Surgery upang alisin ang palopyano tube: kahihinatnan at rehabilitasyon

Ang dalas ng ectomy sa ginekolohiya ay pinangungunahan ng mga appendages ng matris, at ang pagtanggal ng fallopian tube (tubectomy o salpingectomy) ay pangalawang lamang sa pag-alis ng mga ovary.

Para sa unang pagkakataon tulad ng radikal na operasyon ng kirurhiko na naka-save ang buhay ng mga pasyente na may dumudugo sa panahon ng ectopic pagbubuntis ay isinasagawa sa 1883 sa pamamagitan ng Scottish siruhano Robert Lawson Tate.

[1],

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga pangunahing indicasyon para sa pag-alis ng fallopian tube isama ang pagtanggal ng tubo sa ectopic pagbubuntis: kapag may dumudugo pagkatapos ng salpingolotomy (pagtitistis upang alisin ang tubal pagbubuntis sa pangangalaga ng tubo); na may pagbubutas ng tubo ng may isang ina dahil sa isang paglabag sa pathological pagbubuntis (tubal abortion); kapag ang laki ng pangsanggol itlog sa tubo ay higit sa 3.5-4 cm; sa mga kaso ng paulit-ulit na pagbubuntis ng ectopic sa parehong tubo.

Kung konserbatibo paggamot ay hindi nagbibigay sa positibong resulta ay maaaring natupad ang pag-alis ng mga fallopian tubes na may pamamaga ng tisiyu - salpingitis, at sa kaso ng purulent salpingitis fallopian tube, kung saan ang naipon purulent exudate, ay inalis mula sa karamihan ng mga pasyente, parehong sa piosalpinks at tubo-ovarian maga.

Salpingitis maaaring maging sanhi ng pamamaga ng obaryo, at pagkatapos ay ang gynecologist diagnosed isang pamamaga ng appendages - adnexitis o salpingo, nagbabanta o isang ectopic pagbubuntis, o hindi maibabalik, na humahantong sa kawalan ng katabaan dysfunction appendages. At ang output ng posisyon ay maaaring maging laparotomy o laparoscopic ovary at may isang ina tube.

Sa mga spike sa pagitan ng obaryo at ng tubo, kadalasan ay sapat na upang mabatak ang tubo, at ang isang likido na ipinako sa pamamagitan ng mucous membrane ay natipon sa lugar na ito na may pag-unlad ng isang talamak na patolohiya - hydrosalpinx. Ang likido ay kadalasang naglalaman ng pus, at kung ang lukab na ito ay natanggal, ang babae ay talagang nanganganib sa peritonitis. Bilang karagdagan, dahil sa hydrosalpinx, ang pagbara ng mga fallopian tubes ay bubuo , na isa sa mga pinaka-madalas na sanhi ng kawalan ng babae. Ang pag-alis ng tubo na may hydrosalpinks sa ganitong mga sitwasyon ay nagdaragdag sa dalas ng pagbubuntis matapos ang in vitro fertilization at binabawasan ang panganib na magkaroon ng pagbubuntis sa labas ng cervity ng may isang ina. Samakatuwid, isang protocol ay binuo para sa IVF pagkatapos alisin ang mga tubo (pareho).

Hindi sinasadya, pag-aalis ng adhesions sa fallopian tubes na gumawa ng mga kababaihan pagang, ay maaaring gumanap sa pamamagitan tubektomii - ibinigay na ang lahat ng iba pang mga paghihiwalay pamamaraan tinutubuan fibrous strands ay hindi matagumpay.

Kabilang sa mga indications para sa pagsasakatuparan ng operasyong ito sa pamamagitan ng laparotomy, tuberculosis ng mga appendages, myoma ng matris, ovarian cancer at intraepithelial cancer ng fallopian tubes ay dapat na nabanggit.

Pagtanggal gidatidy fallopian tube - subserous cysts - ay isinasagawa sa mga kaso twisting ang kanyang mga binti at pag-aalis ng isang buong pipe maaaring kinakailangan lamang kapag makabuluhang halaga ng mga cysts at naisalokal sa paligid ng maramihang mga adhesions.

Sa nakalipas na mga taon, ang ebidensya ay nakuha ng kaugnayan sa pagitan ng pagpapaunlad ng karamihan sa mga ovarian serous carcinomas at fallopian tubes. Bilang resulta, may mga rekomendasyon sa paggamit ng preventive salpingectomy (mga pasyente na may mga mutated mutation ng BRCA1 at BRCA2 gen) upang pigilan ang pagpapaunlad ng ovarian cancer. Ayon sa International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, ang unilateral tube removal ay nagbabawas ng panganib ng ovarian cancer sa kategoryang ito ng mga kababaihan sa pamamagitan ng 29%, at ang pagtanggal ng dalawang fallopian tubes ng 65%.

[2], [3], [4]

Pamamaraan pag-alis ng tubong papa

Maraming mga pinagmumulan ang naglalarawan sa pamamaraan ng pag-aalis ng tuberosya sa isang laparoscopic na paraan.

Ang operasyong ito ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at sa mga kontraindiksyon sa endotracheal na kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang regional epidural anesthesia.

Ang panlabas na pader ng tiyan - sa paligid ng pusod, sa ibabaw ng pubis at ang ibabang bahagi (sa gilid sa tapat ng naaalis na tube) - gumawa ng tatlong butasin (siwang) para sa pagtatakda trocars kung saan ang inyong seruhano ay kitang ipakilala ang mga kinakailangang laparoscopic instrumento at ang mga aktwal na endoscope (outputting ang isang imahe ng mga laman-loob sa monitor). Upang magbigay ng puwang para sa pagmamanipula ng tiyan lukab ay injected carbon dioxide o oxygen (tinatawag pneumoperitoneum), at dugo ay inalis sa pamamagitan ng pagsipsip.

Maiaalok sa operating table ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ngunit pagkatapos ng sanggol ang dugo mas mababang bahagi ng katawan, gaya ng pelvis ay itataas sa 45 °, na nagbibigay ng tinatawag na Trendelenburg posisyon, pinakamainam para sa kirurhiko pamamagitan sa pelvic organo. Paksa sa excision tube clamp bilang malapit hangga't maaari sa ang lugar ng cut-off (tantiya tambalan sa matris) ay stretched at i-cut-off ang bipolar coagulator, tiyani o laparoscopic gunting na may sabay-sabay na monopolar pagkabuo. Susunod, ang pagkabuo at pag-cut-off ang tuktok ng malawak na mga may isang ina litid (mezosalpinksa) at isang tangway pipe ligated. Matapos na ang pagputol ng paltos na tubo ay nakuha sa labas sa pamamagitan ng pinakamalaking trocar.

Kung ang isang tubo ay tinanggal sa panahon ng isang ectopic pagbubuntis, ang itaas na lukab ng tiyan ay siniyasat at ang buong lukab lubusan sanitized sa antiseptics.

Pagkatapos alisin ang trocar, ang mga maliliit na seams ay inilalapat pagkatapos na alisin ang tubo.

Contraindications sa procedure

Upang petsa, pagtitistis upang alisin ang mga fallopian tubes mapatakbo alinman sa pamamagitan ng laparotomy - na may access sa pamamagitan ng ehe layering pagkakatay ng tiyan lukab pader (na may isang cut haba ng 12 cm) at isang bukas kirurhiko field o laparoscopically - sa pamamagitan ng tatlong maliliit na incisions gamit injected sa ang lukab ng endoscope at electrosurgical instruments. Piliin ang uri ng pagtitistis ay depende sa maraming mga kadahilanan, ngunit ang paggamit ng laparoscopy - sa kabila ng kanyang mga malinaw na bentahe na may paggalang sa antas ng trauma, komplikasyon, postoperative scars at ang mga pasyente sa pagbawi rate - ay may ilang mga medikal na kondisyon.

Contraindicated laparoscopic removal ng uterine tube sa pagpapaunlad ng peritonitis; sa kaso ng pagkalagot ng palopyan tubo na may malaking dumudugo; sa matinding kondisyon ng cardiovascular order (stroke, infarction) at circulatory hypoxia; may diagnosed na kanser ng mga appendages o matris; na may labis na katabaan ng pangalawang-ikatlong antas at decompensated diabetes mellitus.

Samakatuwid, ang mga pasyente na may nakalistang contraindications medikal ay laparotomically inalis mula sa tuberal ng may isang ina.

Anuman ang pamamaraan ng operasyon, ang paghahanda para sa mga ito ay binubuo sa pagsusuri ng ultrasound ng matris, mga palopyan na tubo at mga ovary (at lahat ng organo na matatagpuan sa pelvic area); pangkalahatan at biochemical blood tests (kabilang ang mga antas ng platelet); pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng viral hepatitis at HIV; electrocardiography (ECG).

[5], [6]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Dahil ang pagpapanumbalik ng mga fallopian tubes pagkatapos ng pag-alis ay hindi posible, ang pangunahing resulta ng pagtitistis na ito ay upang mabawasan ang fertility: sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang tube ang posibilidad ng pagbubuntis ay mababawasan ng kalahati, at sa bilateral tubektomii posibilidad ng isang natural na pagbubuntis ay ganap na eliminated, at ang tanging paraan upang magkaroon ng isang bata - ECO teknolohiya.

Bilang karagdagan, kung ang isang fallopian tube ay naiwan at ang ikalawang ay tinanggal dahil sa isang ectopic pagbubuntis, ang panganib na ang pagbubuntis ay muli ectopic (sa labas ng matris) ay makabuluhang nadagdagan.

Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang mga regular na buwanang pagkatapos ng pag-alis ng tube naibalik sa lahat ng mga pasyente sa iba't ibang paraan, at madalas na may paglabag ng mga panregla cycle dahil sa mga problema sa obulasyon at ovarian gumagana mula sa isang remote pipe.

Bilang mga gynecologist tandaan, ang pinaka-nasasalat na kahihinatnan ng pag-alis ng fallopian tube ay sa mga kababaihan na nagdusa sa pag-alis ng parehong fallopian tubes. Posibleng pananakit ng ulo, tachycardia, mainit na flashes at hyperhidrosis, isang pagtaas sa thyroid at mammary glands.

[7]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang operasyon upang alisin ang palopyan na tubo ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng pangalawang impeksiyon at ang pagpapaunlad ng pamamaga, bilang ebedensya ng mataas na temperatura matapos ang pagtanggal ng tubo.

Ilalim ng balat tissue interstitial hematoma ay maaaring mangyari, bilang isang resulta ng pinsala sa mesenteric vessels at ang kanilang mga hindi sapat na pagkakulta sa panahon ng operasyon ay maaaring maitago intraabdominal dumudugo pagkatapos ng pag-alis pipe.

Dahil sa kawalan ng pakiramdam, ang mga pasyente ay maaaring magsuka, at dalawa o tatlong araw ay may suka. At kabilang sa mga komplikasyon ng mga surgeon ng pneumoperitoneum ang tinatawag na akumulasyon sa mga tisyu ng gas (emphysema), hematoma ng tiyan pader, dumudugo.

Gayundin sa loob ng ilang araw may mga menor de edad na pagdurugo pagkatapos na alisin ang palopyano na tubo, lalo na kung ito ay natanggal dahil sa tubal na pagbubuntis. At ito ay nauugnay sa pagpasok ng dugo sa cavity ng may isang ina sa panahon ng operasyon.

Ang postoperative adhesions matapos ang pag-alis ng tubo ay nangyari hindi lamang sa laparotomy, kundi pati na rin sa laparoscopic method. At madalas na isang tanda ng pagbuo ng mga adhesions ay sakit pagkatapos ng pagtanggal ng tubes, ngunit maaari silang maging sanhi at cystic pagbuo ng obaryo, nabalisa sa panahon ng pagtitistis. Tulad ng sinasabi ng mga doktor, sa paglipas ng panahon, ang mga spike sa maliit na pelvis ay maaaring mapalawak at lumitaw sa mga bituka adhesion, na maaaring makaapekto sa patent nito. Bilang karagdagan, maaaring sila ay isinangkot sa katotohanan na ang mga kababaihan ay may mas mababang sakit sa tiyan pagkatapos alisin ang tubo.

[8], [9], [10]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagbabagong-tatag matapos makita tubektomii huling hanggang sa dalawang sa tatlong buwan, kahit na sa ospital pagkatapos ng pag-alis ng mga fallopian tubes ay ibinibigay mula sa petsa ng pagpasok sa ospital (karaniwan ay hindi hihigit sa isang linggong pamamalagi sa ospital) ay hindi hihigit sa isang buwan (depende sa ang sanhi ng ang pagpapatakbo, pagiging kumplikado at kondisyon ng pasyente).

Sa pangkalahatan, ang isang kurso ng antibiotics itinalaga, sa pamamagitan ng ilalim ng balat iniksyon ng isang aloe extract (1 ml bawat araw para sa dalawang linggo), ang paggamit ng vaginal suppositories Longidazaem (isa suppository nang isang beses sa bawat tatlong araw).

Ang Physiotherapy pagkatapos ng pagtanggal ng tubo ay kinabibilangan ng mga session ng electrophoresis na may yodo at zinc (standard na kurso - 20 na pamamaraan). Ang katamtamang pisikal na aktibidad (tahimik na paglalakad) ay ipinag-uutos - upang hindi bumuo ng mga spike.

Care seams pagkatapos laparoscopic surgery ay ang pag-iwas ng impeksiyon, kaya rekomendasyon ng doktor, pagkatapos ng pag-alis ng mga fallopian tube: pagsasanay mabuting kalinisan, ngunit upang bigyan up paliguan at shower (pagsasara joints laban pagpasok ng tubig). Gayundin, ang mga doktor ay nagpapayo ng hindi bababa sa isang buwan pagkatapos ng operasyon na magsuot ng damit na panapi sa compression.

Gayundin para sa isang buwan, huminto ang paghihiwalay ng sex matapos tanggalin ang tubo, at pagkatapos (pagkatapos alisin ang isang tubo) ay tumatagal ng mga anim na buwan (pagkatapos ng unang ganap na regla) upang kumuha ng birth control pills.

Ang ilang mga espesyal na diyeta pagkatapos ng pag-alis ng tubo ay hindi kinakailangan, ngunit dapat mong maiwasan ang paninigas ng dumi at bloating (kabagbag). Sa koneksyon na ito kinakailangan upang pansamantalang ibukod ang paggamit ng mga inumin na carbonated, mga binhi, repolyo, mga pagkaing mula sa siryal, pulang karne, sariwang pampaalsa tinapay at pagluluto sa hurno, matamis na prutas, buong gatas.

[11],