Mga sintomas at diagnosis ng kanser sa pantog

Sintomas ng Kanser sa Pantog

Ang pangunahing sintomas ng kanser sa pantog ay hematuria, na nakikita sa 85-90% ng mga pasyente. Maaaring mangyari ang micro- at macrohematuria, madalas itong lumilipas, at ang antas nito ay hindi nakasalalay sa yugto ng sakit. Sa mga unang yugto ng sakit (Ta-T1), ang hematuria ay nangyayari nang mas madalas, ang iba pang mga reklamo ay karaniwang wala ("asymptomatic" o walang sakit na hematuria).

Ang mga sintomas ng kanser sa pantog tulad ng pananakit sa bahagi ng pantog, mga reklamo ng dysuria (pagkamadalian, madalas na pag-ihi, atbp.) ay mas karaniwan para sa carcinoma in situ (CIS) at mga invasive na uri ng kanser sa pantog.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga palatandaan ng lokal na pagkalat at metastasis ng tumor ay maaaring makita: sakit sa mga buto, sakit sa tagiliran, na maaaring nauugnay din sa pagbara ng ureter).

Diagnosis ng kanser sa pantog

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinikal na diagnosis ng kanser sa pantog

Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga palatandaan ng lokal na pagkalat at metastasis ng tumor ay maaaring makita: hepatomegaly, isang nadarama na lymph node sa itaas ng clavicle, edema ng mas mababang mga paa't kamay na may metastasis sa pelvic lymph nodes. Sa mga pasyente na may malaki at/o invasive na tumor, maaaring matukoy ang isang nadarama na pormasyon sa panahon ng bimanual (rectal o vaginal) palpation sa ilalim ng anesthesia. Sa kasong ito, ang immobility (fixation) ng tumor ay nagpapahiwatig ng isang huling yugto ng sakit (T4).

Mga diagnostic sa laboratoryo ng kanser sa pantog

Karaniwang ipinapakita ng mga regular na pagsisiyasat ang hematuria, na maaaring sinamahan ng pyuria (sa pagkakaroon ng impeksyon sa ihi). Ang anemia ay isang tanda ng talamak na pagkawala ng dugo, ngunit maaari rin itong mangyari bilang resulta ng metastatic bone marrow disease. Ang pagbara sa mga ureter ng isang tumor o pelvic lymphatic metastases ay nagdudulot ng azotemia.

Cytological na pagsusuri ng ihi

Ang isang mahalagang pamamaraan sa laboratoryo para sa parehong pangunahing pagsusuri ng kanser sa pantog at pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot ay itinuturing na isang cytological na pagsusuri ng ihi.

Upang gawin ito, ang ihi ay sinusuri sa ilalim ng mga kondisyon ng mahusay na hydration ng pasyente, o may isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride, na ginagamit upang lubusang patubigan ang pantog gamit ang isang cystoscope o urethral catheter.

Ang pagiging epektibo ng cytological diagnostics ng kanser sa pantog ay nakasalalay sa pamamaraan ng pananaliksik, ang antas ng pagkakaiba-iba ng cell at ang yugto ng sakit. Ang rate ng pagtuklas ng mga low-differentiated invasive bladder tumor at CIS sa pamamagitan ng cytological method ay napakataas (sensitivity ay higit sa 50%, specificity ay 93-100%), gayunpaman, ang mataas na differentiated non-invasive na mga tumor ay hindi nakita ng pamamaraang ito. Dapat itong isaalang-alang na ang isang positibong resulta ng pag-aaral ng cytological ay hindi pinapayagan ang mga pangkasalukuyan na diagnostic ng urothelial tumor (mga tasa, pelvis, ureter, pantog, urethra).

Ang mga pagtatangkang palitan ang mga cytological diagnostics ng pag-aaral ng mga marker ng kanser sa pantog sa ihi (antigen ng kanser sa pantog, protina ng nuclear matrix 22, mga produktong degradasyon ng fibrin, atbp.) ay hindi pa nagbibigay ng mga batayan para sa pagrekomenda ng malawakang paggamit ng mga ito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga instrumental na diagnostic ng kanser sa pantog

Ang excretory urography ay nagbibigay-daan upang makita ang mga tumor ng pantog, calyces, pelvis, ureter, at ang pagkakaroon ng hydronephrosis sa pamamagitan ng pagpuno ng mga depekto. Ang pangangailangan para sa regular na intravenous urography sa kanser sa pantog ay kaduda-dudang, dahil ang pinagsamang mga sugat ng pantog at itaas na daanan ng ihi ay bihirang mangyari.

Ang ultrasonography ay ang pinakamalawak na ginagamit, ligtas (hindi na kailangang gumamit ng mga contrast agent na may panganib ng mga reaksiyong alerhiya) at napaka-epektibong paraan para sa pag-detect ng mga tumor sa pantog. Sa kumbinasyon ng isang pangkalahatang X-ray ng mga bato at pantog, ang ultrasonography ay hindi mas mababa sa intravenous urography sa pag-diagnose ng mga sanhi ng hematuria.

Maaaring gamitin ang computed tomography upang masuri ang antas ng pagsalakay ng tumor, ngunit sa mga nagpapaalab na proseso sa paravesical tissue, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng TUR ng pantog. Mayroong mataas na posibilidad ng overdiagnosis, kaya ang mga resulta ng staging batay sa surgical treatment at morphological examination ay tumutugma sa mga resulta ng CT lamang sa 65-80% ng mga kaso. Ang mga kakayahan ng CT sa pag-detect ng mga metastases sa mga lymph node ay limitado (ang pagiging sensitibo ay halos 40%).

Batay sa itaas, ang pangunahing layunin ng CT sa kanser sa pantog ay kilalanin ang malalaking apektadong mga lymph node at metastases sa atay.

Ang skeletal scintigraphy ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng pananakit ng buto. Ang pagtaas sa serum alkaline phosphatase ay hindi itinuturing na tanda ng metastatic bone disease.

Ang Cystoscopy at TUR ng pantog na may kasunod na morphological na pagsusuri ng resected (o biopsy) na materyal ay ang pinakamahalagang paraan ng diagnosis at pangunahing staging (non-invasive o invasive na tumor) ng kanser sa pantog.

• Ang cystoscopy ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (ang mga solusyon sa pampamanhid o mga gel ay itinuturok sa urethra sa loob ng 5 minuto) gamit ang isang nababaluktot o matibay na cystoscope.
  • Ang mga superficial highly differentiated tumor ay maaaring maging isa o maramihan. Mayroon silang tipikal na istraktura ng villous. Ang kanilang sukat, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 3 cm.
  • Ang mahinang pagkakaiba-iba ng mga invasive na tumor ay kadalasang mas malaki at may mas makinis na ibabaw.
  • Ang CIS ay may hitsura ng erythema na may magaspang na ibabaw at maaaring hindi matukoy sa panahon ng cystoscopy.
  • Kung ang isang tumor sa pantog ay nakita o pinaghihinalaang ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik (ultrasonography o cytological na pagsusuri ng ihi), pagkatapos ang cystoscopy ay ipinahiwatig sa ilalim ng epidural o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nang sabay-sabay sa TUR ng pantog.
• Ang layunin ng transurethral resection ng pantog (at kasunod na morphological na pagsusuri ng materyal) ay upang i-verify ang uri at antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor, matukoy ang pagsalakay sa muscular layer ng pader ng pantog, kilalanin ang CIS, at sa kaso ng mga mababaw na bukol (mga yugto ng Ta, T1) - ang kanilang radikal na pag-alis.
  • Sa panahon ng transurethral resection ng pantog, ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng lithotomy. Ang isang masusing bimanual na pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang presensya, laki, posisyon at kadaliang mapakilos ng nadarama na pagbuo. Ang urethrocystoscopy ay isinasagawa gamit ang mga optika na nagbibigay-daan sa buong pagsusuri ng urethra at pantog (30°, 70°). Pagkatapos ay isang resectoscope na may 30° optika ay ipinasok sa pantog at ang mga nakikitang tumor ay tinanggal gamit ang electrosurgically. Sa mga lugar na kahina-hinala para sa CIS, ang isang malamig na biopsy ay isinasagawa gamit ang biopsy forceps, na sinusundan ng coagulation ng mga lugar na ito. Sa mababaw na mga tumor, ang maraming biopsy ay ginagawa lamang kung ang mga resulta ng isang cytological na pagsusuri ng ihi ay positibo.
  • Maaaring alisin ang maliliit na tumor sa isang hiwa (bit), at sa kasong ito ang natanggal na piraso ay naglalaman ng parehong tumor mismo at ang pinagbabatayan na pader ng pantog. Ang mga malalaking tumor ay tinanggal nang fractionally (una ang tumor mismo, pagkatapos ay ang base ng tumor). Sa kasong ito, ang lalim ng resection ay dapat na kinakailangang maabot ang tissue ng kalamnan, kung hindi, imposibleng magsagawa ng morphological staging ng sakit (Ta, Tl, T2). Sa kaso ng mga malalaking tumor, ang mauhog lamad ng pantog sa paligid ng base ng tumor ay karagdagang resected, kung saan ang CIS ay madalas na napansin.
  • Ang surgical material para sa morphological examination ay ipinadala sa magkahiwalay na lalagyan (tumor, tumor base, pantog mucosa sa paligid ng tumor, selective biopsy, multiple biopsy).
  • Kung ang tumor ay matatagpuan sa leeg ng pantog o sa lugar ng tatsulok ni Lieto, o kung pinaghihinalaang CIS, dapat gawin ang biopsy ng prostatic urethra na may positibong uri ng cytology. Ang coagulation regime ay dapat gamitin lamang para sa hemostasis upang maiwasan ang pagkasira ng tissue, na magpapahirap sa tumpak na pagsusuri sa morphological.
  • Sa pagkumpleto ng transurethral resection ng pantog, ulitin ang bimanual palpation. Ang pagkakaroon ng isang nadarama na pormasyon ay nagpapahiwatig ng mga huling yugto ng sakit (T3a at mas mataas).
  • Sa ilang mga kaso (hindi kumpletong pag-alis ng tumor, maraming tumor at/o malalaking tumor, kawalan ng tissue ng kalamnan sa surgical material batay sa mga resulta ng morphological examination), ipinahiwatig ang paulit-ulit na TUR. Ito ay ipinahiwatig din sa mga unang yugto (Ta, T1) sa kaso ng isang mahinang pagkakaiba-iba ng istraktura ng tumor.
  • Ang paulit-ulit na TUR ay mahalaga para sa tumpak na morphological staging ng sakit, at sa mababaw na mga tumor ito ay humahantong sa pagbaba sa dalas ng mga relapses at nagpapabuti sa pagbabala ng sakit. Walang pinagkasunduan sa tiyempo ng paulit-ulit na TUR, ngunit ginagawa ito ng karamihan sa mga urologist 2-6 na linggo pagkatapos ng unang operasyon.

Algorithm para sa pag-diagnose ng mga tumor sa pantog

• Pisikal na pagsusuri (bimanual rectal/vaginal-suprapubic palpation).
• Ultrasonography ng mga bato at pantog at/o intravenous urography.
• Cystoscopy na may paglalarawan ng lokasyon, laki, uri ng tumor (graphic diagram ng pantog).
• Pagsusuri ng ihi.
• Cytological na pagsusuri ng ihi.
• TUR ng pantog, na pupunan ng:
  • biopsy ng base ng tumor, kabilang ang tissue ng kalamnan ng dingding ng pantog;
  • maramihang biopsy para sa malaki o hindi papillary na mga tumor at positibong resulta ng cytology ng ihi;
  • biopsy ng prostatic urethra sa kaso ng hinala o pagkakaroon ng CIN, pati na rin sa kaso ng mga tumor na matatagpuan sa leeg ng pantog at tatsulok ni Lieto.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Karagdagang pagsusuri ng mga pasyenteng may mga invasive na tumor sa pantog

• X-ray ng dibdib.
• CT scan ng tiyan at pelvis.
• Ultrasonography ng atay.
• Skeletal scintigraphy para sa mga pinaghihinalaang metastases ng buto.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differential diagnosis ng kanser sa pantog

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng kanser sa pantog ay nagsasangkot ng pagbubukod ng posibleng paglaki ng tumor mula sa mga kalapit na organo (cervical cancer, prostate cancer, rectal cancer), na kadalasang hindi mahirap dahil sa advanced stage ng pinagbabatayan na sakit at ang posibilidad ng morphological verification ng sakit.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng transitional cell carcinoma ng pantog na may iba pang mga histological na uri ng neoplasms ng metastatic, epithelial o non-epithelial na pinagmulan ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na diagnostic algorithm, kabilang ang morphological na pagsusuri ng materyal na inalis sa panahon ng TUR o biopsy, na tumutulong upang matukoy ang karagdagang mga taktika sa paggamot. Ang isang pagbubukod ay ang medyo bihirang pheochromocytoma ng pantog (1% ng lahat ng mga neoplasma sa pantog, 1% ng lahat ng pheochromocytomas), na palaging may isang tipikal na klinikal na larawan (mga yugto ng pagtaas ng presyon ng dugo na nauugnay sa pagkilos ng pag-ihi), at ang TUR ay kontraindikado dahil sa panganib ng pag-aresto sa puso dahil sa isang napakalaking paglabas ng mga catecholamines.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang diagnosis ng kanser sa pantog ay nagsasangkot ng malapit na pakikipagtulungan sa mga radiologist, mga espesyalista sa ultrasound at, higit sa lahat, mga morphologist. Ang pakikilahok ng iba pang mga espesyalista (oncologist, chemotherapist, radiation therapist) ay kinakailangan kapag nagpaplano ng karagdagang paggamot sa mga pasyente.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

• Urothelial (transitional cell) well-differentiated bladder cancer. Yugto ng sakit TaNxMx.
• Ang urothelial (transitional cell) ay hindi maganda ang pagkakaiba ng kanser sa pantog. Yugto ng sakit T3bNlMl.
• Squamous cell carcinoma ng pantog. Yugto ng sakit T2bN2M0.

Ang terminong "urothelial" ay inirerekomenda ng WHO (2004), ngunit hindi ito natagpuan ng malawak na aplikasyon, dahil ang ilang iba pang mga anyo ng kanser sa pantog ay nagmumula rin sa urothelium (hal. squamous cell carcinoma), at ang terminong "transitional cell carcinoma" ay mas karaniwang ginagamit pa rin. Kasabay nito, ang pagpapalit ng tatlong antas ng gradasyon ng atypia (G1, G2, G3) na may dalawang yugto (highly differentiated, poorly differentiated) ay nakatanggap ng pangkalahatang pagkilala.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]