Congestive optic disc

Ang congestive optic disc swelling ay isang non-inflammatory swelling na tanda ng pagtaas ng intracranial pressure.

Ang congestive disk ay pamamaga ng optic disc na pangalawa sa pagtaas ng intracranial pressure. Ito ay halos palaging bilateral, bagaman ito ay maaaring unilateral. Ang lahat ng iba pang mga sanhi ng pamamaga ng disc sa kawalan ng tumaas na intracranial pressure ay kinabibilangan ng edema mismo at kadalasang nagiging sanhi ng mga visual disturbance. Sa lahat ng mga pasyente na may congestive disk, ang isang intracranial neoplasm ay dapat na pinaghihinalaan hanggang sa mapatunayan ang isa pang dahilan. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente na may tumaas na intracranial pressure ay nagkakaroon ng congestive disk. Ang mga hemispheric tumor ay may posibilidad na magdulot ng congestive disk sa huli kaysa sa posterior fossa tumor. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng congestive disk ay maaaring makabuluhang tumaas ang intracranial pressure nang hindi nagkakaroon muli ng congestive disk dahil sa glial scarring ng optic disc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng papilledema?

Mayroong maraming mga proseso na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang unang lugar sa kanila ay inookupahan ng mga intracranial tumor: sila ang sanhi ng paglitaw ng congestive optic nerve disks sa 2/3 ng mga kaso. Sa iba pang, hindi gaanong makabuluhan, ang mga sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure, at dahil dito ang pagbuo ng congestive optic nerve disks, kinakailangang pangalanan ang craniocerebral trauma, post-traumatic subdural hematoma, nagpapasiklab na sugat ng utak at mga lamad nito, non-tumor mass, lesyon ng mga sisidlan at sinuses ng utak, tumor ng hindi kilalang intracranial at spinal hypertension, hydrocephalus ng utak. Ang kalubhaan ng congestive optic nerve disks ay sumasalamin sa antas ng pagtaas ng intracranial pressure, ngunit hindi nakasalalay sa laki ng mass formation sa cranial cavity. Ang rate ng pag-unlad ng isang congestive disc ay higit na tinutukoy ng lokalisasyon ng neoplasm na may kaugnayan sa cerebrospinal fluid system ng utak at venous collectors, lalo na sa sinuses ng utak: mas malapit ang tumor sa mga cerebrospinal fluid outflow pathways at sinuses, mas mabilis na bubuo ang congestive disc ng optic nerve.

Mga sintomas ng optic nerve congestion

Sa klinika, ang congestive disc ay ipinahayag sa pamamagitan ng edema nito, na nagiging sanhi ng paglabo ng pattern ng disc at mga hangganan, pati na rin ang hyperemia ng tissue nito. Bilang isang patakaran, ang proseso ay bilateral, ngunit sa mga bihirang kaso, ang congestive disc ay maaaring umunlad sa isang mata lamang. Minsan, ang unilateral congestive disc ng optic nerve ay pinagsama sa disc atrophy at mababang visual function sa kabilang mata (Foster-Kennedy symptom).

Ang edema ay unang nangyayari sa kahabaan ng ibabang hangganan ng disc, pagkatapos ay sa kahabaan ng itaas, pagkatapos ay ang ilong at temporal na bahagi ng disc ay sunud-sunod na namamaga. Mayroong isang paunang yugto ng pag-unlad ng isang stagnant disc, isang yugto ng maximum na edema, at isang yugto ng reverse development ng edema.

Habang lumalaki ang pamamaga, ang optic disc ay nagsisimulang lumabas sa vitreous body, at ang pamamaga ay kumakalat sa nakapalibot na peripapillary retina. Ang disc ay tumataas sa laki, at ang blind spot ay lumalawak, na inihayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa visual field.

Maaaring manatiling normal ang mga visual function sa loob ng medyo mahabang panahon, na isang katangiang sintomas ng optic nerve congestion at isang mahalagang differential diagnostic sign. Ang mga naturang pasyente ay nire-refer sa isang ophthalmologist ng mga therapist at neurologist para sa eksaminasyon ng eye fundus dahil sa mga reklamo ng pananakit ng ulo.

Ang isa pang sintomas ng isang stagnant disc ay isang biglaang, panandalian, matalim na pagkasira sa paningin, kahit na sa punto ng pagkabulag. Ang sintomas na ito ay nauugnay sa isang lumilipas na spasm ng mga arterya na nagpapakain sa optic nerve. Ang dalas ng mga naturang pag-atake ay depende sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang antas ng disc edema, at maaaring hanggang sa ilang mga pag-atake sa loob ng 1 oras.

Habang lumalaki ang congestive disc, tumataas ang kalibre ng retinal veins, na nagpapahiwatig ng kahirapan sa venous outflow. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang mga pagdurugo, ang karaniwang lokalisasyon kung saan ay ang lugar ng disc at ang retina na nakapalibot dito. Maaaring lumitaw ang mga hemorrhages na may binibigkas na edema ng disc at nagpapahiwatig ng isang makabuluhang paglabag sa venous outflow. Gayunpaman, ang mga pagdurugo ay posible rin sa paunang o banayad na edema. Ang sanhi ng kanilang pag-unlad sa ganitong mga kaso ay maaaring ang mabilis, kung minsan ay napakabilis ng kidlat, pag-unlad ng intracranial hypertension, halimbawa, na may ruptured arterial aneurysm at subarachnoid hemorrhage, pati na rin sa isang malignant na tumor at nakakalason na epekto sa vascular wall.

Sa yugto ng nabuo na edema, bilang karagdagan sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang cotton-like whitish foci at maliit na pagdurugo ay maaaring lumitaw sa paramacular region laban sa background ng edematous tissue, na maaaring maging sanhi ng pagbawas sa visual acuity.

Ang isang minarkahang pagbaba sa visual acuity ay sinusunod sa kaso ng pagbuo ng isang atrophic na proseso sa optic nerve at ang paglipat ng congestive optic nerve disk sa pangalawang (post-congestive) atrophy ng optic nerve, kung saan ang ophthalmoscopic na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang optic nerve disk na may hindi malinaw na pattern at mga hangganan, nang walang edema o may mga bakas ng edema. Ang mga ugat ay nagpapanatili ng kanilang kalabisan at tortuosity, ang mga arterya ay makitid. Ang mga pagdurugo at mapuputing foci sa yugtong ito ng proseso, bilang panuntunan, ay hindi na nangyayari. Tulad ng anumang proseso ng atrophic, ang pangalawang pagkasayang ng optic nerve ay sinamahan ng pagkawala ng mga visual function. Bilang karagdagan sa isang pagbawas sa visual acuity, ang mga depekto sa visual field ng iba't ibang kalikasan ay napansin, na maaaring direktang sanhi ng intracranial lesion, ngunit mas madalas na nagsisimula sa inferior nasal quadrant.

Dahil ang optic nerve congestion ay isang tanda ng intracranial hypertension, ang napapanahong pagkilala at differential diagnostics sa iba pang katulad na proseso sa mata ay napakahalaga. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng tunay na optic nerve edema at pseudo-optic nerve congestion, kung saan ang ophthalmoscopic na larawan ay kahawig ng optic nerve congestion, ngunit ang patolohiya na ito ay sanhi ng isang congenital anomalya ng disc structure, ang pagkakaroon ng disc drusen, ay madalas na sinamahan ng isang repraktibo na error at napansin na sa pagkabata. Ang isa ay hindi ganap na umaasa sa gayong sintomas bilang pagkakaroon o kawalan ng venous pulse, lalo na sa mga kaso ng abnormal na pag-unlad ng disc. Ang isa sa mga pangunahing sintomas na nagpapadali sa differential diagnostics ay isang stable na ophthalmoscopic na larawan sa panahon ng dynamic na pagmamasid ng isang pasyente na may pseudo-optic nerve congestion. Ang fluorescein angiography ng fundus ay tumutulong din upang linawin ang diagnosis.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso napakahirap na makilala ang optic nerve congestion mula sa mga sakit tulad ng optic neuritis, incipient thrombosis ng central retinal vein, anterior ischemic neuropathy, optic nerve meningioma. Ang mga sakit na ito ay nagdudulot din ng optic nerve edema, ngunit ang kalikasan nito ay naiiba. Ito ay sanhi ng mga proseso ng pathological na direktang umuunlad sa optic nerve, at sinamahan ng pagbawas sa mga visual function ng iba't ibang antas ng kalubhaan.

Sa ilang mga kaso, dahil sa mga paghihirap sa pagtatatag ng diagnosis, hindi maiiwasang magsagawa ng spinal puncture na may pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid at pagsusuri sa komposisyon nito.

Kung ang mga palatandaan ng optic nerve congestion ay nakita, ang pasyente ay dapat na agad na i-refer sa isang neurosurgeon o neurologist para sa konsultasyon. Upang linawin ang sanhi ng intracranial hypertension, isinasagawa ang computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Mga klinikal na tampok ng optic nerve congestion

Maaaring mahirap i-diagnose ang paunang pagwawalang-kilos ng disc. Ang mga pangunahing tampok nito ay:

• Walang mga subjective na visual disturbances, normal ang visual acuity.
• Ang mga disc ay hyperemic at bahagyang nakausli.
• Ang mga gilid ng mga disc (unang nasal, pagkatapos ay superior, inferior at temporal) ay lumilitaw na hindi maliwanag, at ang parapapillary edema ng retinal nerve fiber layer ay bubuo.
• Pagkawala ng spontaneous venous pulse. Gayunpaman, 20% ng mga malulusog na tao ay walang kusang venous pulse, kaya ang kawalan nito ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang napanatili na venous pulsation ay ginagawang hindi malamang ang diagnosis ng congestive disc disease.

Advanced na stagnant na disc

• Maaaring mangyari ang lumilipas na visual disturbance sa isa o magkabilang mata, madalas kapag nakatayo, at tumagal ng ilang segundo.
• Normal o nabawasan ang visual acuity.
• Ang mga optic disc ay malubhang hyperemic at katamtamang nakausli, na may hindi malinaw na mga hangganan, at sa una ay maaaring lumitaw na walang simetriko.
• Ang paghuhukay at maliliit na sisidlan sa disc ay hindi nakikita.
• Ang venous congestion, paranasal hemorrhages sa anyo ng "mga dila ng apoy", ay madalas na nagpapakita ng cotton-wool-like foci.
• Habang lumalaki ang pamamaga, lumalabas ang optic disc; maaaring lumitaw ang mga pabilog na fold sa temporal na margin.
• Ang mga deposito ng hard exudate ay maaaring bumuo ng isang "macular fan" na nagmumula sa gitna ng fovea: isang hindi kumpletong "star figure" na may nawawalang temporal na bahagi.
• Ang blind spot ay pinalaki.

Talamak na pagwawalang-kilos ng disc

• Nag-iiba ang visual acuity, at ang mga visual field ay nagsisimulang lumiit.
• Ang mga disc ay mina tulad ng isang "champagne cork".
• Walang mga cotton wool spot o hemorrhages.
• Ang mga opticiliary shunt at mala-drusen na kristal na deposito (corpora amylacea) ay maaaring nasa ibabaw ng disc.

Atrophic stagnation ng disc (pangalawang optic atrophy)

• Ang visual acuity ay nabawasan nang husto.
• Ang mga disc ay maruming kulay abo, bahagyang nakausli, na may ilang mga sisidlan at hindi malinaw na mga hangganan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differential diagnosis ng optic nerve congestion

Maaaring mapagkamalan ang malalim na drusen bilang incipient stasis disc.

Ang bilateral disc swelling ay maaaring sanhi ng:

• Malignant hypertension.
• Bilateral papillitis.
• Bilateral compressive endocrine ophthalmopathy.
• Bilateral sabay-sabay na anterior ischemic optic neuropathy.
• Bilateral venous outflow obstruction sa central retinal vein o carotid-cavernous fistula.

[ 13 ]

Paggamot ng optic nerve congestion

Ang paggamot para sa isang stagnant disc ay pangunahing naglalayong sa pinagbabatayan na sakit, dahil ang isang stagnant papilla ay isang sintomas lamang ng sakit. Sa kaso ng mga neoplasma sa cranial cavity, ipinahiwatig ang operasyon - pag-alis ng tumor. Ang mga stagnant papillae sa meningitis ay ginagamot nang konserbatibo depende sa pinagbabatayan na sakit. Ang huling pagsusuri at pangmatagalang pagkakaroon ng isang stagnant papilla ay humantong sa pagkasayang ng mga fibers ng optic nerve.

Matapos alisin ang sanhi ng optic nerve congestion, kung ang disc atrophy ay hindi pa nabuo, ang fundus picture ay normalize sa loob ng 2-3 linggo hanggang 1-2 buwan.