Surgery para alisin ang fallopian tube: mga kahihinatnan at rehabilitasyon

Sa mga tuntunin ng dalas ng ectomies sa ginekolohiya, ang mga uterine appendage ay nangunguna, at ang pag-alis ng fallopian tube (tubectomy o salpingectomy) ay nasa pangalawang lugar pagkatapos alisin ang mga ovary.

Ang unang naturang radikal na interbensyon sa operasyon, na nagligtas sa buhay ng isang pasyente na may pagdurugo sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis, ay isinagawa noong 1883 ng Scottish surgeon na si Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng isang fallopian tube removal ay kinabibilangan ng pagtanggal ng tubo sa kaso ng isang ectopic na pagbubuntis: kapag ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng salpingotomy (operasyon upang alisin ang isang tubal na pagbubuntis habang pinapanatili ang tubo); sa kaso ng pagbubutas ng fallopian tube dahil sa isang paglabag sa isang pathological pagbubuntis (tubal abortion); kapag ang laki ng ovum sa tubo ay higit sa 3.5-4 cm; sa mga kaso ng paulit-ulit na ectopic na pagbubuntis sa parehong tubo.

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng mga positibong resulta, ang pag-alis ng mga fallopian tubes ay maaaring isagawa sa kaso ng pamamaga ng kanilang mga tisyu - salpingitis, at sa mga kaso ng purulent salpingitis, ang fallopian tube kung saan ang purulent exudate ay naipon ay tinanggal sa karamihan ng mga pasyente, tulad ng sa kaso ng pyosalpinx at tubo-ovarian abscess.

Ang salpingitis ay maaaring makapukaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa obaryo, at pagkatapos ay sinusuri ng mga gynecologist ang pamamaga ng mga appendage - adnexitis o salpingo-oophoritis, na nagbabanta sa alinman sa isang ectopic na pagbubuntis o hindi maibabalik na dysfunction ng mga appendage na humahantong sa kawalan ng katabaan. At ang paraan sa labas ng sitwasyon ay maaaring maging laparotomic o laparoscopic removal ng ovary at fallopian tube.

Sa mga adhesions sa pagitan ng obaryo at tubo, ang tubo ay madalas na nakaunat, at ang likido na itinago ng mauhog na lamad ay naipon sa lugar na ito, na bumubuo ng isang talamak na patolohiya - hydrosalpinx. Ang likido ay madalas na naglalaman ng nana, at kung ang lukab na ito ay pumutok, ang babae ay talagang nasa panganib ng peritonitis. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng hydrosalpinx, ang sagabal ng mga fallopian tubes ay bubuo, na isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae. Ang pag-alis ng tubo na may hydrosalpinx, na isinasagawa sa ganitong mga sitwasyon, ay nagpapataas ng dalas ng pagbubuntis pagkatapos ng in vitro fertilization at binabawasan ang panganib ng pagbubuntis sa labas ng uterine cavity. Samakatuwid, ang isang protocol para sa IVF pagkatapos alisin ang mga tubo (parehong) ay binuo.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pag-alis ng mga adhesions sa fallopian tubes, na nagiging sanhi ng pagkabaog ng mga kababaihan, ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng tubectomy - sa kondisyon na ang lahat ng iba pang mga paraan ng paghihiwalay sa mga overgrown fibrous strands ay hindi matagumpay.

Kabilang sa mga indikasyon para sa pagsasagawa ng operasyong ito sa pamamagitan ng laparotomy, kinakailangang tandaan ang tuberculosis ng mga appendage, uterine fibroids, ovarian cancer at intraepithelial cancer ng fallopian tubes.

Ang pag-alis ng hydatid ng fallopian tube - isang subserous cyst - ay ginagawa sa mga kaso ng pag-twist ng tangkay nito, at ang pag-alis ng buong tubo ay maaaring kailanganin lamang kung ang mga cyst na ito ay may malaking sukat at mayroong maraming mga adhesion na naisalokal sa kanilang paligid.

Sa mga nagdaang taon, nakuha ang ebidensya na nag-uugnay sa pagbuo ng karamihan sa mga serous na ovarian carcinoma sa mga fallopian tubes. Bilang resulta, lumabas ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng prophylactic salpingectomy (opportunistic salpingectomy) sa mga pasyenteng may namamana na mutasyon ng BRCA1 at BRCA2 genes – upang maiwasan ang pag-unlad ng ovarian cancer. Ayon sa International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, ang unilateral na pagtanggal ng tubo ay binabawasan ang panganib ng ovarian cancer sa kategoryang ito ng mga kababaihan ng 29%, at ang pagtanggal ng parehong fallopian tubes - ng 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pamamaraan pagtanggal ng fallopian tube

Maraming mga mapagkukunan ang naglalarawan sa pamamaraan ng pagsasagawa ng laparoscopic removal ng fallopian tube.

Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at kung ang endotracheal anesthesia ay kontraindikado, ginagamit ang regional epidural anesthesia.

Sa panlabas na dingding ng lukab ng tiyan - malapit sa pusod, sa itaas ng pubis at sa ibaba (sa gilid sa tapat ng tubo na inaalis) - tatlong butas (mga aperture) ang ginawa upang mag-install ng mga trocar kung saan ilalagay ng surgeon ang mga kinakailangang laparoscopic na instrumento at ang endoscope mismo (na nagpapakita ng imahe ng mga internal na organo sa monitor). Upang magbigay ng espasyo para sa pagmamanipula, ang carbon dioxide o oxygen ay ibinubomba sa lukab ng tiyan (ito ay tinatawag na pneumoperitoneum), at ang dugo ay inaalis sa pamamagitan ng pagsipsip.

Sa operating table, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ngunit pagkatapos ng dugo ay aspirated, ang ibabang bahagi ng katawan, lalo na ang pelvis, ay itinaas ng 45 °, na nagbibigay ng tinatawag na Trendelenburg na posisyon, na pinakamainam para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ. Ang tubo na i-excised ay i-clamp nang mas malapit hangga't maaari sa lugar ng pagputol (malapit sa junction ng matris), na nakaunat at pinutol gamit ang isang bipolar coagulator, forceps o laparoscopic scissors na may sabay-sabay na monopolar coagulation. Pagkatapos ay ang coagulation at pagputol ng itaas na bahagi ng malawak na ligament ng matris (mesosalpinx) at ang isthmus ng tubo ay isinasagawa sa paglalagay ng mga ligature. Pagkatapos kung saan ang cut fallopian tube ay tinanggal sa pamamagitan ng pinakamalaking trocar.

Kung ang isang tubo ay tinanggal dahil sa isang ectopic na pagbubuntis, ang isang pagsusuri sa itaas na lukab ng tiyan at masusing sanitization ng buong lukab na may mga antiseptiko ay isinasagawa.

Matapos tanggalin ang mga trocar, inilalagay ang maliliit na tahi pagkatapos maalis ang tubo.

Contraindications sa procedure

Sa ngayon, ang pag-opera sa pagtanggal ng fallopian tube ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng laparotomy - na may access sa pamamagitan ng axial layer-by-layer dissection ng dingding ng tiyan (na may haba ng incision na hanggang 12 cm) at isang open surgical field, o sa pamamagitan ng laparoscopic method - sa pamamagitan ng tatlong maliliit na incisions gamit ang endoscope at electrosurgical instrument na ipinasok sa cavity. Ang pagpili ng uri ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ngunit ang paggamit ng laparoscopy - sa kabila ng malinaw na mga pakinabang nito sa mga tuntunin ng antas ng trauma, komplikasyon, postoperative scars at ang bilis ng pagbawi ng mga pasyente - ay may ilang mga medikal na contraindications.

Ang pag-alis ng laparoscopic ng fallopian tube ay kontraindikado sa pagbuo ng peritonitis; sa kaso ng pagkalagot ng fallopian tube na may matinding pagdurugo; sa talamak na mga kondisyon ng cardiovascular (stroke, atake sa puso) at circulatory hypoxia; sa kaso ng diagnosed na kanser ng mga appendage o matris; sa kaso ng pangalawang-ikatlong antas ng labis na katabaan at decompensated diabetes mellitus.

Kaya, ang mga pasyente na may nakalistang medikal na contraindications ay sumasailalim sa laparotomic removal ng fallopian tube.

Anuman ang pamamaraan ng kirurhiko, ang paghahanda para dito ay kinabibilangan ng pagsusuri sa ultrasound ng matris, fallopian tubes at ovaries (pati na rin ang lahat ng mga organo na matatagpuan sa pelvic area); pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo (kabilang ang mga antas ng platelet); pagsusuri ng dugo para sa viral hepatitis at HIV; electrocardiography (ECG).

[ 5 ], [ 6 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Dahil imposible ang pagpapanumbalik ng mga fallopian tubes pagkatapos ng pag-alis, ang pangunahing resulta ng naturang interbensyon sa kirurhiko ay ang pagbaba ng pagkamayabong: kapag ang isang tubo ay tinanggal, ang posibilidad ng pagbubuntis ay nabawasan ng kalahati, at sa bilateral na tubectomy, ang posibilidad ng natural na pagbubuntis ay ganap na hindi kasama, at ang tanging paraan upang magkaroon ng isang bata ay ang teknolohiya ng IVF.

Bukod pa rito, kung ang isang fallopian tube ay nananatili at ang isa ay tinanggal dahil sa isang ectopic na pagbubuntis, ang panganib na ang pagbubuntis pagkatapos alisin ang tubo ay muling magiging ectopic (sa labas ng matris) ay makabuluhang tumaas.

Dapat itong isipin na ang regular na regla pagkatapos ng pag-alis ng tubo ay naibalik nang iba sa bawat pasyente, at ang mga iregularidad ng menstrual cycle ay madalas na napapansin dahil sa mga problema sa obulasyon at ang paggana ng obaryo sa gilid ng inalis na tubo.

Tulad ng tala ng mga gynecologist, ang pinaka-kapansin-pansin na mga kahihinatnan ng pag-alis ng fallopian tube ay nangyayari sa mga kababaihan na inalis ang parehong fallopian tubes. Ang pananakit ng ulo, tachycardia, hot flashes at hyperhidrosis, ang pagpapalaki ng thyroid at mammary glands ay posible.

[ 7 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang operasyon upang alisin ang fallopian tube ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng pamamaga, na pinatunayan ng isang mataas na temperatura pagkatapos alisin ang tubo.

Ang mga intra-tissue hematoma ay maaaring lumitaw sa subcutaneous tissue, at bilang isang resulta ng pinsala sa mga mesenteric vessel at ang kanilang hindi sapat na coagulation sa panahon ng operasyon, ang nakatagong intra-abdominal bleeding ay maaaring mangyari pagkatapos alisin ang mga tubo.

Dahil sa kawalan ng pakiramdam, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit, at maaaring may pagsusuka sa loob ng dalawa o tatlong araw. At kabilang sa mga komplikasyon ng pneumoperitoneum, pinangalanan ng mga surgeon ang akumulasyon ng gas sa mga tisyu (emphysema), hematoma ng dingding ng tiyan, at pagdurugo.

Maaari ding magkaroon ng menor de edad na discharge sa loob ng ilang araw pagkatapos maalis ang fallopian tube, lalo na kung ito ay pumutok dahil sa tubal pregnancy. Ito ay nauugnay sa pagpasok ng dugo sa cavity ng matris sa panahon ng operasyon.

Ang mga postoperative adhesions pagkatapos ng pag-alis ng tubo ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng laparotomy, kundi pati na rin sa panahon ng laparoscopic na pamamaraan. At madalas na isang tanda ng pagbuo ng pagdirikit ay sakit pagkatapos ng pag-alis ng tubo, gayunpaman, maaari rin silang sanhi ng cystic formation ng obaryo, nabalisa sa panahon ng operasyon. Tulad ng napapansin ng mga doktor, sa paglipas ng panahon, ang mga adhesion sa maliit na pelvis ay maaaring lumaki at lumilitaw ang mga adhesion ng bituka, na maaaring negatibong makaapekto sa patency nito. Bilang karagdagan, maaari silang maging kasangkot sa katotohanan na ang mga kababaihan ay may sakit sa ibabang tiyan pagkatapos ng pag-alis ng tubo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng tubectomy ay maaaring tumagal ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, bagama't ang sick leave pagkatapos alisin ang mga fallopian tubes ay ibinibigay mula sa araw ng pagpasok sa isang institusyong medikal (ang tagal ng pananatili sa ospital ay karaniwang hindi hihigit sa isang linggo) nang hindi hihigit sa isang buwan (depende sa dahilan ng operasyon, pagiging kumplikado nito at kondisyon ng pasyente).

Bilang isang patakaran, ang isang kurso ng antibiotics, subcutaneous injection ng aloe extract (1 ml bawat araw sa loob ng dalawang linggo), at ang paggamit ng Longidazay vaginal suppositories (isang suppository bawat tatlong araw) ay inireseta.

Kasama sa physiotherapy pagkatapos ng pag-alis ng tubo ang mga sesyon ng electrophoresis na may yodo at zinc (karaniwang kurso - 20 mga pamamaraan). Ang katamtamang pisikal na aktibidad (tahimik na paglalakad) ay ipinag-uutos - upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion.

Ang pangangalaga para sa mga tahi pagkatapos ng laparoscopic surgery ay binubuo ng pagpigil sa kanilang impeksiyon, kaya ang mga rekomendasyon ng doktor pagkatapos alisin ang fallopian tube: obserbahan ang mga panuntunan sa kalinisan, ngunit tumanggi sa paliguan at maligo (takpan ang mga tahi mula sa tubig). Pinapayuhan din ng mga doktor na magsuot ng compression underwear nang hindi bababa sa isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Gayundin, ang sekswal na aktibidad ay dapat na ihinto sa loob ng isang buwan pagkatapos alisin ang tubo, at pagkatapos (kung ang isang tubo ay tinanggal) ang mga birth control pills ay dapat inumin sa loob ng humigit-kumulang anim na buwan (pagkatapos ng unang buong regla).

Walang kinakailangang espesyal na diyeta pagkatapos alisin ang tubo, ngunit dapat na iwasan ang paninigas ng dumi at pagdurugo (utot). Kaugnay nito, kinakailangan na pansamantalang ibukod ang pagkonsumo ng mga carbonated na inumin, munggo, repolyo, cereal dish, pulang karne, sariwang lebadura na tinapay at pastry, matamis na prutas, at buong gatas.

[ 11 ]