Nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome

Ang Chronic pelvic inflammatory pain syndrome (CIPPS, kategorya IIIa ayon sa klasipikasyon ng NIH) ay isang nonbacterial na pamamaga ng prostate gland na tumatagal ng higit sa 3 buwan, na sinamahan ng panaka-nakang pananakit sa lower abdomen, perineum, external genitalia, lumbosacral region at/o mga sakit sa pag-ihi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ang anyo ng sakit na ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 65% ng lahat ng mga manifest form ng prostatitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sanhi nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome.

Ang ipinapalagay na etiologic factor ng VSHPS ay bacterial pathogens na hindi matukoy gamit ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic. Ayon sa mga indibidwal na modernong pag-aaral, ang mga molecular marker ng mga nakakahawang ahente ay maaaring makita sa mga pasyente na may ganitong uri ng prostatitis. Ang pagiging epektibo ng pagsubok na antibacterial therapy sa mga pasyenteng may VSHPS ay nagpapatunay din sa bacterial na katangian ng sakit.

Ayon sa isa pang punto ng view, ang sanhi ng sakit ay maaaring urethroprostatic reflux, na nagiging sanhi ng aseptikong pamamaga ng prostate gland dahil sa ihi na pumapasok sa mga duct nito.

Pathologically, sa talamak na nagpapaalab na abacterial prostatitis, ang lymphohistiocytic infiltration ng tissue ng prostate gland at mga duct nito ay ipinahayag kasama ng foci ng sclerosis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang mga sintomas ng inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain ay binubuo ng mga reklamo ng pananakit at dysuric phenomena ng hindi pare-parehong kalikasan, na nagaganap sa iba't ibang kumbinasyon at sa iba't ibang antas ng kalubhaan.

Ang mga pasyente na may VSHTB ay nagrereklamo ng pana-panahong nangyayaring pananakit sa urethra, perineum, tumbong, ibabang tiyan o sa lumbar-sacral na rehiyon, na nauugnay o hindi nauugnay sa pag-ihi. Napansin ng mga pasyente ang kahirapan sa pag-ihi at mahinang daloy ng ihi, na sinamahan ng pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog. Ang mga maling pag-uudyok na umihi ay nangyayari nang pana-panahon.

Ang medikal na kasaysayan ay maaaring magbunyag ng mga yugto ng self-medication na may mga antibacterial na gamot, madalas na immunosuppressive effect (hypothermia, insolation, pag-abuso sa alkohol).

Ang sukat ng sintomas ng NIH-CPSI ay ginagamit upang masuri at pagkatapos ay masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Sa mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na abacterial prostatitis, ang palpation ng prostate gland gamit ang PRI ay nagpapahintulot sa isa na magtatag ng pagpapalaki, sakit, kawalaan ng simetrya at heterogeneity ng organ tissue.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain ay batay sa mga resulta ng multiportion urine test. Ang criterion para sa pag-diagnose ng kategoryang Illa prostatitis kapag nagsasagawa ng 4-glass na pagsubok ay isang mas mataas na nilalaman ng mga leukocytes at ang kawalan ng isang makabuluhang bilang ng mga bakterya sa sample ng ihi at PM 3. Sa kaso ng paggamit ng isang 2-glass na pagsubok, ang mga katulad na katangian ay nabanggit sa bahagi ng ihi na nakuha pagkatapos ng prostate massage.

Ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa pagsusuri na naglalayong ibukod ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (pagsusuri ng isang pahid mula sa urethra gamit ang polymerase chain reaction method).

Posibleng magsagawa ng pagsusuri ng ejaculate (nakikita ang pyospermia sa kawalan ng isang malaking halaga ng bakterya sa seminal fluid).

Mga instrumental na pamamaraan

Ang TRUS ay hindi isang ipinag-uutos na paraan ng diagnostic para sa inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain dahil sa kawalan ng mga tipikal na pagbabago sa ganitong uri ng sakit. Ang ultrasonographic na larawan ay hindi naiiba nang malaki mula sa talamak na bacterial prostatitis.

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis sa talamak na bacterial prostatitis (kategorya II) batay sa mga resulta ng 4- o 2-glass na pagsubok.

Ang talamak na abacterial na pamamaga ng prosteyt ay dapat na naiiba mula sa talamak na urethritis. Isinasagawa rin ang mga differential diagnostic batay sa mga resulta ng 4-glass test.

Differential diagnosis ng inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain at urethritis

Sakit	4-glass na resulta ng pagsubok (nadagdagang leukocytes/presensya ng bacteria)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Talamak na urethritis	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - inflammatory chronic pelvic pain syndrome, PM 1 - unang bahagi ng ihi, PM 2 - pangalawang bahagi ng ihi. PM 3 - ikatlong bahagi ng ihi, SPZh - pagtatago ng prostatic.

Sa mga lalaking higit sa 45 taong gulang, ang kategorya IIIa prostatitis ay dapat na maiiba sa cancer at hyperplasia ng prostate gland.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

• Nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome.
• Talamak na abacterial inflammatory prostatitis.

Paggamot nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome.

Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang pamamaga ng prostate gland.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot ng talamak na nagpapaalab na abacterial prostatitis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Paggamot na hindi gamot

Maipapayo na humantong sa isang aktibong pamumuhay, ibukod ang mga immunosuppressive effect (hypothermia, insolation). Inirerekomenda na ibukod ang alkohol, carbonated na inumin, maanghang, adobo, maalat at mapait na pagkain mula sa diyeta.

Paggamot sa droga

Dahil sa posibleng nakakahawang katangian ng inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain, isang pagsubok na 14 na araw na antibacterial therapy na may mga fluoroquinolones (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetracyclines (doxycycline) o sulfonamides (sulfamethoxazole/trimethoprim) ay ibinibigay. Kung ang dynamics ay positibo, ang ipinahiwatig na paggamot ay ipagpapatuloy para sa isa pang 4-6 na linggo.

Sa kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot, ang mga non-titratable alpha1-adrenergic blocker (tamsulosin, alfuzosin) ay maaaring inireseta upang mabawasan ang dinamikong sagabal ng posterior urethra at maiwasan ang posibleng urethroprostatic reflux.

Sa kumbinasyon o monotherapy, posibleng gumamit ng mga herbal na paghahanda batay sa katas ng American fan-leaved (dwarf) palm (Serenoa repena), Cameroon plum (Pygeum africanum) o pollen ng iba't ibang halaman (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Pag-iwas

Upang maiwasan ang nagpapaalab na sindrom ng talamak na sakit sa pelvic, kinakailangan upang maiwasan ang walang motibo na therapy o self-medication na may mga antibacterial na gamot. Mahalagang maiwasan ang mga immunosuppressive effect (hypothermia, insolation, pag-abuso sa alkohol).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pagtataya

Ang pangmatagalang inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain ay maaaring humantong sa prostate sclerosis at kawalan ng katabaan. Ang mga taong may patuloy na kurso ng ganitong uri ng sakit ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa prostate.

[ 31 ], [ 32 ]