Talamak na bacterial prostatitis

Ang talamak na prostatitis ay isang talamak na pamamaga ng prostate, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na sintomas na kumplikado (sakit, hyperthermia, dysuria, septic na kondisyon). Ang spectrum ng mga pathogens ng talamak na prostatitis ay kinakatawan ng parehong mga pathogen tulad ng sa iba pang mga talamak na impeksyon sa ihi.

Ang karamihan ay anaerobic non-negative bacteria: Escherichia coli ay bumubuo ng 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; hindi positibo: Enterococcus - 5-10%, ang Staphylococcus aureus ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na prostatitis na may matagal na pagpapatuyo ng pantog na may urethral catheter. Ang iba pang mga bakterya na positibo sa gramo ay nagdudulot ng pag-unlad ng sakit laban sa background ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit (pangmatagalang kondisyon ng septic, nakuha na immunodeficiency syndrome, tuberculosis at iba pang mga kondisyon).

ICD-10 code

• N41.0. Talamak na prostatitis.
• N41.8. Iba pang mga nagpapaalab na sakit ng prostate gland.
• N41.9. Nagpapaalab na sakit ng prostate gland, hindi natukoy.

Epidemiology ng talamak na prostatitis

Ang bacterial acute prostatitis ay tumutukoy sa 5-10% ng mga nagpapaalab na sakit ng prostate. Ang sakit ay nangyayari pangunahin sa edad ng reproduktibo (35-50 taon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na prostatitis?

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng talamak na prostatitis ay kinabibilangan ng mga sitwasyon na nagpapadali sa pagtagos ng bacterial infection at kolonisasyon ng prostate tissue:

• malaswang pakikipagtalik, ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa kapareha (bacterial vaginosis, talamak na salpingo-oophoritis, atbp.);
• intraprostatic reflux ng ihi (na may mga functional disorder ng urinary bladder sphincter);
• mga bato sa prostate (dahil sa matagal na kasikipan o bilang isang komplikasyon ng talamak na prostatitis);
• phimosis;
• urethral catheters;
• mga instrumental na interbensyon sa urethra.

Ang pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga ay pinadali ng:

• venous congestion (stasis) ng pelvic organs dahil sa hemorrhoids, paraproctitis, obesity at physical inactivity;
• magkakasamang sakit (diabetes mellitus, nakuha na immunodeficiency syndrome, alkoholismo).

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng bacterial acute prostatitis, na binuo laban sa background ng urosepsis, ang katangian ng klinikal na larawan na kung saan ay isang kidlat-mabilis na kurso na may pag-unlad ng mga katangian ng komplikasyon (prostate abscess, pelvic phlegmon).

Mayroong iba't ibang paraan para makapasok ang impeksyon sa prostate.

Ang pinakakaraniwang paraan para makapasok ang impeksyon sa prostate ay:

• canalicular pathway - mula sa posterior part ng urethra sa pamamagitan ng excretory ducts ng prostate;
• lymphogenous ruta - sa talamak na urethritis, "catheter urethral fever";
• hematogenous ruta - sa kaso ng bacteremia.

Pathogenesis ng talamak na prostatitis

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa prostate ay maaaring maobserbahan sa panahon ng isang tipikal na talamak na proseso ng pamamaga. Sa catarrhal acute prostatitis, ang laki ng prostate ay tumataas dahil sa pagpapalawak ng acini at reactive edema ng interstitial tissue. Dagdag pa, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay mabilis na nabubuo sa mga excretory duct at lobes ng prostate. Ang kanilang lumen ay makabuluhang makitid o nakaharang dahil sa edema ng buong organ.

Tanging ang mga excretory ducts ng prostatic glands, na nagbubukas sa posterior na bahagi ng urethra, ay direktang kasangkot sa proseso ng pamamaga. Ang nagpapasiklab na proseso ay hindi umaabot nang mas malalim kaysa sa mauhog at submucous na mga layer. Ang kapansanan sa contractility ng excretory ducts at ang kanilang kamag-anak na pagpapaliit o kumpletong pagbara ay humantong sa kapansanan sa pagtatago ng mga glandula sa posterior na bahagi ng urethra. Ang stasis ng pagtatago ng prostate ay nabanggit, ang lumen ng mga ducts at glands ay puno ng deflated epithelium, leukocytes, at mga mucous-degenerated na katawan. Ang leukocyte infiltration ay nasa mucous membrane at submucous membrane. Ang hemodynamic disorder ay nagdaragdag ng organ edema. Ang Catarrhal acute prostatitis ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pagtagos ng impeksiyon mula sa posterior na bahagi ng yuritra. Ang paglabas ng inflammatory-altered secretion sa posterior part ng urethra ay nagpapanatili ng posterior urethritis.

Ang follicular prostatitis ay ang susunod na yugto ng talamak na prostatitis. Ang nagpapasiklab na proseso, na kumakalat, ay nakakaapekto sa prostatic glands ng mga indibidwal na lobe o ang buong prostate. Ang stagnant na pagtatago ng mga glandula sa anyo ng nana ay inilabas sa urethra o bumubuo ng mga nakahiwalay na pustules. Ang glandular tissue ay infiltrated, ang mga elemento ng cellular nito ay napapailalim sa iba't ibang antas ng mga mapanirang pagbabago. Ang mga hemo- at lymphodynamic disorder ay tumataas. Sa occlusion ng excretory ducts, ang mga indibidwal na minus ay lumalawak nang husto. Lumalaki ang prostate.

Ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa interstitial tissue ng prostate ay nagpapahiwatig ng parenchymatous acute prostatitis. Dapat pansinin na sa pakikipag-ugnay (post-puncture o postoperative) at hematogenous na mga ruta ng impeksyon, ang yugto ng parenchymatous ay bubuo nang nakapag-iisa. Ang impeksiyon, na nakakaapekto sa interstitium, ay madaling nagtagumpay sa mahinang interlobular septa, at ang proseso ay tumatagal ng isang nagkakalat-purulent na karakter. Kinukuha ng leukocyte infiltration ang stromal structures ng organ, na humahantong sa compaction at edema ng organ.

Maaaring makuha ng proseso ang isang lobe ng gland o ang buong glandula. Ang yugto ng parenchymatous ay bubuo muna bilang isang diffuse-focal stage, kung saan nabuo ang indibidwal na foci ng purulent na pamamaga. Pagkatapos ang leukocyte infiltration at foci ng purulent melting ay sumanib sa pagbuo ng isang prostate abscess. Laban sa background na ito, ang tissue ng glandula ay maaaring matunaw sa pagbuo ng isang prostate abscess. Kung nakukuha ng pamamaga ang fibrous capsule ng prostate o ang nakapaligid na tissue, pinag-uusapan nila ang tungkol sa paraprostatitis. Ang phlebitis ng paraprostatic venous plexus ay isang malubhang komplikasyon ng talamak na parenchymatous prostatitis at maaaring maging sanhi ng sepsis. Ang isang abscess ng glandula kung minsan ay kusang bumubukas sa pantog, likod ng urethra, tumbong, at bihira sa lukab ng tiyan. Ang pagbubukas nito sa nakapaligid na pelvic tissue ay sinamahan ng suppuration nito. Sa follicular at parenchymatous acute prostatitis, bilang isang panuntunan, ang reaktibong pamamaga ng posterior na bahagi ng urethra at ang leeg ng pantog ay bubuo, na nagbibigay ng klinikal na larawan ng sakit na karagdagang mga tampok.

Mga sintomas ng talamak na prostatitis

Ang mga sintomas ng talamak na prostatitis ay nagsisimula nang talamak, sinamahan ng madalas, mahirap at masakit na pag-ihi sa maliliit na bahagi, sakit sa perineum, sa anus at suprapubic na lugar, isang pakiramdam ng presyon sa tumbong, kakulangan sa ginhawa sa genital area. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay sumasama: ang hyperthermia ay umabot sa 39 ° C at higit pa, tachycardia, tachypnea, pagduduwal, panginginig, hanggang sa pagbuo ng isang septic na kondisyon. Ang pagdaragdag ng panginginig ay nagiging isang malinaw na tanda ng isang malubhang sakit. Sa loob ng 20-30 minuto, lumipas ang mga panginginig, ngunit ang pangkalahatang kahinaan, ang pagpapawis ay tumindi, lumilitaw ang pagkapagod.

Ang intensity ng mga reklamo at ang antas ng clinical manifestations sa iba't ibang mga pasyente ay hindi pare-pareho at depende sa anyo o yugto ng talamak prostatitis, pati na rin sa anatomical at topographic lokasyon ng nagpapasiklab focus sa prostate na may kaugnayan sa yuritra, pantog leeg at tumbong. Ang diabetes mellitus, talamak na alkoholismo, pagkagumon sa droga ay maaaring itago ang tunay na kalubhaan ng sakit, na humahantong sa pagmamaliit ng kondisyon ng pasyente. Ang mga reklamo ng sakit sa talamak na prostatitis ay maaaring wala o limitado sa masakit na pagdumi, isang pakiramdam ng presyon sa tumbong, sa perineum kapag nakaupo.

Sa panahon ng digital rectal examination, ang prostate ay makabuluhang pinalaki, edematous, at lubhang masakit; ang interlobar groove ay hindi naiiba; ang fluctuation foci ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang prostate abscess. Sa matinding pyuria, ang ihi ay maulap at may mabahong amoy.

Ang matinding pamamaga ng inflamed prostate at paraprostatic tissue ay humahantong sa compression ng posterior part ng urethra, nadagdagan ang kahirapan sa pag-ihi, hanggang sa pag-unlad ng talamak na pagpapanatili ng ihi. Sa ilang mga kaso, ito ay nagsisilbing batayan para sa pasyente na humingi ng agarang pangangalagang medikal.

Ang mga sintomas ng talamak na prostatitis ay maaaring napakaliit, kaya ang sakit ay hindi nasuri sa oras. Ang talamak na prostatitis ay maaaring dumaan sa ilalim ng "mask" ng mga karaniwang nakakahawang sakit.

Samakatuwid, dapat itong alalahanin na ang anumang biglaang pagtaas sa temperatura. Sa isang lalaki, na may kaunting iba pang mga klinikal na pagpapakita, ay nangangailangan ng isang digital na rectal na pagsusuri ng prostate.

Sa catarrhal acute prostatitis, ang prostate ay alinman sa hindi nagbabago o bahagyang pinalaki, at ang katamtamang sakit ay nabanggit sa palpation, habang sa follicular prostatitis, laban sa background ng katamtamang pagpapalaki nito, posible na palpate ang indibidwal na masakit na masakit na foci ng taut-elastic density sa mga inflamed lobules. Sa mga pasyente na may parenchymatous acute prostatitis, ang prostate ay matindi ang tensyon at masakit sa pinakamaliit na pagpindot. Ang density nito ay masikip at pare-pareho, at ang paglambot ay nabanggit kapag ang foci ay naging abscessed.

Kapag ang nagpapasiklab na proseso sa prostate ay kumakalat sa nakapaligid na mga tisyu, ang mga sintomas ng talamak na prostatitis ay nagbabago. Kapag ang proseso ay nagsasangkot ng paravesical tissue at sa dingding ng pantog, ang mga klinikal na pagpapakita ay kahawig ng talamak na cystitis na may matinding pagtaas sa dalas ng pag-ihi at masakit na pag-ihi (tenesmus). Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa dingding ng tumbong o pararectal tissue, ang mga pagpapakita ng sakit ay kahawig ng proctitis at paraproctitis na may masakit na pagdumi, mucus discharge mula sa tumbong, matalim na sakit sa perineum, masakit na spasm ng anal sphincter, na pumipigil sa digital rectal examination.

Ang pagsusuri na ito ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat, una, dahil sa sakit at, pangalawa, dahil sa panganib na makapukaw ng isang matalim na pagtaas sa resorption ng nagpapaalab na exudate at kahit isang direktang "pambihirang tagumpay" ng microbial flora at bacterial toxins sa dugo. Ang huli ay hindi lamang maaaring dagdagan ang pangkalahatang pagkalasing, ngunit maging sanhi din ng bacterial shock. Para sa parehong mga kadahilanan, ang prostate massage ay mahigpit na ipinagbabawal sa panahon ng matinding pamamaga, kabilang ang para sa mga layunin ng diagnostic. Kasabay nito, ang anumang digital na pagsusuri ng glandula ay dapat gamitin para sa mga layunin ng diagnostic hangga't maaari, at samakatuwid, kapag sinimulan ito, kinakailangan upang ihanda ang mga kinakailangang test tube nang maaga para sa pagsasagawa ng isang pagsubok na may tatlong baso, isang tatlong-bahaging pagsusuri ng ihi at pagsusuri sa bacteriological nito.

Pag-uuri ng talamak na prostatitis

Ang talamak na prostatitis ay nahahati sa:

• catarrhal;
• follicular;
• parenkaymatous.

Mga komplikasyon ng talamak na prostatitis:

• abscess ng prostate;
• paraprostatitis,
• phlebitis ng paraprostatic venous plexus.

Ayon sa pagkalat ng proseso, ang diffuse at focal acute prostatitis ay nakikilala. Ang pag-uuri ng talamak na prostatitis ay kamag-anak, dahil madalas sa proseso ng nagpapasiklab ang lahat ng mga anyo ay ipinakita nang sabay-sabay o ang mga ito ay sunud-sunod na yugto ng pag-unlad ng talamak na pamamaga.

Ang talamak na prostatitis ay patuloy na dumadaan mula sa catarrhal patungo sa follicular at pagkatapos ay sa parenchymatous form. Ang oras ng pag-unlad ng bawat yugto ay walang mahigpit na limitasyon sa oras at depende sa pathogenicity ng microorganism, ang estado ng katawan, at magkakasabay na mga proseso ng pathological.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga komplikasyon ng talamak na prostatitis

Ang karaniwang komplikasyon ng talamak na prostatitis ay talamak na pagpapanatili ng ihi o mahirap na pag-ihi na may natitirang ihi na 100 ml o higit pa, na nangangailangan ng agarang pag-ihi. Mas gusto ang trocar cystostomy. Ang isang paagusan na may diameter na 12-18 CH ay naka-install, ang tagal ng paagusan ay 7-14 araw.

Ang pag-unlad ng pamamaga ay maaaring humantong sa suppuration ng prostate tissue na may pagbuo ng isang abscess.

Ang prostate abscess ay isang purulent na pagkatunaw ng prostate parenchyma na may pagbuo ng isang pyogenic capsule sa paligid ng focus, kadalasang resulta o resulta ng talamak na prostatitis. Ang mas madalas na masuri ay isang idiopathic, pangunahing abscess ng prostate, na nangyayari bilang resulta ng metastasis ng purulent na impeksiyon sa panahon ng septicopyemia na nauugnay sa iba pang purulent-inflammatory disease. Sa kasong ito, ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng purulent focus (pyoderma, furunculosis, tonsilitis, sinusitis). Sa panahon ng pagsusuri, ang purulent foci na ito ay maaaring makita.

Ang abscess ng prostate ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang klinikal na larawan at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may talamak na prostatitis ay tumaas o kapag ang sakit ay mabilis na umuunlad na may lumalalang mga pagsusuri sa dugo at pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing. Ang abscess ng prostate, sa turn, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng endotoxic shock (pagbaba ng presyon ng dugo, hypothermia sa 35.5 °C, pagbaba sa antas ng leukocytes sa dugo sa ibaba 4.5x10 ⁹ / l), pati na rin ang paraprostatic phlegmon.

Gayunpaman, dapat ding isaalang-alang na ang limitasyon ng purulent focus (ang pagbuo ng isang abscess sa prostate) ay maaari ding mangyari laban sa background ng isang subjective na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng tumbong, kapag ang kawalaan ng simetrya ng pinalaki at masakit na glandula, ballottement o pagbabagu-bago kapag pinindot ito sa isang kahina-hinalang lugar ay napansin. Bihirang, posible na palpate ang pulsation ng pelvic vessels na ipinadala sa pamamagitan ng cavity na matatagpuan malalim sa prostate (isang sintomas na tinatawag na Poyon's rectal pulse). Ang isang ultrasound ng organ gamit ang isang rectal sensor ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng isang purulent na lukab sa glandula.

Kung walang kirurhiko paggamot, ang abscess ay maaaring kusang magbukas sa posterior na bahagi ng urethra o sa pantog, na klinikal na sinamahan ng nakikitang pagpapagaling sa sarili. Ang pagbubukas ng abscess sa tumbong, perineum, paraprostatic at perivesical tissue ay sinamahan ng pagbuo ng purulent fistula, phlegmons, na nangangailangan din ng surgical treatment.

Ang napansin na abscess ng prostate ay agarang binuksan, ang lukab ng abscess ay pinatuyo. Ang prostate abscess drainage ay kasalukuyang ginagawa sa ilalim ng ultrasound guidance gamit ang transrectal o transperineal access. Ang pagpili ng paraan ay depende sa kagamitan ng klinika at sa mga kagustuhan ng urologist, ngunit ang pinakamahusay na diskarte sa prostate abscess ay itinuturing na transperineal access. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang abscess ay nabutas. Ang isang tubo ng paagusan na may diameter na 6-8 CH ay naka-install sa lukab. Ang tagal ng pagpapatuyo ay 5-7 araw.

Sa kawalan ng patnubay sa ultrasound, ang abscess ng prostate ay binuksan sa ilalim ng kontrol ng hintuturo ng kaliwang kamay na ipinasok sa tumbong, kung saan naramdaman ang lugar ng pinakamalaking pagbabagu-bago. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang mga binti ay nakabaluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o epidural anesthesia. 2-3 cm sa harap ng anus sa kanan o kaliwa ng median perineal suture, ayon sa lokasyon ng abscess sa isa o parehong lobes, ang isang pagbutas ng abscess ay ginawa gamit ang isang mahabang karayom at hiringgilya. Matapos ang pagbutas at pagkuha ng nana sa hiringgilya, ang isang layer-by-layer na paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng karayom, ang abscess ay binuksan, walang laman, ang lukab ay binago, ang kurso ay pinalawak na may mga forceps at pinatuyo ng isang tubo ng paagusan, tulad ng sa gabay sa ultrasound.

Kung ang abscess ay matatagpuan nang direkta sa dingding ng tumbong, maaari itong mabuksan nang transrectally. Ang posisyon at anesthesia ng pasyente ay pareho. Sa ilalim ng kontrol ng hintuturo ng kaliwang kamay, ang abscess cavity ay nabutas sa tumbong. Ang abscess ay hindi dapat ganap na walang laman, dahil ito ay maaaring kumplikado sa pagbubukas nito. Nang hindi inaalis ang karayom mula sa lugar ng pagbutas, ang isang rectal speculum ay ipinasok sa tumbong at, sa ilalim ng visual na kontrol, ang abscess wall ay binuksan kasama ang karayom para sa 1-2 cm. Tinatanggal ang nana sa pamamagitan ng pagsipsip. Ang lukab ng abscess ay siniyasat gamit ang isang daliri at pinatuyo ng isang tubo ng paagusan.

Sa postoperative period, maaaring magreseta ng narcotic analgesics upang maantala ang pagdumi sa loob ng 4-7 araw.

Ang pagbubukas ng isang abscess ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng pagkalasing at, sa mga bihirang kaso, kahit na ang pagbuo ng bacterial shock, na nangangailangan ng napakalaking antibacterial therapy at patuloy na pagsubaybay ng mga medikal na tauhan sa postoperative period.

Sa mga kaso kung saan ang purulent na pamamaga ay lumampas sa kapsula ng prostate, nangyayari ang paraprostatic phlegmon. Karaniwan itong nabubuo sa retrovesical space na nabuo sa harap ng pader ng urinary bladder, sa likod ng Denonvilliers aponeurosis at sa itaas ng peritoneum, sa mga gilid ang retrovesical space ay limitado ng seminal vesicle at prostate. Ang paraprostatic phlegmon ay isang medyo bihirang komplikasyon ng prostate abscess. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at bacteremia ay nananaig sa klinikal na larawan.

Depende sa immune system ng pasyente at mga kaakibat na sakit, lalo na sa diabetes, ang paraprostatic phlegmon ay maaaring maging pelvic panphlegmon o limitadong purulent foci. Ang purulent fusion mula sa retrovesical space ay madaling kumakalat sa parietal tissue ng maliit na pelvis, na nagiging sanhi ng pangangati ng dingding ng tiyan na may pag-unlad ng mga sintomas ng peritonitis. Ang nana ay maaaring kumalat pababa sa paligid ng prostate bed. Kumakalat sa mga visceral space ng pelvis, nakukuha ng abscess ang perirectal tissue at bumubukas sa perineum. Ito ay kung paano nangyayari ang paraproctitis na may pararectal purulent fistula. Ang napapanahong surgical at antibacterial na paggamot lamang ang nagbibigay ng pag-asa para sa tagumpay. Sa kasong ito, tinutukoy ng mga ruta ng pagkalat ng paraprostatic phlegmon ang mga paraan ng pagpapatuyo ng maliit na pelvis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng talamak na prostatitis

Ang diagnosis ng talamak na prostatitis ay madalas na maitatag batay sa anamnesis at pisikal na pagsusuri. Karaniwang kinukumpirma ng mga pagsusuri sa laboratoryo at ultrasonography ang diagnosis ng talamak na prostatitis. Sa differential diagnostics, kinakailangang bigyang-pansin ang posibleng talamak na pamamaga ng pelvic organs (talamak na prostatitis, paraproctitis, fistula ng urethra at pantog).

Kapag nag-diagnose ng talamak na prostatitis, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga komplikasyon nito, na maaaring nahahati sa lokal at pangkalahatan. Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang pagbuo ng talamak na pagpapanatili ng ihi, abscess ng prostate, pelvic phlegmon. Kasama sa mga pangkalahatang komplikasyon ang bacteremia, urosepsis, at maging ang bacteriotoxic shock. Ang mga lokal na komplikasyon ay nangangailangan ng emergency na operasyon. Ang talamak na prostatitis ay maaari ding humantong sa pag-unlad ng talamak na epididymitis, orchiepididymitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na prostatitis

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na prostatitis ay isang mahalagang bahagi sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, band shift, pagtaas ng ESR, na nagbibigay ng mga batayan upang hatulan ang antas ng proseso ng pamamaga at purulent-inflammatory intoxication. Ang isang solong pagsusuri sa ihi ay maaaring hindi magbunyag ng anumang mga pagbabago, ngunit ang mga paulit-ulit na pagsusuri ay kadalasang nagpapakita ng pyuria at bacteriuria. Ito ay lalong mahalaga para sa layuning ito na suriin ang unang bahagi ng ihi, na naghuhugas ng nana o binagong pagtatago mula sa pagbubukas ng excretory ducts ng prostatic glands mula sa likod ng urethra. Dahil imposibleng suriin ang pagtatago ng prostate na nakuha pagkatapos ng rectal massage, kailangang limitahan ng isa ang sarili sa isang pagsubok na may apat na baso, kung saan ang leukocyturia at bacteriuria ay nakita sa mga huling bahagi ng ihi.

Ang pagsusuri sa bacteriological ng ihi ay nagpapakita ng tipikal na uropathogenic flora. Ang mga resulta ng bacteriological na pagsusuri ng ihi (antibioticogram) ay nagbibigay-daan para sa pagsasaayos ng antibacterial therapy. Dapat din itong isaalang-alang na ang pagpapatuyo ng mga inflamed na lugar ng prostate ay maaaring magambala at pana-panahon lamang na maibalik, at pagkatapos ay ang pagtatago ng prostate na may halong nana ay pumapasok sa likod ng yuritra. Ang paulit-ulit na pagsusuri sa bacteriological ng ihi ay nagdaragdag ng posibilidad na makakuha ng tumpak na impormasyon.

Sa pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing, abalang temperatura na may panginginig, dapat tandaan ng isa ang posibilidad na magkaroon ng septic na kondisyon at paulit-ulit na magsagawa ng isang kultural na pag-aaral (paghahasik) ng dugo, na nagbibigay-daan sa pagkilala sa causative agent ng sepsis sa pasyente.

Isinasaalang-alang ang pangunahing papel ng mga neutrophil sa tugon ng katawan sa pamamaga, sa mga nagdaang taon, ang mga reaksyon ng immunological sa pag-aaral ng kanilang populasyon ay lalong malawak na ginagamit sa klinikal. Ang mga pagsusulit na ito, kasama ang iba pang mga immunological na pamantayan, ay nagpapahintulot sa mga clinician na hatulan ang kalikasan at dinamika ng proseso ng nagpapasiklab, at higit sa lahat, ang panganib ng proseso ng nagpapasiklab na nagiging suppuration at ang pagbuo ng sepsis.

Mga instrumental na diagnostic ng talamak na prostatitis

Sa kasalukuyan, sa urological practice, ang puncture biopsy ng prostate ay lalong kumukuha ng lugar sa pagsusuri ng iba't ibang sakit. Ang mga komplikasyon sa anyo ng talamak na prostatitis ay account para sa 1-2% ng mga kaso. Ang ganitong mga komplikasyon ay bihirang masuri pagkatapos ng TUR ng prostate, na, bilang panuntunan, ay lumitaw laban sa background ng isang pagsiklab ng nosocomial infection sa isang institusyong medikal.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa endourethral endoscopic (urethroscopy, cystoscopy) ay kontraindikado sa talamak na prostatitis.

Ang ilang impormasyon ay maaaring makuha sa excretory urography na may pababang cystogram bago at pagkatapos ng pag-ihi. Ang mga cystogram ay minsan ay maaaring magbunyag ng isang depekto sa pagpuno sa kahabaan ng ibabang tabas ng pantog dahil sa isang pinalaki na prosteyt at dilat na seminal vesicle, at ang isang pababang urethrogram ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago sa posterior na bahagi ng urethra at ang seminal tubercle (pagpapahaba ng prostatic na bahagi ng urethra, pagpapalaki ng pagpuno ng tubercle). Ang isang cystogram pagkatapos ng pag-ihi ay maaaring hindi direktang matukoy ang presensya at dami ng natitirang ihi.

Dahil sa pagkalat nito, ang pinaka-makabuluhan at naa-access na paraan sa pagsusuri ng talamak na prostatitis ay ultrasound, ang TRUS ng prostate ay mas nagbibigay-kaalaman, ngunit may parehong contraindications tulad ng prostate massage,

Kapag naglalarawan ng data ng prostate ultrasound, binibigyang pansin ang laki ng organ sa tatlong eroplano, ang dami nito, echostructure (density), pagpapalawak ng venous plexus, ang estado ng mga intraprostatic na seksyon ng seminal vesicles, at ang pagkakaroon ng natitirang ihi sa pantog. Ang mga hypoechoic na lugar sa prostate parenchyma ay tanda ng pagbuo ng abscess.

Kung ang natitirang ihi ay napansin laban sa background ng talamak na prostatitis, kinakailangan na magpasya na pabor sa emergency na derivation ng ihi - cystostomy.

Paggamot ng talamak na prostatitis

Ang mga pasyente na nasuri na may talamak na prostatitis ay dapat na maospital, mas mabuti sa isang dalubhasang departamento ng urolohiya.

Sa hindi komplikadong talamak na prostatitis, ang antibacterial na paggamot ng talamak na prostatitis ay karaniwang epektibo at isinasagawa nang sunud-sunod. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously; kapag ang temperatura ay na-normalize at ang mga sintomas ng talamak na prostatitis ay hinalinhan, ang isang paglipat sa oral administration ng mga gamot ay posible. Ang kabuuang tagal ng drug therapy ay hindi bababa sa 4 na linggo.

Kung ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 37.5 °C, mayroong mababang leukocytosis, at walang mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan (paulit-ulit na talamak na pamamaga, diabetes mellitus, katandaan), ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 10 araw; Ang mga fluoroquinolones ay maaaring inireseta sa isang outpatient na batayan.

Sa talamak na prostatitis, ang mga gamot na pinili ay:

• fluoroquinolones (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin);
• protektadong semisynthetic penicillins (ampicillin + sulbactam, amoxicillin + clavulanic acid);
• cephalosporins ng pangalawang-ikatlong henerasyon (cefuraxime, cefotaxime, cefaclor, cefixime, ceftibuten), kung minsan ay pinagsama sa aminoglycosides.

Mga alternatibong gamot:

• macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, erythromycin);
• doxycycline.

Ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay:

• levofloxacin intravenously 500 mg isang beses sa isang araw para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay pasalita 500 mg isang beses sa isang araw para sa hanggang 4 na linggo;
• ofloxacin intravenously 400 mg 2 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay pasalita 400 mg 2 beses sa isang araw para sa 4 na linggo;
• pefloxacin intravenously 400 mg 2 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay pasalita 400 mg 2 beses sa isang araw para sa 4 na linggo;
• ciprofloxacin intravenously 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 3-4 na araw, pagkatapos ay pasalita 500 mg 2 beses sa isang araw hanggang sa 4 na linggo.

Ang mga alternatibong gamot para sa talamak na prostatitis ay hindi gaanong inireseta:

• azithromycin pasalita 0.25-0.5 g isang beses sa isang araw para sa 4-6 na linggo;
• doxycycline pasalita 100 mg 2 beses sa isang araw para sa 4-6 na linggo;
• erythromycin intravenously 0.5-1.0 g 4 beses sa isang araw, pagkatapos ay pasalita 0.5 g 4 beses sa isang araw, para sa kabuuang 4-6 na linggo.

Kapag gumagamit ng mataas na dosis ng mga gamot, ang bitamina therapy (ascorbic acid, B bitamina) ay dapat na inireseta nang sabay-sabay, at ang sapat na paggamit ng likido at paglabas ay dapat na subaybayan.

Ang acetylsalicylic acid at iba pang mga NSAID (piroxicam, diclofenac, ang huli ay maaaring inireseta sa intramuscularly, pasalita, bilang rectal suppositories at iba pang anyo) ay kapaki-pakinabang bilang mga anti-inflammatory at pain-relieving agent. Sa kaso ng hindi mabata na masakit na sakit, pinapayagan na gumamit ng mga narkotikong gamot na may belladonna, kabilang ang mga suppositories ng rectal.

Sa mga pasyente na may catarrhal at follicular acute prostatitis, sa kawalan ng isang ugali para sa nagpapasiklab na proseso sa pag-unlad, physiotherapy, warm sitz baths, at mainit na microclysters na may chamomile decoction ay inirerekomenda upang mapabilis ang resorption ng nagpapaalab infiltrates sa glandula at pasiglahin ang paglutas ng pamamaga.

Ipinapakita ng karanasan na ang undiagnosed o late diagnosed acute prostatitis, kadalasan ang catarrhal (mas madalas follicular) form, ay matagumpay na tumutugon sa anumang antibacterial, anti-inflammatory treatment na inireseta para sa isa pang dahilan (na may overdiagnosis ng influenza, acute respiratory disease, atbp.).

Karagdagang pamamahala

Ang susunod na gawain ng doktor ay upang makamit ang pangmatagalang pagpapatawad at maiwasan ang mga komplikasyon at posibleng pagbabalik ng proseso ng pamamaga sa prostate.

Paano maiwasan ang talamak na prostatitis?

Ang pag-iwas sa talamak na prostatitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• pagpapanatili ng personal na kalinisan;
• pagpapanatili ng sekswal na kalinisan;
• napapanahong paggamot ng foci ng talamak na purulent na impeksiyon, lalo na sa mga grupo ng panganib.

Dahil ang dalas ng catheterization ng pantog sa mga surgical at therapeutic na ospital ay 10-30%, at mas madalas sa mga urological na ospital, ang mga hakbang sa pag-iwas na maaaring maiwasan ang talamak na prostatitis ay partikular na nauugnay.

Prognosis ng talamak na prostatitis

Ang pagbabala ng talamak na prostatitis na may napapanahong at sapat na paggamot sa pangkalahatan ay kanais-nais, ngunit hindi laging posible na makamit ang ganap na lunas, na nauugnay sa pagbuo ng foci ng "dormant" na impeksiyon sa prostate, kung saan ang pagiging kumplikado ng glandular na istraktura nito ay predisposes. Ang Catarrhal acute prostatitis na may naka-target na therapy ay maaaring ganap na gumaling. Matapos ang lunas ng follicular prostatitis, bilang isang panuntunan, ang mga obliterated ducts ng mga indibidwal na glandula o ang kanilang mga grupo ay nananatili.

Maaaring naglalaman ang mga ito ng isang nakakahawang ahente at, dahil sa mahinang pag-alis ng pagtatago, maaaring mabuo ang mga bato sa prostate. Ang mga foci ng may kapansanan na morpolohiya at microcirculation ay palaging itinuturing na isang lugar ng posibleng pagsisimula ng pagbabalik ng proseso ng nagpapasiklab at ang batayan ng talamak na prostatitis. Ang parenchymatous prostatitis ay madalas na nagiging isang talamak na anyo ng sakit. Ang tagal ng pansamantalang kapansanan ay 20-40 araw. Ang panganib ng talamak na prostatitis na nagiging isang talamak na anyo ng sakit ay nangangailangan ng pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyenteng ito.