Intestinal absorption failure syndrome: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang bituka malabsorption syndrome ay isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng pagsipsip ng isa o higit pang mga nutrients sa maliit na bituka at isang pagkagambala sa mga metabolic na proseso. Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay batay hindi lamang sa mga pagbabago sa morphological sa mauhog lamad ng maliit na bituka, kundi pati na rin sa mga kaguluhan sa mga sistema ng enzyme, paggana ng motor ng bituka, pati na rin ang isang karamdaman ng mga tiyak na mekanismo ng transportasyon at dysbacteriosis ng bituka.

May mga pangunahin (namamana) at pangalawang (nakuha) na malabsorption syndrome. Ang pangunahing sindrom ay bubuo na may namamana na mga pagbabago sa istraktura ng maliit na bituka na mucosa at genetically na tinutukoy na enzymopathy. Kasama sa grupong ito ang isang medyo bihirang congenital disorder ng pagsipsip sa maliit na bituka, na sanhi ng kakulangan sa maliit na bituka mucosa ng mga tiyak na enzymes - mga carrier. Sa kasong ito, ang pagsipsip ng monosaccharides at amino acids (halimbawa, tryptophan) ay may kapansanan. Sa mga pangunahing karamdaman sa pagsipsip sa mga matatanda, ang hindi pagpaparaan sa disaccharides ay pinakakaraniwan. Ang pangalawang malabsorption syndrome ay nauugnay sa nakuha na pinsala sa istraktura ng maliit na bituka mucosa, na nangyayari sa ilang mga sakit, pati na rin ang mga sakit ng iba pang mga organo ng tiyan na may paglahok ng maliit na bituka sa proseso ng pathological. Kabilang sa mga sakit ng maliit na bituka na nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng proseso ng pagsipsip ng bituka, talamak na enteritis, gluten enteropathy, Crohn's disease, Whipple's disease, exudative enteropathy, diverticulosis na may diverticulitis, tumor ng maliit na bituka, pati na rin ang malawak (higit sa 1 m) resection ay nakikilala. Ang sindrom ng hindi sapat na pagsipsip ay maaaring pinalala ng magkakatulad na mga sakit ng hepatobiliary system, pancreas na may paglabag sa exocrine function nito. Ito ay sinusunod sa mga sakit na kinasasangkutan ng maliit na bituka sa proseso ng pathological, lalo na sa amyloidosis, scleroderma, agammaglobulinemia, abetalipoproteinemia, lymphoma, pagpalya ng puso, mga karamdaman sa sirkulasyon ng arteriomesenteric, thyrotoxicosis at hypopituitarism.

Ang pagsipsip ay naghihirap din sa mga kaso ng pagkalason, pagkawala ng dugo, kakulangan sa bitamina, at pinsala sa radiation. Ito ay itinatag na ang maliit na bituka ay napaka-sensitibo sa mga epekto ng ionizing radiation, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa regulasyon ng neurohumoral at mga pagbabago sa cytochemical at morphological sa mucous membrane. Dystrophy at pagpapaikli ng villi, pagkagambala sa ultrastructure ng epithelium at ang sloughing nito ay lilitaw. Ang microvilli ay bumababa at nagiging deformed, ang kanilang kabuuang bilang ay bumababa, at ang istraktura ng mitochondria ay nasira. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, ang proseso ng pagsipsip ay nagambala sa panahon ng pag-iilaw, lalo na ang parietal phase nito.

Ang paglitaw ng malabsorption syndrome sa talamak at subacute na mga kondisyon ay nauugnay lalo na sa isang disorder ng bituka na pagtunaw ng mga nutrients at pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka. Sa mga malalang kondisyon, ang disorder ng proseso ng pagsipsip ng bituka ay sanhi ng dystrophic, atrophic at sclerotic na pagbabago sa epithelium at tamang layer ng maliit na bituka mucosa. Sa kasong ito, ang villi at crypts ay umiikli at patagin, ang bilang ng microvilli ay bumababa, ang fibrous tissue ay lumalaki sa bituka na dingding, at ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay nagambala. Ang pagbaba sa kabuuang ibabaw ng pagsipsip at kapasidad ng pagsipsip ay humahantong sa isang karamdaman ng mga proseso ng pagsipsip ng bituka. Bilang resulta, ang katawan ay tumatanggap ng hindi sapat na dami ng mga produkto ng hydrolysis ng mga protina, taba, carbohydrates, pati na rin ang mga mineral na asing-gamot at bitamina. Ang mga proseso ng metabolic ay nagambala. Ang isang larawan na kahawig ng alimentary dystrophy ay bubuo.

Dahil dito, ang mga sakit ng maliit na bituka, kung saan ang mga proseso ng pagsipsip ay binago, ay isang madalas na sanhi ng malnutrisyon. Kasabay nito, dapat tandaan na ang maliit na bituka ay lubos na sensitibo sa malnutrisyon ng protina-enerhiya dahil sa pang-araw-araw na tiyak na pagkawala ng mga sustansya dahil sa pag-renew ng epithelium ng bituka, na ang panahon ay 2-3 araw. Isang mabisyo na bilog ang nalikha. Ang pathological na proseso sa maliit na bituka na nangyayari na may kakulangan sa protina ay kahawig ng sa mga sakit sa bituka at nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng mauhog lamad, pagkawala ng disaccharidases ng "brush" na hangganan, kapansanan sa pagsipsip ng mono- at disaccharides, nabawasan ang panunaw at pagsipsip ng mga protina, nadagdagan ang oras ng transportasyon ng itaas na mga nilalaman ng mga bituka sa pamamagitan ng maliit na bituka.

Bilang resulta ng pinsala sa istraktura ng maliit na bituka mucosa, ang passive permeability nito ay nagbabago, dahil sa kung saan ang mga malalaking macromolecule ay maaaring tumagos sa subepithelial tissues, ang posibilidad ng functional na pinsala sa mga intercellular na koneksyon ay tumataas. Ang hindi sapat na pagbuo ng mga enzyme na sumisira sa mga protina, ang mga transport carrier ng mga huling produkto ng panunaw sa pamamagitan ng dingding ng bituka ay humahantong sa isang kakulangan ng mga amino acid at pagkagutom ng protina ng katawan. Ang mga depekto sa proseso ng hydrolysis, isang karamdaman sa pagsipsip at paggamit ng carbohydrates ay nagdudulot ng kakulangan ng mono- at disaccharides. Ang pagkagambala sa mga proseso ng paghahati at pagsipsip ng mga lipid ay nagdaragdag ng steatorrhea. Patolohiya ng mauhog lamad kasama ng bituka dysbacteriosis, nabawasan pagtatago ng pancreatic lipase at isang disorder sa emulsification ng taba sa pamamagitan ng apdo acids humantong sa hindi sapat na pagsipsip ng taba. Ang isang karamdaman sa pagsipsip ng taba ay nangyayari din sa labis na paggamit ng calcium at magnesium salts kasama ng pagkain. Maraming mga mananaliksik ang nagbigay-pansin sa kakulangan ng mga bitamina na natutunaw sa tubig at taba, iron, at microelement na nauugnay sa mga pagbabago sa pagsipsip ng mga sangkap na ito sa mga sakit sa bituka. Ang mga sanhi ng kanilang mga karamdaman sa pagsipsip at ang epekto ng ilang nutrients sa pagsipsip ng iba ay nasuri. Kaya, iminungkahi na ang mga depekto sa pagsipsip ng bitamina B12 ay nauugnay sa isang pangunahing karamdaman ng transportasyon nito sa ileum o ang epekto ng dysbacteriosis ng bituka, dahil hindi sila inaalis ng isang panloob na kadahilanan. Posible ang kakulangan sa protina na may kapansanan sa pagsipsip ng nicotinic acid. Ang ratio sa pagitan ng pagsipsip at paglabas ng xylose ay nabawasan sa 64% na may kakulangan sa bakal at na-normalize kapag kumukuha ng mga paghahanda sa bakal.

Dapat itong bigyang-diin na ang pumipili na kakulangan ng isang nutrient ay napakabihirang; mas madalas, ang pagsipsip ng isang bilang ng mga sangkap ay may kapansanan, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng malabsorption syndrome.

Ang klinikal na larawan ay medyo tipikal: isang kumbinasyon ng pagtatae na may karamdaman sa lahat ng uri ng metabolismo (protina, taba, karbohidrat, bitamina, mineral, tubig-asin). Ang pagkahapo ng pasyente ay tumataas sa punto ng cachexia, pangkalahatang kahinaan, nabawasan ang pagganap; minsan may mga sakit sa pag-iisip at acidosis. Ang mga madalas na sintomas ay kinabibilangan ng polyhypovitaminosis, osteoporosis at kahit osteomalacia, B12-folate-iron deficiency anemia, mga pagbabago sa trophic sa balat, mga kuko, hypoproteinemic edema, pagkasayang ng kalamnan, polyglandular insufficiency.

Ang balat ay nagiging tuyo, madalas na hyperpigmented sa mga lugar, ang pamamaga ay nangyayari dahil sa pagkagambala ng protina at tubig-electrolyte metabolism, subcutaneous tissue ay hindi maganda ang pag-unlad, buhok ay nahuhulog, at mga kuko ay nagiging malutong.

Bilang resulta ng isang kakulangan ng iba't ibang mga bitamina, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

1. na may kakulangan sa thiamine - paresthesia ng balat ng mga kamay at paa, sakit sa mga binti, hindi pagkakatulog;
2. nikotinic acid - glossitis, mga pagbabago sa pellagroid sa balat;
3. riboflavin - cheilitis, angular stomatitis;
4. ascorbic acid - dumudugo gilagid, hemorrhages sa balat;
5. Bitamina A - sakit sa paningin ng takip-silim;
6. bitamina B12, folic acid, at iron - anemia.

Ang mga klinikal na palatandaan na nauugnay sa kawalan ng timbang ng electrolyte ay kinabibilangan ng tachycardia, arterial hypotension, pagkauhaw, tuyong balat at dila (kakulangan sa sodium), pananakit at panghihina ng kalamnan, paghina ng tendon reflexes, mga pagbabago sa ritmo ng puso, kadalasan sa anyo ng extrasystole (kakulangan ng potasa), isang positibong sintomas ng "muscle roller" dahil sa nadagdagan na neuromuscular na pamamanhid ng mga labi, paminsan-minsang pakiramdam ng pamamanhid ng mga daliri. osteomalacia, buto bali, kalamnan cramps (calcium deficiency), nabawasan ang sekswal na function (manganese deficiency).

Ang mga pagbabago sa endocrine organs ay clinically manifested sa pamamagitan ng menstrual cycle disorders, impotence, insipid syndrome, at mga palatandaan ng hypocorticism.

Mayroong impormasyon tungkol sa pag-asa ng mga klinikal na sintomas sa lokalisasyon ng proseso sa maliit na bituka. Ang pagkatalo ng nakararami nitong proximal na mga seksyon ay humahantong sa isang disorder ng pagsipsip ng mga bitamina B, folic acid, iron, calcium, at ang pagkatalo ng mga gitnang seksyon nito at ang proximal na seksyon ng bituka - mga amino acid, fatty acid at monosaccharides. Para sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng pathological sa mga distal na seksyon, isang karamdaman ng pagsipsip ng bitamina B12, ang mga acid ng apdo ay katangian.

Napakaraming pananaliksik ang nakatuon sa mga modernong pamamaraan ng pag-diagnose ng mga karamdaman sa pagsipsip sa iba't ibang mga sakit sa bituka.

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na larawan ng sakit, pagpapasiya ng kabuuang protina, mga fraction ng protina, immunoglobulin, kabuuang lipid, kolesterol, potasa, calcium, sodium, at iron sa serum ng dugo. Bilang karagdagan sa anemia, ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hypoproteinemia, hypocholesterolemia, hypocalcemia, hypoferremia, at katamtamang hypoglycemia. Ang pagsusuri sa coprological ay nagpapakita ng steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea (extracellular starch ay ipinahayag), at nadagdagan ang paglabas ng mga hindi natutunaw na sangkap ng pagkain na may mga dumi. Sa kakulangan ng disaccharidase, ang fecal pH ay bumababa sa 5.0 at mas mababa, at ang pagsusuri para sa mga asukal sa dumi at ihi ay positibo. Sa kakulangan ng lactase at ang nagresultang intolerance ng gatas, minsan ay maaaring matukoy ang lactosuria.

Sa pag-diagnose ng disaccharide intolerance, ang mga pagsusuri na may load ng mono- at disaccharides (glucose, D-xylose, sucrose, lactose) na may kasunod na pagpapasiya ng mga ito sa dugo, feces, at ihi ay nakakatulong.

Sa diagnosis ng gluten enteropathy, ang pagiging epektibo ng isang gluten-free na diyeta (hindi naglalaman ng mga produkto mula sa trigo, rye, oats, barley) ay isinasaalang-alang una sa lahat, at sa pagsusuri ng exudative hypoproteinemic enteropathy - araw-araw na paglabas ng protina na may feces at ihi. Ang mga pagsusuri sa pagsipsip ay tumutulong sa pagsusuri at nagpapahintulot sa amin na bumuo ng isang ideya ng antas ng disorder ng pagsipsip ng iba't ibang mga produkto ng hydrolysis ng bituka: bilang karagdagan sa pagsubok na may D-xylose, galactose at iba pang mga saccharides, isang pagsubok sa potassium iodine, mga pag-aaral na may pag-load ng iron at carotene ay ginagamit. Para sa layuning ito, ang mga pamamaraan batay sa paggamit ng mga sangkap na may label na radionuclides ay ginagamit din: albumin, casein, methionine, glycine, oleic acid, bitamina B12, folic acid, atbp.

Ang iba pang mga pagsusuri ay kilala rin: mga pagsubok sa paghinga batay sa pagtukoy sa nilalaman ng isotope sa hanging ibinuga pagkatapos ng oral o intravenous administration ng mga substance na may label na ¹⁴ C; jejunoperfusion, atbp.

Ang malabsorption syndrome ay pathognomonic para sa maraming mga sakit ng maliit na bituka, sa partikular, talamak na enteritis ng katamtamang kalubhaan at lalo na malubhang kurso. Ito ay naobserbahan sa malawakang anyo ng sakit na Crohn na may pangunahing pinsala sa maliit na bituka, sa Whipple's disease, malubhang gluten enteropathy, bituka amyloidosis, exudative hypoproteinemic enteropathy, atbp.

Ang paggamot sa pangunahing (namamana) na malabsorption syndrome ay pangunahing binubuo ng pagrereseta ng isang diyeta na may pagbubukod o limitasyon ng mga hindi matitiis na produkto at pinggan na nagdudulot ng isang pathological na proseso sa maliit na bituka. Kaya, sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mono- at disaccharides, inirerekomenda ang isang diyeta na hindi naglalaman ng mga ito o naglalaman ng mga ito sa maliit na dami; sa kaso ng gluten intolerance (gluten enteropathy), ang isang gluten-free na diyeta ay inireseta (isang diyeta na hindi kasama ang mga produkto at pinggan mula sa trigo, rye, oats, barley).

Sa pangalawang (nakuha) na sindrom ng may kapansanan sa pagsipsip ng bituka, dapat munang gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Dahil sa hindi sapat na aktibidad ng mga enzyme ng pagtunaw ng lamad, ang corontin (180 mg / araw), mga anabolic steroid (retabolil, nerobol), inhibitor ng phosphodiesterase - euphyllin, lysosomal enzyme inducer - phenobarbital ay inireseta, na nagpapasigla sa mga proseso ng hydrolysis ng lamad sa maliit na bituka. Minsan, upang mapabuti ang pagsipsip ng monosaccharides, inirerekomenda ang mga adrenomimetic agent (ephedrine), beta-blockers (inderal, obzidan, anaprilin), deoxycorticosterone acetate. Ang pagsipsip ng monosaccharides, pagtaas nito sa mababang rate at pagbaba nito sa mataas na rate, ay na-normalize ng kinin inhibitors (prodectin), cholinolytic (atropine sulfate) at ganglionic blocking (benzohexonium) na mga ahente. Upang maitama ang mga metabolic disorder, ang mga hydrolysate ng protina, intralipid, glucose, electrolytes, iron, at mga bitamina ay pinangangasiwaan nang parenteral.

Ang mga pancreatic enzymes (pancreatin, mezim-forte, triferment, panzinorm, atbp.), Abomin sa malalaking dosis, kung kinakailangan - kasama ang mga antacid, ay ipinahiwatig bilang kapalit na therapy.

Sa kaso ng malabsorption syndrome na sanhi ng bituka dysbacteriosis, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta (maikling kurso ng malawak na spectrum na antibiotics, eubiotics - bactrim, naphthyridine derivatives - nevigramon) na sinusundan ng paggamit ng mga biological na gamot tulad ng bifidumbacterin, colibacterin, bificterin. Sa kaso ng intestinal absorption disorder na nauugnay sa dysfunction ng ileum (sa terminal ileitis, resection ng seksyong ito ng maliit na bituka), ipinahiwatig ang mga gamot na sumisipsip ng hindi nasisipsip na mga acid ng apdo, pinapadali ang kanilang pag-aalis na may mga feces (lignin), o bumubuo ng hindi nasisipsip na mga complex kasama nila sa bituka (cholestyramine), na nagpapahusay din sa paglabas mula sa katawan.

Kabilang sa mga nagpapakilalang ahente na ginagamit para sa malabsorption syndrome, cardiovascular, antispasmodic, carminative, astringent at iba pang mga gamot ay inirerekomenda.

Ang pagbabala para sa malabsorption syndrome, tulad ng para sa anumang patolohiya, ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at maagang reseta ng naka-target na therapy. Ang pag-iwas sa pangalawang malabsorption sa maliit na bituka ay nauugnay din dito.