Coronary artery stenting: mga indikasyon, pamamaraan ng pagganap

Ang bilang ng mga kaso ng mga sakit sa cardiovascular ay lumalaki bawat taon, at kasama nito ang mga istatistika ng mga nakamamatay na kinalabasan na nauugnay sa pagpalya ng puso, myocardial infarction at iba pang mga pathologies sa puso ay nababagay din. Pagkatapos ng lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang organ na nagbibigay ng suplay ng dugo sa buong katawan ng tao, at ang mga pagkabigo sa trabaho nito ay kinakailangang makaapekto sa kondisyon ng iba pang mga organo at sistema. Ngunit nangyayari na ang puso mismo ay naghihirap mula sa kakulangan ng mga sustansya. At ang dahilan para dito ay maaaring isang pagpapaliit ng mga sisidlan na nagpapakain sa organ. Walang napakaraming epektibong paraan upang maibalik ang suplay ng dugo sa puso, pagpapabuti ng patency ng apektadong daluyan, at isa sa mga ito ay coronary stenting.

Pathogenesis ng arterial stenosis

Ito ay hindi para sa wala na ang puso ay inihambing sa isang bomba, dahil salamat dito, ang dugo ay nakakagalaw sa mga sisidlan. Ang mga ritmikong pag-urong ng kalamnan ng puso ay tinitiyak ang paggalaw ng physiological fluid, na naglalaman ng mga sangkap at oxygen na kinakailangan para sa nutrisyon at paghinga ng mga organo, at pagkatapos ang lahat ay nakasalalay sa kondisyon ng mga sisidlan.

Ang mga daluyan ng dugo ay mga guwang na organo, na limitado ng isang malakas at nababanat na pader. Karaniwan, walang dapat humadlang sa paggalaw ng dugo sa bilis na itinakda ng puso sa loob ng mga arterya, ugat at maliliit na capillary. Ngunit ang pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan, ang pagbuo ng mga clots ng dugo at mga plake ng kolesterol sa kanilang mga dingding ay isang balakid sa paggalaw ng physiological fluid.

Ang ganitong mga hadlang ay nagpapabagal sa daloy ng dugo, at nakakaapekto ito sa mga organo na binigyan ng dugo ng stenotic vessel, dahil hindi na sila nakakatanggap ng sapat na nutrients at oxygen na kailangan para sa normal na paggana.

Kung ihahambing ang puso ng tao sa isang bomba, mauunawaan ng isang tao na ang organ na ito ay nangangailangan din ng enerhiya upang maisagawa ang mahalagang tungkulin nito. At tinatanggap ito ng puso mula sa dugo, na nagbibigay ng nutrisyon at paghinga sa myocardium. Ang dugo ay ibinibigay sa puso ng isang network ng mga coronary arteries, anumang mga pagbabago sa kondisyon nito, kabilang ang vascular stenosis, ay negatibong nakakaapekto sa suplay ng dugo at pagganap ng puso, na nagiging sanhi ng myocardial ischemia, pagpalya ng puso, at infarction.

Ano ang mga dahilan para sa pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries? Naniniwala ang mga doktor na ang pinakakaraniwang sanhi ng kondisyong ito ay atherosclerosis ng mga sisidlan, ibig sabihin, ang pagbuo ng mga deposito ng kolesterol sa panloob na layer ng kanilang mga pader, na unti-unting tumataas, na nag-iiwan ng mas kaunting libreng espasyo para sa dugo.

Kabilang sa iba pang mga karaniwang sanhi ang pagbara ng mga coronary arteries ng mga namuong dugo (trombosis) o spasm ng mga daluyan ng puso dahil sa mga gastrointestinal na sakit, mga nakakahawang pathology at allergic, rheumatoid at syphilitic lesions.

Ang mga kadahilanan sa panganib para sa mga naturang problema ay kinabibilangan ng pisikal na kawalan ng aktibidad (sedentary lifestyle), labis na timbang (obesity), masamang gawi (halimbawa, paninigarilyo), edad na higit sa 50, madalas na stress, pag-inom ng ilang mga gamot, namamana na predisposisyon at pambansang katangian.

Ang paglitaw ng foci ng pathological narrowing ng mga daluyan ng dugo, sa paggamot kung saan isinasagawa ang coronary stenting, ay maaaring sanhi ng ilang mga sakit, bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas. Kabilang dito ang metabolic disease, endocrine disease, dugo at vascular disease (halimbawa, vasculitis), pagkalasing ng katawan, arterial hypertension, anemia, congenital malformations ng puso at mga daluyan ng dugo (halimbawa, dahan-dahang pag-unlad ng sakit sa puso na may nangingibabaw na stenosis).

Dahil ang ating puso ay nahahati sa dalawang bahagi, sa ventricles kung saan ang mga daluyan ng dugo ay ibinibigay, ang mga doktor ay nakikilala sa pagitan ng stenosis ng kaliwa at kanang coronary artery trunk. Sa unang kaso, halos lahat ng mga organo ng tao ay apektado, dahil ang kaliwang ventricle ng puso ay nagbibigay ng dugo sa systemic na sirkulasyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng stenosis ng kaliwang arterya ng puso ay itinuturing na atherosclerosis, kung saan nangyayari ang unti-unting pagbaba sa lumen ng daluyan.

Kung pinag-uusapan natin ang katotohanan na ang arterial cavity ay sumasakop ng mas mababa sa 30% ng orihinal na lumen, pinag-uusapan natin ang kritikal na stenosis, na puno ng pag-aresto sa puso o ang pagbuo ng myocardial infarction.

Sa stenosis ng tamang cardiac artery, ang organ mismo ay naghihirap una at pangunahin, dahil ang suplay ng dugo sa sinus node ay nagambala, na humahantong sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay nag-diagnose ng sabay-sabay na pagpapaliit ng kanan at kaliwang coronary artery (ang tinatawag na tandem stenosis). Kung, na may unilateral stenosis, ang compensatory mechanism ay na-trigger at ang undamaged ventricle ay kinuha sa karamihan ng trabaho, pagkatapos ay sa tandem narrowing ito ay imposible. Sa kasong ito, ang surgical treatment lamang ang makapagliligtas sa buhay ng isang tao, isang mas malumanay na opsyon kung saan ay stenting.

Ang konsepto ng pagpapagamot ng vascular stenosis sa pamamagitan ng pagpapalawak ng stenotic section ng mga arterya gamit ang isang espesyal na frame ay iminungkahi mahigit kalahating siglo na ang nakalipas ng American radiologist na si Charles Dotter, ngunit ang unang matagumpay na operasyon ay isinagawa lamang isang taon pagkatapos ng kanyang kamatayan. Ngunit ang base ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng stenting ay nakuha lamang 7 taon pagkatapos ng unang karanasan. Ngayon ang pamamaraang ito ay nakakatulong na iligtas ang buhay ng maraming mga pasyente nang hindi gumagamit ng traumatikong operasyon sa tiyan.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Karaniwan, na may sakit sa puso, ang mga pasyente ay pumupunta sa doktor na nagrereklamo ng sakit sa likod ng breastbone. Kung ang sintomas na ito ay tumindi sa pisikal na pagsusumikap, ang espesyalista ay maaaring maghinala ng pagpapaliit ng mga coronary arteries, na nagreresulta sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa puso. Kasabay nito, mas maliit ang lumen ng sisidlan, mas madalas ang isang tao ay makakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib at mas malinaw ang sakit.

Ang pinaka-hindi kasiya-siyang bagay ay ang paglitaw ng mga unang palatandaan ng stenosis ay hindi katibayan ng pagsisimula ng sakit, na maaaring nakatago sa mahabang panahon. Ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay nangyayari kapag ang lumen ng sisidlan ay nagiging makabuluhang mas maliit kaysa sa normal at ang myocardium ay nagsisimulang makaranas ng oxygen na gutom sa sandaling ito ay kinakailangan upang gumana nang aktibo.

Ang mga sintomas na dapat ding bigyang pansin ay ang paghinga at pag-atake ng angina (isang sintomas na kumplikado na kinabibilangan ng: mabilis na tibok ng puso, pananakit ng dibdib, hyperhidrosis, pagduduwal, pakiramdam ng kakulangan ng oxygen, pagkahilo). Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring magpahiwatig ng coronary stenosis.

Dapat sabihin na ang patolohiya na ito, anuman ang mga sanhi nito, ay may hindi masyadong magandang pagbabala. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa atherosclerosis ng mga coronary vessel, kung gayon ang konserbatibong paggamot na may mga statin, na nagwawasto sa antas ng kolesterol sa dugo, at mga gamot na nagpapababa ng pangangailangan ng myocardium para sa oxygen, ay inireseta lamang sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang isang tao ay talagang hindi nagreklamo ng anuman. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng stenosis, ang tradisyunal na paggamot ay maaaring hindi magbigay ng mga resulta, at pagkatapos ay ang mga doktor ay gumagamit ng surgical intervention.

Ang matinding pagpapaliit ng mga sisidlan ay nagiging sanhi ng pag-atake ng angina, at kung mas maraming mga sisidlan ang apektado, mas nagiging halata ang sakit. Ang mga pag-atake ng angina ay kadalasang maaaring itigil sa pamamagitan ng mga gamot, ngunit kung walang pagpapabuti, kung gayon ay walang ibang paraan kundi ang magsagawa ng coronary bypass surgery o hindi gaanong traumatic stenting.

Ang coronary artery bypass grafting ay ang paglikha ng isang bypass para sa daloy ng dugo kung ang isang daluyan ng dugo ay napakaliit na hindi na nito masakop ang mga pangangailangan ng myocardium. Ang operasyon na ito ay nangangailangan ng pagbubukas ng sternum at ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa isang bukas na puso, na itinuturing na lubhang mapanganib.

Kasabay nito, kung ang isang mas ligtas na minimally invasive na operasyon na tinatawag na stenting, na hindi nangangailangan ng malalaking incisions at isang mahabang panahon ng pagbawi, ay ginagamit, hindi nakakagulat na ang mga doktor ay gumagamit ng huli nang mas madalas kamakailan.

Bukod dito, ang stenting ay maaaring matagumpay na maisagawa kapwa sa kaso ng isang stenosis at sa kaso ng pagpapaliit ng ilang mga arterya.

Kung ang mga daluyan ay makitid ng higit sa 70% o ang daloy ng dugo ay ganap na na-block (na-block), may mataas na panganib na magkaroon ng talamak na myocardial infarction. Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng isang pre-infarction na kondisyon, at ang pagsusuri ng pasyente ay nagpapahiwatig ng talamak na tissue hypoxia na nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo sa mga coronary vessel, maaaring i-refer ng doktor ang pasyente sa isang operasyon upang maibalik ang arterial patency, isa na rito ang arterial stenting.

Ang operasyon ng coronary stenting ay maaari ding isagawa sa panahon ng paggamot ng atake sa puso o sa panahon ng post-infarction, kapag ang tao ay nakatanggap ng emergency na pangangalaga at ang aktibidad ng puso ay naibalik, ibig sabihin, ang kondisyon ng pasyente ay matatawag na stable.

Ang stenting pagkatapos ng atake sa puso ay inireseta sa mga unang oras pagkatapos ng pag-atake (maximum na 6 na oras), kung hindi man ang naturang operasyon ay hindi magdadala ng anumang partikular na benepisyo. Pinakamainam kung hindi hihigit sa 2 oras ang lumipas mula sa paglitaw ng mga unang sintomas ng atake sa puso hanggang sa simula ng interbensyon sa kirurhiko. Ang ganitong paggamot ay nakakatulong upang maiwasan ang pag-atake mismo at bawasan ang lugar ng ischemic necrosis ng myocardial tissue, na magbibigay-daan para sa isang mas mabilis na pagbawi at mabawasan ang panganib ng pagbabalik ng sakit.

Ang pagpapanumbalik ng vascular patency sa loob ng 2-6 na oras pagkatapos ng atake sa puso ay maiiwasan lamang ang pag-ulit. Ngunit ito ay mahalaga din, dahil ang bawat kasunod na pag-atake ay mas malala at maaaring wakasan ang buhay ng pasyente anumang sandali. Bilang karagdagan, ang aortocoronary stenting ay nakakatulong na maibalik ang normal na paghinga at nutrisyon ng kalamnan ng puso, na nagbibigay ng lakas upang mabawi nang mas mabilis pagkatapos ng pinsala, dahil ang normal na suplay ng dugo sa mga tisyu ay nagpapabilis sa kanilang pagbabagong-buhay.

Ang stenting ng mga vessel sa atherosclerosis ay maaaring isagawa kapwa bilang isang preventive measure laban sa pagpalya ng puso at myocardial ischemia, at para sa mga therapeutic na layunin. Kaya, sa mga talamak na anyo ng coronary heart disease, kapag ang mga sisidlan ay kalahating hinarangan ng mga deposito ng kolesterol, ang stenting ay makakatulong na mapanatili ang malusog na tisyu ng puso at pahabain ang buhay ng pasyente.

Ang coronary stenting ay inireseta din sa mga kaso ng madalas na paulit-ulit na pag-atake ng angina na may kaunting pisikal na pagsusumikap, hindi banggitin ang sagabal ng mga coronary vessel. Ngunit mahalagang maunawaan na ang mga malubhang kaso ng ischemic heart disease (unstable o decompensated angina) ay hindi magagamot sa ganitong paraan. Ang operasyon ay nagpapagaan lamang sa kondisyon ng pasyente at nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paghahanda

Anumang operasyon, kahit na ang pinakamaliit na traumatiko, ay itinuturing na isang seryosong interbensyon sa katawan, at ano ang masasabi natin tungkol sa mga operasyon sa puso, na itinuturing na potensyal na mapanganib sa buhay ng tao. Ito ay malinaw na ang cardiac surgeon ay dapat magkaroon ng magandang dahilan para sa pagsasagawa ng mga naturang manipulasyon. Ang pagnanais ng pasyente lamang ay hindi sapat.

Una, ang pasyente ay dapat suriin ng isang cardiologist. Pagkatapos ng pisikal na pagsusuri, pag-aaral ng kasaysayan ng medikal at mga reklamo ng pasyente, auscultation (pakikinig) sa puso, pagsukat ng rate ng puso at presyon ng dugo, kung pinaghihinalaang stenosis ng coronary artery, maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod na pagsusuri:

• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo,
• Ang ECG at EchoCG ay mga pag-aaral ng aktibidad ng puso sa pamamagitan ng pagtatala ng mga electrical impulses na dumadaan dito (sa pahinga at sa ilalim ng pagkarga),
• X-ray o ultrasound ng dibdib, na nagpapahintulot sa pagtatala ng lokasyon ng puso at mga daluyan ng dugo, ang kanilang laki at mga pagbabago sa hugis,

Ngunit ang pinaka-kaalaman sa kasong ito ay ang pag-aaral na tinatawag na coronary angiography (coronary angiography), na kinabibilangan ng pagsusuri sa lumen ng mga sisidlan na nagpapakain sa myocardium ng puso, na may pagtukoy sa kalubhaan ng coronary heart disease. Ito ang diagnostic na pag-aaral na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang pagiging posible ng pagsasagawa ng operasyon sa puso at piliin ang naaangkop na pamamaraan, pati na rin matukoy ang mga lugar kung saan mai-install ang mga stent.

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, inireseta ng doktor ang isang nakaplanong operasyon at ipinapaliwanag kung paano maayos na maghanda para dito. Ang paghahanda para sa operasyon ay kinabibilangan ng:

• Pagtanggi na uminom ng ilang mga gamot:
  • Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at anticoagulants (warfarin, atbp.) na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo ay hindi inirerekomenda na inumin sa loob ng isang linggo bago ang operasyon (o hindi bababa sa ilang araw),
  • ilang araw bago ang operasyon, kakailanganin mong ihinto ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng asukal o baguhin ang oras ng kanilang paggamit (ang mga isyung ito ay dapat talakayin sa isang endocrinologist),
  • Sa kaso ng cardiac ischemia at cardiac failure, ang mga pasyente ay dapat na regular na kumuha ng mga gamot na batay sa aspirin, hindi na kailangang baguhin ang kanilang regimen. Bukod dito, 3 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga antithrombotic na gamot (halimbawa, clopidogrel). Mas madalas, ito ay ibinibigay sa mataas na dosis nang direkta sa preoperative room, na puno ng mga problema sa tiyan.
• Ang pagkain ay hindi ipinagbabawal sa gabi bago ang operasyon, ngunit dapat itong maging isang magaan na hapunan. Pagkatapos ng 12 hatinggabi, kailangan ang kumpletong pag-iwas sa pagkain at likido. Ang operasyon ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan.
• Bago ang pamamaraan ng coronary stenting, ipinapayong maligo gamit ang mga antibacterial agent at mag-ahit ng buhok sa lugar ng singit (karaniwang ang stent ay ipinapasok sa femoral artery sa pelvic area, dahil ang pag-access sa lugar ng singit ay itinuturing na mas maaasahan at mas ligtas kaysa sa pagbubutas ng malaking arterya sa braso).

Sa mga malubhang kaso ng talamak na kakulangan sa coronary at myocardial infarction, kapag walang oras para sa isang buong pagsusuri at paghahanda para sa operasyon, ang pasyente ay sumasailalim lamang sa mga kinakailangang pagsusuri at isang emergency na operasyon ay sinimulan, kung saan ang cardiac surgeon ay gumagawa ng desisyon sa stenting o bypass surgery ng mga sisidlan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pamamaraan coronary artery stenting

Ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang katotohanan ng stenosis, kundi pati na rin upang matukoy ang eksaktong sukat at lokasyon ng apektadong lugar, ay coronography. Ito ay isang uri ng pagsusuri sa X-ray ng mga daluyan ng dugo gamit ang contrast, na nagbibigay-daan upang makita ang anumang mga pagbabago sa istraktura ng mga arterya ng puso. Ang mga larawan ay kinuha mula sa iba't ibang mga anggulo at naka-archive sa isang screen ng computer, upang mas madaling mag-navigate ang doktor sa panahon ng operasyon, dahil ang mata ng tao ay hindi nakikita kung ano ang nangyayari sa loob ng katawan.

Ang coronary stenting, hindi tulad ng bypass surgery, ay ginaganap nang walang malalaking paghiwa sa mga tisyu ng katawan at nagsasangkot ng percutaneous insertion ng isang manipis na tubo kung saan ang lahat ng kinakailangang instrumento ay inihahatid sa lugar ng operasyon (tulad ng sa endoscopy). Lumalabas na ang cardiac surgeon ay gumagana nang bulag at hindi makita ang resulta ng kanyang trabaho. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga naturang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray o ultrasound.

Sa isip, sa mga nakagawiang operasyon, ang pagsusuri sa diagnostic ay dapat isagawa sa araw bago ang pamamaraan, ngunit sa mga malubhang kaso na nangangailangan ng emergency na pangangalaga, ang coronary angiography at coronary stenting ay maaaring isagawa nang sabay-sabay. Sa ganitong paraan, ang mga doktor ay hindi kailangang mag-aksaya ng mahalagang oras sa mga diagnostic at sa parehong oras mayroon silang pagkakataon na aktibong subaybayan ang pag-unlad ng operasyon.

Ang kakanyahan ng operasyon ng coronary stenting ay upang palawakin ang stenotic vessel gamit ang isang espesyal na nababaluktot na metal frame na kahawig ng isang mesh. Ang stent ay ipinasok sa isang nakatiklop na anyo, ngunit sa site ng pagpapaliit ng arterya ay lumalawak ito at pagkatapos ay nananatiling tuwid sa loob ng sisidlan, na pumipigil sa karagdagang pagpapaliit ng lumen.

Upang magpasok ng isang stent, isang pagbutas ay dapat gawin sa isang malaking arterya na tumatakbo sa singit o braso. Ang pain relief ay ibinibigay ng local anesthesia, ngunit ang mga sedatives (ang pasyente ay nananatiling may kamalayan at nakikita ang mga manipulasyon ng surgeon, kaya ang ganitong paghahanda ay hindi isang problema) at ang mga painkiller ay maaari ding ibigay. Una, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko, pagkatapos ay ibinibigay ang isang pampamanhid. Karaniwang ginagamit ang novocaine o lidocaine.

Sa panahon ng operasyon, ang gawain ng puso ay patuloy na sinusubaybayan gamit ang isang ECG, kung saan ang mga electrodes ay inilalagay sa itaas at mas mababang mga paa ng pasyente.

Kadalasan, ang pagbutas ay ginawa sa femoral artery, na mas maginhawa at nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon. Sa lugar ng pagbutas, isang plastic tube na tinatawag na introducer ang ipinapasok sa arterya, na magiging isang uri ng tunnel para sa mga instrumento sa pagpapakain sa lugar ng sugat ng sisidlan. Ang isa pang nababaluktot na tubo (catheter) ay ipinasok sa loob ng introducer, na naka-advance sa lugar ng stenosis, at ang isang nakatiklop na stent ay pinapakain sa pamamagitan ng tubo na ito.

Kapag nagsasagawa ng coronary angiography at stenting nang sabay-sabay, ang mga paghahanda ng yodo ay iniksyon sa catheter bago ipasok ang stent, na ginagamit bilang isang contrast agent na nakunan ng X-ray. Ang impormasyon ay ipinapakita sa isang computer monitor. Ito ay nagpapahintulot sa catheter na kontrolin at dalhin nang tumpak sa lugar ng stenosis ng daluyan.

Matapos mai-install ang catheter, isang stent ang ipinasok dito. Ang isang deflated na espesyal na lobo na ginagamit para sa angioplasty ay unang inilagay sa loob ng stent. Kahit na bago ang pagbuo ng stenting, ang pagpapalawak ng mga stenotic vessel ay isinasagawa gamit ang balloon angioplasty, kapag ang isang deflated balloon ay ipinasok sa sisidlan, at pagkatapos ay ang patency ng arterya ay naibalik sa pamamagitan ng pagpapalaki nito. Totoo, ang naturang operasyon ay karaniwang epektibo sa loob ng anim na buwan, pagkatapos nito ay nasuri ang restenosis, ibig sabihin, paulit-ulit na pagpapaliit ng lumen ng sisidlan.

Ang coronary angioplasty na may stenting ay binabawasan ang panganib ng naturang mga komplikasyon, dahil ang tao ay maaaring hindi makaligtas sa paulit-ulit na operasyon na kinakailangan sa kasong ito. Ang impis na lobo ay inilalagay sa loob ng stent. Ang pagkakaroon ng pagsulong nito sa lugar ng pagpapaliit ng sisidlan, ang lobo ay napalaki, at ang stent ay naituwid nang naaayon, na, pagkatapos na alisin ang lobo at mga tubo, ay nananatili sa loob ng arterya, na pinipigilan ito mula sa pagpapaliit.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makipag-usap sa doktor, sundin ang kanyang mga tagubilin at mag-ulat ng anumang kakulangan sa ginhawa. Karaniwan, lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa sa dibdib kapag lumalapit sa stenotic area, na isang normal na variant. Kapag ang lobo ay nagsimulang pumutok at ang stent ay pinindot sa mga pader ng sisidlan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit na nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo (ang parehong pag-atake ng angina). Maaari mong bahagyang bawasan ang kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng pagpigil sa iyong hininga, na maaaring hilingin din sa iyo ng doktor na gawin.

Sa kasalukuyan, matagumpay na nagsasagawa ang mga doktor ng stenting ng kaliwa at kanang coronary arteries, pati na rin ang paggamot sa mga tandem at maraming stenoses. Bukod dito, ang pagiging epektibo ng mga naturang operasyon ay mas mataas kaysa sa balloon angioplasty o aortocoronary bypass. Ang pinakamaliit na komplikasyon ay nangyayari kapag gumagamit ng mga stent na nagpapalabas ng droga.

Contraindications sa procedure

Ang coronary stenting ay isang operasyon na nakakatulong na iligtas ang buhay ng isang tao sa kaso ng mga pathology na nagbabanta sa buhay. At dahil walang mga kahihinatnan na mas masahol pa kaysa sa kamatayan, walang ganap na contraindications sa pamamaraan. Lalo na kung ang stenting ay ipinahiwatig para sa myocardial infarction. Ang mga malubhang problema ay maaari lamang lumitaw kung walang posibilidad na magsagawa ng antiplatelet na paggamot, dahil ang panganib ng mga clots ng dugo pagkatapos ng operasyon ay tumataas.

Ang pamamaraan ay may ilang mga kamag-anak na contraindications, na mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon pagkatapos o sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, ang ilang mga karamdaman ay maaaring pansamantala, at pagkatapos ng kanilang matagumpay na paggamot, ang operasyon ay nagiging posible. Ang ganitong mga karamdaman ay kinabibilangan ng:

• lagnat, mataas na temperatura ng katawan,
• mga nakakahawang sakit sa aktibong yugto,
• pagdurugo ng gastrointestinal,
• talamak na anyo ng stroke,
• isang malubhang kondisyon ng neuropsychiatric kung saan imposible ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng doktor,
• pagkalason sa cardiac glycoside,
• malubhang anemia, atbp.

Sa kasong ito, inirerekomenda na ipagpaliban ang petsa ng operasyon kung maaari hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente. Ngunit may isa pang bahagi ng mga sakit na maaaring makaapekto sa kinalabasan ng operasyon:

• malubhang talamak at talamak na pagkabigo sa bato,
• pagkabigo sa paghinga,
• mga pathology ng dugo kung saan ang coagulability nito ay may kapansanan,
• hindi pagpaparaan sa kaibahan na ginagamit para sa coronography,
• arterial hypertension na hindi maitatama,
• malubhang kawalan ng timbang sa electrolyte,
• pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation,
• diabetes mellitus,
• pulmonary edema,
• magkakasamang sakit na maaaring magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng coronary angiography,
• pamamaga ng panloob na lining ng puso at mga balbula nito (endocarditis).

Sa mga kasong ito, ang desisyon na magsagawa ng operasyon ay ginawa ng dumadating na manggagamot, na gumagawa ng ilang mga pagsasaayos sa pamamaraan na isinasaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon (halimbawa, ang pag-aaral ng mga sisidlan ay isinasagawa nang walang kaibahan o iba pang mga sangkap na may katulad na mga katangian ay ginagamit sa halip na yodo).

Ang isa pang balakid sa operasyon ay ang ayaw ng pasyente na sumailalim sa karagdagang paggamot, kung kinakailangan. Pagkatapos ng lahat, ang stenting ng mga daluyan ng puso ay isang seryosong interbensyon na nangangailangan ng siruhano na gumugol ng enerhiya, nerbiyos, at lakas, kaya kung ang pasyente ay kasalukuyang wala sa mortal na panganib at ayaw mag-alala tungkol sa kanyang hinaharap, dapat bang mag-alala ang doktor tungkol dito? Pagkatapos ng lahat, sa parehong oras, ang siruhano ay maaaring magbigay ng tulong sa isang pasyente na seryosong nangangailangan nito.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon, na karaniwang tumatagal ng mga 1-2 oras, ang pasyente ay inilipat sa intensive care. Ang introducer ay nananatili sa arterya nang ilang panahon. Para sa ilang oras pagkatapos ng pamamaraan, ang mga bilang ng dugo ng pasyente, presyon ng dugo, paggana ng puso ay patuloy na sinusubaybayan, at ang lugar ng pagpasok ng catheter ay sinusubaybayan. Kung normal ang lahat, aalisin ang tubo, at inilapat ang isang pressure bandage sa lugar ng pagbutas. Hindi kailangan ng tahi, kadalasang gumagaling ang maliit na sugat sa loob ng ilang araw.

Ang pasyente ay maaaring kumain at uminom kaagad pagkatapos ng operasyon. Hindi ito makakaapekto sa kanyang kalagayan sa anumang paraan. Ang coronography sa panahon ng coronary stenting ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang contrast agent. Upang mabilis na alisin ito mula sa katawan, inirerekumenda na uminom ng mineral na tubig sa dami ng hindi bababa sa 1 litro.

Upang magpasok ng isang stent, na pagkatapos ay mapanatili ang sapat na lumen ng sisidlan, hindi na kailangang buksan ang sternum o gumawa ng malalaking paghiwa sa katawan na gumagaling sa loob ng mahabang panahon, na nililimitahan ang pisikal na aktibidad ng pasyente. Ang isang maliit na pagbutas ay hindi nagpapataw ng gayong mga paghihigpit, ngunit sa araw ng operasyon ang pasyente ay hindi dapat yumuko sa kanyang binti.

Kinabukasan, pagkatapos mailipat ang pasyente sa isang regular na ward, siya ay papayagang maglakad at mag-ingat sa kanyang sarili. Ngunit sa loob ng ilang panahon ay kailangan niyang pigilin ang aktibong pisikal na aktibidad na nagsasangkot ng maraming pilay sa mga binti at mga daluyan ng dugo.

Karaniwan, pagkatapos ng ilang araw, kung normal ang pakiramdam ng pasyente, pinalabas sila sa bahay. Ang pagbawi ng katawan ay iba para sa lahat. Para sa ilan, sapat na ang ilang araw, habang para sa iba, bumubuti ang buhay pagkatapos ng 3-4 na buwan. Sa panahong ito, dapat mong iwasan ang labis na trabaho, hypothermia o sobrang pag-init ng katawan, manatili sa isang balanseng diyeta (mas mabuti na fractional), subukang hindi mag-alala at maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Kung ang pasyente ay inireseta ng anumang mga gamot bago ang operasyon, maaaring kanselahin ng doktor ang reseta na ito, na iiwan lamang ang mga gamot na nagpapababa ng lagkit ng dugo at pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo. Pagkatapos ang pasyente ay kailangang regular na bumisita sa isang cardiologist na may mga kinakailangang eksaminasyon: cardiogram, stress test, mga pagsusuri, atbp. Paano ang katawan ay gagaling pagkatapos ng operasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon ng doktor.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]