Talamak na myelopathy

Malawak na sakop ng myelopathy ang lahat ng sakit ng spinal cord.

Ang mga pangunahing sintomas ng myelopathy ay ang mga sumusunod. Bumalik sakit sa talamak myelopathy (hindi tulad ng matalim) ay bihira at ay maaaring sinamahan, hal, spondylosis o syringomyelia. Madaling makaramdam disorder ay mas karaniwan at maaaring sumalamin ang paglahok ng puwit ugat, ang puwit sungay, ang rear pillars at spinothalamic tract sa pag-ilid haligi ng spinal cord. Ang pagmamay-ari ng motor, bilang panuntunan, ay humahantong at unti-unting umuunlad. Maaaring may malamya monoparesis, paraparesis (madalas asymmetrical), halimbawa, ang maramihang esklerosis, servikal spondylosis, disc pagluslos, myelopathy, AIDS funicular myelosis, bass, radiation myelopathy, spinal anyo ng magsulid-cerebellar degeneration. Progressive myelopathy na kinasasangkutan ng mga nauuna sungay cells (ALS, syringomyelia, intraspinal tumor) ay mahayag isang malambot paresis maskulado pagkasayang, fasciculations at hypo at areflexia sa mga apektadong mga segment. Ang litid reflexes sa talamak myelopathy (hindi tulad ng acute) ay madalas na nag-iiba paitaas madalas na nangyayari Babinski at pagpupumilit upang umihi at paninigas ng dumi.

Kasabay nito, mayroong mga sakit kung saan walang panggulugod sugat, ngunit ang mga klinikal na manifestations ay katulad nito at maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng diagnostic error. Kaya ang bilateral na paglahok ng mga upper medial na bahagi ng frontal lobe (hal., Saglit meningioma) ay nagiging sanhi ng malambot na paraparesis at apraxia ng paglalakad. Sa gayon, ang mas mababang paraplegia (paraparesis) ay hindi pa rin nagsasabi ng anumang bagay tungkol sa antas ng sugat: maaaring ito ang resulta ng mga sugat sa maraming mga antas, simula sa parasagital tumor at nagtatapos sa lower-thoracic spinal cord. Sa mga proseso ng pangharap, ang paghahanap para sa hindi bababa sa banayad na demensya, paratonia o isang matinding panggagaling ay mahalaga.

Ang normal na hydrocephalus na may mga katangian ng mga takbo ng lakad (apraxia walking) at ang kawalan ng ihi ay maaaring maging katulad ng myelopathy; ngunit walang paresis, walang spasticity, walang abala ng pagiging sensitibo; Kasabay nito, ang demensya ay isa sa mga nangungunang manifestations.

Psychogenic paraplegiya (psevdoparaplegiya, psevdoparaparez) ay maaaring dumaloy chronically, ngunit ay karaniwang develops kakaunti sa emotiogenic sitwasyon, sinamahan ng maramihang mga karamdaman motor (Pagkahilo, psevdoataksiya psevdozaikanie, kapipihan), madaling makaramdam at emosyonal at pagkatao katangian na may buo pantog function at magbunot ng bituka sa kawalan ng layunin (paraclinical ) kumpirmahin ang paglahok ng utak ng galugod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na myelopathy:

1. Maramihang esklerosis.
2. Ang cervical spondylosis, ang protrusion ng disc.
3. Iba pang mga sakit ng gulugod at spinal cord (talamak na ischemia, vascular malformation).
4. Subacute pinagsama degeneration ng utak ng galugod (funicular myelosis).
5. Ang namamana na malambot na paraplegia ng Strympel.
6. Syringomyelia.
7. Poliomyelitis (mga kahihinatnan).
8. Syphilis.
9. Iba pang mga impeksyon ng spinal cord (kabilang ang vacuolar myelopathy sa AIDS, Lyme disease).
10. Singsing ng atay at port-cavaltic shunt.
11. Myelopathy ng hindi kilalang etiology (hanggang 25% ng lahat ng mga kaso ng talamak na myelopathy).

Maramihang Sclerosis

Maraming sclerosis bihira (10-15%) ay may isang pangunahing-progresibong form na walang tipikal na mga remissions at exacerbations. Sa naturang mga kaso, ito ay mahalaga na gumamit ng diagnostic criteria (tila, ang pinakamahusay na pamantayan ng Poser - Poser), na nagmumungkahi ang sapilitan pagkakaroon ng isang pasyente na edad 10 hanggang 59 taon, hindi bababa sa dalawang ng mga sugat (o isa clinical at isa paraclinically nagsiwalat centers) at dalawang exacerbations ("maaasahang" maramihang sclerosis). Ang dalawang exacerbations ay dapat makakaapekto sa iba't ibang mga lugar ng central nervous system, huling hindi bababa sa 24 na oras at ang kanilang hitsura ay dapat na pinaghihiwalay ng isang pagitan ng hindi bababa sa isang buwan. Totoo, na may pangunahing progresibong paraan ng multiple sclerosis, ang mga paulit-ulit na exacerbations ay wala, na lumilikha ng tunay na mga problema sa diagnostic. Siyempre, ang isang aktibong pagsisiyasat ay kinakailangan para sa isang kasaysayan ng paresthesia o visual disturbances. MRI at evoked potensyal (unang-una visual at somatosensory), lalo na kapag pareho ng mga pamamaraan na point sa pagkatalo ng kanya-kanyang conductor) kumpirmahin (o ibukod) sa maramihang mga esklerosis. Ang isa pang maaasahan ngunit mas mahirap na pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito ay ang pagkakita ng oligoclonal IgG group sa cerebrospinal fluid.

Pamantayan ng diagnostic para sa maramihang esklerosis:

I. Ang pamantayan ni Schumacher ay nagmumungkahi na dapat magkaroon ng "pamamahagi sa lugar at oras" sa hanay ng edad na 10 hanggang 50 taon:

Ayon sa isang neurological examination o anamnesis (kung susuriin ng isang karampatang neurologist), ang mga palatandaan ng hindi bababa sa dalawang magkahiwalay na foci ay dapat makilala.

Dapat mayroong hindi bababa sa dalawang episodes ng mga makabuluhang makabuluhang sintomas na tumatagal ng higit sa 24 na oras, na pinaghihiwalay ng isang panahon ng hindi bababa sa isang buwan. Ang pagpapatawad ay hindi kinakailangan na kinakailangan. Ang umiiral na mga karamdaman sa neurological ay hindi maaaring sapat na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isa pang proseso ng pathological.

Ang pamantayan ni Schumacher (1965) ay tumutukoy pa rin sa "pamantayan ng ginto" para sa pagsusuri ng maramihang esklerosis.

II. Ang pamantayan ng McAlpin ( McAlpin , 1972) ay nagmumungkahi ng paglalaan ng maaasahang, posible at posibleng maraming sclerosis:

Secure na may maramihang esklerosis: isang kasaysayan ay dapat na indications ng mata neuritis, diplopia, paresthesia, kahinaan sa limbs, na kung saan sa huli ay nababawasan o mawala nang sama-sama; pagkakaroon ng isa o higit pang mga exacerbations. Sa pagsusuri na kinilala sa pyramidal tract palatandaan ng lesyon at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng maramihang mga lesyon sa CNS (unti-unting pag-unlad ng paraparesis may mga panahon ng pagkasira at palatandaan ng mga lesyon ng brainstem, cerebellar o optic nerve).

Probable multiple sclerosis: data ng anamnesis sa dalawa o higit pang retrobulbar neuritis sa kumbinasyon ng mga sintomas ng paglahok ng pyramidal tract. Sa panahon ng pagpapalabas na ito ay dapat na mga palatandaan ng multi-focal lesyon ng CNS na may mahusay na paggaling. Na may matagal na pagmamasid, nystagmus, panginginig, pagpapaputi ng temporal na mga bahagi ng optic nerve disk ay nakakabit sa mga sintomas ng pagkatalo ng pyramidal tract. Maaaring hindi malinaw na exacerbations.

Posibleng multiple sclerosis: progresibong paraparesis sa isang batang edad na walang mga palatandaan ng exacerbation at pagpapatawad. Sa pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng progresibong paraparesis.

Ang pamantayan ng McDonald at Halliday (1977) at ang pamantayan ng Bauer (1980) ay kilala rin , na mas madalas na ginagamit ngayon at hindi namin ibinibigay ang mga ito dito.

Ang pinaka-malawak na pamantayan sa Europa, Hilagang Amerika at Russia ay Poser. Ang mga ito ay dinisenyo para sa mga praktikal na neurologist at kasama, bilang karagdagan sa clinical data, ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik (MRI, mga potensyal na utak, pagtuklas ng oligoclonal antibodies sa cerebrospinal fluid). Ang pamantayan ng Poseur ay may dalawang kategorya lamang: "maaasahan" at "malamang" maramihang esklerosis. Nabanggit na natin ang mga ito sa itaas.

Ang pagkakaiba diagnosis ng maramihang esklerosis ay kinabibilangan ng autoimmune sakit tulad ng nagpapaalab sakit (granulomatous vasculitis, systemic lupus erythematosus, ni Sjogren sakit, ni Behcet sakit, periarteritis nodosa, paraneplasticheskie syndromes, talamak disseminated encephalomyelitis, postinfectious encephalomyelitis); mga nakakahawang sakit (borreliosis, impeksyon sa HIV, neurosyphilis); sarcoidosis; metachromatic leukodystrophy (mga uri ng kabataan at pang-adulto); spino-cerebellar degeneration; Arnold-Chiari malformation; Kakulangan ng bitamina B12.

Ang servikal spondylosis

Servikal spondylosis (isang kumbinasyon ng mga degenerative pagbabago sa intervertebral disc, facet joints at ang dilaw na litid) - ang pinakakaraniwang sanhi ng myelopathy sa mga pasyente na dumating sa takdang panahon at mga advanced na edad (sa Russian panitikan bilang isang kasingkahulugan na gamitin ang termino "osteochondrosis"). Ang servikal myelopathy ay bubuo sa tungkol sa 5-10% ng mga pasyente na may clinically manifested spondylosis. Ito ay mas madali at mas mabilis na lumalagong sa presensya ng congenital narrowing (stenosis), spinal canal (12mm o mas mababa), at sanhi ng mga panlabas na compression ng utak ng galugod at dugo vessels (higit sa lahat pag-ilid at puwit haligi). Ang degenerative process ay karaniwang nagsisimula sa disk na may pangalawang mga pagbabago sa katabing buto at malambot na tisyu. Ang gulugod ay naka-compress na intervertebral disk luslos, pag-usli (hypertrophy) dilaw na litid channel o osteophytes. Ang sakit sa leeg ay karaniwang ang unang sintomas; higit pang may pamamanhid sa mga kamay at bahagyang mga kapansanan ng lakad, na unti-unting tumaas; Posible (karaniwan) ang mga malalaking paglabag sa pantog.

Mayroong ilang mga klinikal na variant ng servikal myelopathy:

1. utak ng galugod pinsala na kinasasangkutan ng mga corticospinal (pyramidal) Tracts magsulid-thalamic at konduktor sa puwit spinal cord pole (tetraparesis advantageously na may kahinaan sa mga binti, spasticity, madaling makaramdam ataxia, spinkter disturbances, at sintomas Lhermitte).
2. Pangunahing paglahok ng mga cell ng anterior cornea corticospinal tract (syndrome ng ALS na walang mga sensory disorder).
3. Syndrome ng binibigkas na motor at pandinig na mga sakit na may kahinaan sa mga armas at spasticity sa mga binti.
4. Syndrome Brown-Sekar (tipikal na contralateral sensory deficit at ipsilateral - motor).
5. Atrophy, prolaps ng reflexes (pagkatalo ng motoneurons ng spinal cord) at radicular pain sa mga kamay. Ang kahinaan ay nakararami sa mga daliri ng V at IV.

Ang hyperreflexia ay napansin sa halos 90% ng mga kaso; isang sintomas ng Babinsky - sa 50%; Ang sintomas ng Hoffmann (sa mga kamay) ay tungkol sa 20%.

Iba pang mga sakit ng gulugod at spinal cord

Ay maaaring bumuo ng talamak myelopathy at iba pang spinal diseases (rheumatoid sakit sa buto, ankylosing spondylitis), at spinal cord vascular sakit. Dahan-dahan progresibong paraparesis (may kapansanan sa touch o hindi) sa isang pasyente mature o mga matatanda paghihirap mula sa vascular sakit (arteriosclerosis, Alta-presyon, vasculitis) ay maaaring nauugnay sa talamak spinal sirkulasyon hikahos; ngunit dapat munang tuntunin ng iba pang mga posibleng dahilan myelopathy: isang tumor, isang degenerative motor neuron sakit, funicular myelosis (subacute pinagsamang pagkabulok ng utak ng galugod), servikal spondylosis at, kung minsan, maramihang mga esklerosis. Ang pagkakamali ng vascular ay paminsan-minsan na nakikita sa isang larawan ng talamak na myelopathy.

Subacute pinagsama degeneration ng utak ng galugod

Funicular myelosis bubuo na may kakulangan ng bitamina B12 o folic acid, na hahantong sa pagkatalo ng lateral at puwit haligi ng utak ng galugod sa cervical at itaas thoracic spinal antas. Mga sanhi: Achilles gastritis, gastrectomy, bituka surgery, AIDS, mahigpit na vegetarian diet, pagpapakilala ng nitric oxide. Ang sakit ay nagsisimula nang dahan-dahan na may paresthesia sa mga kamay at paa, kahinaan, karamdaman sa paglalakad. Ang sensitibong ataxia, ang spastic paraparesis ay nahayag. Posibleng pagbawas ng visual acuity, mga sintomas ng paglahok ng brainstem at cerebellum. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-aaral ng antas ng bitamina B12 sa suwero at positibong pagsusuri ng Shilling (maaari itong maging abnormal kahit sa normal na antas ng B12 sa suwero). Ang homocysteine at methylmalonic acid (precursors ng bitamina B12) ay nadagdagan sa 90% ng mga pasyente na may bitamina B12 kakulangan. Karaniwang sintomas ng anemya.

Folic acid kakulangan ay humantong sa isang katulad na syndrome bubuo sa malabsorption, alkoholismo, mga matatanda, magbunot ng bituka sakit, Crohn ng sakit, ulcerative kolaitis at sa mga pasyente pagtanggap ng anticonvulsants. Ang isang panganib na magkaroon ng kakulangan ng folic acid ay sa mga buntis na kababaihan.

Ang namamana namang paraplegia ng Strumpel

Malamya paraplegiya Adolph Strümpell (Strumpell) ay tumutukoy sa itaas na motor neuron sakit ay nagsisimula sa pagkabata o maagang adulthood na may mga reklamo na boltahe (kawalang-kilos) sa kalamnan ng binti at buway sa paglakad, na kung saan ay batay sa mga progresibong paraplegiya na may mataas na litid reflexes at pathological palatandaan stopnye. Nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na tono sa hita adductor kalamnan, na hahantong sa mga katangi-disbazii na may baluktot binti at matibay "intersecting" hakbang. Mas mababa "purong" forms ay may isang iba't ibang mga karagdagang mga neurological syndromes (demensya, mata pagkasayang, retinal pagkabulok, parkinsonism, dystonia, epilepsy, maskulado pagkasayang, sakit sa puso). Ang kasaysayan ng pamilya at karaniwang mga klinikal na manifestations ang batayan ng diagnosis.

Syringomyelia

Ang Syringomyelia ay karaniwang nagpapakita bilang isang lukab sa central grey matter, ngunit ang huli ay maaaring kumalat sa rehiyon ng anterior o posterior horns. Ang pinaka-madalas na mga localization - cervical o itaas thoracic gulugod (kung minsan ay maaaring ma-obserbahan sa panlikod na rehiyon at sa mga puno ng kahoy). Sa mga nasa hustong gulang, madalas na natagpuan ang uri ng pagkakamali ni Arnold-Chiari; sa mga bata, isang masamang epekto. Ang postural syringomyelia ay natagpuan sa 1-3% ng mga pasyente na may matinding trauma ng galugod ng utak. Ang mga tumor ng spinal cord at mga proseso ng pamamaga ay maaari ring humantong sa pagbuo ng mga cavity syringomyelic. Sakit, kahinaan at pagkasayang ng kalamnan madalas na ang isang kamay, scoliosis at dissociated madaling makaramdam abala (nabawasan ang sakit at temperatura sa kaligtasan ng tactile at malalim sensitivity) ay ang cardinal manifestations ng syringomyelia. Kapag ang isang malaking lukab at nakikipag-ugnayan sa likuran lateral pillars (sensory ataxia sa binti at mas mababang malamya paraparesis, gulo ng pelvic pag-andar) pati na rin aktibo conductors (Horner syndrome, orthostatic hypotension). Siringobulbiya ipinahayag tipikal na mga sintomas tulad ng isang sarilinan pagkasayang ng dila, trigeminal sakit at hypoesthesia sa mga lugar Zeldera, pagkalumpo ng mga kalamnan ng soft panlasa at lalamunan, pagkahilo, at nystagmus. Tumutulong ang MRI sa diagnosis.

Poliomyelitis

Ang poliomyelitis ay isang sakit na viral na nagsisimula nang husto matapos ang isang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng 2-10 araw sa anyo ng pangkalahatang mga nakakahawang sintomas. Pagkatapos ng 2-5 na araw, ang walang simetrya na pag-unlad ay malambot na pagkalumpo ng paralisis, kadalasang nakakaapekto sa mga proximal na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay. Matapos ang halos isang linggo, ang pagkasayang ay nagsisimula na lumitaw sa mga paralisadong kalamnan. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang mga kalamnan ng pharynx, larynx o facial muscle ay kasangkot. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsabog ng poliovirus mula sa smear (separated mula sa nasopharynx, feces) at bihira mula sa CSF o dugo. Kapaki-pakinabang din na isaalang-alang ang epidemiological sitwasyon.

Sa 10-70 taon pagkatapos ng matinding poliomyelitis, sa 20-60% ng mga pasyente ang mga bagong sintomas ay maaaring lumitaw sa anyo ng pagkapagod at pagtaas ng kahinaan sa mga kalamnan na dating naapektuhan ng poliomyelitis; ngunit maaaring may kahinaan at pagkasayang sa mga kalamnan na hindi apektado sa talamak na panahon - ang tinatawag na post-polyposis progressive muscular atrophy. Ang dahilan nito ay hindi malinaw.

Syphilis

Syphilis na may pinsala sa gulugod (myelopathy) ay maaaring magpakita ng isang larawan meningovaskulita (meningomielita), hypertrophic spinal pahimeningita (karaniwan ay cervical) at Gunma spinal cord; lahat sila ay medyo bihirang. Ang late form ng neurosyphilis sa antas ng panggulugod ay ang dorsal (tabes dorsalis). Ito ay kumakatawan sa progresibong pagkabulok, na nakakaapekto lalo na sa mga haligi ng hulihan at mga ugat ng likod ng spinal cord. Kadalasan ito ay bubuo ng huli, 15-20 taon pagkatapos ng impeksiyon, umuunlad nang dahan-dahan, mas madalas na nakakaapekto sa mga lalaki kaysa sa mga babae. May mga pagbaril ng puson, mas madalas sa mga binti, na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, paminsan-minsan sila ay pinagsama sa "mga bundle". 20% ng mga pasyente ang nagsasaad ng pana-panahong sakit ng tiyan (tabetic crises). Nang maglaon, ang isang sensitibong ataxia ay lumilikha ng isang katangian na "stamping" (tabetic) lakad, theflexia. Karaniwang paulit-ulit na mga pinsala dahil sa pagkagambala ng paglalakad sa pagbuo ng isang tipikal na "Sharco joint" sa lugar ng joint ng tuhod. May sintomas ng Argyle-Robertson; ang pagkasayang ng optic nerve ay posible, mas bihirang iba pang mga sintomas.

Iba pang mga impeksiyon

Kabilang sa iba pang mga impeksiyon, ang pinaka-may-katuturan ay ang impeksyon ng HIV, na maaari ring humantong sa myelopathy. Ang Vacuolar myelopathy ay sinusunod sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ng AIDS at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa posterior at lateral na mga haligi ng spinal cord, pangunahin sa antas ng cervix. Ang klinikal na manifestations ay dahan-dahan at nagkakaiba mula sa mas malalim na mas mababang paraparesis na may sensitibong ataxia sa paraplegia na may malubhang pelvic disorder. Nakikita ng MRI ang mga hyperintensive signal sa mga larawan ng T2 na may timbang sa lugar ng mga corticospinal tract at mga haligi ng likod ng spinal cord. Microscopically (autopsya) ay isang larawan ng vacuolar myelopathy.

Ang Lyme disease (borreliosis) ay may tatlong yugto ng daloy. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katangian ng erythema; ang pangalawang - pagkatapos ng mga buwan pagkatapos ng unang ito ay nalikom bilang meningitis o meningoencephalitis. Ang isang third ng mga pasyente ay kinakatawan ng isang polyneuropathic syndrome, na tinatawag na Banwarth syndrome o Garin-Bujadoux syndrome. Ang ikatlong yugto ay maaaring lumitaw buwan at kahit na taon pagkatapos ng impeksiyon at ay ipinakilala sa pamamagitan ng sakit sa buto at sintomas ng pinsala sa utak at spinal cord, cranial at paligid nerbiyos. Ang Myelitis ay lumalaki sa halos 50% ng mga pasyente at nagpapakita ng sarili bilang progresibong para-o tetraparesis na may mga pandamdamang disorder at may kapansanan sa pelvic organs. Ang transverse myelitis ay bubuo sa thoracic at panlikod na spinal cord. Ito ay nananatiling hindi maliwanag kung ang pangatlong yugto ay sanhi ng isang direktang nakakapinsalang epekto ng spirochete o nauugnay sa kapansanan-immune disorder na immune. Sa cerebrospinal fluid, pleocytosis (200-300 cells at sa itaas), mataas na protina nilalaman, normal o mababa ang antas ng asukal, nadagdagan ang pagbubuo ng IgG. Sa dugo at sa alak - ang itinaas na pagpapanatili ng mga antibodies. Ang MRI ay nagpapakita ng isang focal o diffuse increase sa signal intensity sa cervical spinal cord sa ilang mga pasyente.

Cirrhosis ng atay, port-cavaltic shunt

Ang Cirrhosis ng atay at port-cavaltic shunt ay maaaring humantong hindi lamang sa encephalopathy, kundi pati na rin sa myelopathy na may isang dahan-dahang pag-unlad ng mas mababang paraparesis. Sa ilang mga pasyente (bihira) ito ang pangunahing neurological syndrome ng kabiguan sa atay. Ang katangian ng hyperammonemia.

Myelopathy ng hindi kilalang etiology

Myelopathy hindi kilalang pinagmulan ay karaniwan (hanggang sa 27% ng lahat ng kaso ng talamak myelopathy), sa kabila ng paggamit ng modernong mga pamamaraan ng diagnostic (MRI, myelography, ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, ang paggamit ng evoked potensyal at EMG). Ang kanyang neurological portrait ay pinag-aralan ng mabuti. Ang pinaka-karaniwang sintomas ay paresis (o paralisis). Ang mga ito ay sinusunod sa 74% ng mga kaso at mas madalas na napansin sa mga binti (72%) kaysa sa mga kamay (26%). Sa 71% ng mga kaso, ang mga pares na ito ay walang simetrya. Namamayani ang hyperreflexia (65%), mas madalas na walang simetrya (68%); isang sintomas ng Babinsky ay tumatagal ng lugar sa 63%. Ang tono ng kalamnan ay nadagdagan ng spasticity sa 74%. Ang nararamdamang sakit ay naroroon sa 63% ng mga kaso; sphincter disorder - sa 63%. Ang myelopathy ng hindi kilalang etiology ay ang "diagnosis ng isang exception".

Diagnostic na pag-aaral sa mga pasyente na may talamak na myelopathy

Pangkalahatang pisikal na eksaminasyon (upang matanggal ang systemic sakit, neurofibromatosis, mga impeksyon, malignancies, atay, tiyan, aorta, atbp), neurological pagsusuri upang ibukod ang sakit sa cerebral antas at linawin Spinale-tion antas ng sugat; CT o MRI upang sukatin ang lapad ng spinal canal, ibukod ang mga proseso ng intramestaryan; myelography upang ibukod ang extramedullary compression ng spinal cord; nagbago ang mga potensyal para sa pagtatasa ng afferent mula sa mga nerbiyos sa paligid sa panggulugod at higit pa sa utak; lumbar puncture (para sa pagbubukod ng mga nakakahawang myelitis, carcinomatous meningitis o multiple sclerosis); Ang EMG ay kinakailangan din (halimbawa, upang ibukod ang multifocal motor neuropathy o (encephalo) myelopolyneuropathy).

[9], [10], [11], [12]