Depleted ovary syndrome

Ang pangunahing ovarian hypofunction ng mga ovary ay kinabibilangan ng tinatawag na sindrom ng naubos na mga ovary. Maraming mga termino ang iminungkahi upang makilala ang pathological na kondisyon na ito: "premature menopause", "premature menopause", "premature ovarian failure", atbp. Ayon kay VP Smetnik, ang terminong "syndrome of exhausted ovaries" ay ang pinaka-katanggap-tanggap, dahil ito ay nagpapahiwatig ng ovarian genesis ng sakit at ang irreversibility ng proseso.

Epidemiology

Ang ovarian exhaustion syndrome ay isang kumplikadong mga sintomas ng pathological (amenorrhea, kawalan ng katabaan, mga hot flashes sa ulo, pagtaas ng pagpapawis, atbp.). Ito ay isang medyo bihirang sakit, ang eksaktong dalas nito ay hindi pa naitatag. Ito ay nangyayari sa mga babaeng wala pang 37-38 taong gulang, na may normal na panregla at generative function sa nakaraan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi depleted ovarian syndrome

Ito ay itinatag na maraming mga kadahilanan, parehong kapaligiran at namamana, ay gumaganap ng isang papel sa pag-unlad ng sakit na ito. Higit sa 80% ng mga pasyente ay natagpuan na magkaroon ng pagkakalantad sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa panahon ng intrauterine development, sa pre- at pubertal na panahon: toxicosis ng pagbubuntis at extragenital pathology sa ina, isang mataas na nakakahawang index sa pagkabata. Ang pagtatasa ng genealogical data ay nagpakita na sa 46% ng mga kaso, ang mga kamag-anak ng una at ikalawang antas ng pagkakamag-anak ay nagkaroon ng menstrual dysfunction at, medyo madalas, maagang menopause (38-42 taon). Tila, laban sa background ng isang mababang genome, ang anumang mga exogenous effect (impeksyon, pagkalasing, stress, atbp.) Ay maaaring mag-ambag sa atresia ng follicular apparatus ng mga ovary.

Ang sex chromatin ay nagbabago sa pagitan ng 14 at 25%. Karamihan sa mga pasyente ay may normal na babaeng karyotype na 46/XX, at ang isang mosaic na hanay ng mga chromosome ay bihirang makita. Ang isa sa mga sanhi ng maagang pagkabigo ng ovarian ay maaaring ang mga mutation ng gene, minana o nagaganap na de novo. Ang posibilidad ng mga autoimmune disorder ay hindi ibinukod. Sa huli, ang pathogenesis ng sakit ay nauugnay sa pre- at postpubertal na pagkasira ng mga ovarian germ cells.

Pathological anatomy ng ovarian failure syndrome

Ang hypoplastic ovaries ay tipikal para sa sindrom ng naubos na mga ovary. Ang mga ito ay maliit sa laki (1.5-2x0.5x1-1.5 cm), na tumitimbang ng hindi hihigit sa 1-2 g bawat isa. Ang ganitong mga ovary ay wastong nabuo, ang mga cortex o medulla layer ay malinaw na nakikilala sa kanila, ngunit ang bilang ng mga primordial follicle sa unang layer ay nabawasan nang husto. Ang mga follicle na ito ay karaniwang sapat para sa 5-15 taon ng reproductive life. Ang mga umiiral na primordial follicle ay sumasailalim sa normal na paglaki at pag-unlad.

Naabot nila ang yugto ng isang mature na Graafian follicle at nag-ovulate na may pagbuo ng halos ganap na dilaw at pagkatapos ay puting mga katawan. Ang mga follicle na hindi pa umabot sa yugto ng mga mature na Graafian follicle ay napapailalim, tulad ng sa mga kondisyong pisyolohikal, sa cystic at pagkatapos ay fibrous atresia. Sa panahon ng pagkumpleto ng reproductive function ng mga ovary, ang isang sterile cortex na may atrophic interstitial tissue ay matatagpuan sa kanila, dahil ang mga kapalaran ng mga cell at follicle nito ay naka-link. Ang pagkawala ng huli ay sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga cell sa interstitial tissue.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas depleted ovarian syndrome

Bilang isang patakaran, ang menarche sa mga pasyente na may ovarian depletion syndrome ay nangyayari sa oras, ang mga pag-andar ng panregla at generative ay hindi napinsala sa loob ng 12-20 taon. Ang sakit ay nagsisimula sa alinman sa amenorrhea o oligoopsomenorrhea, na tumatagal mula 6 na buwan hanggang 3 taon. 1-2 buwan pagkatapos ng paghinto ng regla, lumilitaw ang "mga hot flashes" sa ulo, pagkatapos ay panghihina, pananakit ng ulo, mabilis na pagkapagod, sakit sa puso ay sumasama, at bumababa ang kapasidad sa trabaho. Ang mga kaguluhan sa metabolismo ng lipid, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod. Ang lahat ng mga pasyente na may ovarian depletion syndrome ay may normal na pangangatawan. Ang anthropometry ay nagpapakita ng isang babaeng phenotype. Ang hypoplasia ng mga glandula ng mammary ay hindi sinusunod. Ang pagsusuri sa ginekologiko ay nagpapakita ng malubhang hypoplasia ng matris, isang pagbawas sa reaksyon ng estrogen ng mga mucous membrane, at ang kawalan ng sintomas ng "mag-aaral".

Diagnostics depleted ovarian syndrome

Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng ovarian, ang matalim na pagbaba nito ay ipinahayag: ang "pupil" na sintomas ay palaging negatibo, ang colpocytological na pagsusuri (CI) ay nasa loob ng 0-10%, ang mga basal at parabasal na selula ng vaginal epithelium ay naroroon sa pagsusuri ng mucus (ME). Ang temperatura ng rectal ay monophasic.

Ang pneumopelvigraphy o pag-scan ng ultrasound ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbawas sa laki ng matris at mga ovary. Ang data na ito ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng laparoscopy, na nagpapakita ng maliliit, kulubot, madilaw na mga ovary, walang corpora lutea, at walang nakikitang mga follicle. Ang pagsusuri sa histological ng mga ovarian biopsy ay nagpapakita ng walang mga follicle.

Ang pagsusuri sa hormonal ay nagpapakita ng mababa (karaniwang mas mababa kaysa sa unang bahagi ng follicular phase) na antas ng estrogen. Kapag tinutukoy ang mga gonadotropic hormone, ang isang kapansin-pansin na pagtaas sa FSH ay nabanggit, ang nilalaman nito ay 3 beses na mas mataas kaysa sa antas ng ovulatory at 15 beses na mas mataas kaysa sa basal na antas ng hormon na ito sa malusog na kababaihan ng parehong edad. Ang nilalaman ng LH sa mga pasyente na may sindrom ng naubos na mga ovary ay lumalapit sa antas nito sa panahon ng ovulatory peak at 4 na beses na mas mataas kaysa sa antas ng basal na pagtatago ng luteinizing hormone. Ang antas ng prolactin ay nabawasan ng 2 beses kumpara sa nilalaman nito sa malusog na kababaihan. Ang pagsusuri sa progesterone ay negatibo sa lahat ng mga pasyente, na nagpapakita ng hindi sapat na estrogen stimulation ng endometrium. Laban sa background ng pagsubok ng estrogen-gestagen, ang lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng isang pagpapabuti sa kanilang kagalingan at ang hitsura ng isang reaksyon tulad ng regla 3-5 araw pagkatapos nito makumpleto. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng binibigkas na ovarian hypofunction at pagpapanatili ng sensitivity at functional na aktibidad ng endometrium.

Ang isang pagsubok na may clomiphene (100 mg para sa 5 araw) ay hindi humahantong sa pagpapasigla ng paggana ng ovarian. Kapag ipinakilala ang MCG (menopausal human gonadotropin) o hCG (chorionic gonadotropin), hindi rin sinusunod ang pag-activate.

Upang matukoy ang kapasidad ng reserba ng hypothalamic-pituitary system, ang isang pagsubok na may LH-RH (100 mcg intravenously) ay isinasagawa. Kapag ang LH-RH ay pinangangasiwaan, ang isang pagtaas sa unang nakataas na antas ng FSH at LH ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng reserbang kapasidad ng hypothalamic-pituitary system sa sindrom ng naubos na mga ovary.

Sa panahon ng pag-aaral ng likas na katangian ng elektrikal na aktibidad ng utak sa mga pasyente na may sindrom ng naubos na mga ovary, ang pagbawas ng alpha ritmo ay nabanggit. Sa ilan sa kanila, ang mga abnormalidad ng EEG ay nabanggit, katangian ng patolohiya ng hypothalamic nuclei. Kapag sinusuri ang mga radiograph, walang malinaw na pagbabago sa bungo at sella turcica ang ipinahayag.

Ang pagsubok ng estrogen ay nagbibigay-daan upang linawin ang mga pathogenetic na mekanismo ng disorder ng pagtatago ng mga gonadotropic hormones. Ang mga resulta nito ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili at paggana ng mga mekanismo ng feedback sa pagitan ng mga istruktura ng hypothalamic-pituitary at mga sex steroid, dahil pagkatapos ng pagpapakilala ng mga estrogen, ang isang regular na pagbaba sa antas ng gonadotropin ay nabanggit. Sa pagpapakilala ng mga estrogen, ang likas na katangian ng elektrikal na aktibidad ng utak ay naibalik kahit na may medyo mahabang kurso ng sakit. Sa ilang mga pasyente, ayon sa parehong mga may-akda, ang pagkaubos ng ovarian function ay maaaring resulta ng pagtaas ng aktibidad ng neurohormonal ng mga istrukturang hypothalamic na gumagawa ng LH-RH. Ang sanhi nito ay malinaw na ang kawalan ng pakiramdam ng mga mekanismo ng receptor sa mga estrogen, sa isang banda, at sa mga gonadotropic hormone, sa kabilang banda.

Ayon kay GP Korneva, ang mga pasyente na may pangunahing ovarian failure, kasama ang pagtaas ng gonadotropic hormones, ay may nabawasan na antas ng dopamine (DA) sa dugo at bahagyang tumaas na antas ng serotonin (ST). Ang DA/ST coefficient ay 1.

Kaya, ang diagnosis ng ovarian depletion syndrome ay batay sa paglitaw ng amenorrhea sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, kawalan ng katabaan, hot flashes sa ulo, at pagtaas ng pagpapawis. Ang ilan sa mga pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa ovarian depletion syndrome ay isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng gonadotropin, lalo na ang FSH, isang matalim na pagbaba sa mga antas ng estrogen, isang pagbawas sa laki ng matris at mga ovary, at ang kawalan ng mga follicle sa kanila. Ang progesterone at ovarian function stimulating test na may clomiphene, MCG, at hCG ay negatibo. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente laban sa background ng therapy na may mga gamot na estrogen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang ovarian exhaustion syndrome ay dapat na maiiba sa mga sakit na may katulad na sintomas. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagbubukod ng isang pituitary tumor ay craniography, pati na rin ang ophthalmological at neurological na pagsusuri.

Hindi tulad ng mga babaeng may ovarian depletion syndrome, ang mga pasyente na may hypogonadotropic hypogonadism ay may mababang antas ng gonadotropins at walang vasomotor disorder. Kapag gumagamit ng mga ahente na nagpapasigla sa pag-andar ng ovarian (gonadotropins, clomiphene), ang pag-activate nito ay sinusunod, na hindi sinusunod sa mga pasyente na may ovarian depletion syndrome. Sa panahon ng laparoscopy, ang mga ovary ay maliit, ngunit ang mga follicle ay nakikita; sila ay nakita din sa panahon ng histological na pagsusuri ng mga ovarian biopsy specimens.

Ang sindrom ng mga naubos na ovary ay dapat na naiiba mula sa sindrom ng lumalaban o matigas ang ulo ovaries, na kung saan ay din nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahin o pangalawang amenorrhea, kawalan ng katabaan, normal na pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian, hypergonadotropic estado, katamtaman hypoestrogenism. Ang sindrom ay bihira. Morphologically, sa sindrom na ito, ang mga ovary ay hypoplastic, bagaman wastong nabuo: ang cortex at medulla ay malinaw na nakikilala; sa cortex mayroong sapat na bilang ng mga primordial follicle at solong maliliit na maturing follicle na may 1-2 na hanay ng mga granulosa cell. Ang cavity at atretic follicle, dilaw at puti na katawan ay halos hindi nakikita. Ang interstitial tissue ay naglalaman ng mas maraming mga cell kaysa, halimbawa, sa hypogonadotropic hypogonadism.

Ang autoimmune na katangian ng sakit na may pagbuo ng mga antibodies sa gonadotropin receptors ay ipinapalagay. Ang isang idiopathic na anyo ng pangunahing pagkabigo sa ovarian na may mataas na antas ng FSH at ang pagkakaroon ng mga follicle sa obaryo ay inilarawan. Ang mga sintomas ay magkakaiba.

[ 16 ], [ 17 ]

Paggamot depleted ovarian syndrome

Ang paggamot sa ovarian exhaustion syndrome ay binubuo ng replacement therapy na may mga sex hormones. Sa kaso ng una o matagal na amenorrhea, dapat itong magsimula sa estrogenization. Microfollin 0.05 mg bawat araw sa mga kurso ng 21 araw na may pitong araw na pahinga. Bilang isang patakaran, ang isang reaksyong tulad ng regla ay nangyayari pagkatapos ng unang kurso. Pagkatapos ng 2-3 kurso ng microfollin o iba pang estrogen, maaari kang lumipat sa pinagsamang estrogen-gestagen na gamot tulad ng bisecurin (nonovlon, rigevidon, ovidon). Ang mga vegetative na sintomas (hot flashes, pagpapawis) ay mabilis na naibsan, bumuti ang pangkalahatang kagalingan. Ang paggamot ay dapat isagawa nang may kaunting mga dosis na may positibong epekto. Ayon kay VP Smetnik, kadalasan 1/4 ng isang tableta ng mga ipinahiwatig na gamot ay sapat na, hindi mo dapat makamit ang isang reaksyong tulad ng panregla, ngunit magsikap lamang na bawasan ang kalubhaan ng mga vegetative-vascular disorder. Ang paggamot ay dapat isagawa hanggang sa edad ng natural na menopause. Sa mga buwan ng tagsibol, inirerekomenda ang mga kurso ng bitamina therapy. Ang paggamot sa mga pasyente na may pangunahing kakulangan sa ovarian ay isang uri ng pag-iwas sa atherosclerosis, myocardial infarction, osteoporosis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa ovarian exhaustion syndrome ay binubuo ng pag-iwas sa epekto ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan tulad ng toxicosis ng pagbubuntis at extragenital pathology sa ina, mga nakakahawang sakit sa pagkabata. Kinakailangang isaalang-alang ang mga genetic na kadahilanan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]