Vasculitides ng balat

Ang Vasculitis (kasingkahulugan: cutaneous angiitis) ay isang sakit sa balat sa klinikal at pathomorphological na larawan kung saan ang una at nangungunang link ay hindi tiyak na pamamaga ng mga dingding ng mga sisidlan ng balat na may iba't ibang kalibre.

Mga sanhi vasculitis sa balat

Ang mga sanhi at pathogenesis ng vasculitis ay nananatiling hindi maliwanag hanggang sa wakas at pinaniniwalaan na ang sakit ay polyetiological. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad nito ay talamak na impeksiyon, pati na rin ang tonsilitis, sinusitis, phlebitis, adnexitis, atbp. Kabilang sa mga nakakahawang ahente, ang pinakamahalaga ay streptococci at staphylococci, mga virus, mycobacteria tuberculosis, ilang mga uri ng pathogenic fungi (genus Candida, Trichophyton mentagraphytes). Sa kasalukuyan, ang teorya ng immune complex genesis ng vasculitis ay nagiging lalong laganap, na nag-uugnay sa paglitaw nito sa nakakapinsalang epekto ng mga immune complex na namuo mula sa dugo sa mga vascular wall. Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga immunoglobulin at pandagdag sa mga sariwang sugat sa mga pasyente na may vasculitis. Ang papel na ginagampanan ng isang antigen ay maaaring gampanan ng isa o ibang microbial agent, isang gamot na sangkap, o ng sariling binagong protina. Ang mga sakit ng endocrine system, metabolic disorder, talamak na pagkalasing, mental at pisikal na overstrain, atbp. ay may malaking kahalagahan sa pathogenesis ng vasculitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng balat ay pangunahing resulta ng mga nagpapasiklab na reaksyon ng iba't ibang pinagmulan na kinasasangkutan ng mga vascular wall (vasculitis). Ang mga sisidlan ng iba't ibang mga kalibre ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab: maliit (mga capillary), daluyan, malalaking muscular, muscular-elastic at nababanat na mga uri. Sa maraming mga sanhi ng vasculitis, ang pinakamahalaga ay mga bacterial antigens, gamot, autoantigens, pagkain at tumor antigens. Kadalasan, ang vasculitis ay bubuo batay sa mga immune disorder sa anyo ng agaran at naantala na hypersensitivity at ang kanilang mga kumbinasyon, na maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga klinikal at histological na mga larawan.

Sa agarang hypersensitivity, ang vascular tissue permeability ay malinaw na ipinahayag, bilang isang resulta kung saan ang mga pader ng daluyan sa focus ng pamamaga ay pinapagbinhi ng likido ng protina, kung minsan ay sumasailalim sa mga pagbabago sa fibrinoid; ang infiltrate ay pangunahing binubuo ng neutrophilic at eosinophilic granulocytes. Sa naantalang hypersensitivity, ang mga pagbabago sa proliferative ng cellular ay nauuna, at ang immune na katangian ng pamamaga ay nakumpirma ng pagkakaroon ng mga immune complex sa mga sisidlan ng microcirculatory bed at sa cytoplasm ng mga infiltrate na selula.

Ang reaksyon ng tissue ay kadalasang nagpapatuloy ayon sa Arthus at Sanarelli-Schwartzman phenomena. Ang mga immune complex ay matatagpuan sa balat ng mga pasyente, ang mga positibong pagsusuri para sa iba't ibang mga allergens, mga pagbabago sa cellular at humoral immunity, pati na rin ang mga reaksyon sa vascular, streptococcal antigens ay sinusunod. Nadagdagang sensitivity sa coccal flora, mga gamot, lalo na ang mga antibiotics, sulfonamides, analgesics ay matatagpuan. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng isang allergic na proseso sa vasculitis ay hypothermia, endocrine disorder (diabetes mellitus), neurotrophic disorder, patolohiya ng mga panloob na organo (sakit sa atay), pagkalasing at iba pang mga epekto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Karaniwan ang epidermis at mga appendage ng balat ay hindi kapansin-pansin. Ang mga focal lesyon ng maliliit na sisidlan, pangunahin ang mga capillary, ay nabanggit; sa lumens ng mga apektadong sisidlan mayroong isang akumulasyon ng mga naka-segment na leukocytes, pagkasira ng vascular wall at cellular infiltration ng huli, pati na rin ang mga katabing tisyu. Ang infiltrate ay binubuo ng mga naka-segment na neutrophils, macrophage, lymphocytes at plasma cells. Sa mga lugar, maraming microthrombi ang malinaw na nakikita. Sa mas matinding mga kaso (sa pagkakaroon ng mga nodule), ang mga maliliit na arterya ay apektado.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sintomas vasculitis sa balat

Ang klinikal na larawan ng vasculitis ay lubhang magkakaibang. Mayroong isang bilang ng mga karaniwang palatandaan na klinikal na nagkakaisa sa polymorphic na grupo ng mga dermatoses:

• nagpapasiklab na katangian ng mga pagbabago;
• pagkahilig ng mga pantal sa edema, pagdurugo, nekrosis;
• simetrya ng sugat;
• polymorphism ng mga morphological elemento (karaniwan ay mayroon silang isang evolutionary character):
• nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang mga paa't kamay;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na vascular, allergic, rheumatic, autoimmune at iba pang mga systemic na sakit;
• kaugnayan ng vasculitis sa nakaraang impeksiyon o hindi pagpaparaan sa droga;
• talamak o panaka-nakang lumalalang kurso.

Hemorrhagic vasculitis ng Schonlein-Henoch

May mga cutaneous, abdominal, articular, necrotic, at fulminant na anyo ng hemorrhagic vasculitis.

Sa anyo ng balat, ang hitsura ng tinatawag na palpable purpura ay nabanggit - isang edematous hemorrhagic spot na may iba't ibang laki, kadalasang naisalokal sa mga shins at likod ng mga paa, madaling matukoy hindi lamang sa paningin, kundi pati na rin sa pamamagitan ng palpation, na nakikilala ito mula sa iba pang mga purpura. Ang mga unang pantal sa hemorrhagic vasculitis ay mga edematous inflammatory spot na kahawig ng mga paltos, na mabilis na nagbabago sa isang hemorrhagic rash. Habang tumataas ang mga nagpapaalab na phenomena laban sa background ng purpura at ecchymosis, nabuo ang mga hemorrhagic blisters, pagkatapos ng pagbubukas kung saan nabuo ang malalim na pagguho o ulser. Ang mga pantal ay kadalasang sinasamahan ng banayad na edema ng mas mababang paa't kamay. Bilang karagdagan sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga hemorrhagic spot ay maaari ding matatagpuan sa mga hita, puwit, puno ng kahoy at mauhog na lamad ng bibig at pharynx.

Sa anyo ng tiyan, ang mga pantal ay sinusunod sa peritoneum o bituka mucosa. Ang pantal sa balat ay hindi palaging nauuna sa mga sintomas ng gastrointestinal. Sa kasong ito, ang pagsusuka, pananakit ng cramping sa tiyan, pag-igting at sakit sa palpation ay sinusunod. Ang iba't ibang mga pathological phenomena ng iba't ibang antas ay maaari ding maobserbahan sa bahagi ng mga bato: mula sa panandaliang hindi matatag na microhematuria at albuminuria hanggang sa isang malinaw na larawan ng nagkakalat na pinsala sa bato.

Ang articular form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga joints at ang kanilang sakit, na nangyayari bago o pagkatapos ng pantal sa balat. May pinsala sa malalaking (tuhod at bukung-bukong) na mga kasukasuan, kung saan ang pamamaga at pananakit ay napapansin, na nagpapatuloy ng ilang linggo. Ang balat sa ibabaw ng apektadong joint ay nagbabago ng kulay at may maberde-dilaw na kulay.

Ang necrotic form ng vasculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming polymorphic rashes. Kasabay nito, kasama ang mga maliliit na spot, nodules at blisters na puno ng serous o hemorrhagic exudate, lumilitaw ang mga necrotic na sugat sa balat, ulcerations at hemorrhagic crust. Ang mga sugat ay karaniwang naisalokal sa ibabang ikatlong bahagi ng shin, sa lugar ng bukung-bukong, at sa likod ng mga paa. Sa simula ng sakit, ang pangunahing elemento ay isang hemorrhagic spot. Ang pangangati at pagkasunog ay napapansin sa panahong ito. Pagkatapos ang lugar ay mabilis na tumataas sa laki at napapailalim sa wet necrosis mula sa ibabaw. Ang mga necrotic ulcer ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki at lalim, kahit na umaabot sa periosteum. Ang ganitong mga ulser ay tumatagal ng mahabang panahon at nagiging trophic ulcers. Subjectively, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit.

Mga Form

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng allergic vasculitis. Ayon sa klasipikasyon ng ST Pavlov at OK Shaposhnikov (1974), nahahati ang vasculitis ng balat sa mababaw at malalim ayon sa lalim ng pinsala sa vascular. Sa mababaw na vasculitis, ang mababaw na vascular network ng balat ay pangunahing apektado (Ruiter's allergic vasculitis ng balat, Schonlein-Henoch hemorrhagic vasculitis, Miescher-Stork hemorrhagic microbead, Werther-Dümling nodular necrotic vasculitis, Roskam's allergic disseminated).

Kasama sa malalim na vasculitis ang cutaneous nodular periarteritis, talamak at talamak na erythema nodosum. Kasama sa huli ang Montgomery-O'Leary-Barker nodular vasculitis, ang migratory erythema nodosum ng Beufverstedt, at ang subacute migratory hypodermitis ng Vilanova-Piñol.

Hinahati ni NE Yarygin (1980) ang allergic vasculitis sa dalawang pangunahing grupo: talamak at talamak, progresibo. Kasama ng may-akda sa unang grupo ang allergic vasculitis na may nababaligtad na immune disorder, na nangyayari nang mas madalas nang isang beses, ngunit ang mga relapses na walang pag-unlad ay posible (nakakahawa, allergy sa droga at hypersensitivity sa trophoallergens). Ang pangalawang grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na relapsing course na may pag-unlad ng proseso, na batay sa mahirap na baligtarin o hindi maibabalik na mga sakit sa immune. Kabilang dito ang allergic vasculitis sa mga sakit na collagen (rayuma, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma), systemic vasculitis, o vasculitis na may mga immune disorder (nodular periarteritis, Wegener's granulomatosis, Buerger's disease, Henoch-Schonlein disease, atbp.).

Ang pag-uuri ng vasculitis ni WM Sams (1986) ay batay sa prinsipyo ng pathogenetic. Tinukoy ng may-akda ang mga sumusunod na grupo:

1. leukocytoclastic vasculitis, na kinabibilangan ng leukocytoclastic vasculitis; urticaria-like (hypocomplementemic) vasculitis, mahalagang mixed cryoglobulinemia; hypergammaglobulinemic purpura ng Waldenstrom; erythema persistent elevated at siguro mga espesyal na uri - erythema multiforme exudative at lichenoid parapsoriasis;
2. rheumatic vasculitis na nabubuo sa systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis;
3. granulomatous vasculitis sa anyo ng allergic granulomatous angiitis, facial granuloma, Wegener's granulomatosis, annular granuloma, lipoid necrobiosis, rheumatic nodules;
4. periarteritis nodosa (klasikal at mga uri ng balat);
5. giant cell arteritis (temporal arteritis, polymyalgia rheumatica, Takayasu's disease).

Ang mga pagpapakita ng proseso ng pathological na sinusunod sa mga pasyente ay hindi palaging tumutugma sa isang partikular na variant ng cutaneous vasculitis na may kaugnayan sa isang tiyak na nosological unit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa iba't ibang yugto ng sakit ang klinikal na larawan ay maaaring magbago, lumilitaw ang mga sintomas na katangian ng isa pang anyo. Bilang karagdagan, ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa mga indibidwal na reaksyon ng pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, naniniwala kami na ang paglalaan ng mga indibidwal na nosological na anyo ng allergic vasculitis ay halos may kondisyon. Bilang karagdagan, ito ay nakumpirma ng katotohanan na ang pathogenesis ng mga indibidwal na anyo ng allergic vasculitis at ang mga morphological manifestations nito ay halos magkapareho. Ang ilang mga may-akda ay nagpakilala ng terminong necrotic vasculitis para sa allergic vasculitis ng balat.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang dosenang mga dermatoses na kabilang sa grupo ng skin vasculitis. Karamihan sa kanila ay may mga klinikal at morphological na pagkakatulad. Sa pagsasaalang-alang na ito, walang solong klinikal o pathomorphological na pag-uuri ng vasculitis ng balat.

Pag-uuri ng vasculitis. Karamihan sa mga dermatologist, depende sa lalim ng sugat, ay hinahati ang vasculitis ng balat sa mga sumusunod na klinikal na anyo:

• dermal vasculitis (polymorphic dermal vasculitis, talamak na pigment purpura);
• dermo-hypodermal vasculitis (levodoangiitis);
• hypodermal vasculitis (nodular vasculitis).

Ang mga klinikal na anyo na ito ay nahahati naman sa maraming uri at subtype.

[ 16 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang sakit ay dapat na makilala mula sa hemorrhagic rashes sa mga nakakahawang sakit (tigdas, trangkaso, atbp.), Mga sakit sa atay, diabetes, hypertension, kakulangan sa bitamina C at PP, pati na rin ang iba pang mga anyo ng vasculitis (hemorrhagic leukoplastic microbite, allergic arteriolitis, Werlhof's disease, atbp.), erythema multiforme exudative.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot vasculitis sa balat

Ang pahinga sa kama at diyeta ay kinakailangan. Kung mayroong isang nakakahawang ahente, ang mga antibiotic ay inireseta. Inirerekomenda ang mga antihistamine, hyposensitizing na gamot, at mga gamot na nagpapalakas sa vascular wall (ascorutin, nicotine acid). Sa pagkakaroon ng anemia, kinakailangan ang pagsasalin ng dugo. Sa mga malubhang kaso, ang maliit o katamtamang dosis ng glucocorticosteroids ay inireseta nang pasalita. Maaaring maging epektibo ang mga antimalarial at nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot.

Sa mga immunocorrective na gamot, ang proteflazit ay inireseta (15-20 patak 2 beses sa isang araw), na nagpapataas ng di-tiyak na paglaban ng katawan at ang produksyon ng endogenous interferon.

Ang panlabas na paggamot ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng pathological ng balat. Para sa erosive at ulcerative lesyon, ang mga solusyon sa disimpektante ay inireseta sa anyo ng mga lotion, wet-drying bandages; paghahanda ng enzyme (trypsin, chemotrypsin) upang alisin ang necrotic tissue. Pagkatapos linisin ang mga ulser, inilalapat ang mga epithelializing agent at corticosteroids. Ang isang helium-neon laser ay may magandang epekto.