Stenting ng mga vessel ng puso: buhay pagkatapos ng operasyon, rehabilitasyon, nutrisyon at diyeta

Isang diskarteng ginamit sa Endovascular Surgery para sa pagpapalawak ng lumen ng coronary arteries sa kanilang atherosclerotic stenosis o hadlang, puso stenting ay - mas tiyak, stenting vessels puso.

Ito revascularization sa pamamagitan ng pagtatakda sa loob ng coronary arteries ng isang espesyal na frame - isang stent kung saan ay isang cylindrical mesh istraktura ng biocompatible at hindi tumututol sa kaagnasan ng riles, alloys, o polymeric materyales. Ang paglalapat ng presyon ng makina sa pader ng daluyan, sinusuportahan ito ng stent, na nagpapanumbalik sa panloob na lapad ng daluyan at hemodynamics. Bilang resulta, ang normal na daloy ng dugo ng coronary at ang ganap na myocardial trophism ay natiyak.

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pangunahing indicasyon para sa intervened endovascular na ito ay ang pagpapaliit ng mga sisidlan dahil sa atherosclerosis na likas sa mga deposito ng atheromatous sa kanilang mga panloob na pader. Ito ay humantong sa hindi sapat na supply ng myocardium sa dugo at oxygen gutom ng kanyang mga cell (ischemia). Upang malutas ang problemang ito ginawa ang mga puso ng stenting sa mga pasyente na may coronary sakit at matatag anghina, atherosclerosis ng coronary arteries ng puso, pati na rin sa mga kaso ng atherosclerotic sugat ng coronary vessels sa systemic vasculitis. Ngunit ang stenting ay natupad kung ang intensity ng mga sintomas ng ischemia ay nabawasan sa tulong ng drug therapy at ang estado ay hindi maaaring maging nagpapatatag.

Isakatuparan ang coronary stenting ng mga vessel sa puso - iyon ay, ang stenting ng coronary arteries - sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng myocardial infarction. Ang intravascular stent ay maaaring implanted nang mapilit: direkta sa panahon ng isang infarction (sa unang ilang oras pagkatapos nito simula). At upang mabawasan ang posibilidad ng pabalik-balik na talamak na ischemia na may banta ng cardiogenic shock at upang ibalik ang mga function ng muscle sa puso, ang stenting ng puso ay ginanap pagkatapos ng atake sa puso.

Bilang karagdagan, ang stenting ay napupunta sa kapag ang isang pasyente na may naunang ginawa na lobo angioplasty ng coronary artery o pag-bypass ito muli ay nakakapagpaliit ng barko.

Tulad ng mga eksperto, sa mga kaso ng  coarctation ng aorta  (congenital heart disease), ginagawa ang aortic stenting kahit na sa mga sanggol.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paghahanda

Sa proseso ng paghahanda para sa stenting ng mga vessel ng puso, ang mga pasyente na may naaangkop na diagnosis ay binibigyan ng mga pagsusuri sa dugo: klinikal, biochemical, coagulogram; pumasa ng roentgen ng isang thorax, isang electrocardiography, US ng puso.

Upang malutas ang isyu ng ang pangangailangan para sa stenting, kinakailangang ginanap sa  coronary angiography : ayon sa survey na kinilala sa indibidwal na pangkatawan mga tampok ng vascular system ng puso, ay natutukoy sa pamamagitan ng tumpak na pag-localize ng vascular stenosis at ang kanyang degree.

Ngunit walang ang yodo-naglalaman ng contrast media coronarography puso ay hindi maaari, at sa kasalukuyan na pagsusuri ay maaaring magbigay ng mga komplikasyon bilang reaksyon sa kaibahan ahente (higit sa 10% ng mga kaso), para puso arrhythmia at ventricular fibrillation malalang (sa 0.1% ng mga kaso).

Dapat itong makitid ang isip sa isip na upang magsagawa ng coronary angiography ay hindi inirerekomenda para sa nilalagnat kondisyon, na may isang kasaysayan ng Alta-presyon, kabiguan ng bato, diabetes, hyperthyroidism, karit cell anemia, maramihang myeloma, thrombocytosis o hypokalemia; ang pamamaraan na ito ay hindi kanais-nais para sa mga matatanda.

Sa komplikadong mga kaso, ang intravascular ultrasound ay ginaganap (pagtingin sa pader ng daluyan at pagbibigay ng ideya ng sukat, dami at morpolohiya ng atherosclerotic plaques) o optical tomography na coherence.

Kung minsan, kadalasan sa mga emerhensiyang sitwasyon, ang coronary angiography at stenting ay ginagawa sa proseso ng isang pagmamanipula. Pagkatapos ay ang mga anticoagulant ay injected intravenously bago ang operasyon.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pamamaraan stenting ng coronary vessels

Coronary balloon angioplasty at stenting ng mga sisidlan ng puso ay percutaneously (percutaneous) coronary panghihimasok para sa vascular pagluwang na may isang lobo sunda at stent sa lumen aktwal na nangyayari pagkatapos ng pagpapalawak nito sa pamamagitan ng balloon angioplasty.

Karaniwan ang  pamamaraan ng stenting ng mga vessel ng puso  - na may mga pangunahing yugto ng proseso - ay inilarawan sa mga pangkalahatang tuntunin tulad ng sumusunod. Pagkatapos ng pangkalahatang pagpapatahimik at lokal na kawalan ng pakiramdam ng isang maliit na lugar ng balat, ang siruhano ay gumagawa ng pagbutas na may sabay na pagbutas ng pader ng daluyan. Maaari itong maisagawa stenting ng mga vessels ng puso sa pamamagitan ng kamay - transradial access (butasin ng hugis ng bituin arterya ng mga bisig), pati na rin sa pamamagitan ng femoral arterya sa singit (transfemoral diskarte). Ang buong pamamaraan ay ginaganap gamit ang fluoroscopic visualization sa pamamagitan ng isang angiograph sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa dugo.

Sa pamamagitan ng isang butasin sa isang sasakyang-dagat sa arterial bed sunda - upang sa bibig ng coronary sasakyang-dagat, kung saan ang kinilala stenosis. Pagkatapos ay ipinakilala ang konduktor, kung saan ang catheter na may lata at ang stent na naka-attach dito ay advanced; sa lalong madaling ang balloon ay eksakto sa punto ng constriction, ito ay napalaki, na nagiging sanhi ng mga pader ng daluyan upang palawakin. Kapag ang stent ay unatin at sa ilalim ng lobo presyon ng masikip sa endothelium, pagpindot sa vascular pader at bumubuo ng isang solid frame, na kung saan ay nagiging isang balakid para sa narrowing ang lumen.

Pagkatapos alisin ang lahat ng mga accessory, ang site ng pagbutas ng daluyan ay itinuturing na may antiseptics at tinatakpan ng isang pressure bandage. Ang buong proseso ng coronary stenting ng mga vessel ng puso ay maaaring tumagal mula sa isa at kalahating hanggang tatlong oras.

Contraindications sa procedure

Ang coronary stenting ng mga vessel sa puso ay kontraindikado kapag:

• talamak na paglabag sa tserebral sirkulasyon (stroke);
• nagkakalat ng cardiosclerosis;
• Congestive (decompensated) pagkabigo ng puso ng iba't ibang etiology (coronary kakulangan ng metabolic pinagmulan);
• pagkakaroon ng matinding sakit na nakakahawa, kabilang ang bacterial endocarditis;
• malubhang kakulangan sa pag-andar ng atay, bato o baga;

Sa kaso ng mga panloob na pagdurugo ng lokal at mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkakalbo, ang pag-install ng stent ay kontraindikado rin.

Huwag gawin ang myocardial revascularization sa pamamagitan ng stenting:

• kung hindi pinahihintulutan ng pasyente ang yodo, at ang mga produkto na naglalaman nito ay nagiging dahilan ng mga alerdyi;
• kapag lumen ng coronary arteries ay mapakipot sa pamamagitan ng mas mababa sa kalahati, at ang antas ng hemodynamic disturbances ay bale-wala;
• sa pagkakaroon ng malawak na mga stenee na nagkakalat sa isang sisidlan;
• kung pinaliit ang mga vessel ng maliit na lapad ng puso (karaniwan ay ang mga intermediate arteries o distal na sanga ng coronary arteries).

May mga panganib ng stenting ng mga vessel ng puso, na nauugnay sa pinsala sa pader ng vascular, impeksiyon, hindi tamang implantasyon ng stent, pag-unlad ng atake sa puso at pag-aresto sa puso.

Eksperto bigyan ng diin ang panganib ng allergic o anaphylactoid reaksyon (verging shock) sa iodine na naglalaman ng X-ray kaibahan agent ibinibigay sa dugo sa panahon stenting. Pinatataas nito ang antas ng sosa at glucose sa dugo, na nagiging sanhi ng hyperosmolarity at thickening nito, na maaaring mag-trigger ng vascular thrombosis. Bilang karagdagan, ang mga sangkap na ito ay may nakakalason na epekto sa mga bato.

Ang lahat ng mga salik na ito ay kinuha sa account ng cardiologists, kapag ang isang pasyente na may coronary sirkulasyon karamdaman ay inaalok ng isang stent pag-install. Gayunpaman, dapat kang kumunsulta sa mga espesyalista sa vascular surgery. Saan ako makakakuha ng payo sa paglalagay ng puso? Ang Regional Hospital, marami sa mga ito (hal, Kiev, Dnieper, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) ay may puso centers o mga tanggapan endovascular surgery; sa pinasadyang mga medikal na sentro ng vascular at cardiac surgery, ang pinakamalaking nito ay ang Heart Institute ng Ministry of Health ng Ukraine at ang National Institute of Cardiovascular Surgery. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• pagbuo sa lugar ng pagbutas ng sisidlan ng hematoma;
• dumudugo pagkatapos ng pag-alis ng catheter mula sa arterya - sa unang 12-15 oras pagkatapos ng stent placement (ayon sa ilang data, sa 0.2-6% ng mga pasyente);
• pansamantalang, sa loob ng unang 48 oras, paggulo sa puso ritmo (higit sa 80% ng mga kaso);
• pagkakatay ng intima (panloob na shell) ng daluyan;
• matinding pagkabigo ng bato.

Ang nakamamatay na mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ay nauugnay sa pagpapaunlad ng myocardial infarction (nag-iiba ang mga istatistika sa iba't ibang pinagkukunan mula sa 0.1 hanggang 3.7% ng mga kaso).

Ang isa sa mga pangunahing komplikasyon ng stenting ay  restenosis, iyon ay, paulit-ulit na pagpapaliit ng lumen ilang buwan pagkatapos ng interbensyong koronaryo; ay sinusunod sa 18-25% ng mga kaso, at ayon sa impormasyon ng mga eksperto ng American Society para sa Cardiovascular Angiography at Interventions - higit sa isang third ng mga pasyente.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkatapos ng pag-install ng stent - dahil sa kanyang presyon sa vascular pader at pag-unlad ng isang nagpapasiklab sagot - sa panloob na ibabaw ng istraktura ay maaaring manirahan at mangolekta ng platelets ng dugo kagalit-galit na thrombus pagbuo -  stent trombosis at hyperplasia ng endothelial cell ay humantong sa intimal fibrosis.

Bilang isang resulta, ang mga pasyente ay lumalaki sa paghinga pagkatapos ng pag-stent ng mga vessel ng dugo ng puso, isang pakiramdam ng presyon at compression sa likod ng sternum. Ayon sa clinical statistics, humigit-kumulang sa 26% ng mga pasyente ang may tingling at sakit sa puso pagkatapos ng stenting, na nagpapahiwatig ng isang pabalik na angina. Sa ganitong mga sitwasyon, na binigyan ng mataas na panganib na magkaroon ng myocardial ischemia, na madaling ibahin sa isang atake sa puso, inirerekomenda ang reentrant cardiac vascular stenting o bypass surgery. Ano ang pinakamainam para sa isang partikular na pasyente, ang mga cardiologist ay magpasiya pagkatapos ng ultrasound o CT ng puso.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pag-iikot at pag-stent ng puso? Hindi tulad ng stenting, ang aortocoronary shunting ay isang buong interbensyon ng cardiosurgical sa ilalim ng general anesthesia na may thoracic access (dibdib). Sa panahon ng operasyon, bahagi ng iba pang mga sasakyang-dagat ay nakuha (nakuha mula sa ang panloob thoracic arterya o saphenous ugat femur) at mula anamostoz nabuo bypassing ang stenosed na bahagi ng coronary daluyan.

Upang maiwasan ang thrombus pagbuo at restenosis, na binuo stents na may iba't ibang antithrombotic passive coating (heparin, nanocarbon, karbid-silikon, phosphorylcholine) at eluting stents (drug-eluting stents, drug-eluting stents) na may isang aktibong patong na naglalaman ng mabagal leachable formulations (mga pangkat immunosuppressors o cytostatics). Klinikal na pag-aaral ay pinapakita na ang panganib ng restenosis pagkatapos ng pagtatanim ng naturang mga istraktura ay lubos na nabawasan (sa 4.5-7.5%).

Upang maiwasan ang trombosis ng mga vessels ng dugo, ang lahat ng mga pasyente ay dapat tumagal ng mahabang panahon upang kumuha ng mga gamot pagkatapos maisagawa ang mga daluyan ng dugo ng puso:

• Aspirin (acetylsalicylic acid);
• Clopidogrel, iba pang mga pangalan ng kalakalan - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt o Plavix pagkatapos ng stenting ang mga vessel ng puso;
• Tikagrelor (Brilinta).

Pagkakasunod-sunod na panahon

Sa unang bahagi ng postoperative panahon, na kung saan ay nagsasama ng isang pamamalagi sa ospital para sa dalawa hanggang tatlong araw (sa ilang mga ospital ng isang maliit na mas mahaba), ang mga pasyente ay dapat na hanggang sa 10-12 oras ng kama pahinga pagkatapos stenting vessels ng puso.

Sa pagtatapos ng unang araw, kung ang pasyente ay nararamdaman na normal pagkatapos maitatag ang mga vessel ng puso sa mga pasyente, maaari silang maglakad, ngunit ang unang dalawang linggo ng pisikal na aktibidad ay dapat limitado hangga't maaari. Ang isang sick leave sheet ay kinakailangan pagkatapos ng pag-stenting ang mga vessel ng puso.

Ang mga pasyente ay binigyan ng babala na imposibleng matapos ang stenting ng mga vessel ng puso na kumuha ng mainit na shower o paliguan, iangat ang mga timbang, at mahigpit na pinagbabawal ang paninigarilyo matapos ang stenting ng mga vessel ng puso.

Dapat itong nauunawaan na ang temperatura matapos stenting puso sasakyang-dagat ay maaaring tumaas nang bahagya dahil pinangangasiwaan kalahating oras bago ang simula ng operasyon ng heparin (ito ay ginagamit upang i-minimize ang panganib ng thrombus pagbuo). Ngunit ang febrile na estado ay maaari ring maiugnay sa impeksyon kapag ang catheter ay ipinasok.

Sabi mataas na presyon ng dugo pagkatapos stenting vessels ng puso, lalo na sa mga pasyente na may Alta-presyon: matapos stenting sa coronary problema sasakyang-dagat na may presyon ng dugo at atherosclerosis ay hindi malulutas. Pagbabagu-bago sa presyon ng dugo pagkatapos stenting ipaliwanag at vagal vascular reaksyon mediated thyroxine: iodinated opacifying ahente dagdagan ang antas ng teroydeo hormon sa dugo, at ay inireseta sa mga malalaking doses, acetylsalicylic acid (aspirin) ay nababawasan.

Ang lumilipas na pagbawas sa tono ng vascular at mababang presyon ng dugo pagkatapos ng stenting ng mga vessel ng puso ay maaari ding maging isa sa mga  side effect ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo. Bilang karagdagan, ang isang negatibong kadahilanan ay ang epekto sa katawan ng X-ray na pag-iilaw, ang average na dosis na sa panahon ng pag-install ng mga coronary stent ay umaabot sa 2 hanggang 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitasyon at pagbawi

Kung gaano katagal ang rehabilitasyon ng puso at pagbawi pagkatapos ng pagtatapos ng intravascular stent ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

Una sa lahat, kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal nang matiwasay pagkatapos maisagawa ang mga vessel ng puso.

Sa partikular, ang katamtamang ehersisyo at himnastiko pagkatapos ng stenting ng puso ay dapat maging isang mahalagang bahagi ng paraan ng pamumuhay. Naniniwala ang mga eksperto na ang mga aerobic exercise ay pinaka-angkop - sa anyo ng mga regular na paglalakad sa pamamagitan ng paa o ng bisikleta, na hindi nangangailangan ng mga espesyal na pagsisikap, ngunit pilitin ang karamihan sa mga kalamnan at itaguyod ang sirkulasyon ng dugo. Kailangan lamang na subaybayan ang estado ng pulso at pigilan ang tachycardia.

Ang mga tagahanga sa bathhouse ay kailangang tumira para sa isang shower sa kanilang banyo. Ang mga karaniwang motorista ay kailangang tumigil sa pagmamaneho nang dalawa hanggang tatlong buwan. At kung ang stent ay implanted sa isang paglala ng coronary syndrome, atake sa puso o pagbabanta habang ito ay malamang na hindi magagawang makipag-ugnayan sa driver nakababahalang trabaho pagkatapos stenting vessels ng puso. Sa mga ganitong kaso, ang isang kapansanan ay maaaring itatag pagkatapos na maitatag ang puso.

Kailangan ko ba ng diyeta pagkatapos ng stenting ng puso? Oo, dahil hindi ka maaaring maiwasan ang pagtataas ng mga antas ng kolesterol sa dugo, at lifelong pandiyeta paghihigpit ay dapat nauugnay sa ang kabuuang pagkainit nilalaman (sa direksyon ng pagbabawas nito, upang maiwasan ang labis na katabaan), pati na rin ang paggamit ng hayop taba, asin at fermented mga produkto. Ang katotohanan na maaari kang magkaroon ng pagkatapos stenting sa gitna, mangyaring, basahin ang mga publication -  Diet para sa mataas na kolesterol  at papel -  pagkain sa atherosclerosis

Ang pagbabawal sa paninigarilyo ay tinalakay sa itaas, ngunit ang alkohol pagkatapos ng stenting ang mga vessel ng puso - lamang ang kalidad ng red wine (tuyo), at isa lamang salamin - paminsan-minsan ay posible.

Sa unang apat hanggang limang buwan, ang kasarian pagkatapos ng stenting ng puso, ang mga cardiologist ay tinutukoy na may malakas na pisikal na pagkapagod, kaya dapat itong isaalang-alang na huwag lumampas ito at maging sanhi ng atake sa puso.

Sa kaso ng isang malubhang atake, kapag ang dibdib sakit ay hindi alisin nitroglycerin, kung paano kumilos pagkatapos stenting ang mga vessels puso? Tawagan ang isang ambulansiya, at mas mahusay na para puso!

Bilang karagdagan, ang araw-araw na kinuha Clopidogrel (Plavix) ay binabawasan ang platelet aggregation, iyon ay, itigil ang anumang random na dumudugo ay magiging mahirap, at dapat itong isaalang-alang ng lahat ng mga pasyente. Iba pang mga epekto ng gamot na ito: nadagdagan dumudugo at dumudugo (ilong, ng o ukol sa sikmura); tserebral hemorrhage; mga problema sa panunaw; sakit ng ulo, joint at sakit ng kalamnan.

Sa pangkalahatan, sa kabila nito, ang mga sakit sa puso ay huminto sa pitong kaso mula sa sampu, at ang mga pasyente na may coronary stent ay mas pakiramdam.

Stenting pagkatapos ng stenting ng puso

Ayon sa mga eksperto sa larangan ng endovascular surgery, pati na rin ang mga testimonial ng mga pasyente tungkol sa stenting ng coronary vessels, ang  buhay pagkatapos ng puso ay nagbubunga ng mga  pagbabago para sa mas mahusay.

Kapag doktor magtanong, kung gaano karaming manirahan matapos stenting ng puso, sila ay gumagalaw ang layo mula sa isang direktang sagot: kahit na ganap na endovascular interbensyon, maraming salik (kabilang ang immune) kung saan, sa isang paraan o sa isa pa, nakakaapekto sa pangkalahatang kalagayan at coronary sirkulasyon.

Ngunit kung humantong ka sa isang malusog na pamumuhay pagkatapos ng pag-stent ng puso, ito ay magtatagal at magbibigay-daan sa iyo upang mabuhay hanggang sa isang dekada at kalahati.