Surgical correction ng ametropia

Sa pamamagitan ng pagpapalit ng optical power ng dalawang pangunahing optical elements ng mata - ang cornea at ang lens, posibleng mabuo ang clinical refraction ng mata at sa gayon ay maitama ang myopia, hyperopia, at astigmatism.

Ang surgical correction ng mga repraktibo na error ng mata ay tinatawag na "refractive surgery".

Depende sa lokasyon ng surgical intervention area, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng corneal, o corneal, at crystalline lens surgery.

Ang kornea ay ang pinaka-naa-access na biological lens sa optical system ng mata. Kapag ang repraksyon nito ay bumaba o tumaas, ang repraksyon ng mata sa kabuuan ay nagbabago nang malaki. Bilang karagdagan, ang kornea ay isang maginhawang istraktura ng mata para sa pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko. Ang isang malusog na kornea ay walang mga sisidlan, mabilis na nag-epithelialize, pinapanatili ang transparency. Ang refractive corneal surgery ay hindi nangangailangan ng pagbubukas ng eyeball at nagbibigay-daan para sa tumpak na dosing ng refractive effect.

Ang mga unang repraktibo na operasyon sa isang transparent na kornea ay isinagawa ng Colombian ophthalmologist na si H. Barraquer noong 1949. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng mabilis na pagtaas sa bilang ng mga operasyon na isinagawa: hanggang 1.5 milyong operasyon ang ginagawa sa buong mundo bawat taon.

Ang layunin ng operasyon para sa myopia ay "pahina" ang labis na malakas na repraktibo na kapangyarihan ng mata na nakatuon sa imahe sa harap ng retina. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapahina ng repraksyon ng kornea sa gitna mula 40.0-43.0 hanggang 32.0-40.0 diopters depende sa antas ng myopia. Ang mga parameter ng operasyon (plano nito) ay kinakalkula gamit ang mga espesyal na programa sa computer. Ang anatomical at optical na mga parameter ng mata na sinusukat bago ang operasyon at ang data ng repraksyon nito ay ipinasok sa computer. Ang pagiging epektibo ng repraktibo na operasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng pagsukat ng anatomical at optical na mga parameter ng mata, mga kalkulasyon ng computer ng plano ng operasyon at pagpapatupad nito ng siruhano, pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng repraktibo na operasyon.

Upang iwasto ang myopia, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• anterior radial keratotomy;
• myopic keratomileusis;
• pagpasok ng mga intracorneal ring at lens.

Ang anterior radial keratotomy, na binuo ni SN Fedorov noong 1974, ay ginagamit upang iwasto ang myopia na 0.5-6.0 D. Ang pamamaraan ng operasyon ay binubuo ng paggawa ng hindi tumatagos na malalim (90% ng kapal) radial incisions ng cornea sa periphery gamit ang dosed diamond knife. Ang peripheral na bahagi ng kornea ay humina sa pamamagitan ng mga incisions na bumubulusok sa ilalim ng pagkilos ng intraocular pressure, at ang gitnang seksyon ay flattens.

Ang diameter ng central optical zone ng cornea, na nananatiling walang mga incisions (3.2-4 mm), ang bilang ng mga incisions (4-12) at ang kanilang lalim ay pinili ng surgeon gamit ang isang computer program depende sa mga parameter ng mata at edad ng pasyente.

Upang iwasto ang myopic astigmatism, ang mga espesyal na operasyon ay binuo na nagpapahintulot sa corneal refraction na mabawasan sa 4.0 D sa kahabaan ng meridian na tumutugma sa astigmatism axis gamit ang dosed incisions na ginawang patayo o kahanay sa highly refractive axis - tangential o longitudinal keratotomy.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng myopic keratomileusis, na binuo ni H. Barraquer noong 1964, ay nagbago nang malaki sa kasalukuyan. Ang mga espesyal na microkeratomes ay nagbibigay-daan sa paggawa ng isang tumpak na paghiwa ng mga mababaw na layer ng kornea sa lalim na 130-150 microns (na may kapal na 550 microns) at bumubuo ng isang "takip". Pagkatapos magsagawa ng isang segundo, mas malalim na hiwa, ang mga excised na panloob na layer ay aalisin, at ang "takip" ay ibabalik sa lugar. Ang kapal ng inalis na corneal stroma ay "nag-dosis" sa antas ng pagyupi ng gitna ng kornea at ang epekto ng operasyon. Ang myopic keratomileusis ay ginagamit para sa myopia na higit sa 6.0 diopters.

Sa kasalukuyan, ang mechanical excision ng corneal stroma ay pinalitan ng evaporation nito gamit ang excimer laser, at ang operasyong ito ay tinatawag na "LASIK".

Ang pagpapakilala ng mga plastik na singsing at intracorneal lens sa peripheral layer ng cornea ay hindi epektibo, kaya ang pamamaraang ito ay hindi naging laganap sa klinikal na kasanayan.

Ang layunin ng corneal refractive surgery para sa farsightedness ay "palakasin" ang mahinang optical apparatus ng mata, na nakatuon sa imahe sa likod ng retina. Upang makamit ang layuning ito, ang isang operasyon na binuo noong 1981 ni SN Fedorov ay ginanap - corneal thermokeratocoagulation.

Sa farsightedness, kinakailangan upang madagdagan ang repraktibo na kapangyarihan ng kornea mula 40.0-43.0 hanggang 42.0-50.0 D depende sa antas ng hyperopia. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng paglalantad sa paligid na bahagi ng kornea sa infrared (thermal) na enerhiya, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang collagen ng corneal stroma ay natunaw, ang singsing ng peripheral na bahagi ng cornea ay nagkontrata, at ang gitnang optical zone ay "bulges", habang ang repraksyon ng cornea ay tumataas.

Ang thermal exposure ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na manipis na karayom (electrode), na awtomatikong hinugot sa isang naibigay na lalim at sa sandali ng corneal puncture ay pinainit sa 700-1000 "C, samakatuwid ang tissue contraction ay nangyayari sa buong kapal ng cornea. Ang bilang ng mga punctures at ang pattern ng kanilang lokasyon ay kinakalkula gamit ang isang espesyal na programa ng computer na nagbibigay-daan sa mga parameter ng tamang operasyon ng pasyente depende sa mga parameter ng mata ng pasyente. 0.75-5.0 D at farsighted astigmatism (kapag kumikilos sa isa sa mga pangunahing meridian ng astigmatic eye) hanggang 4.0 D.

Sa kasalukuyan, salamat sa paggamit ng solid-state laser, ang thermal energy ay napalitan ng laser energy, na nagreresulta sa pagbawas sa trauma ng operasyon.

Kasama sa lens refractive surgery ang ilang paraan ng pag-impluwensya sa repraksyon ng mata:

• pag-alis ng transparent na lens - refractive lensectomy na mayroon o walang pagpapakilala ng isang artipisyal na lens;
• pagpasok ng karagdagang negatibo o positibong intraocular lens sa mata.

Ang pag-alis ng transparent na lens para sa layunin ng pagwawasto ng myopia ay iminungkahi ni Fukala noong 1890, ngunit hindi ito malawakang ginagamit dahil sa matinding komplikasyon. Sa kasalukuyan, salamat sa paggamit ng modernong microsurgical na teknolohiya, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan, ngunit ang paraan ay maaaring gamitin para sa myopia na hindi mas mataas kaysa sa 20.0 diopters.

Upang maitama ang mataas na antas ng farsightedness, isang operasyon ang isinasagawa upang palitan ang transparent na lens ng mas malakas na intraocular lens na 30-48 diopters, depende sa anatomical at optical na mga parameter ng mata.

Sa kasalukuyan, upang iwasto ang mataas na antas ng ametropia, isang paraan ng pagpapakilala ng karagdagang correcting lens sa mata ay ginagamit - "salamin sa loob ng mata". Ang isang super-manipis na nababanat na lens ay ipinasok sa posterior chamber ng mata sa pamamagitan ng isang minimal na paghiwa at inilagay sa harap ng transparent lens, kaya naman ito ay tinatawag na intraocular contact lens. Ang isang negatibong intraocular lens ay nagbibigay-daan sa pagwawasto ng myopia hanggang -20.0-25.0 D, isang positibong lens - hyperopia hanggang +12.0-15.0 D. Ang mga modernong pamamaraan ng refractive eye surgery ay napaka-epektibo, nagbibigay ng mataas na kalidad na matatag na paningin at matagumpay na pinapalitan ang mga baso at contact lens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]