Talamak na atrophic rhinitis

Ang talamak na atrophic rhinitis ay nahahati sa pangunahing (tunay), ang etiology at pathogenesis na kung saan ay hindi lubos na malinaw, at pangalawa, sanhi ng impluwensya ng panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan ng pang-industriyang kapaligiran (kemikal, alikabok, temperatura, radiation, atbp.) At hindi kanais-nais na mga kondisyon ng klima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng talamak na atrophic rhinitis

Sa pag-unlad ng talamak na atrophic rhinitis, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract, trauma ng ilong, nakaraang mga proseso ng hyperplastic at catarrhal sa lukab ng ilong. Kung sa pangalawang talamak na atrophic rhinitis, na umuunlad sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapinsalang kondisyon sa industriya, posible na masubaybayan ang lahat ng mga yugto ng prosesong ito - mula sa catarrh ng ilong mucosa hanggang dystrophy, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang nito, pagkatapos ay sa pangunahing talamak na atrophic rhinitis, ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi nakikilala. Tulad ng para sa pathogenesis, ang ilan sa mga "teorya" nito ay nakikilala: nakakahawa (talamak na nagpapasiklab na proseso ng rhinosinus system), nagbabago (mga epekto ng tuyo na mainit na hangin, mga dust pang-industriya na particle, ionizing radiation, mga kahihinatnan ng mga radikal na interbensyon sa kirurhiko sa mga istruktura ng endonasal, trauma ng ilong).

Ayon kay VI Voyachek (1953), BS Preobrazhensky (1966), GZ Piskunov (2002) at iba pang mga domestic rhinologist, ang pangunahing talamak na atrophic rhinitis ay tumutukoy sa mga lokal na pagpapakita ng isang systemic dystrophic na proseso, kung saan ang atrophic na proseso ay nakakaapekto hindi lamang sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, kundi pati na rin sa mga panloob na organo. Kaugnay ng posisyong ito, itinuring ni BS Preobrazhensky na mas tama na tawagan ang talamak na atrophic rhinitis rhinopathia chronica atrophica. Naniniwala si VI Voyachek na ang matinding pagpapakita ng talamak na atrophic rhinitis ay ozena. Maraming mga may-akda (lalo na ang mga dayuhan) ay hindi nakikilala ang talamak na atrophic rhinitis bilang isang independiyenteng klinikal na anyo, ngunit naniniwala na ang hypotrophy ng ilong mucosa ay sintomas lamang o kahihinatnan ng mas pangkalahatang mga sakit sa itaas na respiratory tract at sa buong katawan, at iniuugnay ang sakit na ito sa mga sakit na ito, talamak na impeksyon, ozena, pinsala sa asal, vegetative link ng viral na sanhi ng viral mucosa. mga impeksyon. Imposible ring ibukod ang kadahilanan ng pangkalahatang konstitusyonal (genetic) na predisposisyon sa mga dystrophies ng mauhog lamad ng katawan, ang mekanismo ng pag-trigger na maaaring parehong panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan at mga endogenous na pangunahing sakit, tulad ng rhinoscleroma, syphilis, atbp.

Mayroon ding isang opinyon na ang simpleng atrophic rhinitis sa ilang mga kaso at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay ang paunang yugto ng ozena.

Pathological physiology at pathological anatomy ng talamak na atrophic rhinitis. Ang pagkasayang bilang isang buo bilang isang proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa dami at laki, pati na rin ang mga pagbabago sa husay sa mga selula, tisyu at organo na ipinahayag sa iba't ibang antas, at kadalasang nabubuo sa panahon ng iba't ibang mga sakit, na naiiba dito mula sa hypoplasia (hypogenesis), ibig sabihin, hindi pag-unlad ng tissue, organ, bahagi ng katawan o ang buong organismo, na batay sa isang paglabag sa embryo, embryo, embryo, extremes kawalan ng isang buong organ o bahagi ng katawan). Ang talamak na atrophic rhinitis ay tumutukoy sa mga pathological atrophies na naiiba sa mga physiological (halimbawa, senile atrophy ng spinal cord, retina, olfactory nerve, atbp.) Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nag-aambag na proseso ng pathological at ilang mga katangian ng husay. Depende sa sanhi ng paglitaw, ang ilang mga anyo ng pagkasayang ay nakikilala: trophoneurotic, hormonal, metabolic, functional at mula sa epekto ng nakakapinsalang panlabas na pisikal, kemikal at mekanikal na mga kadahilanan. Marahil, sa etiology at pathogenesis ng talamak na atrophic rhinitis, pati na rin sa mga talamak na proseso ng atrophic sa iba pang mga organo ng ENT, karamihan sa mga proseso sa itaas at mga kadahilanan na nagdudulot sa kanila ay kasangkot sa isang antas o iba pa.

Ang mga pathological na pagbabago sa ilong mucosa ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa dami at dami ng lahat ng mga elemento nito, kabilang ang glandular apparatus, vegetative at sensory nerve fibers, kabilang ang mga receptor ng olfactory organ. Ang cilia ay nawawala, ang cylindrical ciliated epithelium ay metaplasizes sa flat epithelium, ang dugo at lymphatic vessel ay nagiging thinner at nawawalan ng elasticity, at sa mga advanced na kaso, ang bone tissue ng rhinosinus system ay napapailalim din sa atrophy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng talamak na atrophic rhinitis

Ang mga pangunahing sintomas ay isang pakiramdam ng pagkatuyo sa ilong, ang pagkakaroon ng malapot, mahirap na pumutok sa paglabas, pagpapatuyo sa madilaw-dilaw na kulay-abo na mga crust, nabawasan ang pakiramdam ng amoy hanggang sa kumpletong kawalan nito. Sa panahon ng anterior rhinoscopy, ang ilong mucosa ay lumilitaw na maputla, tuyo na may madaling masusugatan na mga sisidlan na nagniningning sa pamamagitan nito; ang mga turbinate ng ilong ay nabawasan, ang pangkalahatan at indibidwal na mga daanan ng ilong ay malawak hanggang sa isang lawak na ang likod na dingding ng nasopharynx ay nakikita. Ang isa sa mga uri ng talamak na atrophic rhinitis ay anterior dry rhinitis.

Ang klinikal na kurso ng talamak na atrophic rhinitis ay pangmatagalan (mga taon at dekada), depende sa pagiging epektibo ng kumplikadong paggamot na ginamit.

[ 8 ]

Paggamot ng talamak na atrophic rhinitis

Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na atrophic rhinitis ay kadalasang kumunsulta sa isang espesyalista sa ENT kapag ang proseso ng atrophic ay umabot sa isang advanced na yugto, kadalasang hindi magagamot, kaya sa mga ganitong kaso ang paggamot ay medyo mahaba at may kaunting epekto, na nagdadala ng kaginhawahan sa pasyente para lamang sa panahon ng paggamit ng ilang mga gamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas kung ang sanhi ng proseso ng atrophic (dystrophic) ay matatagpuan at tinanggal, halimbawa, isa o isa pang panganib sa trabaho, masamang gawi, isang talamak na mapagkukunan ng impeksyon, atbp.).

Ang paggamot ay nahahati sa pangkalahatan, lokal na gamot at kirurhiko.

Pangkalahatang paggamot ng talamak na atrophic rhinitis

Kasama sa pangkalahatang paggamot ang bitamina therapy, ang paggamit ng mga pangkalahatang stimulating na gamot (aloe extract sa mga iniksyon; aloe juice, aloe sa mga tablet, aloe na may iron, phytin, rutin, calcium glucaniate - per os, atbp.). Ginagamit din ang mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation, at angioprotectors upang mapabuti ang trophism ng ilong mucosa (xanthinol nicotinate, pentoxifylline, agapurin, atbp.). Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na maraming mga pasyente na nagdurusa mula sa mga dystrophic na proseso sa mauhog lamad ng itaas na respiratory tract at gastrointestinal tract ay may karamdaman sa metabolismo ng bakal. Kapag naitatag ang katotohanang ito, ang mga pasyente na may atrophic rhinitis ay inireseta ng mga paghahanda sa bakal - aloe extract na may iron, ferrum Lek, iba't ibang mga iron salts (monocomponent at may bitamina). Sa ilang mga kaso, kung mayroong naaangkop na pangkalahatang therapeutic indications, ang mga ahente na nagpapagana ng metabolismo ng tissue ay inireseta para sa sistematikong paggamit (inosine, orotic acid, trimetazidine, cytochrome C, atbp.). Upang mapabuti ang microcirculation sa ilong mucosa, ipinapayong magreseta, kasama ang mga nabanggit na gamot, naaangkop na angioprotectors na nagpapabuti sa daloy ng mga nutrients at mga gamot sa atrophic nasal mucosa (dipyridamole, calcium dobesilate, xanthinol nicotinate, pentoxifylline preparations). Kasama sa pangkalahatang paggamot ang climatotherapy at balneotherapy, paglalakad sa mga coniferous na kagubatan, atbp. Ang pangkalahatang paggamot sa mga nabanggit na ahente ay dapat isagawa pagkatapos ng masusing pagsusuri sa laboratoryo at sa pagsang-ayon sa therapist at iba pang mga espesyalista.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokal na paggamot ng talamak na atrophic rhinitis

Laban sa background ng pangkalahatang paggamot, ang lokal na paggamot ay isinasagawa, na naglalayong i-activate ang mga metabolic na proseso sa ilong mucosa, regenerating ito sa cylindrical epithelium, goblet cell, glandular apparatus, capillaries, lymphatic vessels, interstitial tissue at neurofibrils ng VNS. Gayunpaman, ang pagkamit ng gayong kumplikadong epekto sa mucosa ng ilong ay posible lamang sa isang maingat na pagpili ng mga gamot para sa lokal na aplikasyon at pag-install (mga solusyon, ointment, gels). Para sa layuning ito, sa huling siglo, ang iba't ibang anyo ng yodo, ichthyol, phenol, pilak at kahit na diachilon plaster ay inirerekomenda. Ang batayan ng form na ito ng dosis ay ang pinakamahusay na lead oxide powder (10 bahagi), na hinaluan ng taba ng baboy (10 bahagi), langis ng oliba o mirasol (10 bahagi) at tubig (Gebra ointment). Ang gamot ay iminungkahi ng tagapagtatag ng Austrian dermatological school na si F. Gebra (1816-1880) para sa panlabas na paggamot ng isang bilang ng mga sakit sa balat bilang isang proteksiyon at pantakip na ahente. Ang ilan sa mga gamot sa itaas ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan kahit ngayon, ngunit hindi lahat ng mga ito ay nagbibigay ng positibong epekto. Kaya, ang yodo, pilak, mga paghahanda ng lead, na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga unang yugto ng paggamot, na may matagal na paggamit ay nagpapalubha sa proseso ng atrophic sa ilong mucosa. Ang mas epektibo, walang epekto sa pagbabawal sa mucosa ng ilong na may matagal na paggamit, ay mga paghahanda ng pinagmulan ng halaman na naglalaman ng maraming bitamina at biologically active substances (sea buckthorn oil, rosehip oil, carotolin, thuja oil, eucalyptus, atbp.). Ang solcoseryl ointment at mga form ng gel na naglalaman ng isang karaniwang deproteinized extract mula sa dugo ng guya na may mataas na aktibidad ng reticular endothelial system ay nangangako para sa paggamot ng atrophic rhinitis, lalo na sa pagkakaroon ng trophic ulcers sa nasal septum area. Ang Solcoseryl ay naglalaman ng mga kadahilanan na nagpapabuti sa metabolismo ng tisyu at nagpapabilis ng mga proseso ng pagbabagong-buhay (solcoseryl gel, solcoseryl ointment).

Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang paggamit ng mga polymer-based ointment, tulad ng sodium CMC, para sa paggamot ng talamak na atrophic rhinitis. Kaya, ang SZ Piskunov at TA Pankrusheva ay nagmumungkahi ng mga pamahid ng ilong ng sumusunod na komposisyon:

1. riboflavin 0.1 g, glucose 0.3 g, sodium salt ng CMC 2.9 g, distilled water 94 ml;
2. 1% sodium adenosine triphosphate solution 50 ml, sodium salt ng CMC 3 g, distilled water 47 ml;
3. 1% na solusyon ng humisol 97 ml, sodium salt CMC 3 g.

Ayon sa data ng ipinahiwatig na mga may-akda, ang kumplikadong paggamot sa mga pinagsama-samang mga form na ito ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng mauhog lamad, pagbabagong-buhay ng epithelium nito, at muling pagpapasigla ng pag-andar ng secretory ng mga mucous glandula.

Bago gumamit ng mga aktibong gamot, kinakailangan upang i-clear ang lukab ng ilong mula sa mga tuyong crust at malapot na uhog. Para sa layuning ito, ang mga solusyon at ointment ng proteolytic enzymes ay ginagamit upang hugasan ang lukab ng ilong at para sa aplikasyon.

Kirurhiko paggamot ng talamak na atrophic rhinitis

Ang kirurhiko paggamot para sa simpleng talamak na atrophic rhinitis ay bihirang ginagamit (pagpapaliit ng mga karaniwang daanan ng ilong, plastic surgery ng nasal septum defect, atbp.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]