Sintomas at Diyagnosis ng Kanser sa pantog

Mga sintomas ng kanser sa pantog

Ang pangunahing sintomas ng kanser sa pantog ay hematuria, na napansin sa 85-90% ng mga pasyente. Maaaring mangyari ang micro- at macrohematuria, kadalasan ay may likas na kalikasan, at ang antas nito ay hindi nakasalalay sa yugto ng sakit. Sa mga unang yugto ng sakit (Ta-T1), ang hematuria ay nangyayari nang mas madalas, ang iba pang mga reklamo ay karaniwang wala ("asymptomatic", o walang sakit na hematuria).

Ang ganitong mga kanser sa pantog sintomas tulad ng sakit sa pantog reklamo dysuria (pagpipilit, madalas na pag-ihi, at iba pa) Ay mas karaniwan para sa kanser na bahagi sa lugar ng kinaroroonan (CIS) at nagsasalakay kanser sa pantog.

Sa huli na mga yugto ng sakit, ang mga palatandaan ng lokal na pagkalat at metastasis ng tumor ay maaaring makilala: sakit ng buto, sakit ng panig, na maaaring nauugnay sa pagtigil ng ureteral).

Pagsusuri ng kanser sa pantog

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinikal na pagsusuri ng kanser sa pantog

Sa ibang pagkakataon na yugto ng sakit ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng mga lokal na pagkalat, at metastasis: hepatomegaly, nadadama lymph node sa itaas ng balagat, edema ng mas mababang paa't kamay sa panahon metastasis sa pelvic lymph node. Sa mga pasyente na may malalaking at / o nagsasalakay na tumor, maaaring matukoy ang nabuo na bituin na may bimanual (rektal o vaginal) palpation sa ilalim ng anesthesia. Sa kasong ito, ang immobility (fixation) ng tumor ay nagpapahiwatig ng huli na yugto ng sakit (T4).

Laboratory diagnosis ng kanser sa pantog

Ang pangkaraniwang mga pag-aaral ay karaniwang tumutukoy sa hematuria, na maaaring sinamahan ng pyuria (sa pagkakaroon ng impeksiyon sa ihi). Ang anemia ay isang tanda ng malalang pagkawala ng dugo, ngunit maaaring mangyari ito bilang isang resulta ng metastatic bone marrow damage. Sa pagtulo ng mga ureter sa pamamagitan ng isang tumor o pelvic lymphatic metastases, ang azotemia ay nangyayari.

Cytological examination ng ihi

Ang isang mahalagang paraan ng laboratoryo bilang isang pangunahing pagsusuri ng kanser sa pantog, pati na rin ang pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot ay itinuturing na isang cytological examination ng ihi.

Upang gawin ito, suriin ang ihi sa ilalim ng mga kondisyon ng mahusay na hydration ng pasyente, o 0.9% na solusyon ng sodium chloride, na dati ay minced ng pantog na may isang cystoscope o isang urethral catheter.

Ang pagiging epektibo ng cytological diagnosis ng pantog kanser depende sa pamamaraan ng pag-aaral, ang antas ng pagkita ng kaibhan ng mga selula at ang yugto ng sakit. Detectability ng nagsasalakay maganda differentiated pantog bukol at cytological paraan ng CIS ay masyadong mataas (higit sa sensitivity 50%, pagtitiyak - 93-100%), ngunit mataas na differentiated nagsasalakay bukol gamit ang pamamaraang ito ay hindi makilala. Tandaan na ang positibong saytolohiya ay hindi nagpapahintulot ng para sa pangkasalukuyan diyagnosis ng urothelial mga bukol (tasa, pelvis, yuriter, pantog, yuritra).

Ang mga pagtatangkang palitan ang cytological pagsusuri diyagnosis ng kanser sa pantog markers sa ihi (urinary bladder cancer antigen, nuclear matrix protina 22. Produkto fibrin marawal na kalagayan at iba pa.) Hanggang sa ibinigay na dahilan para sa rekomendasyon sa kanilang laganap na paggamit.

[6], [7], [8], [9],

Pagtuklas ng kanser sa pantog

Ang ekscretory urography ay maaaring napansin ng depekto ng pagpuno ng tumor ng pantog, takupis, pelvis, ureter, at pagkakaroon ng hydronephrosis. Ang pangangailangan para sa regular na intravenous urography sa kaso ng pantog kanser ay kaduda-dudang, dahil ang pinagsamang pinsala ng pantog at itaas na ihi tract ay bihirang.

Ang ultrasonography ay ang pinaka-malawak na ginagamit, ligtas (hindi na kailangang gumamit ng mga ahente ng kaibahan na may panganib ng mga reaksiyong allergy) at isang napakabisang paraan ng pag-detect ng mga neoplasms ng pantog. Sa kumbinasyon ng isang pangkalahatang-ideya ng X-ray ng mga bato at pantog, ang ultrasonography ay hindi mas mababa sa intravenous urography sa pag-diagnose ng mga sanhi ng hematuria.

Ang computer tomography ay maaaring gamitin upang masuri ang lawak ng paglusob ng tumor, gayunpaman, na may mga nagpapaalab na proseso sa paravezic tissue, kadalasang nagaganap pagkatapos ng TUR ng pantog. Ang posibilidad ng overdiagnosis ay mataas, kaya ang mga resulta ng pagtatanghal ng dula ayon sa data ng kirurhiko paggamot at pagsusuri sa morphological ay pare-pareho sa mga resulta ng CT sa 65-80% lamang ng mga kaso. Ang posibilidad ng CT sa pagtuklas ng metastases sa lymph nodes ay limitado (sensitivity tungkol sa 40%).

Pagdadausan mula sa nabanggit, ang pangunahing layunin ng CT sa kanser sa pantog ay ang pagkakita ng mga sugat ng mga malalaking lymph node at metastases sa atay.

Ang scintigraphy ng balangkas ay ipinahiwatig lamang para sa sakit sa mga buto. Ang pagtaas sa concentration ng alkaline phosphatase sa serum ng dugo ay hindi itinuturing na isang tanda ng metastatic bone damage.

Cystoscopy at TURBT sinusundan ng morphological pagsusuri ng resected (o biopsy) materyal - ang pinakamahalagang paraan ng diyagnosis at pagtatanghal ng dula ng pangunahing (non-nagsasalakay o nagsasalakay bukol) ng kanser sa pantog.

• Cystoscopy ginanap sa isang autpeysiyent batayan sa ilalim ng lokal na pangpamanhid (ibinibigay sa mga solusyon urethra pampamanhid o gels na may 5 min pagkakalantad) sa pamamagitan ng isang matibay o nababaluktot cystoscope.
  • Ang ibabaw, ang iba't ibang mga tumor ay maaaring maging solong o maramihang. Mayroon silang tipikal na istrakturang villous. Ang kanilang sukat, bilang isang panuntunan, ay hindi hihigit sa 3 cm.
  • Ang mga low-differentiated na nagsasalakay na mga tumor ay kadalasang mas malaki at may mas malinaw na ibabaw.
  • Ang CIS ay may anyo ng pamumula ng eroplano na may isang magaspang na ibabaw, na may cystoscopy na hindi ito maaaring makita.
  • Kung ang isang bahay-tubig tumor na kinilala sa o pinaghihinalaang sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik (ultrasonography at ihi saytolohiya), ang holding cystoscopy ipinapakita sa ilalim ng epidural o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nang sabay-sabay na may TUR ng pantog.
• Ang layunin ng transurethral pagputol ng pantog (at kasunod na morphological pag-aaral materyal) pag-verify ng ang uri at antas ng pagkita ng kaibhan ng tumor, ang pagpapasiya ng kalamnan-nagsasalakay pantog pader layer, na inilalantad CIS, at sa mababaw na mga bukol (stage Ta, T1) - ang radikal ang kanilang pag-alis.
  • Sa transurethral resection ng pantog, ang pasyente ay nakalagay sa posisyon ng lithotomy. Magsagawa ng isang masusing eksaminasyon at tukuyin ang presensya, sukat. Posisyon at kadaliang mapakilos ang nabuo na pormasyon. Magsagawa ng urethrocystoscopy sa paggamit ng optika, na nagpapahintulot sa isang buong pagsusuri ng yuritra at pantog (30 °, 70 °). Pagkatapos ng isang resectoscope na may optika ng 30 ° ay ipinakilala sa pantog at nakikita tumor ay inalis ng electrosurgical paraan. Sa mga kahina-hinalang lugar sa CIS, ang mga malamig na biopsy ay ginagampanan gamit ang biopsy forceps at kasunod na pagkakalap ng mga lugar na ito. Sa mga mababaw na mga bukol, maraming biopsy ang ginanap sa mga positibong resulta ng urinal cytology.
  • Maaaring alisin ang mga maliliit na bukol sa isang hiwa (bit), at sa kasong ito ang inalis na piraso ay naglalaman ng parehong tumor mismo at ang nakapaligid na pader ng pantog. Ang mga malalaking tumor ay aalisin sa fractionally (una ang tumor mismo, pagkatapos ay ang base ng tumor). Ang lalim ng resection ay kinakailangang maabot ang tisyu ng kalamnan, kung hindi, imposibleng isagawa ang morphological staging ng sakit (Ta, Tl, T2). Sa malalaking tumor, ang mucosa ng pantog ay tinitingnan din sa paligid ng base ng tumor, kung saan madalas na napansin ang CIS.
  • Ang pagpapatakbo ng materyal para sa morpolohiya na pagsisiyasat ay ipinadala sa magkahiwalay na mga lalagyan (tumor, base ng tumor, mute ng pantog sa paligid ng tumor, selektibong biopsy, maraming biopsy).
  • Kung ang isang tumor na matatagpuan sa pantog leeg o pagbuhos sa isang tatsulok, pati na rin sa mga kaso ng pinaghihinalaang CIS, na may positibong ihi saytolohiya pag-aaral ay dapat magsagawa ng biopsy prostatic yuritra. Ang reagent na pamumuhay ay dapat gamitin lamang para sa layunin ng hemostasis upang mapigilan ang pagkawasak ng mga tisyu, na pumipigil sa tumpak na pag-aaral ng morpolohiya.
  • Sa pagkumpleto ng transurethral resection ng pantog, ang paulit-ulit na bimanual palpation ay ginaganap. Ang pagkakaroon ng palpable formation ay nagpapahiwatig ng mga huling yugto ng sakit (T3a at higit pa).
  • Sa ilang mga kaso (mababa ang pag-alis ng tumor, maraming mga tumor at / o malalaking tumor, kawalan ng kalamnan tissue sa operating materyal mula sa mga resulta ng morpolohiya na pag-aaral), ang pangalawang TUR ay ipinapakita. Ito ay ipinapakita sa mga unang yugto (Ta, T1) sa kaso ng isang mababang-grade na estruktura ng tumor.
  • Ang paulit-ulit na TUR ay mahalaga para sa tumpak na morpolohiya ng pagtatanghal ng sakit, at para sa mga mababaw na mga bukol na humahantong ito sa pagbaba sa dalas ng pag-uulit at nagpapabuti sa pagbabala ng sakit. Walang pinagkasunduan sa panahon ng isang pangalawang TUR, ngunit karamihan sa mga urolohista ay ginagawa ito sa loob ng 2-6 linggo pagkatapos ng unang operasyon.

Algorithm para sa pagsusuri ng mga neoplasms ng pantog

• Pisikal na pagsusuri (bimanual rektal / vaginal-suprapubic palpation).
• Ultrasonography ng bato at pantog at / o intravenous urography.
• Cystoscopy na may paglalarawan ng lokasyon, sukat, uri ng tumor (graphic diagram ng pantog).
• Urinalysis.
• Cytological examination ng ihi.
• TOUR ng pantog, na kinumpleto ng:
  • biopsy ng base ng tumor, kabilang ang maskuladong tissue ng pader ng pantog;
  • Maramihang biopsy sa malalaking o di-papillary na mga bukol at may positibong resulta ng ihi na saytolohiya;
  • biopsy ng departamento ng prosteyt ng yuritra na may pinaghihinalaang o kasalukuyang CIN. Pati na rin ang mga tumor na matatagpuan sa leeg ng pantog at ang tatsulok ng Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Karagdagang pagsusuri ng mga pasyente na may mga nagsasalakay na mga tumor ng pantog

• Radiography ng dibdib.
• CT ng cavity at pelvis.
• Ultrasonography ng atay.
• Scintigraphy ng balangkas na may hinala ng metastases sa mga buto.

[15], [16], [17]

Pagkakaiba sa pagsusuri ng kanser sa pantog

Differential diagnosis ng kanser sa pantog ay nagmumungkahi ng mga posibleng pagbubukod tumor sprouting mula sa karatig na bahagi ng katawan (kanser sa cervix, prostate, rectum), na karaniwang nagtatanghal ng mga kahirapan dahil sa kapabayaan ang kalakip na sakit at ang posibilidad ng morphological pag-verify ng sakit.

Differential diagnosis ng kanser sa pantog perehodnokletochnogo sa iba pang histologic uri ng metastatic tumors, epithelial o non-epithelial pinagmulan; natupad ayon sa isang maginoo algorithm diagnosis, na binubuo sa morphological pag-aaral remote TUR o biopsy materyal na tumutulong upang matukoy karagdagang patakaran sa paggamot. Isang exception ay ang relatibong bihirang nagaganap pheochromocytoma pantog (1% ng lahat neoplasms ng pantog, 1% ng pheochromocytomas), kung saan doon ay palaging isang tipikal na klinikal na larawan (episode ng mataas na presyon ng dugo na kaugnay sa mga gawa ng pag-ihi), at TUR kontraindikado dahil sa ang panganib ng isang para puso aresto dahil sa napakalaking paglabas ng catecholamines.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang diagnosis ng kanser sa pantog ay nauugnay sa malapit na pakikipagtulungan sa mga radiologist, espesyalista sa ultrasonography at, pinaka-mahalaga, may mga morphologist. Ang paglahok ng iba pang mga espesyalista (mga oncologist, chemotherapist, radiation therapist) ay kinakailangan sa pagpaplano ng karagdagang paggamot ng mga pasyente.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

• Ang urothelial (transitional cell) ay lubos na naiiba ang kanser sa pantog. Ang yugto ng sakit ay TaNxMx.
• Urothelial (transitional-cellular) mababang-grade kanser sa pantog. Stage of disease T3bNlMl.
• Squamous cell carcinoma ng pantog. Yugto ng sakit na T2bN2M0.

Ang terminong "urothelial" inirerekomenda ng WHO (2004), ngunit ito ay hindi natagpuan malawak na application tulad ng ilang mga iba pang mga anyo ng kanser sa pantog ding nagmula sa urothelial (hal, squamous cell kanser), at malayo mas madalas gamitin ang termino "palampas cell kanser na bahagi" . Kasabay nito, ang kapalit ng tatlong grado ng gradation atypia (G1, G2 "G3) sa dalawang bahagi (mahusay na differentiated, hindi maganda differentiated) ay universally kinikilala.

[24], [25], [26], [27]