Toxoplasmosis Hepatitis

Congenital toxoplasmosis Ang hepatitis ay isang sakit na sanhi ng toxoplasm na nakuha ng fetus antenatally mula sa ina na may toxoplasmosis.

Pagsasabog

Ang toxoplasmosis ay isa sa mga pinaka-kagyat na problema sa kalusugan. Sa istruktura ng mga duhapang sakit sa Russia, ang toxoplasmosis ay humahantong sa ikatlo pagkatapos ng impeksiyon ng tuberculosis at cytomegalovirus.

Ang causative agent ng toxoplasmosis ay malaganap sa kalikasan, at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga hayop sa tahanan at pang-agrikultura, nakakaapekto ito sa mga tao - 6 hanggang 90%. Halimbawa, sa Aleman Autonomous District, ang impeksiyon sa toxoplasma ay napansin sa 36.3% ng mga residente, at sa rehiyon ng Kamchatka - sa 13%.

Sa England, ang seropositivity para sa toxoplasma ay 9.1%.

Kabilang sa mga nahawaang toxoplasm, ang mga kababaihan ay namamalagi, na marahil ay dahil sa kanilang mas malaking paglahok sa pagluluto at pakikipag-ugnay sa raw na karne.

Ang pagkakaroon ng toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan ay napansin na may napakataas na dalas: halimbawa, sa Sweden, ang seropositivity para sa toxoplasmosis sa mga buntis ay matatagpuan sa 18% ng mga kaso.

Sa Russia, ang mga antibodies sa toxoplasma sa mga buntis na kababaihan ay napansin sa dalas ng 10 hanggang 40.6%. Ang impeksiyon ng mga bagong silang na may toxoplasm ay umabot sa mga makabuluhang halaga - mula 17.3 hanggang 26.3%.

Fetal at neonatal pagkamatay mula sapul sa pagkabata malformations, intrauterine impeksiyon na may Toxoplasma ay nakita sa 1.7% ng mga kaso, at ang sabay-sabay na pagkakaroon ng intrauterine impeksiyon na dulot ng Toxoplasma at herpes simplex virus, - 11.5%.

Mga sanhi ng toxoplasmosis hepatitis

Pathogen of toxoplasmosis - Toxoplasma gondii - nabibilang sa Protozoa type, Sporoviki class, sa order ng Coccidia. Makilala ang proliferative Toxoplasma o endozoidy (taksizoidy), cysts at oocytes (stage nagpapahinga may relasyon sa bituka pathogen panghuling host). Ang mga cyst ay nabuo sa organismo ng intermediate host (tao, baka). Ang mga ito ay naisalokal sa utak, mata, myocardium at mga kalamnan. Sa loob ng mga cysts ay mayroon ding pagpaparami ng toxoplasm. Dagdag pa, lumabas sila mula sa mga cyst, tumagos sa mga cell ng host, kung saan nagsisimula ang pagpaparami nito. Ito ay nangyayari sa mga pag-ulit ng toxoplasmosis sa mga tao. Ang mga mabubuting parasites sa cysts ay maaaring mapangalagaan sa impeksyon ng organismo para sa buhay. Mula sa tao hanggang sa toxoplasm ay hindi ipinapadala. Gamit ang pangunahing impeksiyon dahil sa toxoplasm, na naganap sa panahon ng pagbubuntis, ang causative agent ay ipinapadala sa fetus. Naka-impeksyon dati at, samakatuwid, non-immune kababaihan sariwang toxoplasmosis impeksyon ay nauugnay sa parasitaemia, hindi bababa sa maikling-matagalang, habang endozoidy (proliferative form ng pathogen) ay maaaring pumasok sa dugo alisan ng tubig placenta ng ina. Dagdag pa, kung ang pag-andar ng barrier ng trophoblastika layer ng chorion ay may kapansanan, ang parasito ay pumasok sa pang-agos na daluyan ng dugo. Ang posibilidad ng transplacental na paghahatid ng toxoplasma (mula sa 10 hanggang 80%) ay depende sa gestational age ng fetus. Ang kalubhaan ng mga pangsanggol na pangsanggol ay nagdaragdag sa tagal ng pagbubuntis, ngunit ang panganib ng impeksiyon ng pagtaas ng fetus.

Ang impeksyon sa fetal toxoplasma ay nagiging sanhi ng talamak o malalang mga anyo ng sakit, nagiging sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad, maaaring maging sanhi ng pinsala sa iba't ibang organo at sistema.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morpolohiya

Sa congenital toxoplasmosis, ang hepatitis na may mas mataas na dalas ay naglalarawan din ng pagkasira ng ibang mga organo. Halimbawa, ang meningoencephalitis, myocarditis, pneumonia, pyelonephritis, enterocolitis at iba pa ay sinusunod.

Ang atay ay karaniwang pinalaki. Ang histological examination ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng lobular structure, ang discomplexation ng hepatic beams, at ang pagkakaroon ng lymphohistiocytic infiltration. Sa mga hepatocytes, nakita ang hyaline at vacuolar dystrophy, ang mga centrolobular necrosis ng hepatocytes at nekrosis ay sinusunod sa paligid ng mga lobe, ang cholestasis ay naroroon. Sa lymphohystiocytic infiltrates, ang toxoplasmic cysts ay nakita, ang maliliit na granulomas ay nabuo mula sa lymphoid at monocytic cells na may isang admixture ng mga epithelioid cells.

Sintomas ng toxoplasmosis hepatitis

Sa karamihan ng mga bata na may congenital toxoplasmosis hepatitis ay ipinanganak na full-term, mayroon silang Apar na iskor na 7-8 puntos. Ang kondisyon ay tinatayang bilang katamtamang kalubhaan, sa ilang mga bagong silang na maaaring maging malubha. May pagkalasing sa anyo ng kalungkutan, pagtanggi na kumain, regurgitation. Lumilitaw ang jaundice sa 2-3 araw ng buhay - mula sa mahina hanggang matinding. Ang pagtaas sa laki ng atay, ang pagkakapareho nito ay nakikita sa lahat ng mga bata. Ang atay ay palpated sa ibaba ng costal arko sa pamamagitan ng 3-5 cm; ang gilid ay bilugan, ang ibabaw ay makinis. Splenomegaly naitala sa 30-40% ng mga pasyente na may ang pali ay gumaganap mula hypochondrium sa 1--2 cm. Rash ay maaaring lumitaw bilang maculopapular pantal sa singit at gluteal lugar. Sa 35-40% ng mga kaso mayroong lymphadenopathy. Ang mga pagbabago sa puso ay ipinahayag sa pagkakaroon ng systolic murmur at muffled tono ng puso sa 30% ng mga bagong silang.

Sa biochemical analysis ng dugo; 2-3-fold na pagtaas sa antas ng kabuuang bilirubin, humigit-kumulang katumbas ng nilalaman ng mga conjugated at di-conjugated na mga fraction ng pigment; Mahirap, higit sa lahat sa 2 phases, nadagdagan ang aktibidad ng ALT, ACT, LDH.

Sa sindrom ng cholestasis, binibigyang diin ang paglitaw ng balat at sclera ay nabanggit, isang pagtaas sa serum na konsentrasyon ng kabuuang bilirubin sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 8-10 na may ilang predominance ng conjugated fraction. Kasabay nito, ang antas ng aktibidad ng alkaline earth metals at GGTP ay tumataas ng 2-2.5 beses. Ang mga bata ay may pagkabalisa, pangangati ng balat. Ang hemorrhagic syndrome (petechial pantal, pagdurugo sa lugar ng pag-iniksyon) ay nangyayari nang mas madalas kapag ang isang cholestatic variant ng hepatitis ay nangyayari.

Sa ultrasound, may pagtaas sa echo-density ng atay sa halos lahat ng mga batang may congenital toxoplasma hepatitis. Sa cholestatic variant mayroong isang pampalapot ng mga gallbladder wall. Ang Pancreatopathy ay nakarehistro sa 43% ng mga kaso.

Mga variant ng daloy

Ang kurso ng congenital toxoplasma hepatitis ay talamak. Unti-unti, sa loob ng 2-3 buwan, ang kondisyon ng mga bata ay nagpapabuti: ang pagkalasing ay bumaba, ang jaundice ay nawala; na may isang cholestatic variant ng sakit, ang jaundice ay maaaring tumagal ng hanggang 4-5 na buwan. Kasabay nito, ang mga biochemical parameter ng cholestasis ay normalized.

Ang mga batang ito ay namatay, na bukod pa sa hepatitis, ay nagpapakita ng malubhang pinsala sa ibang mga organo at sistema (meningoencephalitis, pneumonia, myocarditis, atbp.).

Ang talamak na kurso ng congenital toxoplasmosis hepatitis ay nangyayari sa ilang mga kaso. Ang mga bata ay sinusunod tungkol sa mga pagbabago sa nervous system (kalamnan hypotension at hypertension, motor disorder, hydrocephalus), pati na rin ang organ ng paningin, ay maaaring maging isang pag-unlad lag.

Diagnosis ng toxoplasmosis hepatitis

Sa pagkakaroon ng congenital toxoplasmosis hepatitis ay dapat na differentiated mula sa iba pang mga katutubo mga impeksyon na sinamahan ng pag-unlad ng hepatitis. Ito nitomegalovirusnaya impeksiyon, hepatitis B, Epstein-Barr virus impeksyon, listeriosis et al. Ang pangunahing kahalagahan ay ang pagtuklas ng impeksiyon serological marker kasalukuyang. Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng katutubo toxoplasmosis ay itinatag sa batayan ng pag-detect sa unang buwan ng buhay antitoksoplazmennyh antibody (ANTI-toxo) ng klase IgM, IgA klase sa pamamagitan ng Elisa, ngunit hindi lahat ng mga bata na may sapul sa pagkabata toxoplasmosis kinilala sa pamamagitan ng antibodies. Sa 30-60% ng mga bata, ang mga anti-toxo na IgM at IgA ay hindi napansin.

Lamang unti-unting, para sa ilang buwan, hanggang sa 1 taon ng buhay, ang anti-ngipin IgG ay nabuo sa pag-akma ng mga pamagat.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga bagong diskarte sa maagang pag-diagnose ng congenital toxoplasmosis ay lumitaw, kasama na ang impeksiyong walang sintomas nang kapanganakan.

Ang isa sa kanila ay ang paggamit ng recombinant antigens ng T. Gondii, na kung saan ay umabot 6. Ito ay ipinapakita na sa mga bata na may sapul sa pagkabata toxoplasmosis sa unang dalawang buwan ng buhay sa 97% ng mga kaso ay nakita antibodies sa recombinant antigens ng Toxoplasma klase IgM.

Ang isa pang paraan na ito ay mas maraming oras-ubos at hindi palaging epektibo, batay sa pagkakita sa suwero o iba pang mga biological na substrates, genomic DNA ng Toxoplasma sa sanggol na may congenital toxoplasmosis, pati na rin sa amniotic fluid ng prutas. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng pagkilala sa toxoplasmosis ay tinatantya sa 60-70%.

[6], [7], [8]

Paggamot ng toxoplasmosis hepatitis

Etiotropic therapy: ang mga bata ay inireseta pyrimethamine (klorido) sa isang araw-araw na dosis ng 0.5-1 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan para sa 5 araw. Ang ganitong 5-araw na mga pag-ikot ay paulit-ulit na 3 beses, na may mga pagitan ng 7-10 araw. Kasabay nito, ang sulfadimidine ay ibinibigay sa isang dosis na 0.2 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata sa loob ng 7 araw. Upang maiwasan ang side effect ng pyrimethamine (chloridine), ang folic acid ay inireseta sa araw-araw na dosis ng 1-5 mg para sa 30 araw. Ginamit ang hepatoprotectors.

Prophylaxis ng toxoplasmosis hepatitis

Kinakailangan upang magsagawa ng sanitary education work sa mga buntis na kababaihan. Upang magrekomenda na hugasan ang kamay nang lubusan pagkatapos makipag-ugnay sa sariwang karne, na may mga alagang hayop, maingat na maghugas ng mga gulay, mga gulay, berry. Ang tiyak na prophylaxis ng toxoplasmosis ay hindi pa binuo.