Nasal syphilis

Ang syphilis ng ilong ay nahahati sa nakuha at congenital. Ang nakuha na syphilis ng ilong ay maaaring lumitaw sa lahat ng tatlong panahon - pangunahin, pangalawa at tersiyaryo. Ang syphilis ng ilong sa tertiary period ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan.

Nakuha ang syphilis ng ilong

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dahilan ng syphilis ng ilong

Ang causative agent ay ang maputlang treponema, na may hitsura ng isang manipis na spiral thread mula 4 hanggang 14 microns ang haba na may maliit na unipormeng kulot.

Syphilis ng ilong sa pangunahing panahon (6-7 na linggo) ay nagpapakita ng sarili bilang isang matigas na chancre, ay isang napakabihirang lokalisasyon. Ayon sa mga istatistika, noong ika-20 siglo, ang pangunahing extragenital chancre ay naganap sa 5% ng mga kaso ng lahat ng mga impeksyon, sa 5% na ito, 1% lamang ang nagkakaroon ng pangunahing syphilis ng ilong. Ang impeksyon ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng digital na paglipat ng impeksyon kapag pinipili ang ilong, samakatuwid ang pangunahing lokalisasyon ng chancre ay ang vestibule ng ilong.

Pathological anatomy

Tatlo hanggang apat na linggo pagkatapos ng impeksyon, lumilitaw ang isang pangunahing epekto sa lugar ng impeksyon, kabilang ang isang hard chancre at rehiyonal (submandibular) lymphadenitis. Ang matigas na chancre, o pangunahing syphiloma, ay isang maliit na walang sakit na pagguho (0.5-1 cm) o ulser ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, na may makinis na mga gilid at isang siksik na infiltrate sa base, na may makinis, makintab, pulang ibabaw. Ang infiltrate ay naglalaman ng malaking bilang ng mga lymphocytes at mga selula ng plasma. Ang endarteritis na nangyayari sa site ng infiltrate ay nagdudulot ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo at, bilang resulta, nekrosis at ulceration ng apektadong tissue. Lima hanggang pitong araw pagkatapos ng paglitaw ng isang matigas na chancre, ang mga lymph node na pinakamalapit dito, ang ipsauricular o subangular mandibular, ay lumaki. Ang mga ito ay siksik, hanggang sa 2-3 cm ang lapad, walang sakit, hindi pinagsama sa balat o sa bawat isa, ang balat sa itaas ng mga ito ay hindi nagbabago.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas ng syphilis ng ilong

Ang mga pagbabagong nagaganap sa lugar ng impeksyon ay karaniwang isang panig at sa una ay may talamak na nagpapasiklab na katangian: masakit na pamamaga sa nasal vestibule sa antas ng anterior inferior na bahagi ng nasal septum. Sinusundan ito ng isang ulser na may nakataas na mga gilid, isang siksik na ilalim at walang sakit sa pagpindot. Pagkalipas ng isang linggo, nangyayari ang regional adenopathy.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa epidemiological anamnesis, mga pagbabago sa katangian ng pathological, pati na rin ang paggamit ng mga serological na reaksyon ng Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, at ang reaksyon ng immunofluorescence, na nagiging positibo lamang 3-4 na linggo pagkatapos ng hitsura ng hard chancre.

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may mga malignant na tumor, furunculosis ng nasal vestibule, lupus at ilang iba pang mga proseso ng nagpapasiklab-produktibo.

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga paraan at pamamaraan na ginamit sa pangunahing panahon ng syphilis. Ang dilaw na mercury ointment ay inireseta nang lokal.

Syphilis ng ilong sa pangalawang panahon kung minsan ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na bilateral catarrhal rhinitis, masakit, umiiyak na mga bitak sa balat sa nasal vestibule, na hindi pumapayag sa paggamot. Ang mga pagbabago sa syphilitic sa mauhog lamad ng ilong sa panahong ito ay bihira, ngunit ang mga pagbabagong ito ay maaaring maobserbahan sa mauhog lamad ng oral cavity at pharynx, kung saan napapalibutan sila ng diffuse erythema.

Ang syphilis ng ilong sa tertiary period ay nangyayari sa 5-7% ng mga kaso pagkatapos ng 3-4 na taon sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng buong paggamot. Minsan ang mga nasal form ng tertiary syphilis ay maaaring mangyari 1-2 taon pagkatapos ng pangunahing impeksiyon o 20 taon pagkatapos nito. Ang tertiary period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat at mauhog lamad, mga panloob na organo (madalas na syphilitic aortitis), buto, at nervous system (neurosyphilis: syphilitic meningitis, tabes dorsalis, progresibong paralisis, atbp.).

Pathological anatomy

Sa tertiary period, ang mauhog lamad ng ilong septum ay apektado, ang proseso ay kumakalat sa mauhog lamad ng matigas at malambot na panlasa na may pagbuo ng bahagyang masakit na gummatous infiltrates ng isang mala-bughaw-pulang kulay. Ang mga infiltrate na ito ay mabilis na naghiwa-hiwalay at nag-ulserate, na sumisira sa buto at cartilaginous tissue. Ang pagkawatak-watak ng gumma ay nagsisimula mula sa gitnang bahagi nito at humahantong sa pagbuo ng isang malalim na ulser na may matarik na siksik na mga gilid, ang ilalim nito ay natatakpan ng necrotic decay. Ang pagbuo ng mga butas na tumatagos sa septum ng ilong, malambot at matigas na panlasa ay nagdudulot ng matinding paghinga, pagsasalita at mga karamdaman sa pagkain. Ang nekrosis at disintegrasyon ng panloob na buto at mga cartilaginous na tisyu ng ilong ay humahantong sa pagbuo ng mga sequester. Kasunod nito, ang malubhang atrophic rhinitis at cicatricial disfigurement ng nasal pyramid ay bubuo.

[ 14 ]

Klinikal na kurso ng syphilis ng ilong

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng nasal congestion, pananakit ng ulo na lumalala sa gabi. Kung ang gumma ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng ilong septum, pagkatapos ay ang hyperemia, pamamaga at sakit sa palpation ay napansin sa tulay ng ilong. Kung ang gumma ay matatagpuan sa mas mababang bahagi ng ilong septum, pagkatapos ay ang infiltrate pagkatapos ng ilang oras ay lilitaw sa panlasa kasama ang midline sa anyo ng isang mapula-pula na pamamaga. Ang panlabas na mga palatandaan ng gumma ay pinaka-kapansin-pansin kapag ito ay naisalokal sa lugar ng mga buto ng ilong. Sa lugar ng ugat ng ilong, lumilitaw ang isang mabilis na pagtaas ng infiltrate, natatakpan ng hyperemic na balat, ang tulay ng ilong ay lumalawak, at ang mga fistula ay nabuo sa balat, kung saan ang mga bone sequesters at necrotic na masa ay pinakawalan.

Ang anterior rhinoscopy ay nagpapakita ng hyperemic, edematous mucous membrane na natatakpan ng mucous-serous discharge. Habang nadidisintegrate ang gumma, tumataas ang dami ng discharge, nakakakuha ito ng maruming kulay-abo na kulay na may pinaghalong dugo, naglalaman ng mga bone at cartilaginous sequesters, at may malakas na bulok na amoy. Kapag pinapalpal ang gummatous decay zone gamit ang isang button probe, natutukoy ang nakalantad na buto. Ang pag-unlad ng proseso ng pagkabulok ng tisyu ay humahantong sa kabuuang pagkasira ng mga istruktura ng endonasal at mga lateral na dingding ng ilong na may pagbuo ng isang solong malaking lukab na nagkokonekta sa lukab ng ilong sa maxillary sinus. Sa oras na ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi maibabalik na anosmia. Ang proseso ng gummatous decay ay walang sakit, na isang mahalagang tanda ng pag-diagnose ng syphilis ng ilong sa tertiary period, pati na rin ang katotohanan na ang syphilis ng ilong sa tertiary period ay hindi sinamahan ng adenopathy.

Ang pinaka-mapanganib na anyo ng syphilis ng ilong ay ang lokalisasyon ng gummatous na proseso sa lugar ng vault ng nasal cavity. Ang pagkabulok ng gumma sa lugar na ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa intracranial. Ang parehong mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa lokalisasyon ng syphilitic infiltrate sa lugar ng ethmoid bone o sa sphenoid sinus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis ng syphilis ng ilong

Mahirap ang diagnosis sa paunang yugto ng syphilis ng ilong sa tertiary period, dahil ang mga nagpapasiklab na phenomena na lumitaw sa ilong ay may katulad na mga tampok sa talamak na karaniwang sipon, samakatuwid, sa kaso ng hindi makatwirang matagal na talamak o subacute na catarrhal rhinitis na may posibilidad na lumitaw ang isang hindi pangkaraniwang paglusot sa ilong ng ilong ay dapat palaging tandaan ang'sphilus cavity. Ang pangwakas na diagnosis sa yugtong ito ay ginawa gamit ang mga tiyak na serological reaksyon.

Syphilis ng ilong sa ikatlong panahon ay naiiba mula sa hypertrophic rhinitis, hematoma ng ilong septum. Dapat ding malaman na ang nekrosis ng mga buto ng ilong ay nangyayari lamang sa pagkakaroon ng impeksyon sa syphilitic at sa ikatlong panahon lamang ng sakit na ito. Ang mga resultang sequester ay dapat na naiiba mula sa isang banyagang katawan sa ilong o rhinoliths. Ang pagkakaroon ng isang kasuklam-suklam na amoy ng mga crust na itinago mula sa lukab ng ilong at ang paglawak ng mga lukab nito ay nagpapaisip sa isang ozena. Gayunpaman, ang "syphilitic" na amoy ay naiiba mula sa ozenous, na madaling maitatag na may naaangkop na klinikal na karanasan, bukod dito, sa ozena ay hindi kailanman may mga ulcerations, disintegrating infiltrates at sequestration. Ang parehong mga pagkakaiba ay katangian ng rhinoscleroma, kung saan ang ulceration ng infiltrate ay hindi sa lahat ng katangian, bagaman ang pagpapaliit ng mga sipi ng ilong ay sinusunod. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng tertiary nasal syphilis mula sa isang disintegrating malignant na tumor (halos palaging isang unilateral na sugat) at lupus ng ilong. Sa unang kaso, ang pangwakas na diagnosis ay itinatag pagkatapos ng isang biopsy at serological diagnostics. Sa pangalawang kaso, ang kahirapan ay nakasalalay sa katotohanan na kung minsan ang tertiary nasal syphilis ay nakakakuha ng mga tampok ng pseudolupus at nagpapatuloy nang walang gummatous decay at sequestration. Dapat ding tandaan na sa lahat ng mga kaso ng kusang pagbubutas ng nasal septum na lumitaw laban sa background ng isang hindi nakikilalang infiltrate, dapat palaging ipalagay ng isa ang pagkakaroon ng isang impeksyon sa syphilitic at magsagawa ng naaangkop na mga hakbang sa diagnostic. Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, ang isang biopsy ay ginaganap at, nang walang pagbubukod, mga serological na pagsusuri. Ang pagsubok na antisyphilitic na paggamot ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pagsusuri ng syphilis ng ilong.

[ 18 ], [ 19 ]

Congenital syphilis ng ilong

Sa mga bagong silang, ang isang tipikal na pagpapakita ng congenital syphilis ng ilong ay isang patuloy na runny nose, na kadalasang lumilitaw 2-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa una, ang runny nose na ito ay hindi naiiba sa isang karaniwang pamamaga ng catarrhal, pagkatapos ay ang paglabas mula sa ilong ay nagiging purulent, ang mga dumudugo na bitak ay lumilitaw sa vestibule ng ilong, at ang mga excoriations ay lumilitaw sa itaas na labi. Ang paghinga ng ilong ay may kapansanan, na lubhang nagpapahirap sa pagsuso. Ang diagnosis ay pinadali kapag ang cutaneous syphilides at mga partikular na sugat ng mga panloob na organo ay sinusunod nang sabay-sabay. Ang mga maagang pagpapakita ng congenital syphilis ng ilong ay nag-iiwan ng synechiae sa vestibule ng ilong, pagkasayang ng mauhog lamad ng ilong at mga katangian na peklat sa lugar ng mga sulok ng bibig.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis ng congenital syphilis ng ilong

Ang mga huling pagpapakita ng congenital syphilis ng ilong ay halos hindi naiiba sa mga tertiary syphilis ng ilong.

Ang diagnosis ay pinadali sa pamamagitan ng pagtatatag ng Hutchinson triad ng mga sintomas, katangian ng late congenital syphilis:

1. deformations ng upper middle incisors (ang mga ngipin ay taper pababa tulad ng isang pait, ang ibabang gilid ay nasa anyo ng isang arc concave paitaas; permanenteng ngipin ay madaling kapitan ng sakit sa maagang karies at enamel hypoplasia;
2. parenchymatous keratitis;
3. pagkawala ng pandinig sa sensorineural na dulot ng pinsala sa labirint ng tainga.

Sa huling kaso, na may kasiya-siyang air conduction, ang bone conduction ng tunog ay maaaring wala o makabuluhang nabawasan. Sa ilang mga kaso, ang reaksyon ng nystagmus mula sa kalahating bilog na mga kanal ng vestibular apparatus ay maaari ding wala. Ang diagnosis ay pinadali din ng katotohanan na ang lahat ng mga kababaihan sa paggawa ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa serological upang ibukod ang impeksyon sa syphilitic.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot ng congenital syphilis ng ilong

Ang paggamot sa nasal syphilis ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang na ibinigay para sa mga nauugnay na probisyon at mga tagubilin para sa paggamot ng mga pasyenteng dumaranas ng congenital syphilis.