Talamak prostatitis

Kung ang sitwasyon ng isang nakakahawang (o sa halip, bacterial) prostatitis ay mas o mas malinaw, pagkatapos ay ang abkuwalidad na talamak na prostatitis ay isang seryosong problema sa urolohiya na may maraming hindi maipaliwanag na mga isyu. Marahil sa ilalim ng maskara ng sakit na tinatawag na talamak prostatitis, itinatago ang isang bilang ng mga sakit at pathological kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't-ibang mga pagbabago sa organikong tisyu at functional disorder ng hindi lamang ang prostate, lalaki reproductive system at mas mababang ihi tract, ngunit din iba pang mga organo at mga sistema sa pangkalahatan. 

Ang kakulangan ng isang kahulugan ng malalang prostatitis ay nakakaapekto sa kahusayan ng diagnosis at paggamot ng sakit na ito.

Ayon sa kahulugan, ang National Institutes of Health ng Estados Unidos, ang diagnosis ng chronic prostatitis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit (discomfort) sa pelvic area, perineum, at organo ng sistema ng urogenital sa hindi bababa sa 3 buwan. Sa kasong ito, ang dysuria, pati na rin ang bacterial flora sa lihim ng prostate, ay maaaring wala.

Ang pangunahing layunin ng sintomas ng talamak na prostatitis ay ang pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa prosteyt, na kinumpirma ng histological na pagsusuri ng prosteyt tissue (nakuha bilang isang resulta ng biopsy o pagbubunton), at / o microbiological na pagsusuri ng prosteyt secretion; o mga katangian ng mga pagbabago sa prosteyt na nakita ng ultrasound, mga sintomas ng pag-ihi.

ICD-10 na mga code

• N41.1 Talamak prostatitis.
• N41.8 Iba pang mga nagpapaalab na sakit ng prosteyt glandula.
• N41.9 Inflammatory disease ng prosteyt gland, hindi natukoy.

[1], [2], [3]

Epidemiology ng talamak prostatitis

Ang talamak na prostatitis ay unang nagreresulta sa pagkalat sa mga nagpapaalab na sakit ng mga organo ng sistema ng reproduktibong lalaki at isa sa mga unang lugar sa mga sakit ng lalaki sa pangkalahatan. Ito ang pinakakaraniwang sakit sa urolohiya sa mga lalaking mas bata sa 50 taon. Ang average na edad ng mga pasyente na dumaranas ng malubhang pamamaga sa prosteyt ay 43 g. Sa edad na 80, hanggang sa 30% ng mga lalaki ang nagdurusa ng talamak o talamak na prostatitis.

Ang pagkalat ng talamak na prostatitis sa pangkalahatang populasyon ay 9%. Sa Russia, ang talamak na prostatitis sa pamamagitan ng pinaka-tinatayang estima sa 35% ng mga kaso ay ang dahilan para maging isang urologist para sa mga taong may edad na nagtatrabaho. Sa 7-36% ng mga pasyente ito ay kumplikado sa pamamagitan ng vesiculitis, epididymitis, disorder ng pag-ihi, reproduktibo at sekswal na mga function.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na prostatitis?

Ang modernong medikal na agham na talamak na prostatitis ay itinuturing na isang sakit na polietiologic. Ang paglitaw at pag-ulit ng talamak prostatitis, bilang karagdagan sa mga pagkilos ng mga nakakahawang mga ahente dahil neurovegetative at hemodynamic mga kaguluhan na kung saan ay sinamahan ng ang pagpapahina ng mga lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, autoimmunity (ang epekto ng endogenous immunomodulators - cytokines, at leukotrienes), hormonal, kemikal (kati ng ihi sa prostatic ducts) at biochemical (posibleng ang papel na ginagampanan ng mga citrates) na proseso, pati na rin ang mga aberasyon ng mga salik na paglago ng peptide. Ang mga panganib na kadahilanan para sa talamak na prostatitis ay kinabibilangan ng:

• mga tampok ng pamumuhay na nagdudulot ng impeksiyon ng sistemang urogenital (pakikisalamuha sa pakikipagtalik na walang pangangalaga at kalinisan sa sarili, ang pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso at / o mga impeksiyon ng mga organo ng urinary and genital ng sekswal na kasosyo):
• pagsasakatuparan ng transurethral manipulations (kabilang ang prosteyt TUR) nang walang prophylactic antibyotiko therapy:
• ang pagkakaroon ng isang permanenteng urethral catheter:
• talamak na hypothermia;
• pansamantalang pamumuhay;
• irregular sex life.

Kabilang sa mga etiopathogenetic na panganib na kadahilanan para sa talamak na prostatitis, ang mga sakit sa immunological ay mahalaga, sa partikular, ang isang kawalan ng timbang sa pagitan ng iba't ibang mga kadahilanan ng immunocompetent. Una sa lahat, tumutukoy ito sa mga cytokine - mababang molekular weight compound ng isang polypeptide na likas na katangian, na tinatangkilik ng lymphoid at non-lymphoid cells at may direktang epekto sa functional activity ng immunocompetent cells.

Ang pinakamahalaga ay naka-attach sa intraprostatic reflux ng ihi bilang isa sa mga pangunahing dahilan sa pagpapaunlad ng tinatawag na kemikal na di-bacterial prostatitis.

Ang pagpapaunlad ng functional diagnostics ay nagpapahintulot sa isang mas malalim na pag-aaral ng nervous system at ang diagnosis ng mga neurogenic disorder ng pelvic organs at prostate. Una sa lahat, ito ay tumutukoy sa pelvic floor muscles at makinis na mga elemento ng kalamnan ng pantog na dingding, yuritra at prosteyt. Ang neurogenic dysfunction ng pelvic muscles ay itinuturing bilang isa sa mga pangunahing sanhi ng non-inflammatory form ng chronic abacterial prostatitis.

Ang talamak na pelvic pain syndrome ay maaari ding nauugnay sa pagbuo ng myofascial puntos ng pag-trigger, na matatagpuan sa mga lugar ng attachment ng mga kalamnan sa mga buto at fascia ng pelvis. Ang epekto sa mga puntong ito ng pag-trigger, na malapit sa mga organo ng sistemang urogenital, ay nagdudulot ng sakit, sumisid sa suprapubic area, perineum, at iba pang mga lugar ng pag-uusapan ng mga maselang bahagi ng katawan. Bilang isang patakaran, ang mga puntong ito ay nabuo sa mga sakit, pinsala at mga operasyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ.

Mga sintomas ng talamak na prostatitis

Ang mga sintomas ng talamak prostatitis ay ang mga sumusunod: sakit o kakulangan sa ginhawa, ihi at sekswal na Dysfunction. Ang pangunahing sintomas ng talamak na prostatitis ay pain o kakulangan sa ginhawa sa pelvic area, na tumatagal ng 3 buwan. At iba pa. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng sakit ay ang perineyum, ngunit ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa suprapubic, inguinal, anus at iba pang mga lugar ng pelvis, sa panloob na ibabaw ng thighs, pati na rin sa scrotum at lumbosacral region. Ang unilateral na sakit sa testicle, bilang panuntunan, ay hindi isang tanda ng prostatitis. Ang sakit sa panahon at pagkatapos ng bulalas ay mas tiyak para sa talamak na prostatitis.

Ang pag-andar sa sekswal ay may kapansanan, kabilang ang libido at kapansanan sa kalidad ng kusang-loob at / o sapat na erections, bagaman ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakabuo ng maliwanag na kawalan ng lakas. Ang talamak na prostatitis ay isa sa mga dahilan ng napaaga bulalas (PE), gayunpaman, sa huli yugto ng sakit, ang bulalas ay maaaring maantala. Posibleng baguhin ("nabura") ang emosyonal na kulay ng orgasm.

Ang mga paglabag sa pag-ihi ay mas madalas na ipinamalas ng mga sintomas ng nanggagalit, mas madalas - sa pamamagitan ng mga sintomas ng IVO.

Sa talamak na prostatitis, maaari rin nilang ibunyag ang dami at kwalitat na mga paglabag sa ejaculate, na bihirang sanhi ng kawalan ng katabaan.

Ang sakit ng talamak na prostatitis ay tulad ng alon, panaka-nakang pagtaas at pagpapahina. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng talamak na prostatitis ay tumutugma sa mga yugto ng proseso ng nagpapaalab.

Ang exudative yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa scrotum, sa inguinal at suprapubic area, madalas na pag-ihi at kakulangan sa ginhawa sa dulo ng pagkilos ng pag-ihi, pinabilis na bulalas, sakit sa dulo o pagkatapos ng bulalas, nadagdagan at sakit ng sapat na erections.

Sa alternatibong yugto, ang pasyente ay maaaring maistorbo sa pamamagitan ng sakit (kakulangan sa ginhawa) sa suprapubic rehiyon, mas madalas sa eskrotum, singit at sacrum. Ang pag-ihi, bilang isang patakaran, ay hindi nasira (o napabilis). Laban sa background ng pinabilis, hindi masakit na bulalas, isang normal na paninigas ay sinusunod.

Ang proliferative stage ng nagpapaalab na proseso ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng kasidhian ng stream ng ihi at madalas na pag-ihi (sa panahon ng exacerbations ng nagpapasiklab na proseso). Ang bulalas sa yugtong ito ay hindi nababagabag o medyo pinabagal, ang kasidhian ng sapat na erections ay normal o medyo nabawasan.

Sa yugto ng cicatricial changes at sclerosis, ang mga pasyente ng prostate ay nag-aalala tungkol sa sobrang sakit sa suprapubic region, sa sacrum, madalas na pag-ihi araw at gabi (kabuuang pollakiuria), tamad, nagambala ang daloy ng ihi at pangangailangan ng madaliang pag-ihi. Ang bulalas ay pinabagal (pababa sa kakulangan), sapat at kung minsan ang mga kusang erections ay humina. Kadalasan, sa yugtong ito, ang pansin ng "binubura" na orgasm ay nakakuha ng pansin.

Siyempre, ang mahigpit na pagtatanghal ng proseso ng nagpapasiklab at pagsunod sa mga klinikal na sintomas ay hindi palaging lilitaw sa lahat ng mga pasyente, gayundin ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng talamak na prostatitis. Mas madalas, ang pagkakaroon ng anumang isa, bihirang dalawang sintomas na likas sa iba't ibang mga grupo, tulad ng sakit sa perineyum at madalas na pag-ihi o hinihimok upang mapabilis ang bulalas, ay sinusunod.

Ang epekto ng talamak prostatitis sa kalidad ng buhay, ayon sa isang pinag-isang antas para sa pagtatasa ng kalidad ng buhay, ay maihahambing sa epekto ng myocardial infarction. Angina pectoris o Crohn's disease.

[12],

Pag-uuri ng talamak na prostatitis

Ang isang solong pag-uuri ng talamak na prostatitis ay hindi umiiral hanggang ngayon. Ang pag-uuri ng prostatitis, na iminungkahi noong 1995 ng National Institutes of Health ng Estados Unidos, ay itinuturing na pinakamadaling gamitin.

• I-type ang I - talamak na bacterial prostatitis.
• Uri II - talamak na bacterial prostatitis, na natagpuan sa 5-1 kaso.
• Uri III - talamak abaktikong prostatitis (talamak pelvic pain syndrome), diagnosed sa 90% ng mga kaso;
• I-type ang IIIA (nagpapaalab na anyo) - na may isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa pagtatago ng prosteyt (higit sa 60% ng kabuuang bilang ng talamak na prostatitis;
• Uri ng IIIB (di-nagpapaalab na anyo) - nang walang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa pagtatago ng prosteyt (mga 30%);
• Uri ng IV - asymptomatic na pamamaga ng prosteyt, na nakita ng pagkakataon sa pagsusuri para sa iba pang mga sakit ayon sa mga resulta ng pagtatasa ng pagtatago ng prosteyt o ng biopsy (histological prostatitis). Ang dalas ng pormang ito ng sakit ay hindi kilala.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pagsusuri ng talamak na prostatitis

Diagnosis ng manifesting talamak prostatitis ay hindi mahirap at batay sa klasikong triad ng mga sintomas. Dahil ang sakit ay kadalasang walang kadahilanan, kinakailangang gumamit ng isang komplikadong pisikal, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan, kabilang ang pagpapasiya ng kalagayan ng immune at neurological status.

Kapag tinatasa ang mga subjective manifestations ng sakit, ang isang questionnaire ay napakahalaga. Maraming mga questionnaires na binuo na napunan ng pasyente at nais ang doktor upang makakuha ng isang ideya ng dalas at intensity ng sakit, karamdaman karamdaman at sekswal na karamdaman, ang saloobin ng pasyente sa mga klinikal na manifestations ng talamak prostatitis, at din upang masuri ang psycho-emosyonal na estado ng pasyente. Ang pinakasikat na kasalukuyang mga palatandaan ng mga sintomas ng talamak na prostatitis (NIH-CPS). Ang tanong ay binuo ng US National Institutes of Health, at isang epektibong kasangkapan para sa pagtukoy ng mga sintomas ng talamak na prostatitis at pagtukoy nito sa epekto sa kalidad ng buhay.

[18], [19], [20]

Laboratory diagnosis ng talamak prostatitis

Ito ay ang pagsusuri sa laboratoryo ng talamak prostatitis na nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng diagnosis ng talamak na prostatitis (dahil ang Farman at McDonald noong 1961 ay nagtakda ng gintong pamantayan sa pag-diagnose ng prosteyt na pamamaga - 10-15 leukocytes bawat larangan ng pagtingin) at upang makagawa ng isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng kanyang bakterya at non-bacterial forms.

Pinapayagan din ng diagnostic ng laboratoryo na makita ang posibleng impeksiyon ng prosteyt na may hindi normal, di-tiyak na bacterial at fungal flora, pati na rin ang mga virus. Ang talamak na prostatitis ay diagnosed kung ang isang prosteyt secretion o 4 na ihi sample (3-4 sample ng salamin na iminungkahi ng Meares at Stamey sa 1968) ay naglalaman ng bakterya o higit sa 10 white blood cells sa larangan ng pagtingin. Kung walang paglago ng bakterya sa pagtatago ng prosteyt na may mas mataas na bilang ng mga leukocytes, kinakailangan upang magsagawa ng pag-aaral sa chlamydia at iba pang mga STI.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng paglabas ng urethra ay tumutukoy sa bilang ng mga leukocytes, mucus, epithelium, pati na rin ang Trichomonas, gonococci at hindi spesyalibong flora.

Sa pag-aaral ng pag-scrape ng mauhog lamad ng urethra ng PCR, ang pagkakaroon ng mga microorganism na nagdudulot ng mga sakit na nakukuha sa sekswal ay natutukoy.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga lihim ng prosteyt ay tumutukoy sa bilang ng mga leukocytes, lecithin butil, mga amyloid na katawan, mga katawan at mga macrophage ni Trusso-Lalleman.

Magsagawa ng bacteriological research ng isang lihim ng isang prosteyt o ng ihi na natanggap matapos ang massage nito. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay tumutukoy sa likas na katangian ng sakit (bacterial o abkelektiko prostatitis). Ang prostatitis ay maaaring magdulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng PSA. Ang dugo na sampling upang matukoy ang serum na konsentrasyon ng PSA ay dapat isagawa nang mas maaga kaysa sa 10 araw matapos ang isang digital na rektal na pagsusuri. Sa kabila ng katotohanang ito, ang paggamit ng mga karagdagang diagnostic na pamamaraan, kabilang ang prosteyt biopsy, upang ibukod ang kanser sa prostate, ay ipinahiwatig sa isang konsentrasyon ng PSA sa itaas ng 4.0 ng / ml.

Ang pinakamahalaga sa diagnosis ng laboratoryo ng talamak prostatitis ay ang pag-aaral ng immune status (estado ng humoral at cellular immunity) at ang antas ng mga di-tiyak na antibodies (IgA, IgG at IgM) sa pagtatago ng prosteyt. Tumutulong ang imunolohikal na pananaliksik na matukoy ang yugto ng proseso at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

[21], [22],

Ang diagnosis ng instrumento ng talamak na prostatitis

TRUS prosteyt na may talamak na prostatitis ay may mataas na sensitivity, ngunit mababa ang pagtitiyak. Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan hindi lamang upang isagawa ang kaugalian diagnostics, kundi pati na rin upang matukoy ang form at yugto ng sakit na may kasunod na pagmamanman sa panahon ng buong kurso ng paggamot. Ultrasound ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang suriin ang laki at dami ng prosteyt, echostructure (cysts, concrements, fibro-sclerotic pagbabago sa organ abscesses, hypoechoic lugar sa paligid zone ng prosteyt), laki, antas ng pagpapalawak, density at nilalaman pagkakapareho echo matagumpay vesicles.

UDI (UFM, pagpapasiya ng presyon ng urethral, pag-aaral ng presyon / daloy, cystometry) at pelvic kalamnan myography ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon para sa mga pinaghihinalaang neurogenic voiding disorder at pelvic floor na kalamnan na function disorder. At IVO, na kadalasang sinasamahan ng talamak na prostatitis.

Ang pagsusuri ng X-ray ay dapat na isagawa sa mga pasyente na may diagnosed IVO upang linawin ang sanhi ng paglitaw nito at tukuyin ang mga taktika ng karagdagang paggamot.

Ang CT at MRI ng pelvic organs ay isinasagawa para sa pagkakaiba sa pagsusuri sa kanser sa prostate, pati na rin sa pinaghihinalaang mga di-nagpapaalab na anyo ng abakasyong prostatitis, kung kinakailangan upang ibukod ang mga pathological na pagbabago ng gulugod at mga pelvic organ.

[23], [24], [25]

Pagkakaiba ng diagnosis ng talamak na prostatitis

Ang pagtatatag ng likas na katangian ng nangingibabaw na proseso ng patolohiya sa prosteyt ay lalong mahalaga, tulad ng sa ilalim ng "mask" ng talamak na prostatitis na nagpapakita ng iba't ibang mga paglabag sa trophismo, innervation, contractile, secretory at iba pang mga function ng organ na ito. Ang ilan sa mga ito ay maaaring maiugnay sa mga manifestations ng abaktikong prostatitis, halimbawa, ang form na ito ng atonic.

Ang talamak na abortal na prostatitis ay dapat ding iba-iba:

• na may neuropsychiatric disorder - depression, neurogenic bladder dysfunction (kasama ang detrusor-sphincter dyssynergy), pseudodissinergy, reflex sympathetic dystrophy;
• na may nagpapaalab na sakit ng iba pang mga organo - interstitial cystitis, osteitis ng pubic symphysis;
• na may seksuwal na dysfunction;
• may iba pang mga sanhi ng dysuria - pantog leeg hypertrophy, nagpapakilala prosteyt adenoma, urethral stricture at ICD;
• may mga rectal na sakit.

[26], [27], [28], [29], [30]

Paggamot ng talamak na prostatitis

Ang paggamot ng talamak prostatitis, pati na rin ang anumang malalang sakit, ay dapat sumailalim sa mga prinsipyo ng pagkakapare-pareho at isang pinagsamang diskarte. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang baguhin ang paraan ng pamumuhay ng pasyente, ang kanyang pag-iisip at sikolohiya. Pag-aalis ng impluwensiya ng maraming mapanganib na mga kadahilanan, tulad ng pisikal na hindi aktibo, alak, talamak na hypothermia at iba pa. Kung gayon, hindi lamang namin pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng sakit, kundi pati na rin ang tumutulong sa pagbawi. Ito, gayundin ang normalization ng sekswal na buhay, pagdidiyeta at higit pa ay isang yugto ng paghahanda sa paggamot. Sinusundan ito ng isang batayang, pangunahing kurso na kinasasangkutan ng paggamit ng iba't ibang droga. Ang ganitong hakbang na diskarte sa paggamot ng isang sakit ay nagbibigay-daan sa iyo upang kontrolin ang pagiging epektibo nito sa bawat yugto, gawin ang mga kinakailangang pagbabago, pati na rin labanan ang sakit ayon sa parehong prinsipyo kung saan ito binuo. - mula sa predisposing mga kadahilanan sa paggawa.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang talamak na prostatitis, bilang isang patakaran, ay hindi nangangailangan ng ospital. Sa malubhang kaso ng patuloy na talamak na prostatitis, ang masalimuot na therapy, na ibinibigay sa isang ospital, ay mas epektibo kaysa sa paggamot ng outpatient.

[31], [32], [33], [34], [35],

Drug treatment ng talamak prostatitis

Dapat ito ay sabay-sabay na paggamit ng ilang mga gamot ppeparatov at mga pamamaraan ng operating sa iba't-ibang mga link ng pathogenesis para sa layunin ng pag-aalis ng isang nakahahawang kadahilanan, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa pelvic organo (kabilang ang pagpapabuti ng microcirculation sa prostate), sapat na paagusan ng prostatic acini, lalo na sa paligid na lugar, ang antas ng basic normalization hormones at immune responses. Mula ito ay maaaring inirerekomenda para sa paggamit sa talamak prostatitis antibacterial at anticholinergics, immunomodulators, NSAIDs, angioprotectors at vasodilators at prosteyt massage. Sa mga nakaraang taon sa paggamot ng talamak prostatitis ay ipinapasa gamit gamot dati para sa layuning ito ay hindi mailalapat: alpha1 blockers (terazosin), inhibitors 5-a-reductase inhibitors (finasteride), inhibitors ng cytokines, immunosuppressive (cyclosporine), mga droga na nakakaapekto sa exchange urate ( allopurinol) at citrates.

Ang batayan ng paggamot ng talamak na prostatitis na dulot ng mga nakakahawang ahente. - Antibacterial treatment ng talamak prostatitis, isinasaalang-alang ang sensitivity ng isang partikular na pathogen sa isang partikular na gamot. Ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy ay hindi napatunayan para sa lahat ng uri ng prostatitis. Sa talamak na bacterial prostatitis, ang antibacterial treatment ng talamak prostatitis ay epektibo at humahantong sa pag-aalis ng pathogen sa 90% ng mga kaso, napapailalim sa pagpili ng mga bawal na gamot, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga mikroorganismo sa kanila, pati na rin ang mga katangian ng mga gamot mismo. Kinakailangang piliin ang kanilang pang araw-araw na dosis, dalas ng paggamot at tagal ng paggamot.

Sa talamak abacterial prostatitis at nagpapasiklab talamak pelvic sakit sindrom (sa kaso na kung saan hindi nakita bilang isang resulta ng mikroskopiko, bacteriological at immune diagnostic pamamaraan eksayter) maikling kurso ay maaaring isagawa empirical antibacterial paggamot ng talamak prostatitis at ang klinikal na espiritu ay patuloy. Ang pagiging epektibo ng empirical antimicrobial therapy sa parehong mga pasyente na may bacterial prostatitis at abacterial ay tungkol sa 40%. Ito ay nagpapahiwatig undetectable bacterial flora o ang positibong papel na ginagampanan ng iba pang mga microbial ahente (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, fungal flora, trichomoniasis, mga virus) sa pagbuo ng isang nakahahawang nagpapasiklab proseso na kasalukuyang hindi nakumpirma. Flora, hindi tinukoy sa standard bakteryolohiko pagsusuri ng microscopic o prosteyt secretions ay maaaring sa ilang mga kaso maaaring napansin sa pamamagitan ng histological pagsusuri ng prosteyt biopsies o iba pang mga banayad na pamamaraan.

Sa di-nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome at asymptomatic talamak na prostatitis, ang pangangailangan para sa antibyotiko therapy ay maaaring magamit. Ang tagal ng antibiotiko therapy ay dapat na hindi hihigit sa 2-4 linggo, pagkatapos nito, na may positibong resulta, ito ay tumatagal ng hanggang sa 4-6 na linggo. Sa kawalan ng bisa, ang mga antibiotics ay maaaring kanselahin at ang ibang mga grupo ay maaaring inireseta (halimbawa, alpha1-blockers. Plant extracts ng Serenoa repens).

Ang mga gamot na pinili para sa empiric na paggamot ng talamak na prostatitis ay fluoroquinolones, dahil mayroon silang mataas na bioavailability at tumagos na rin sa tissue ng glandula (ang konsentrasyon ng ilan sa kanila sa lihim ay mas malaki kaysa sa suwero). Ang isa pang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay ang aktibidad laban sa karamihan sa mga gramo-negatibong mga mikroorganismo, pati na rin ang chlamydia at ureaplasmas. Ang mga resulta ng paggamot ng talamak prostatitis ay hindi nakasalalay sa paggamit ng anumang partikular na gamot mula sa pangkat ng mga fluoroquinolones.

Sa talamak na prostatitis na kadalasang ginagamit:

• Norfloxacin sa isang dosis ng 400 mg 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw;
• pefloxacin sa isang dosis ng 400 mg 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw;
• Ang Ciprofloxacin sa dosis ng 250-500 mg 2 beses sa isang araw para sa 14-28 araw.

Sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng mga fluoroquinolones, ang isang kumbinasyon ng antibacterial therapy ay dapat na inireseta: amoxicillin + clavulanic acid at clindamycin. Ang Tetracyclines (doxycycline) ay hindi nawala ang kanilang halaga, lalo na kung ang isang chlamydial infection ay pinaghihinalaang.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang clarithromycin ay nakakapasok sa prosteyt tissue at epektibo laban sa intracellular pathogens ng talamak na prostatitis, kabilang ang ureaplasma at chlamydia.

Ang mga antibacterial na gamot ay inirerekomenda upang magreseta at upang maiwasan ang pag-ulit ng bacterial prostatitis.

Sa kaganapan ng isang pagbabalik sa dati, ang isang nakaraang kurso ng mga antibacterial na gamot sa mas mababang solong at araw-araw na dosis ay maaaring inireseta. Ang kawalan ng kakayahan ng antibyotiko therapy, bilang isang panuntunan, ay dahil sa maling pagpili ng bawal na gamot, dosis nito at dalas rate, o ang pagkakaroon ng bakterya na nagpapatuloy sa ducts, acini o calcifications at sakop sa isang proteksiyon extracellular lamad.

Isinasaalang-alang ang mahalagang papel sa pathogenesis ng matagal na abnormal na prostatitis na intraprostatic reflux, habang pinapanatili ang nakahahadlang at nakagagalit na sintomas ng sakit pagkatapos ng antibacterial therapy (at kung minsan kasama nito), ang mga adrenergic blocker ay ipinapakita. Ang kanilang paggamit ay dahil sa ang katunayan na sa mga tao hanggang sa 50% ng intraurethral presyon ay pinananatili sa pamamagitan ng stimulating a1-adrenoreceptors. Ang kontraktwal na pag-andar ng prosteyt ay nasa ilalim din ng kontrol ng a1-adrenergic receptors, na kung saan ay naisalokal higit sa lahat sa mga stromal elemento ng glandula. Ang mga blocker ng Alpha ay nagbabawas ng mas mataas na intrauretral na presyon at mamahinga ang leeg ng pantog at makinis na mga kalamnan ng prosteyt, bawasan ang tono ng detrusor. Ang isang positibong epekto ay nangyayari sa 48-80% ng mga kaso, anuman ang paggamit ng isang partikular na gamot mula sa grupo ng mga adrenoblockers.

Ilapat ang sumusunod na mga blocker:

• tamsulosin - 0.2 mg / araw,
• terazosin - 1 mg / araw na may pagtaas sa dosis hanggang 20 mg / araw;
• Alfuzosin - 2.5 mg 1-2 beses sa isang araw.

Sa pagtatapos ng dekada 90, ang unang pang-agham na mga publikasyon ay lumitaw sa paggamit ng finasteride sa prostatodynia. Ang pagkilos ng gamot na ito ay batay sa pagsugpo ng aktibidad ng enzyme 5-a-reductase, na nagpalit ng testosterone sa kanyang prostatic form, 5-a-dihydrotestosterone. Ang aktibidad na kung saan sa mga selula ng prosteyt ay 5 beses o higit pa ay lumampas sa aktibidad ng testosterone. Ang papel ng Androgens ay may malaking papel sa pagpapagana ng edad na pagsasaaktibo ng paglaganap ng mga sangkap na stromal at epithelial at iba pang mga proseso na humahantong sa isang pinalaki na prosteyt. Ang paggamit ng finasteride ay humahantong sa pagkasayang ng stromal tissue (pagkatapos ng 3 buwan) at glandular (pagkatapos ng 6 na buwan ng pagkuha ng gamot), at ang dami ng huli sa prostate ay bumababa ng halos 50%. Ang epithelial-stromal ratio sa lumilipas na zone ay nabawasan din. Alinsunod dito, pinipigilan ang pag-andar ng sekretarya. Ang mga pag-aaral ay nakumpirma na ang pagbawas ng sakit at mga sintomas ng nanggagalit sa talamak na abaktikong prostatitis at talamak na pelvic pain syndrome. Ang positibong epekto ng finasteride ay maaaring dahil sa isang pagbaba sa volume ng prosteyt. Sinamahan ng isang pagbaba sa kalubhaan ng interstitial tissue edema, isang pagbaba sa pag-igting ng glandula at, nang naaayon, isang pagbawas sa presyon sa kapsula nito.

Ang mga sintomas ng sakit at nakagagalaw ay isang indikasyon para sa appointment ng NPS, na ginagamit sa parehong komplikadong therapy, pati na rin ang alpha-blocker na nag-iisa sa kawalan ng kakayahan ng antibyotiko therapy (diclofenac 50-100 mg / araw).

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita ng pagiging epektibo ng erbal na gamot, ngunit ang impormasyong ito ay hindi pa nakumpirma ng mga pag-aaral sa kontrol ng multicenter placebo.

Sa ating bansa, ang pinakalawak na gamot na ginagamit sa Serenoa repens (Sabal palm). Ayon sa kamakailang data, ang pagiging epektibo ng mga bawal na gamot ay nagbibigay ng pagkakaroon sa kanilang mga bahagi ng mga phytosterols na magkaroon ng isang komplikadong epekto sa vospolitelny nagpapasiklab proseso sa prostate. Ang action Serenoa repens dahil sa ang kakayahan ng katas upang ipagbawal ang pagbubuo ng nagpapasiklab mediators (prostaglandins at leukotrienes) sa pamamagitan ng inhibiting phospholipase A2, aktibong pakikilahok sa conversion ng lamad phospholipids upang arachidonic acid, pati na rin inhibiting cyclooxygenase (responsable para sa pagbuo ng prostaglandins) at lipoxygenase (responsable para sa pagbuo ng leukotrienes). Bilang karagdagan, ang mga gamot na Serenoa repens ay may binibigkas na epekto ng anti-edema. Ang inirerekumendang tagal ng paggamot ng talamak prostatitis sa mga gamot batay sa Serenoa repens extract ay hindi bababa sa 3 buwan.

Habang pinananatili ang clinical sintomas ng sakit (sakit, dysuria) pagkatapos ng paggamit ng mga antibiotics, α-adrenergic blockers at NSAIDs, ang kasunod na paggamot ay dapat na direktang maitutuon ang sakit, o upang malutas ang mga problema sa ihi, o upang itama ang parehong sintomas sa itaas.

Para sa sakit, ang tricyclic antidepressants ay may analgesic effect dahil sa pagharang ng histamine H1 receptors at anticholinesterase action. Ang Amitriptyline at Imipramine ay madalas na inireseta. Gayunpaman, dapat silang kumuha ng pag-iingat. Mga side effect - antok, dry mouth. Sa matinding bihirang mga kaso, ang mga gamot sa dermatiko (tramadol at iba pang mga gamot) ay maaaring magamit upang mapawi ang sakit.

Kung ang dysuria ay namamalagi sa klinikal na larawan ng sakit, ang UDI (UFM) ay dapat na isagawa bago magsimula ang paggamot ng gamot, kung posible ang pag-aaral ng video na urodinamika. Ang karagdagang paggamot ay inireseta depende sa mga resulta na nakuha. Sa kaso ng hypersensitivity (hyperactivity) ng leeg ng pantog, ang paggamot ay isinasagawa tulad ng sa interstitial cystitis, inireseta nila ang amitriptyline, antihistamine medicines, instillations ng mga solusyon sa antiseptiko sa pantog. Sa detrusor hyperreflexia, ang mga gamot na anticholinesterase ay inireseta. Sa kaso ng hypertonus ng panlabas na spinkter ng pantog, ang mga benzodiazepines (halimbawa, diazepam) ay inireseta, at kung ang gamot sa paggamot ay hindi epektibo, ang pisikal na terapiya (pag-alis ng spasm) at neuromodulation (halimbawa, stimulation ng sacral) ay inireseta.

Batay sa teoryang neuromuscular ng etiopathogenesis ng talamak na abakasyunal na prostatitis, maaaring maging inireseta ang antispasmodics at kalamnan relaxants.

Sa mga nakaraang taon, batay sa teorya ng cytokines lumahok sa pag-unlad ng talamak pamamaga, ang posibilidad ng application sa talamak prostatitis cytokine inhibitors, tulad ng monoclonal antibodies sa tumor nekrosis kadahilanan (infliximab), leukotriene inhibitors (zafirlukast na kabilang sa isang bagong klase ng mga NSAIDs) at inhibitors tumor necrosis factor.

[36], [37], [38], [39], [40]

Non-pharmacological treatment ng talamak na prostatitis

Sa kasalukuyan, ang pinakamahalaga ay nakadugtong sa lokal na aplikasyon ng mga pisikal na pamamaraan, na nagpapahintulot na hindi lalampas sa average therapeutic doses ng mga antibacterial na gamot dahil sa pagpapasigla ng microcirculation at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa pagsasama ng mga gamot sa prostate.

Ang pinaka-epektibong pisikal na paggamot para sa talamak na prostatitis:

• transrectal microwave hyperthermia;
• physiotherapy (laser therapy, mud therapy, phono- at electrophoresis).

Depende sa uri ng mga pagbabago sa prosteyt tissue, pagkakaroon o kawalan ng congestive pagpalya at proliferative mga pagbabago, at mga kasamang BPH gumamit ng iba't ibang temperatura rehimen microwave hyperthermia. Sa isang temperatura ng 39-40 "C pangunahing electromagnetic radiation sa mga epekto microwave range bukod sa itaas ay antikongestivnoe at bacteriostatic epekto, at activation ng cellular kaligtasan sa sakit. Sa isang temperatura ng 40-45 ° C mangingibabaw, at sclerosing neyroanalgeziruyuschy effects, na may analgesic epekto ay dahil sa pagsugpo ng madaling makaramdam magpalakas ng loob endings.

Ang mababang enerhiya na magnetic therapy ay may epekto sa prostate na malapit sa microwave hyperthermia sa 39-40 ° C, i.e. Stimulates microcirculation, ay may epekto sa anti-droga, tumutulong sa pagsasama ng mga gamot sa prosteyt tissue at ang activation ng cellular immunity. Sa karagdagan, ang laser therapy ay may biostimulating effect. Ang pamamaraan na ito ay pinaka-epektibo kapag ang congestive-infiltrative na pagbabago sa mga organo ng reproductive system ay nakapangyayari at samakatuwid ay ginagamit upang gamutin ang talamak at talamak prostatichesiitis at epididymoorchitis. Sa kawalan ng katibayan laban sa katibayan (mga bato sa prostate, adenoma), ang prosteyt massage ay hindi nawala ang therapeutic na halaga nito. Ang mga ito ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng talamak prostatitis spa treatment at rational psychotherapy.

[41], [42], [43], [44],

Kirurhiko paggamot ng talamak prostatitis

Sa kabila ng pagkalat at kilalang mga paghihirap sa pagsusuri at paggamot, ang talamak na prostatitis ay hindi itinuturing na isang nakamamatay na sakit. Ito ay pinatutunayan ng mga kaso ng pang-matagalang at madalas na hindi epektibong therapy, na kung saan rotates ang proseso ng paggamot sa isang pulos komersyal enterprise na may minimal na panganib sa buhay ng mga pasyente. Ang mga komplikasyon na hindi lamang nakagambala sa proseso ng pag-ihi at nakakaapekto sa pagganap ng reproductive function ng mga tao, ngunit din na humantong sa malubhang anatomiko at functional na mga pagbabago sa VMP-sclerosis ng prosteyt at pantog leeg, ay mas mapanganib.

Sa kasamaang palad, ang mga komplikasyon na ito ay kadalasang nasa mga pasyente ng kabataan at gitnang edad. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamit ng transurethral electrosurgery (bilang isang minimally invasive na operasyon) ay nagiging nagiging mahalaga. Sa isang malinaw na organikong IVO, na sanhi ng pantog sa leeg ng sclerosis at prosteyt sclerosis, ang transurethral incision ay ginaganap para sa 5, 7 at 12 na oras ng isang kondisyong dial, o isang matipid na prosteyt resection. Sa mga kaso na ang kinalabasan ng talamak na prostatitis ay prosteyt sclerosis na may malubhang sintomas, na hindi maaaring konserbatibong paggamot. Isagawa ang pinaka radikal na transurethral prostate resection. Ang transurethral prostate resection ay maaari ring gamitin para sa banal na calculat prostatitis. Calcinates. Naisalokal sa gitnang at lumilipas na mga zones na lumalabag sa trophism ng tissue at mapahusay ang kasikipan sa ilang mga grupo ng acini, na humahantong sa pag-unlad ng sakit na mahirap na konserbatibo sa paggamot. Ang mga resibo ng elektrisidad sa mga naturang kaso ay dapat na isagawa hanggang sa ang pinaka-kumpletong pag-alis ng calcifications. Sa ilang mga klinika, TRUS ay ginagamit upang kontrolin ang pagputol ng calcifications sa mga pasyente.

Ang isa pang indikasyon para sa endoscopic surgery ay sclerosis ng seminal tubercle, sinamahan ng occlusion ng vugi at ang excretory ducts ng prostate. Ang mga pasyente, bilang isang patakaran, ay pumunta sa doktor na may mga reklamo ng isang sekswal na kalikasan: pallor ng emosyonal na kulay ng orgasm, hanggang sa isang kabuuang kakulangan ng sensations, sakit sa panahon ng bulalas, o ang kawalan ng tamud (anejaculatory syndrome). Paglabag patensiya prostate drainage daanan mahirap paglisan prostatic secretions, na nagiging sanhi ng kanyang pagwawalang-kilos sa acini at sa gayong paraan impairing hindi lamang ang nag-aalis ng function ng prosteyt (produksyon ng sitriko acid, sink, lytic enzymes at iba pang mga sangkap), ngunit din ang barrier. Bilang isang resulta, ang pagbubuo ng mga kadahilanan ng humoral at cellular na proteksyon ay nabawasan, na nakakaapekto sa estado ng lokal na kaligtasan sa sakit. Sa mga kasong ito, para sa layunin ng pagpapanumbalik ng patency ng mga vas deferens at ang prostatic ducts, bilang isa sa mga opsyon, pagputol ng seminal tubercle, pag-iinit ng ejaculatory ducts at seminal vesicles ay isinagawa.

Ang isa pang problema ay ang diagnosis at paggamot ng talamak na prostatitis sa mga pasyente na may prosteyt adenoma, na sumasailalim sa operasyon. Ang kurso ng prosteyt adenoma ay kumplikado ng talamak prostatitis na may iba't ibang kalubhaan sa 55.5-73% ng mga pasyente. Mula sa buong pangkat ng mga pasyente, 18-45% lamang ng mga pasyente ang sinusuri na may talamak na prostatitis sa yugto ng prehospital na may mga eksaminasyon ng outpatient, isa pang 10-17% - sa ospital bilang bahagi ng isang regular na preoperative na pagsusuri. Ang natitirang mga pasyente ay pinatatakbo, na may dati na diagnosed na talamak na prostatitis, kadalasang nasa matinding yugto, na may mga namamalas na nagbagong pagbabago sa parenkiyma at acini, na naging mga natuklasan sa pagpapatakbo.

Madalas sa panahon transurethral mga nilalaman prostatic electroresection note na seleksyon ng binuksan sa panahon ng pagputol ng prostatic ducts at sinus, na kung saan ay maaaring magkaroon ng tulad ng isang makapal, nanlalagkit consistency (sa purulent proseso sa prosteyt) at tumayo ng uri ng "i-paste mula sa isang tube," at isang likido-seropurulent. At ito sa kabila ng katotohanan na ang anumang transurethral endoscopic pagmamanipula ng isang pagpalala ng talamak nagpapaalab proseso ng mga organo ng sistemang panreproduksiyon ng lalaki ay kontraindikado dahil sa ang panganib ng postoperative pangalawang sclerosis prosteyt at pantog leeg, pati na rin ang isang bahid-ikot sa likod ng urethra. Ang solusyon sa problemang ito ay kumplikado sa pamamagitan ng kahirapan sa pagkuha ng obhetibong laboratoryo at instrumental data na nagkukumpirma ng isang kumpletong reorganisasyon ng prosteyt pagkatapos ng paggamot. Sa ibang salita, hindi sapat na ibunyag ang presensya ng prosteyt sa panahon ng preoperative, kinakailangan upang patunayan ang pagiging epektibo ng mga sumusunod na antibacterial at anti-inflammatory therapy, na maaaring maging mas mahirap.

Kung ang isang exacerbation ng isang talamak na nagpapasiklab proseso (purulent o serous-purulent discharge mula sa prostatic sinuses) ay diagnosed na sa panahon ng transurethral interbensyon, ang operasyon ay dapat na makumpleto sa pamamagitan ng pag-alis ng buong natitirang glandula. Sa parehong oras, ang prosteyt ay inalis sa pamamagitan ng electroresection na sinusundan ng may tuldok na pagpapangkat ng mga dumudugo vessels na may isang spherical elektrod at pag-install ng trocar cystostomy upang mabawasan ang intravesical presyon at maiwasan ang resorption ng nahawaang ihi sa prostatic ducts.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Ano ang prognosis ng talamak na prostatitis?

Ang lunas ng talamak na prostatitis, tulad ng anumang malalang sakit, ay nangangahulugang ang tagumpay ng isang walang hanggang pagpapala. Ang pamantayan para sa pagalingin ng mga pasyente na diagnosed na may talamak na prostatitis, na iminungkahi ng dimming at Chittenham noong 1938, ay mananatiling may kaugnayan. Kabilang sa mga ito ang kumpletong kawalan ng mga sintomas, mga normal na antas ng leukocyte sa mga lihim ng prosteyt, ang kawalan ng clinically significant concentrations ng pathogenic (at / o kondisyonal na pathogenic) bacteria sa panahon ng bacteriological examination at sa katutubong paghahanda ng pagtatago ng prosteyt, pag-aalis ng lahat ng foci ng impeksiyon, normal o malapit sa mga normal na antibodies.

[51], [52], [53]