Toxoplasmosis: isang pangkalahatang ideya

Ang toxoplasmosis ay isang zoonotic protozoal na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kurso, polymorphism ng clinical manifestations, pangunahing sugat ng central nervous system, mata, atay at baga.

Ang Toxoplasmosis ay isang malawakang sakit na dulot ng intracellular parasite na Toxoplasma gondii. Ang impeksiyon ng tao ay karaniwang nangyayari sa pamamagitan ng paggamit ng pagkain na nahawaan ng toxoplasma, o sa pakikipag-ugnay sa mga nahawaang pusa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang toxoplasmosis ay asymptomatic. Sa pagkakaroon ng mga klinikal na karatula, maaaring katulad ito sa mga nasa mononucleosis o mga sakit na tulad ng trangkaso. Gayunpaman, kahit na ang impeksiyong subklinikal ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga palatandaan ng pinsala sa ilang mga organo, halimbawa, mga sakit sa neurolohiya, patolohiya ng organo ng pangitain,

Ang Toxoplasmosis ay isang oportunistikong impeksiyon na may kaugnayan sa AIDS. Laban sa background ng immunodeficiency sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay maaaring magkaroon ng talamak na encephalitis, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang congenital toxoplasmosis ay nakukuha sa transplacental transmission ng parasito sa fetus sa panahon ng pangunahing sakit ng babae na may toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan (pagkakuha, pinsala sa CNS, deformities, atbp.).

Ito ay itinatag na ang malubhang mga uri ng pinsala sa pangsanggol ay nangyayari sa panahon ng pangunahing impeksiyon ng buntis sa panahon ng organogenesis.

Ayon sa panitikan, ang mga kababaihan na nahawahan o nagkaroon ng toxoplasmosis bago ang pagbubuntis ay hindi nagpapadala ng toxoplasm sa sanggol.

Ang kawalan ng mga tiyak na sintomas sa toxoplasmosis ay hindi pinapayagan upang masuri ang sakit na ito nang wala ang mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

Inirerekomenda ng mga alituntunin ang pangunahing mga pamamaraan ng serological diagnosis, ang pinaka magagamit at ginagamit sa clinical laboratories, pati na rin ang isang listahan ng mga gamot at mga scheme para sa kanilang pangangasiwa para sa paggamot ng toxoplasmosis.

Ang napapanahong pagpapatupad ng mga hakbang na pang-iwas, pagsusuri ng mga kababaihan bago ang nakaplanong pagbubuntis, ang napapanahong pinagsanib na paggamot ay maaaring maiwasan ang toxoplasmosis.

ICD-10 na mga code

• Q58. Toxoplasmosis. Kasama: impeksiyon na dulot ng Toxoplasma gondii. Ibinukod: congenital toxoplasmosis (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmosis oculopathy.
• B58.1. Toxoplasmosis hepatitis (K77.0).
• B58.2. Toxoplasmosis meningoencephalitis (G05.2).
• 858.3. Pulmonary toxoplasmosis (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmosis na may pinsala sa iba pang mga organo.
• B58.9. Toxoplasmosis, hindi natukoy.

Epidemiology ng toxoplasmosis

Ang toxoplasmosis ay pangunahing isang likas na focal infestation, i.e. Zoonosis ng mga ligaw na hayop (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Gayunman, ang toxoplasmosis sa kasalukuyang panahon (mula sa epidemiological point of view) ay dapat isaalang-alang na isang zoonosis ng agrikultura at domestic na mga hayop. Ang tao ay kasangkot sa sirkulasyon ng pathogen, bilang isang patakaran, sa lokalidad, i. Sa kalinisan ng toxoplasmosis. May mga batayan na naniniwala na ang pinaka-madalas na kadahilanan sa paghahatid ng causative agent sa mga tao ay ang karne ng mga nagsasalakay hayop sakahan. Ang geological na mekanismo ng paghahatid ng pagsalakay sa mga tao ay natanto, tila, mas madalas. Gayunpaman, hindi ito dapat i-minimize ang epidemiological kabuluhan ng mga pusa.

Kamakailan lamang, ito ay natagpuan na sa mga lugar kung saan ang mga pusa ay walang, tulad ng ilang mga isla Pacific, ay hindi mangyari, at toxoplasmosis (Wallace et al., 1972). Walang alinlangan na ito ay sumasalamin hindi lamang ang katunayan na ang pusa - ang pinaka-mahalagang mga direktang source ng impeksyon ng tao, ngunit iyon nang hindi ito ay hindi nahawaan hayop sa kung sinong mga tao na maging impeksyon sa ibang pagkakataon hindi direkta. Kasabay nito sa mga nayon, kung saan may mga pusa, toxoplasmosis nakakaapekto ang pinaka-magkakaibang grupo ng mga tao, kabilang ang mahigpit na vegetarians na hindi maaaring makakuha ng impeksyon sa pamamagitan ng anumang bagay ngunit ang pusa. Kaya, diyan ay ang bawat dahilan upang maniwala na ang mga pusa sa epidemiology ng toxoplasmosis ay central. Kung maaari naming maiwasan ang kolonisasyon ng ang kapaligiran oocysts, unti-unting tumigil sa pag paglusob sa pamamagitan ng mga hayop sa bukid, at synanthropic focus ay tiyak na mapapahamak sa pagkalipol. Ito ay may kinalaman upang tandaan na ang mga tao bilang isang mapagkukunan ng impeksiyon sa isang epidemiological kamalayan ng anumang mga makabuluhang pag-play walang papel. Bihira, sa pangkalahatan, mga kaso ng transplacental transmisyon ng impeksiyon (mas mababa sa 1% ng lahat ng kaso ng impeksyon ng mga toxoplasmosis) at, siyempre, ay mas bihirang mga kaso ng impeksiyon sa sa pagkakaloob ng marunong sa pagpapaanak at kirurhiko pag-aalaga (kung ang mga ito), kapag dugo pagsasalin ng dugo at organ paglipat huwag baguhin ang bisa ng palagay na ito.

Ang saklaw ng toxoplasmosis na may kaugnayan sa mga paghihirap na makilala ang klinikal na binibigkas, at bukod pa dito ang subclinical toxoplasmosis, ay nananatiling hindi kilala sa lahat ng mga bansa, kabilang ang ngayon sa Ukraine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga landas ng impeksyon sa toxoplasmosis

Bibig

Ang pangunahing paraan ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga oocysts sa paggamit ng mga gulay, berries, raw tubig, sa pakikipag-ugnay sa pusa at lupa, cysts o tachyzoites - na may unprocessed karne at raw gatas.

Makipag-ugnay sa

Ayyayari sa pamamagitan ng mauhog at napinsala na balat, posible na may malapit na kontak sa mga maysakit.

[8], [9], [10]

Congenital (transplacental)

Ang intrauterine infection ng fetus ay nangyayari sa pamamagitan ng inunan. Ang source ng impeksiyon ay buntis na may mga sariwang infection kapag parasitemia ay sinusunod, at ang pathogen ay nagpasok ang inunan, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng sa pangunahing site ng impeksiyon, kung saan Toxoplasma hematogenous ruta mahulog sa isang fetus.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantation

Nangyayari kapag ang mga organ transplant mula sa isang donor na may toxoplasmosis. Ang pagpapadala ng pathogen sa panahon ng pagsasalin ng dugo o leukocytes ay napatunayan din.

Toxoplasmosis saklaw ng rate ng populasyon sa iba't-ibang bansa (. France, Holland, USA at iba pa) ay madalas ay depende sa antas ng paggamit ng mga half-lutong karne pagkain sa culinary kasanayan (hanggang sa 90% sa Pransya, sa Holland - 45-80%, USA - 18-20%) .

Upang mas mahusay na maunawaan ang epidemiology ng impeksiyon na dulot ng T. Gondii, kinakailangan upang maitatag ang pinagmumulan ng impeksiyon, posibleng paraan at mga kadahilanan ng impeksiyon. Ang mga datos na ito ay magpapahintulot sa pag-unlad ng isang partikular na diskarte sa pag-iwas at, kung kinakailangan, paggamot ng toxoplasmosis sa isang partikular na kaso.

Ito ay lohikal na ipalagay na ang mga pagkakaiba sa intensity ng kaligtasan sa sakit sa naturang mga kaso ay naka-link, lalo na, sa hindi pantay na panlipunang katayuan ng mga surveyed mga grupo at iba't ibang mga panganib ng kontaminasyon at re-infestation toxoplasmosis.

Ano ang nagiging sanhi ng toxoplasmosis?

Toxoplasmosis ay sanhi ng Toxoplasma gondii (subkingdom protosowa, Apicomplecxa uri, coccidia detachment suborder Eimeriina. Family Eimeriidae).

Sa katawan at hayop ng tao, ang T. Gondii ay dumadaan sa maraming yugto ng pag-unlad: trophozoite (endozoite, tachizoite), cyst (cystoseite, bradizoite), at oocysts. Ang trophozoites na may sukat na 4-7x2-4 μm ay katulad ng hugis ng isang buwan ng gasuklay. Ang mga cyst ay sakop ng isang siksik na shell, hanggang sa 100 microns ang laki. Ang mga oocysts ay hugis-itlog sa hugis, 10-12 microns ang lapad.

Ayon sa genotyping data, tatlong grupo ng toxoplasmic strains ang nakikilala. Kinakatawan ng mga kinatawan ng unang grupo ang congenital toxoplasmosis sa mga hayop. Sa mga tao, ang mga strain ng pangalawa at pangatlong pangkat ng toxoplasm ay napansin, at ang mga kinatawan ng huli na grupo ay mas madalas na napansin sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV. Ang antigenic na istraktura ng iba't ibang yugto ng pag-unlad ng toxoplasm ay natutukoy at itinatag na ang trophozoites at cysts ay may parehong karaniwan at katangian na mga antigens para lamang sa bawat isa sa kanila.

Pathogenesis ng toxoplasmosis

Mula sa lugar ng pagtatanim (pinaka-madalas na guwang na pagtunaw organo) toxoplasma na may daloy ng lymph pumasok sa rehiyon lymph node, kung saan sila multiply at maging sanhi ng pag-unlad ng lymphadenitis. Pagkatapos, ang mga parasito ay pumapasok sa dugo sa maraming dami at nakakalat sa buong katawan}, na nagreresulta sa foci ng mga sugat sa nervous system, atay, pali, lymph node, kalamnan ng kalansay, myocardium, mga mata. Dahil sa pagpaparami ng trophozoites, ang mga nahawaang mga selula ay nawasak. Sa paligid ng foci ng nekrosis at ang akumulasyon ng toxoplasm nabuo tiyak na granulomas. Sa ilalim ng normal na tugon sa immune ng organismo, ang mga trophozoite ay nawawala mula sa mga tisyu at ang proseso ng pagbubuo ng mga cyst ay nagsisimula (ang mahinang reaksiyon sa paligid ng mga ito ay mahina). Ang sakit na toxoplasmosis ay dumadaan sa talamak na bahagi sa talamak, at mas madalas - sa talamak na karwahe na may pangangalaga ng mga cyst sa mga tisyu ng mga organo.

Ano ang mga sintomas ng toxoplasmosis?

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng toxoplasmosis ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Depende sa mekanismo ng impeksyon, ang nakuha at katutubo toxoplasmosis ay nakahiwalay.

Ang nakuha na toxoplasmosis ay karaniwang nalikom ng walang sintomas (hanggang 99% ng lahat ng mga kaso ng impeksiyon ng T. Gondii). Ang mga ito ay malusog na mga tao, kadalasan ay may mababang antas ng antitoxoplasma antibodies na hindi nangangailangan ng anumang medikal na pangangasiwa o paggamot. Sa mga taong may normal na tugon sa immune, sa karamihan ng mga kaso, ang toxoplasmosis ay nagpapatuloy sa isang tago na form. Ang manifest toxoplasmosis ay nangyayari sa talamak (hanggang sa 0.01% na nahawa) at talamak (1-5%) form, na may isang ugali sa pagbabalik sa dati at exacerbation.

Paano diagnosed ang toxoplasmosis?

Ang diagnosis ng toxoplasmosis ay batay sa epidemiological risk factors para sa impeksiyon at clinical at laboratory diagnosis data .

Parasitological pamamaraan (isledovanie biopsies ng lymph nodes at iba pang mga bahagi ng katawan) ay hindi malawakang ginagamit dahil sa kanilang pagiging kumplikado at labor intensity. Tukoy antibodies ng IgM at IgG antibodies sa Toxoplasma antigens napansin sa paulit-ulit na pagsusuri serological: Elisa, IHA at IFA (ngunit ang mga ito ay hindi nagbibigay ng kaalaman sa AIDS pasyente) na isinasagawa ng isang intradermal pagsubok sa toksoplazminom (native o recombinant). Sa pagtatasa at interpretasyon ng serological diagnostic resulta ay dapat na itinuturing na 'immune' incubation - ang hitsura ng antibodies sa mga antigens sa mga taong nabubuhay sa kalinga lamang pagkatapos ng isang tiyak na tagal latency - at suriin ang mga resulta ng pananaliksik sa dynamics. Ang pagsusuri sa balat ay nagpapahiwatig ng impeksiyon sa toxoplasm, ngunit hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng kurso ng sakit. Ang mga buntis na kababaihan na may positibong serological reaksyon ay gumastos ng ultrasound ng fetus sa dynamics.

Paano ginagamot ang toxoplasmosis?

Ang nakuha na talamak na toxoplasmosis na may isang latent form ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng etiotropic na gamot para sa talamak na toxoplasmosis ay mababa, dahil ang chemotherapy at antibiotics ay halos hindi nakakaapekto sa endozoites sa mga cyst tissue. Sa talamak na toxoplasmosis, ang paggamot ay ipinapahiwatig lamang sa paglala ng proseso at may pagkakuha (paggamot ay isinagawa sa labas ng panahon ng pagbubuntis).

Ano ang prognosis ng toxoplasmosis?

Ang nakuha na toxoplasmosis ay may kanais-nais na pagbabala, dahil ang nakatagong form ay nakapangalan nang walang clinical manifestations. Ang mga nahawaang form na nakikita sa mga pasyente ng AIDS at sa mga pasyente na may immunodeficiency estado ng isa pang etiology ay malubha at maaaring magresulta sa kamatayan.