Toxoplasmosis hepatitis.

Ang congenital toxoplasmic hepatitis ay isang sakit na dulot ng toxoplasma na nakuha ng fetus nang antenatal mula sa isang ina na may toxoplasmosis.

Nagkakalat

Ang Toxoplasmosis ay isa sa mga pinakamahirap na problema sa kalusugan. Sa istruktura ng mga oportunistikong sakit sa Russia, ang toxoplasmosis ay pumapangatlo pagkatapos ng impeksyon sa tuberculosis at cytomegalovirus.

Ang causative agent ng toxoplasmosis ay laganap sa kalikasan, at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga domestic at farm na hayop, ang populasyon ay nahawaan nito - mula 6 hanggang 90%. Halimbawa, sa German Autonomous Okrug, ang impeksiyon ng toxoplasmosis ay nakita sa 36.3% ng mga residente, at sa Kamchatka Region - sa 13%.

Sa England, ang seroprevalence rate para sa Toxoplasma ay 9.1%.

Ang mga kababaihan ay nangingibabaw sa mga nahawaan ng toxoplasma, na maliwanag na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang higit na pakikilahok sa paghahanda ng pagkain at pakikipag-ugnay sa hilaw na karne.

Ang pagkakaroon ng toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan ay napansin na may napakataas na dalas: halimbawa, sa Sweden, ang seropositivity para sa toxoplasmosis sa mga buntis na kababaihan ay natagpuan sa 18% ng mga kaso.

Sa Russia, ang mga antibodies sa toxoplasma ay napansin sa mga buntis na kababaihan na may dalas na 10 hanggang 40.6%. Ang impeksyon ng mga bagong silang na may toxoplasma ay umabot sa mga makabuluhang antas - mula 17.3 hanggang 26.3%.

Sa mga fetus at bagong panganak na namatay mula sa congenital malformations, ang intrauterine infection na may toxoplasma ay napansin sa 1.7% ng mga kaso, at ang sabay-sabay na pagkakaroon ng intrauterine infection na dulot ng toxoplasma at herpes simplex virus ay nakita sa 11.5%.

Mga sanhi ng Toxoplasma Hepatitis

Ang causative agent ng toxoplasmosis - Toxoplasma gondii - ay kabilang sa uri ng Protozoa, class Sporozoa, order Coccidia. May mga proliferative form ng toxoplasma, o endozoids (taxizoids), cysts at oocytes (ang resting stage ng pathogen sa bituka ng huling host). Ang mga cyst ay nabuo sa katawan ng intermediate host (mga tao, baka). Ang mga ito ay na-localize pangunahin sa utak, mata, myocardium at mga kalamnan. Ang Toxoplasma ay nagpaparami rin sa loob ng mga cyst. Pagkatapos ay iniwan nila ang mga cyst, tumagos sa mga selula ng host, kung saan nagsisimula silang magparami. Ito ay nangyayari sa panahon ng pagbabalik ng toxoplasmosis sa mga tao. Ang mga mabubuhay na parasito sa mga cyst ay maaaring manatili sa nahawaang organismo habang buhay. Ang Toxoplasma ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao. Sa kaso ng pangunahing impeksiyon na dulot ng toxoplasma na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, ang pathogen ay naililipat sa fetus. Sa isang babae na nahawahan na at samakatuwid ay hindi immune, ang isang sariwang impeksyon sa toxoplasmosis ay sinamahan ng parasitemia, kahit panandalian, at ang endozoa (proliferative forms ng pathogen) ay maaaring dalhin ng daluyan ng dugo papunta sa inunan ng ina. Pagkatapos, kung ang barrier function ng trophoblast layer ng chorion ay may kapansanan, ang parasito ay tumagos sa pangsanggol na dugo. Ang posibilidad ng transplacental transmission ng toxoplasma (mula 10 hanggang 80%) ay depende sa gestational age ng fetus. Ang kalubhaan ng mga sugat sa pangsanggol ay nagiging mas mababa sa pagtaas ng edad ng pagbubuntis, ngunit ang panganib ng impeksyon sa pangsanggol ay tumataas.

Ang impeksyon ng Toxoplasma sa fetus ay nagdudulot ng talamak o talamak na anyo ng sakit, nagiging sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad, at maaaring magdulot ng pinsala sa iba't ibang organ at sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morpolohiya

Sa congenital toxoplasmosis hepatitis, ang mga sugat ng iba pang mga organo ay inilarawan din nang mas madalas. Halimbawa, ang meningoencephalitis, myocarditis, pneumonia, pyelonephritis, enterocolitis, atbp ay sinusunod.

Ang atay ay karaniwang pinalaki. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng pangangalaga ng lobular na istraktura, discomplexation ng mga beam ng atay, at ang pagkakaroon ng lymphohistiocytic infiltration. Ang hyaline at vacuolar dystrophy ay napansin sa mga hepatocytes, ang centrilobular necrosis ng mga hepatocytes at nekrosis sa kahabaan ng periphery ng lobules ay sinusunod, at ang cholestasis ay naroroon. Ang mga toxoplasma cyst ay napansin sa mga lymphohistiocytic infiltrates, at ang pagbuo ng mga maliliit na granuloma mula sa mga lymphoid at monocytic na mga cell na may admixture ng mga epithelioid cells ay nabanggit.

Mga sintomas ng toxoplasmic hepatitis

Karamihan sa mga bata na may congenital toxoplasmosis hepatitis ay ipinanganak na full-term, may Apgar score na 7-8 puntos. Ang kondisyon ay tinasa bilang katamtaman, sa ilang mga bagong panganak na ito ay maaaring maging malubha. Ang pagkalasing ay sinusunod sa anyo ng lethargy, pagtanggi na kumain, regurgitation. Lumilitaw ang jaundice sa ika-2-3 araw ng buhay - mula banayad hanggang matindi. Ang isang pagtaas sa laki ng atay, ang compaction ng pagkakapare-pareho nito ay nabanggit sa lahat ng mga bata. Ang atay ay palpated sa ibaba ng costal arch sa pamamagitan ng 3-5 cm; ang gilid ay bilugan, ang ibabaw ay makinis. Ang splenomegaly ay naitala sa 30-40% ng mga pasyente, habang ang pali ay nakausli mula sa hypochondrium ng 1-2 cm. Maaaring lumitaw ang exanthema sa anyo ng isang maculopapular na pantal sa inguinal at gluteal na mga rehiyon. Ang lymphadenopathy ay naroroon sa 35-40% ng mga kaso. Ang mga pagbabago sa puso ay ipinahayag sa pagkakaroon ng systolic murmur at muffled heart sounds sa 30% ng mga bagong silang.

Sa biochemical blood test; 2-3-tiklop na pagtaas sa antas ng kabuuang bilirubin, humigit-kumulang pantay na nilalaman ng conjugated at unconjugated fractions ng pigment; napakahina, higit sa lahat 2-tiklop, pagtaas sa aktibidad ng ALT, AST, LDH.

Sa cholestasis syndrome, ang minarkahang icterus ng balat at sclera ay sinusunod, ang kabuuang konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo ay tumataas ng 8-10 beses na may ilang predominance ng conjugated fraction. Kasabay nito, ang antas ng aktibidad ng alkaline phosphatase at GGT ay tumataas ng 2-2.5 beses. Ang mga bata ay nakakaranas ng pagkabalisa at pangangati ng balat. Ang hemorrhagic syndrome (petechial rash, pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon) ay kadalasang nangyayari sa cholestatic variant ng hepatitis.

Ang ultratunog ay nagpapakita ng mas mataas na echo density ng atay sa halos lahat ng mga bata na may congenital toxoplasmic hepatitis. Sa variant ng cholestatic, ang pampalapot ng mga pader ng gallbladder ay nabanggit. Ang pancreatopathy ay naitala sa 43% ng mga kaso.

Mga pagpipilian sa daloy

Ang kurso ng congenital toxoplasmic hepatitis ay talamak. Unti-unti, sa loob ng 2-3 buwan, ang kondisyon ng mga bata ay bumubuti: ang pagkalasing ay bumababa, ang jaundice ay nawawala; sa cholestatic variant ng sakit, ang jaundice ay maaaring tumagal ng hanggang 4-5 na buwan. Kasabay nito, ang mga biochemical indicator ng cholestasis ay normalize.

Ang mga batang namatay ay yaong, bilang karagdagan sa hepatitis, ay may matinding pinsala sa ibang mga organo at sistema (meningoencephalitis, pneumonia, myocarditis, atbp.).

Ang talamak na kurso ng congenital toxoplasmic hepatitis ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso. Ang mga bata ay sinusunod para sa mga pagbabago sa nervous system (muscle hypotonia at hypertension, mga karamdaman sa paggalaw, hydrocephalus), pati na rin ang organ ng paningin, maaaring may pagkaantala sa pag-unlad.

Diagnosis ng toxoplasmic hepatitis

Sa pagkakaroon ng congenital hepatitis, kinakailangan upang maiiba ang toxoplasmosis mula sa iba pang mga impeksyon sa congenital na sinamahan ng pag-unlad ng hepatitis. Ito ay nitomegalovirus infection, hepatitis B, Epstein-Barr infection, listeriosis, atbp. Ang pangunahing kahalagahan ay ang pagtuklas ng mga serological marker ng kasalukuyang impeksiyon. Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng congenital toxoplasmosis ay itinatag batay sa pagtuklas ng anti-toxoplasma antibodies (anti-toxо) ng class IgM, class IgA sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay gamit ang ELISA method, ngunit hindi lahat ng mga bata na may congenital toxoplasmosis ay nakikilala sa mga antibodies na ito. Sa 30-60% ng mga batang ito, hindi natukoy ang anti-toxo IgM at IgA.

Unti-unti lamang, sa paglipas ng ilang buwan, hanggang 1 taon ng buhay, ay nabuo ang anti-toxo IgG sa pagtaas ng titer.

Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong diskarte sa maagang pagsusuri ng congenital toxoplasmosis ay lumitaw, kabilang ang asymptomatic infection sa kapanganakan.

Ang isa sa mga ito ay ang paggamit ng mga recombinant T. gondii antigens, kung saan mayroong kasalukuyang 6. Ipinakita na sa mga bata na may congenital toxoplasmosis, ang mga antibodies sa recombinant toxoplasma antigens ng klase ng IgM ay napansin sa 97% ng mga kaso na sa unang dalawang buwan ng buhay.

Ang isa pang pamamaraan, mas masinsinang paggawa at hindi palaging epektibo, ay batay sa pagtuklas ng toxoplasma DNA genome sa serum ng dugo o iba pang biological substrates sa mga bagong silang na may congenital toxoplasmosis, gayundin sa amniotic fluid ng mga fetus. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng pagkilala sa toxoplasmosis ay tinatantya sa 60-70%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng toxoplasmosis hepatitis

Etiotropic therapy: ang mga bata ay inireseta ng pyrimethamine (chloridine) sa pang-araw-araw na dosis na 0.5-1 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa loob ng 5 araw. Ang nasabing 5-araw na cycle ay paulit-ulit ng 3 beses, na may pagitan ng 7-10 araw. Kasabay nito, ang sulfadimidine ay inireseta sa isang dosis na 0.2 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata sa loob ng 7 araw. Upang maiwasan ang mga side effect ng pyrimethamine (chloridine), ang folic acid ay inireseta sa araw-araw na dosis ng 1-5 mg sa loob ng 30 araw. Ginagamit ang mga hepatoprotectors.

Pag-iwas sa toxoplasmic hepatitis

Kinakailangan na magsagawa ng sanitary at educational work sa mga buntis na kababaihan. Inirerekomenda na hugasan nang lubusan ang mga kamay pagkatapos makipag-ugnay sa sariwang karne, sa mga alagang hayop, upang hugasan nang lubusan ang mga gulay, gulay, berry. Ang partikular na pag-iwas sa toxoplasmosis ay hindi pa nabubuo.