Talamak na purulent rhinoethmoiditis.

Ang talamak na purulent rhinoethmoiditis (kasingkahulugan: talamak na anterior ethmoiditis) ay isang sakit na binibigyang kahulugan bilang isang kasunod na yugto ng pathophysiological na nangyayari bilang resulta ng talamak na rhinoethmoiditis na hindi pa gumagaling sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng paglitaw nito. Ang talamak na purulent rhinoethmoiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na hindi maibabalik na pinsala sa mauhog lamad ng mga anterior cell ng ethmoid bone na may periostitis at osteitis (osteomyelitis) ng intercellular septa. Kung ang radikal na paggamot ay hindi napapanahon, ang proseso ay kumakalat sa posterior cells at sa sphenoid sinus. Ang talamak na purulent rhinoethmoiditis, bilang isang panuntunan, ay nangyayari bilang isang komplikasyon o isang karagdagang yugto ng talamak na sinusitis, samakatuwid ang mga palatandaan at klinikal na kurso nito ay tumutugon sa mga palatandaan ng sakit ng mga sinus na ito.

Ang sanhi at pathogenesis ng talamak purulent rhinoethmoiditis ay karaniwan sa lahat ng anyo ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng lukab ng ilong. Dapat itong bigyang-diin na walang purong nakahiwalay na anterior ethmoiditis, kapag ang ibang mga sinus ay nananatiling buo. Bilang isang patakaran, ang iba pang mga sinus, lalo na ang mga malapit - ang frontal at maxillary, pati na rin ang mga posterior cell ng ethmoid bone, ay kasangkot sa isang antas o iba pa sa proseso ng nagpapasiklab. Ang antas ng paglahok ng mga sinus na ito sa proseso ng pathological ay nag-iiba. Kadalasan, ito ay isang uri ng repercussion reaction na nangyayari sa isang anatomical system na may iba't ibang antas ng pagbabago ng mga seksyon nito. Ang napapanahong kalinisan ng pangunahing pokus ng impeksyon ay humahantong sa mabilis na pag-aalis ng pangalawang nagpapasiklab na pagpapakita sa mga katabing sinus, gayunpaman, sa mga advanced na kaso, na may mataas na virulence ng mga microorganism ng pangunahing pokus (nauuna na mga cell ng ethmoid labyrinth), nabawasan ang kaligtasan sa sakit, atbp., Ang isang tipikal na larawan ng talamak o pangunahing-talamak na sinusitis ay maaaring bumuo ng tungkol sa at pagkatapos ay maaaring bumuo ng unilateral sinusitis at hemisinusitis. pansinusitis, atbp Ang katotohanan na ang talamak na anterior ethmoiditis ay hindi maaaring "umiiral" nang walang kaukulang mga palatandaan ng pamamaga sa mauhog lamad ng ilong lukab, pati na rin sa lahat ng iba pang anatomical na anyo ng talamak na sinusitis, ay nagbigay ng dahilan upang bigyang-kahulugan ito bilang rhinoethmoiditis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng talamak na purulent rhinoethmoiditis

Ang mga palatandaan ng talamak na purulent rhinoethmoiditis ng bukas na anyo ay nahahati sa subjective at layunin. Ang bukas na anyo ng etmoiditis ay tinatawag na isang nagpapasiklab na proseso na sumasaklaw sa lahat ng mga selula (anterior o posterior), pakikipag-usap sa lukab ng ilong o iba pang paranasal sinuses, at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-agos ng nana sa lukab ng ilong. Ang mga pangunahing reklamo ng pasyente ay nabawasan sa isang pakiramdam ng kapunuan at presyon sa lalim ng ilong at frontal-orbital na rehiyon, unilateral o bilateral na pagsisikip ng ilong, pagkasira ng paghinga ng ilong, lalo na sa gabi, pare-pareho, pana-panahong pagtaas ng mucopurulent na paglabas ng ilong, na mahirap pumutok. Sa paunang yugto ng talamak na monoethmoiditis, ang paglabas ay hindi sagana, malapot, mauhog. Habang lumalaki ang talamak na proseso, nagiging purulent, maberde-dilaw ang kulay, at kapag nangyari ang periostitis at osteitis, mayroon silang bulok na amoy, na nagiging sanhi ng pagkakaroon ng subjective at objective cacosmia. Ang huli ay maaaring magpahiwatig ng kumbinasyon ng ethmoiditis na may odontogenic sinusitis. Ang hyposmia at anosmia ay pasulput-sulpot sa kalikasan at higit na nakasalalay sa vasomotor, reaktibo-namumula at edematous na mga proseso sa ilong mucosa, pati na rin sa pagkakaroon ng mga polyp sa mga sipi ng ilong. Ang dami ng discharge ay tumataas nang husto kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa maxillary sinus at frontal sinus.

Ang sakit na sindrom sa talamak na purulent rhinoethmoiditis ay kumplikado at may mga sumusunod na katangian. Ang mga sakit ay nahahati sa pare-pareho, mapurol, naisalokal na malalim sa ilong sa antas ng ugat nito, na tumataas sa gabi. Sa isang unilateral na proseso, ang mga ito ay medyo lateralized sa apektadong bahagi, kumakalat sa kaukulang eye socket at frontal region; sa isang bilateral na proseso, ang mga ito ay mas nagkakalat sa kalikasan nang walang tanda ng pag-lateralization, na nag-iilaw sa parehong mga socket ng mata at frontal na mga rehiyon, na tumataas sa gabi. Sa isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso, ang sakit na sindrom ay nakakakuha ng isang paroxysmal pulsating character. Ang sakit na nagmumula sa socket ng mata at frontal na rehiyon ay tumataas nang husto, lumilitaw ang photophobia at iba pang mga sintomas na katangian ng talamak na anterior ethmoiditis: nadagdagan ang pagkapagod ng visual na organ, nabawasan ang intelektwal at pisikal na pagganap, hindi pagkakatulog, pagkawala ng gana.

Kasama sa mga sintomas ng lokal na layunin ang mga sumusunod na palatandaan. Kapag sinusuri ang pasyente, ang pansin ay iginuhit sa nagkakalat na iniksyon ng mga sisidlan ng sclera at iba pang mga tisyu ng nauunang bahagi ng eyeball, ang pagkakaroon ng dermatitis sa lugar ng nasal vestibule at itaas na labi. Ang presyon sa lacrimal bone (sintomas ng Grunwald) sa panahon ng "malamig" ay maaaring maging sanhi ng banayad na sakit, na sa talamak na panahon ay nagiging napakatindi at isang katangian na tanda ng paglala ng talamak na purulent rhinoethmoiditis. Ang isa pang tanda ng sakit ng talamak na purulent rhinoethmoiditis ay ang sintomas ni Gaek, na binubuo sa katotohanan na ang presyon sa base ng ilong ay nagdudulot ng isang pakiramdam ng mapurol na sakit sa loob nito.

Ang endoscopy ng ilong ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na catarrh, pamamaga at hyperemia ng ilong mucosa, pagpapaliit ng mga daanan ng ilong, lalo na sa gitna at itaas na mga seksyon, madalas na maraming polypous formations ng iba't ibang laki, na nakabitin sa mga binti mula sa itaas na mga seksyon ng ilong. Ang gitnang concha, bilang bahagi ng mga nauunang selula ng ethmoid labyrinth, ay kadalasang hypertrophied at parang bifurcated - isang aspeto na nangyayari sa pamamaga at hypertrophy ng mucous membrane ng funnel (sintomas ni Kaufmann).

Bilang resulta ng akumulasyon ng nana at catabolites sa cell na bumubuo sa gitnang ilong concha, ang pagkasira ng base ng buto nito ay nangyayari sa pangangalaga ng malambot na hypertrophied na mga tisyu, na puno ng nagpapaalab na exudate, na bumubuo ng isang uri ng lacunar cyst, na kilala bilang concha bullosa, na, sa katunayan, ay walang iba kundi isang mucocele ng gitnang ilong concha. Ang paulit-ulit na diagnostic rhinoscopy ay isinasagawa 10 minuto pagkatapos ng anemization ng nasal mucosa. Sa kasong ito, ang mga lugar ng pag-agos ng purulent discharge mula sa itaas na bahagi ng ilong ay makikita, na dumadaloy pababa sa gitna at ibabang ilong concha sa anyo ng isang dilaw na strip ng nana.

Ang talamak na purulent rhinoethmoiditis ng saradong uri ay maaaring may kinalaman lamang sa isang cell, isang limitadong bilang ng mga ito, o naisalokal lamang sa gitnang concha ng ilong. Sa huling kaso, concha bullosa, kawalan ng purulent discharge, lokal na hyperemia sa lugar ng nagpapasiklab na proseso ay sinusunod. Kabilang sa mga palatandaan ng form na ito ng ethmoiditis, ang algic syndrome ay nangingibabaw, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na neuralgia ng naso-orbital localization, minsan hemicrania at accommodation at convergence disorder. Nararamdaman din ng mga pasyente ang kapunuan at distension sa lalim ng ilong o sa isa sa mga kalahati nito. Ang exacerbation ng proseso ay sinamahan ng lacrimation sa causal side, nadagdagan ang sakit at ang pagkalat ng pag-iilaw nito sa kaukulang maxillofacial area.

Ang klinikal na kurso ng talamak na purulent rhinoethmoiditis na walang komprehensibong sapat na paggamot ay mahaba, umuusbong patungo sa polypo- at cyst formation, pagkasira ng bone tissue, pagbuo ng malawak na cavities sa ethmoid bone, na may pagkalat sa posterior cells ng ethmoid labyrinth at iba pang paranasal sinuses. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, parehong periethmoidal (halimbawa, orbital phlegmon) at intracranial na mga komplikasyon ay maaaring mangyari.

Ang pagbabala para sa talamak na purulent rhinoethmoiditis ay karaniwang kanais-nais, ngunit may napapanahong pagtuklas at mataas na kalidad na kumplikadong paggamot. Ang pagbabala ay maingat kung mangyari ang mga komplikasyon sa intraorbital o intracranial.

Diagnosis ng talamak purulent rhinoethmoiditis

Ang diagnosis ng talamak purulent rhinoethmoiditis ay itinatag sa batayan ng mga subjective at layunin na sintomas na inilarawan sa itaas, data ng anamnesis at, bilang isang panuntunan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na nagpapaalab na sakit ng iba pang mga anterior paranasal sinuses. Ang radiography ng paranasal sinuses ay may malaking diagnostic na kahalagahan, para sa mga nauunang selula ng ethmoid bone sa frontomental projection.

Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga malawakang proseso o para sa differential diagnosis at mga kumplikadong kaso, ang tomographic examination, CT o MRI ay ginagamit. Para sa biopsy at pagpapasiya ng likas na katangian ng mga nilalaman ng ethmoid labyrinth, ang bahagi ng bulla ay tinanggal, ang mga nilalaman nito ay kinuha at isang pagbutas ay ginawa sa lugar ng asper nasi na may kasunod na histological at bacteriological na pagsusuri ng nakuha na materyal.

Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa sa direksyon ng pagtukoy ng magkakatulad na nagpapaalab na proseso sa maxillary sinus at frontal sinus, sa posterior cells ng ethmoid labyrinth at sphenoid sinus. Sa malubhang algic na anyo ng talamak purulent rhinoethmoiditis, ito ay naiiba mula sa Charlin syndrome (malubhang sakit sa medial na sulok ng mata na nagmumula sa tulay ng ilong, unilateral na pamamaga, hyperesthesia at hypersecretion ng nasal mucosa, scleral injection, iridocyclitis, hypopyon, keratitis. syndrome ng allatitis) mawala pagkatapos ng anesthesia. Talamak purulent rhinoethmoiditis ay din differentiated mula sa banal na ilong polyposis, rhinolithiasis, hindi nakikilala lumang banyagang katawan sa ilong lukab, benign at malignant tumor ng ethmoid labirint, syphilitic gumma ng ilong.

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng talamak purulent rhinoethmoiditis

Ang mabisang paggamot ng talamak na purulent rhinoethmoiditis, na, gayunpaman, ay hindi ginagarantiyahan ang pag-iwas sa mga relapses, ay maaari lamang maging kirurhiko, na naglalayong malawak na pagbubukas ng lahat ng mga apektadong selula ng ethmoid labyrinth, pag-alis ng lahat ng mga pathologically altered tissues, kabilang ang bone intercellular septa, na tinitiyak ang malawak na drainage ng nagresultang postoperative cavity, ang antiseptic period nito ay nasa postoperative na lukab, ang mababang presyon nito sa postoperative period! Solusyon, pagpapakilala ng mga reparant at regenerant sa postoperative cavity sa isang halo na may naaangkop na antibiotics. Ang kirurhiko paggamot ay dapat na pinagsama sa pangkalahatang antibiotic therapy, immunomodulatory, antihistamine at restorative na paggamot.

Sa kaso ng isang saradong anyo ng talamak na purulent rhinoethmoiditis na may pagkakaroon ng concha bullosa, posible na makakuha ng isang "menor de edad" surgical intervention: luxation ng gitnang ilong concha sa direksyon ng ilong septum, pagbubukas at pag-alis ng gitnang concha, curettage ng ilang kalapit na mga cell. Sa pagkakaroon ng repercussion inflammatory phenomena sa maxillary sinus o frontal sinus, ang kanilang non-surgical treatment ay isinasagawa.

Kirurhiko paggamot ng talamak purulent rhinoethmoiditis

Ang mga modernong pagsulong sa pangkalahatang anesthesiology ay halos ganap na pinalitan ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng pamamaraang ito, na, gaano man kaperpekto ang pagpapatupad nito, ay hindi kailanman nakakamit ng isang kasiya-siyang resulta. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko sa paranasal sinuses ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; minsan, para sa anesthesia ng endonasal reflexogenic zone, ang endo-nasal application at infiltration anesthesia ng nasal mucosa sa lugar ng ager nasi, ang upper at middle nasal concha, at ang nasal septum ay ginaganap.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang pangmatagalang kurso ng proseso ng nagpapasiklab at hindi epektibo ng paggamot na hindi kirurhiko, ang pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na sinusitis at talamak na pharyngitis, kung saan ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay naitatag, paulit-ulit at lalo na ang deforming nasal polyposis, ang pagkakaroon ng orbital at intracranial na komplikasyon, atbp.

Contraindications

Cardiovascular insufficiency, na hindi kasama ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo, hemophilia, mga sakit ng endocrine system sa talamak na yugto at iba pa na pumipigil sa kirurhiko paggamot ng paranasal sinuses.

Mayroong ilang mga paraan upang ma-access ang ethmoid labyrinth, ang pagpili kung saan ay idinidikta ng tiyak na estado ng proseso ng pathological at ang anatomical localization nito. Mayroong panlabas, transmaxillary sinus at intranasal na pamamaraan. Sa maraming mga kaso, ang pagbubukas ng ethmoid labyrinth ay pinagsama sa mga surgical intervention sa isa o higit pang paranasal sinuses. Ang pamamaraang ito, na naging posible dahil sa mga modernong tagumpay sa larangan ng pangkalahatang anesthesiology at resuscitation, ay tinatawag na pansinusotomy.

[ 8 ]

Intranasal na paraan ng pagbubukas ng ethmoid labyrinth ayon kay Halle

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga nakahiwalay na sugat ng ethmoid labyrinth o kasama ng pamamaga ng sphenoid sinus. Sa huling kaso, ang pagbubukas ng sphenoid sinus ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagbubukas ng ethmoid labyrinth.

Karaniwang pangkalahatan ang kawalan ng pakiramdam (intratracheal anesthesia na may pharyngeal tamponade, na pumipigil sa pagpasok ng dugo sa larynx at trachea). Kapag nagpapatakbo sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang tamponade ng ilong ay ginagawa sa mga posterior section upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa pharynx at larynx. Ang mga pangunahing instrumento para sa surgical intervention sa paranasal sinuses ay isang conchotome, Luke's forceps, Chitelli at Gaek's forceps, matutulis na kutsara ng iba't ibang configuration, atbp.

Ang pangunahing palatandaan ng surgeon ay ang gitnang ilong concha at bulla ethmoidalis. Kung mayroong concha bullosa, ito at ang bullae ethmoidalis ay aalisin. Ang yugtong ito ng operasyon, pati na rin ang kasunod na pagkasira ng intercellular septa, ay ginagawa gamit ang isang conchotome o Luke's forceps. Ang yugtong ito ay nagbibigay ng access sa mga cavity ng ethmoid labyrinth. Gamit ang matalim na kutsara, ang kabuuang curettage ng cellular system ay ginaganap, na nakakamit ng kumpletong pag-alis ng intercellular septa, granulations, polypous masa at iba pang mga pathological na tisyu. Sa kasong ito, ang paggalaw ng instrumento ay nakadirekta mula sa likod hanggang sa harap, na nagmamasid sa espesyal na pag-iingat kapag nagtatrabaho sa pagputol na bahagi ng curette o kutsara na nakadirekta paitaas, nang hindi sumusulong ng masyadong medially, upang hindi makapinsala sa itaas na dingding ng ethmoid labyrinth at ang ethmoid plate. Imposible ring idirekta ang instrumento patungo sa orbit, at upang hindi mawala ang tamang direksyon ng pagkilos ng kirurhiko, kinakailangan na patuloy na sumunod sa gitnang concha.

Hindi lahat ng mga pathological tissue ay maaaring alisin sa pamamagitan ng curettage, kaya ang kanilang mga labi ay tinanggal sa ilalim ng visual na kontrol na may mga forceps. Ang paggamit ng videoendoscopic na paraan ay nagbibigay-daan para sa isang mas masusing rebisyon ng parehong buong postoperative na lukab at indibidwal, ang natitirang mga hindi nasirang mga cell. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga nauunang selula, na mahirap ma-access gamit ang endonasal na paraan ng pagbubukas ng ethmoid labyrinth. Ang paggamit ng isang curved Halle curette sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan para sa kanilang epektibong rebisyon. Sa kaso ng pagdududa tungkol sa kanilang masusing paglilinis, inirerekomenda ni VV Shapurov (1946) na itumba ang masa ng buto na matatagpuan sa harap ng gitnang turbinate sa lugar ng proseso ng uncinate. Nagbibigay ito ng malawak na pag-access sa mga anterior cell ng ethmoid labyrinth. Iminungkahi ni Halle na kumpletuhin ang operasyon sa pamamagitan ng pagputol ng isang flap mula sa mauhog lamad na matatagpuan sa harap ng gitnang turbinate ng ilong at ilagay ito sa resultang surgical cavity. Gayunpaman, maraming mga rip surgeon ang laktawan ang yugtong ito. Ang pagdurugo na nangyayari sa panahon ng pagbubukas ng ethmoid labyrinth at curettage ay itinigil gamit ang makitid na mga tampon na ibinabad sa isang isotonic solution sa mahinang pagbabanto ng adrenaline (10 patak ng 0.01% adrenaline hydrochloride solution bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution).

Ang susunod na yugto ng interbensyon ng endonasal sa ethmoid labyrinth ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagbubukas ng sphenoid sinus, kung may mga indikasyon para dito. Para sa layuning ito, ang Gajek nasal forceps-punchers ay maaaring gamitin, na, hindi katulad ng mga katulad na Chitelli forceps, ay may malaking haba, na nagpapahintulot sa sphenoid sinus na maabot sa buong haba nito.

Ang postoperative cavity ay maluwag na nilagyan ng isang mahabang tampon na binasa sa Vaseline oil at isang malawak na spectrum na antibiotic solution. Ang dulo ng tampon ay naayos sa nasal vestibule gamit ang cotton-gauze anchor at nilagyan ng parang lambanog na benda. Sa kawalan ng pagdurugo, na, sa prinsipyo, ay dapat na sa wakas ay tumigil sa huling bahagi ng operasyon, ang tampon ay tinanggal pagkatapos ng 3-4 na oras. Kasunod nito, ang postoperative cavity ay hugasan ng isotonic sodium chloride solution at pinatubigan ng naaangkop na antibiotic. Na may sapat na pag-access sa surgical cavity, ipinapayong patubigan ito ng mga solusyon sa langis ng mga bitamina na may mga antihypoxic at reparative properties, abundantly nakapaloob sa sea buckthorn oil, crotolin, rosehip oil, pati na rin ang mga naturang reparative na gamot tulad ng solcoseryl, methandienone, nondralone, at iba pang interoperative na prinsipyo ay nagpapahiwatig din ng iba pang interbensyon ng pasyente, atbp. sa paranasal sinuses. Tulad ng ipinapakita ng aming karanasan, ang maingat na pangangalaga ng postoperative cavity gamit ang mga modernong reparants at regenerant ay nagsisiguro sa pagkumpleto ng proseso ng sugat sa loob ng 7-10 araw at ganap na inaalis ang posibilidad ng pagbabalik.

Pagbubukas ng ethmoid labyrinth ayon kay Jansen-Winkler

Ang ganitong uri ng dual surgical intervention ay ginagawa kapag kinakailangan na magsagawa ng sabay-sabay na sanitasyon ng maxillary sinus at homolateral na pagbubukas ng ethmoid labyrinth. Ang pagbubukas ng huli ay ginagawa pagkatapos makumpleto ang operasyon ng Caldwell-Luc.

Ang pader ng maxillary sinus ay nawasak ng isang conchotome o isang kutsara sa superoposterior medial angle sa pagitan ng orbital at nasal walls. Upang makapasok sa lukab ng ethmoid labyrinth sa pamamagitan ng anggulong ito, kinakailangan na butasin ang dingding ng maxillary sinus at tumagos sa proseso ng orbital ng palatine bone. Ito ay medyo madaling makamit dahil sa hina ng mga bone formation na ito. Ang isang matalim na kutsara o conchotome ay ginagamit para dito. Ang sandali ng pagtagos sa lukab ng ethmoid labyrinth ay naitala ng crunching sound ng breaking bone septum at ang pandamdam ng cell na nakahiga sa daan na bumabagsak sa cavity. Ang parehong mga instrumento ay ginagamit upang sirain ang septa sa pagitan ng mga cell, na nakadikit sa axis ng instrumento at hindi lumilihis alinman sa orbit o medially-pataas patungo sa ethmoid plate, at gayundin upang buksan ang gitnang concha ng ilong, pagpapalawak ng pambungad na nakikipag-usap ito sa natitirang bahagi ng masa ng mga cell ng ethmoid labyrinth. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa paglikha ng isang mahusay na pagbubukas ng paagusan sa pagitan ng lukab ng ethmoid labyrinth at ng gitnang daanan ng ilong. Gamit ang isang modernong paraan ng video microsurgery, posible na baguhin nang detalyado ang lahat ng mga cell ng ethmoid labyrinth at, kung kinakailangan, gumagalaw nang malalim at bahagyang pababa, tumagos sa sphenoid sinus sa kaukulang bahagi at suriin ito gamit ang video fiber optics at monitor screen, magsagawa ng naaangkop na microsurgical manipulations na naglalayong alisin ang mga pathological na nilalaman ng sinus.

Sa pagkumpleto ng rebisyon ng ethmoid labyrinth, ang pagkakapare-pareho ng komunikasyon ng postoperative cavity ng ethmoid bone na may nasal cavity ay nasuri. Ito ay madaling makamit gamit ang video fiber optics. Kung hindi ito magagamit, ang isang grooved probe ay ipinasok sa gitnang daanan ng ilong, na, na may sapat na butas ng paagusan, ay malinaw na nagpapakita sa lahat ng panig ng postoperative cavity ng ethmoid bone. Tulad ng sinabi ni VV Shapurov (1946), ang operasyon ng Jansen-Wickelsra ay tila isang madali at maginhawang interbensyon para sa isang medyo kumpletong rebisyon ng mga cell ng ethmoid labyrinth. Kaya, sa pagkumpleto ng kumplikadong interbensyon sa operasyon na ito, nabuo ang dalawang butas ng paagusan - ang artipisyal na "window" na kilala sa amin, na nagkokonekta sa maxillary sinus na may mababang daanan ng ilong, at ang butas ng paagusan na nagkokonekta sa lukab ng ethmoid labyrinth sa gitnang daanan ng ilong. Ang pagkakaroon ng dalawang postoperative cavity (nang hindi isinasaalang-alang na ang sphenoid sinus ay maaari ding buksan) at dalawang drainage hole na pagbubukas sa iba't ibang antas ng nasal cavity ay lumilikha ng problema ng tamponade ng mga cavity na ito. Sa aming opinyon, una ang isang maluwag na tamponade ng ethmoid cavity ay dapat gawin gamit ang isang manipis na tuluy-tuloy na tampon, na ang dulo nito ay inilabas sa pamamagitan ng pagbubukas sa gitnang daanan ng ilong at pagkatapos ay palabas. Ang isang hiwalay na maliit na anchor ay nabuo mula dito sa dulo ng tamponade. Ang tamponade ng maxillary sinus ay ginagawa tulad ng inilarawan sa itaas sa operasyon ng Caldwell-Luc. Ang tampon mula sa ethmoid labyrinth ay tinanggal pagkatapos ng 4 na oras, at ang tampon mula sa maxillary sinus - hindi lalampas sa 48 na oras. Upang alisin ang tampon mula sa ethmoid labyrinth, ang anchor ng "sinusitis" na tampon ay "binuwag" at ang dulo ng tampon ay inilipat pababa, bilang isang resulta kung saan ang pag-access ay nabuo sa gitnang daanan ng ilong at ang tampon na lumalabas dito sa lukab ng ethmoid bone. Ang tampon na ito ay inalis gamit ang nasal forceps, hawak ito nang mas malapit hangga't maaari sa ilalim ng gitnang daanan ng ilong at gumagawa ng magaan na traksyon pababa at pasulong. Ang tampon ay madaling tinanggal dahil sa maikling pananatili nito sa lukab. Pagkatapos ng pag-alis nito, ipinapayong ipasok ang isang suspensyon ng pulbos ng kaukulang antibyotiko sa postoperative na lukab sa ethmoid bone, na inihanda ng ex tempore sa isang solusyon ng langis ng "plastic metabolism" na mga bitamina. Bilang huli, maaaring gamitin ang carotolin at vaseline oil sa 1:1 ratio. Sa postoperative period, pagkatapos ng pag-alis ng lahat ng mga tampon, ang mga operated cavity ay hugasan ng isang antibiotic solution at pinatubigan ng mga bitamina na "plastic metabolism".

Pagbubukas ng ethmoid labyrinth ayon kay Gruenwaded

Ang pamamaraang ito ay kasalukuyang bihirang ginagamit at lamang sa mga kaso ng purulent na komplikasyon mula sa orbit (phlegmon) na may pagkasira ng papel na plato sa pamamagitan ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagkakaroon ng mga ethmoidal labyrinth fistula sa panloob na sulok ng mata, osteomas at mga sugat ng medial na rehiyon ng orbit at katabing mga cell ng ethmoidal labyrinth. Ang rebisyon ng ethmoidal labyrinth ay maaari ding isagawa sa panahon ng mga interbensyon sa frontal sinus na inilarawan sa ibaba. Ang sphenoid sinus ay maaari ding buksan gamit ang diskarteng ito.

Ang isang yugto ng arcuate incision ng lahat ng malambot na tisyu, kabilang ang periosteum, ay ginagawa sa kahabaan ng panloob na gilid ng orbit, simula sa panloob na gilid ng superciliary arch at nagtatapos sa gilid ng pagbubukas ng pyriform. Ang tuktok ng arko ng paghiwa ay dapat na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng panloob na sulok ng mata at ang nauuna na ibabaw ng tulay ng ilong. Ang malambot na mga tisyu kasama ang periosteum ay pinaghihiwalay sa parehong direksyon na may matalim na raspatory o isang flat Voyachek chisel. Ang nagreresultang pagdurugo ay mabilis na huminto sa pamamagitan ng pagpindot sa isang bola na nabasa sa isang adrenaline solution. Upang matukoy ang punto ng pagtagos sa ethmoid labyrinth, ang kaukulang mga palatandaan ng buto ay matatagpuan sa anyo ng mga bone suture na nabuo ng frontal, nasal, lacrimal bones, ang frontal na proseso ng maxilla at ang papel na plato ng ethmoid labyrinth. Una, ang tahi sa pagitan ng buto ng ilong at ang frontal na proseso ng maxilla ay matatagpuan. Kaayon ng tahi na ito, ang isang koridor ay ginawa sa buto mula sa ibaba pataas. Ang nauunang hangganan nito ay dapat na buto ng ilong, ang posterior na hangganan ay dapat na simula ng nasolacrimal duct, ibig sabihin, ang fossa ng SM, na nakahiwalay sa higaan nito gamit ang raspatory ni Frey upang maiwasang ma-trauma ito. Ang buto sa nabuong koridor ay tinanggal na layer sa pamamagitan ng layer sa ilong mucosa, na pagkatapos ay binuksan na may isang patayong paghiwa upang bumuo ng isang hinaharap na butas ng paagusan sa pagitan ng ilong lukab at ang lukab na nabuo pagkatapos buksan ang mga cell ng ethmoid labyrinth. Pagkatapos nito, ang instrumento para sa pagbubukas ng ethmoid labyrinth ay mahigpit na nakadirekta sa sagittally, ie parallel sa gitnang ilong concha, at laterally mula dito. Ang maniobra na ito ay maaaring magbukas ng lahat ng mga selula ng ethmoid labyrinth at curettage ng nagresultang lukab. Ang pagbubukas ng ethmoid labyrinth ay isinasagawa gamit ang isang makitid na kutsara o conchotome, habang kinakailangan na mahigpit na subaybayan ang direksyon ng mga instrumento upang hindi makapinsala sa papel na plato. Sa kabilang banda, ang pagbubukas ng ethmoid labyrinth, tulad ng nabanggit ng AS Kiselev (2000), ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng Riedel bone massif, na nakahiga sa hangganan sa pagitan ng ilalim ng frontal sinus at ng lacrimal bone, o sa pamamagitan ng isang papel na plato. Ang lalim kung saan maaaring maisagawa ang mga manipulasyon na may naaangkop na mga instrumento ay hindi dapat lumagpas sa 7-8 cm. Sa panahon ng curettage ng operating cavity, intercellular septa, granulations, polyps, necrotic bone fragment ng ethmoid bone ay inalis, ngunit kapag nagmamanipula sa direksyon ng midline, ie sa lugar ng ethmoid plate, ang mga paggalaw ng instrumento ay nagiging banayad at malinaw na kinokontrol.

Upang matiyak ang malawak na komunikasyon ng postoperative cavity na nabuo sa ethmoid bone na may ilong, ang buto at malambot na mga tisyu na matatagpuan sa gitna at itaas na mga daanan ng ilong, na mga dingding ng ethmoid labyrinth, ay inalis, habang pinipigilan ang gitnang ilong concha, na nagsisimulang gumanap ng papel na isang proteksiyon na hadlang sa bagong anatomical configuration na ito, na pumipigil sa direktang pagpasok ng mucus. Matapos mabuo ang artipisyal na kanal na nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong sa postoperative na lukab ng buto ng etmoid, ang huli ay maluwag na itinapon mula sa gilid ng postoperative na lukab na may mahabang makitid na tampon ayon sa pamamaraang Mikulich o gamit ang isang loop tamponade ayon sa VI Ang panlabas na sugat ay tinatahi nang mahigpit.

Kung bago ang operasyon ay mayroong isang fistula sa lugar ng panloob na sulok ng mata o sa isang lugar sa agarang paligid ng lugar na ito, kung gayon ang mga dingding nito ay maingat na inalis sa kanilang buong haba. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos alisin ang mga tampon, ang postoperative cavity ay hugasan ng mainit na solusyon ng antibiotic na emulsified sa carotolin, rosehip o sea buckthorn oil. Ang pamamaraan ay paulit-ulit araw-araw para sa 3-4 na araw. Kasabay nito, ang pangkalahatang antibiotic therapy ay ibinibigay.