Toxoplasmosis - Pangkalahatang-ideya

Ang Toxoplasmosis ay isang zoonotic protozoan disease na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, polymorphism ng clinical manifestations, at nangingibabaw na pinsala sa central nervous system, mga organo ng paningin, atay, at baga.

Ang Toxoplasmosis ay isang malawakang sakit na sanhi ng intracellular parasite na Toxoplasma gondii. Ang mga tao ay pangunahing nahawaan sa pamamagitan ng pagkain na kontaminado ng toxoplasma o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang pusa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang toxoplasmosis ay asymptomatic. Kung ang mga klinikal na palatandaan ay naroroon, maaaring sila ay katulad ng sa mononucleosis o tulad ng trangkaso na mga sakit. Gayunpaman, kahit na ang isang subclinical na impeksyon ay maaaring humantong sa mga palatandaan ng pinsala sa mga indibidwal na organo, tulad ng mga sakit sa neurological, patolohiya ng visual organ, atbp.

Ang Toxoplasmosis ay isang oportunistang impeksiyon na nauugnay sa AIDS. Laban sa background ng immunodeficiency, ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay maaaring magkaroon ng talamak na encephalitis, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang congenital toxoplasmosis ay nakukuha sa pamamagitan ng transplacental transmission ng parasite sa fetus kapag ang isang babae ay pangunahing nahawaan ng toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan (pagkakuha, pinsala sa CNS, mga depekto sa pag-unlad, atbp.).

Ito ay itinatag na ang mga malubhang anyo ng pinsala sa pangsanggol ay nangyayari sa panahon ng pangunahing impeksiyon ng isang buntis sa panahon ng organogenesis.

Ayon sa data ng panitikan, sa mga babaeng nahawaan o nagkaroon ng toxoplasmosis bago ang pagbubuntis, ang paghahatid ng toxoplasma sa fetus ay hindi nangyayari.

Ang kawalan ng mga tiyak na sintomas sa toxoplasmosis ay hindi nagpapahintulot sa pag-diagnose ng sakit na ito nang walang mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

Ang mga alituntunin ay nagpapakita ng mga pangunahing pamamaraan ng serological diagnostics, ang pinaka-naa-access at ginagamit sa mga klinikal na laboratoryo, pati na rin ang isang listahan ng mga gamot at ang kanilang mga regimen ng pangangasiwa para sa paggamot ng toxoplasmosis.

Ang napapanahong pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas, pagsusuri sa mga kababaihan bago ang isang nakaplanong pagbubuntis, at napapanahong pagsisimula ng partikular na paggamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang toxoplasmosis.

ICD-10 code

• B58. Toxoplasmosis. Kasama ang: impeksyon dahil sa Toxoplasma gondii. Hindi kasama ang: congenital toxoplasmosis (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmic oculopathy.
• B58.1. Toxoplasmic hepatitis (K77.0).
• B58.2. Toxoplasmic meningoencephalitis (G05.2).
• 858.3. Pulmonary toxoplasmosis (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmosis na may paglahok ng iba pang mga organo.
• B58.9. Toxoplasmosis, hindi natukoy.

Epidemiology ng toxoplasmosis

Ang toxoplasmosis ay isang pangunahing natural na focal invasion, ie isang zoonosis ng mga ligaw na hayop (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Gayunpaman, ang toxoplasmosis ay dapat na kasalukuyang (mula sa epidemiological point of view) ay ituring na isang zoonosis ng agrikultura at mga alagang hayop. Ang mga tao ay karaniwang kasangkot sa sirkulasyon ng pathogen sa isang populated na lugar, ibig sabihin, sa isang sanitary focus ng toxoplasmosis. May dahilan upang maniwala na ang pinaka-madalas na kadahilanan sa paghahatid ng pathogen sa mga tao ay ang karne ng mga nahawaang hayop sa agrikultura. Ang geo-oral na mekanismo ng paghahatid ng pagsalakay sa mga tao ay natanto, tila, mas madalas. Gayunpaman, hindi nito dapat maliitin ang epidemiological na kahalagahan ng mga pusa.

Kamakailan ay itinatag na sa mga lugar kung saan walang mga pusa, tulad ng sa ilang mga isla sa Pasipiko, ang toxoplasmosis ay hindi rin matatagpuan (Wallace et al., 1972). Walang alinlangang ipinahihiwatig nito hindi lamang na ang mga pusa ang pinakamahalagang direktang pinagmumulan ng impeksiyon ng tao, kundi pati na rin na kung wala ang mga ito, ang mga hayop sa bukid, kung saan ang mga tao ay hindi direktang nahawahan, ay nananatiling hindi nahawahan. Kasabay nito, sa mga pamayanan kung saan may mga pusa, ang toxoplasmosis ay nakakaapekto sa isang malawak na iba't ibang mga grupo ng mga residente, kabilang ang mga mahigpit na vegetarian, na hindi maaaring mahawahan maliban sa isang pusa. Kaya, mayroong bawat dahilan upang maniwala na ang mga pusa ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa epidemiology ng toxoplasmosis. Kung mapipigilan natin ang kontaminasyon ng panlabas na kapaligiran na may mga oocyst, ang pagsalakay ng mga hayop sa bukid ay unti-unting titigil, at ang synanthropic focus ay mapapahamak sa pagkalipol. Angkop na tandaan na ang mga tao bilang isang mapagkukunan ng impeksyon sa epidemiological na kahulugan ay walang anumang mahalagang papel. Bihirang, sa pangkalahatan, ang mga kaso ng transplacental transmission ng invasion (hindi hihigit sa 1% ng lahat ng mga kaso ng impeksyon sa tao na may toxoplasmosis) at, walang alinlangan, kahit na mas bihirang mga kaso ng impeksyon sa panahon ng obstetric at surgical care (kung nangyari man ito), sa panahon ng pagsasalin ng dugo, at gayundin sa panahon ng paglipat ng organ ay hindi nagbabago sa bisa ng pagpapalagay na ito.

Ang saklaw ng toxoplasmosis, dahil sa mga kahirapan sa pagkilala sa clinically expressed, at lalo na ang subclinical toxoplasmosis, ay nananatiling hindi kilala sa lahat ng mga bansa, kabilang, sa ngayon, sa Ukraine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga ruta ng impeksyon sa toxoplasmosis

Oral

Ang pangunahing ruta ng impeksyon ay sa pamamagitan ng mga oocyst kapag kumakain ng mga gulay, berry, hilaw na tubig, pakikipag-ugnay sa mga pusa at lupa, at sa pamamagitan ng mga cyst o tachyzoites kapag kumakain ng kulang sa luto na karne at hilaw na gatas.

Makipag-ugnayan

Nangyayari sa pamamagitan ng mauhog lamad at napinsalang balat, at posible sa malapit na pakikipag-ugnayan sa mga may sakit na hayop.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Congenital (transplacental)

Ang impeksyon sa intrauterine ng fetus ay nangyayari sa pamamagitan ng inunan. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang buntis na babae na may sariwang impeksiyon, kapag ang parasitemia ay sinusunod, at ang pathogen ay pumapasok sa pamamagitan ng inunan, kung saan ang pangunahing pokus ng impeksiyon ay nabuo, mula sa kung saan ang mga toxoplasma ay pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pag-transplant

Nangyayari sa panahon ng paglipat ng organ mula sa isang donor na may toxoplasmosis. Ang paghahatid ng pathogen sa panahon ng pagsasalin ng dugo o leukocyte ay napatunayan din.

Ang rate ng saklaw ng toxoplasmosis sa populasyon sa iba't ibang bansa (France, Holland, USA, atbp.) ay kadalasang nakasalalay sa antas ng pagkonsumo ng mga undercooked meat dish sa culinary practice (hanggang sa 90% sa France, sa Holland - 45-80%, USA - 18-20%).

Upang mas maunawaan ang epidemiology ng impeksiyon na dulot ng T. gondii, kinakailangan upang maitatag ang pinagmulan ng impeksiyon, posibleng mga ruta at mga kadahilanan ng impeksiyon. Ang mga data na ito ay magbibigay-daan sa pagbuo ng isang tiyak na diskarte para sa pag-iwas at, kung kinakailangan, paggamot ng toxoplasmosis sa isang partikular na kaso.

Ito ay lubos na lohikal na ipagpalagay na ang mga pagkakaiba sa intensity ng kaligtasan sa sakit sa mga ipinahiwatig na mga kaso ay nauugnay, una sa lahat, sa iba't ibang katayuan sa lipunan ng mga napagmasdan na grupo at ang iba't ibang mga panganib ng kanilang impeksyon at muling pagsalakay sa toxoplasmosis.

Ano ang nagiging sanhi ng toxoplasmosis?

Ang Toxoplasmosis ay sanhi ng Toxoplasma gondii (subkingdom Protozoa, phylum Apicomplecxa, order Coccidia, suborder Eimeriina, pamilya Eimeriidae).

Sa katawan ng mga tao at hayop, ang T. gondii ay dumadaan sa ilang yugto ng pag-unlad: trophozoite (endozoite, tachyzoite), cysts (cystozoite, bradyzoite) at oocysts. Ang mga trophozoite ay 4-7x2-4 µm ang laki at kahawig ng hugis ng gasuklay. Ang mga cyst ay natatakpan ng isang siksik na lamad, hanggang sa 100 µm ang laki. Ang mga oocyst ay hugis-itlog, 10-12 µm ang lapad.

Ayon sa data ng genotyping, tatlong grupo ng mga strain ng toxoplasma ang nakikilala. Ang mga kinatawan ng unang grupo ay nagdudulot ng congenital toxoplasmosis sa mga hayop. Ang mga strain ng pangalawa at pangatlong grupo ng toxoplasma ay napansin sa mga tao, at ang mga kinatawan ng huling grupo ay mas madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Ang istraktura ng antigen ng iba't ibang yugto ng pag-unlad ng toxoplasma ay natukoy at naitatag na ang mga trophozoites at cyst ay may parehong karaniwan at tiyak na mga antigen para sa bawat isa sa kanila.

Pathogenesis ng toxoplasmosis

Mula sa site ng pagpapakilala (madalas - ang mga guwang na organo ng panunaw) toxoplasma na may daloy ng lymph ay pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan sila ay dumami at nagiging sanhi ng pag-unlad ng lymphadenitis. Pagkatapos ang mga parasito sa malalaking dami ay pumapasok sa dugo at dinadala sa buong katawan}, bilang isang resulta kung saan ang foci ng pinsala ay nangyayari sa nervous system, atay, pali, lymph nodes, skeletal muscles, myocardium, mata. Dahil sa pagpaparami ng mga trophozoites, ang mga nahawaang selula ay nawasak. Ang mga partikular na granuloma ay nabuo sa paligid ng foci ng nekrosis at akumulasyon ng toxoplasma. Sa isang normal na immune response ng katawan, ang mga trophozoites ay nawawala mula sa mga tisyu at ang proseso ng pagbuo ng cyst ay nagsisimula (ang nagpapasiklab na reaksyon sa kanilang paligid ay mahina). Ang sakit na toxoplasmosis ay pumasa mula sa talamak na yugto hanggang sa talamak, at mas madalas - sa talamak na karwahe na may pag-iingat ng mga cyst sa mga tisyu ng mga organo.

Ano ang mga sintomas ng toxoplasmosis?

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng toxoplasmosis ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Depende sa mekanismo ng impeksiyon, ang nakuha at congenital toxoplasmosis ay nakikilala.

Ang nakuhang toxoplasmosis ay kadalasang nangyayari nang walang sintomas (hanggang sa 99% ng lahat ng kaso ng T. gondii infection). Ito ay mga malulusog na tao, kadalasang may mababang antas ng antitoxoplasma antibodies, na hindi nangangailangan ng alinman sa medikal na pangangasiwa o paggamot. Sa mga taong may normal na immune response, ang toxoplasmosis sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa isang latent form. Ang manifest toxoplasmosis ay nangyayari sa talamak (hanggang sa 0.01% ng mga nahawaang) at talamak (1-5%) na mga anyo, na may posibilidad na bumalik at lumala.

Paano nasuri ang toxoplasmosis?

Ang toxoplasmosis ay nasuri batay sa epidemiological risk factors para sa impeksyon at klinikal at laboratoryo na diagnostic data.

Parasitological pamamaraan (pagsusuri ng biopsy specimens ng lymph nodes at iba pang mga organo) ay hindi malawakang ginagamit dahil sa kanilang pagiging kumplikado at labor intensity. Ang mga partikular na antibodies ng mga klase ng IgM at IgG sa toxoplasma antigens ay nakita sa paulit-ulit na serological na pag-aaral: ELISA, RNGA at RIF (ngunit hindi sapat ang impormasyon sa mga pasyente ng AIDS): isang intradermal test na may toxoplasmin (native o recombinant) ay isinasagawa. Kapag pinag-aaralan at binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng serological diagnostics, kinakailangang isaalang-alang ang "immunological" incubation - ang hitsura ng mga antibodies sa mga antigen ng parasito pagkatapos lamang ng isang tiyak na panahon ng tago - at suriin ang mga resulta ng mga pag-aaral sa dinamika. Ang pagsusuri sa balat ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa toxoplasma, ngunit hindi nagbibigay ng impormasyon sa likas na katangian ng kurso ng sakit. Ang mga buntis na kababaihan na may positibong serological reaksyon ay sumasailalim sa isang ultrasound ng fetus sa dinamika.

Paano ginagamot ang toxoplasmosis?

Ang nakuha na talamak na toxoplasmosis na may isang nakatagong anyo ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang bisa ng mga etiotropic na gamot para sa talamak na toxoplasmosis ay mababa, dahil ang mga chemotherapy na gamot at antibiotic ay halos walang epekto sa mga endozoites na matatagpuan sa mga tissue cyst. Sa talamak na toxoplasmosis, ang paggamot ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng isang exacerbation ng proseso at sa kaso ng pagkakuha (ang paggamot ay isinasagawa sa labas ng panahon ng pagbubuntis).

Ano ang pagbabala para sa toxoplasmosis?

Ang nakuha na toxoplasmosis ay may kanais-nais na pagbabala, dahil ang latent form na walang mga klinikal na pagpapakita ay nangingibabaw. Ang mga septic form na naobserbahan sa mga pasyente ng AIDS at sa mga pasyente na may immunodeficiency ng iba pang etiologies ay malala at maaaring mauwi sa kamatayan.