Ang thyrotoxic na krisis

Ang thyrotoxic crisis ay isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng thyrotoxicosis na hindi ginagamot o hindi maayos na ginagamot, na ipinapakita ng matinding multi-organ dysfunction at mataas na pagkamatay.

Mga Sanhi ng Thyrotoxic Crisis

Ang papel na ginagampanan ng mga nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring i-play sa pamamagitan ng mga nakababahalang sitwasyon, pisikal na labis na pagsusumikap, talamak na impeksyon, kabilang ang sa panahon ng neonatal, intravenous administration ng mga radiocontrast agent, pagtigil ng antithyroid therapy, mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa thyroid gland, pagkuha ng ngipin.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga Sintomas ng Thyrotoxic Crisis

Ang pag-unlad ng thyrotoxic crisis sa mga bata ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan na higit sa 40 °C, matinding pananakit ng ulo, delirium, guni-guni, pangkalahatang motor at pagkabalisa sa isip, na sinusundan ng adynamia, antok at pagkawala ng malay. Ang mga sakit sa gastrointestinal ay sinusunod: pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, paninilaw ng balat.

Ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang diuresis ay bumababa hanggang sa punto ng anuria. Maaaring magkaroon ng pagkabigo sa puso. Minsan - talamak na pagkasayang ng atay.

Pamantayan para sa diagnosis ng thyrotoxic crisis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng anamnesis at mga nauugnay na klinikal na pagpapakita. Ang kundisyon ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa pheochromocytoma, sepsis at hyperthermia ng iba pang genesis. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mas mataas na nilalaman ng mga thyroid hormone sa serum ng dugo, na may mababang antas o kawalan ng TSH. Ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo (anemia, leukocytosis), biochemical blood test (hyperglycemia, azotemia, hypercalcemia, pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme sa atay) ay sumasalamin sa kalubhaan ng pagbuo ng mga sakit sa organ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal para sa thyrotoxic crisis

Pagkatapos ng pag-access sa ugat, kinakailangan na magbigay ng nalulusaw sa tubig na mga anyo ng hydrocortisone (Solu-Cortef) sa isang dosis na 2 mg/kg bawat iniksyon. Ang parehong halaga ng gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 0.9% sodium chloride solution at 5% glucose solution na may pagdaragdag ng 5% ascorbic acid solution (20 mg/kg) sa loob ng 3-4 na oras. Maaaring gumamit ng iba pang glucocorticosteroids (prednisolone o dexamethasone). Sa ilang mga kaso, kinakailangan na mangasiwa ng mineralocorticoids intramuscularly: deoxycorticosterone acetate (deoxycortone) 10-15 mg / araw sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at diuresis sa unang araw, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 5 mg / araw.

Isinasagawa ang infusion therapy na may mga solusyon na naglalaman ng sodium depende sa antas ng pag-aalis ng tubig: sa rate na 50 ml/(kg x araw) o 2000 ml/m2 ^- upang mapunan ang mga pangangailangan ng physiological para sa likido at 10% ng kinakalkula na dami - para sa rehydration, ngunit hindi hihigit sa 2-3 litro hanggang sa ang mga parameter ng hemodynamic ay posible na maging matatag at likido. Sa kaso ng hindi makontrol na pagsusuka, ang isang 10% sodium chloride solution ay maaaring gamitin sa intravenously sa rate na 1 ml bawat taon ng buhay at metoclopramide sa isang dosis na hanggang 0.5 mg/kg.

Upang mabawasan ang reaksyon ng cardiovascular system, ang beta ₂ -blockers ay pinangangasiwaan: 0.1% na solusyon ng inderal o propranolol (obzidan, anaprilin) ay inireseta sa intravenously sa isang dosis na 0.01-0.02 ml / kg, para sa mga kabataan ng maximum na hanggang sa 0.15 mg / kg x araw. Ang mga gamot ay maaaring gamitin nang pasalita (atenolol), dosing batay sa mga pagbabago sa rate ng puso (hindi hihigit sa 100 bawat minuto sa mga kabataan) at presyon ng dugo. Kapag may mga kontraindikasyon para sa paggamit ng beta ₂ -blockers (sa bronchial hika, pagkabigla, talamak na pagkabigo sa puso), ang isang 25% na solusyon ng reserpine ay inireseta ng 0.1 ml bawat taon ng buhay. Ang paggamit ng mga sedative ay ipinahiwatig, mas mabuti ang diazepam sa isang dosis na 0.3 mg / kg. Sa kaso ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ginagamit ang mga pisikal na paraan ng paglamig. Isinasagawa ang oxygen therapy (50% O ₂ ). Ang mga proteolytic enzyme inhibitors (aprotinin) ay inireseta sa isang setting ng ospital.

Kung may katibayan ng pag-unlad ng cerebral edema sa kaso ng pagkawala ng malay, ang mannitol 1 g / kg sa anyo ng isang 10-15% na solusyon, furosemide 1-3 mg / kg, at isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate na 0.2 ml / kg ay ibinibigay sa intravenously.

Upang mabawasan ang endogenous synthesis ng mga thyroid hormone, ang mga antithyroid na gamot ay inireseta - thiouracil derivatives (thiamazole o mercazolil 40-60 mg kaagad, pagkatapos ay 30 mg bawat 6 na oras, kung kinakailangan - sa pamamagitan ng gastric tube) o methimazole analogues (favistan, tapazole sa isang dosis ng 100-200 mg / araw). Sa mga malubhang kaso, ang solusyon ng Lugol ay ginagamit nang intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa anyo ng isang 1% na solusyon (50-150 patak ng sodium iodide bawat 1 litro ng 5% na solusyon ng glucose). Kasunod nito, ipinapahiwatig na ibigay ang solusyon ni Lugol nang pasalita 3-10 patak (hanggang 20-30 patak) 2-3 beses sa isang araw na may gatas o sa pamamagitan ng isang manipis na gastric tube. Ang isang 10% sodium iodide solution ay ginagamit din 5-10 ml sa microclysters tuwing 8 oras. Kung ang mga pang-emerhensiyang hakbang ay hindi epektibo, ang hemosorption ay isinasagawa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]