Vasculitis sa balat

Vasculitis (kasingkahulugan: angiitis ng balat) - mga sakit sa balat, sa klinikal at pathomorphological larawan kung saan ang pangunahing at nangungunang link ay ang nonspecific na pamamaga ng mga pader ng mga vessel ng iba't ibang kalibre na balat.

Mga sanhi balat ng vasculitis

Ang mga sanhi at pathogenesis ng vasculitis ay nananatiling hindi maliwanag hanggang sa katapusan at ito ay pinaniniwalaan na ang sakit ay polyetiological. Isang mahalagang kadahilanan ay ang pagbuo ng talamak impeksiyon at tonsilitis, sinusitis, pamamaga ng ugat, adnexitis et al. Kabilang sa mga nakakahawang mga ahente ay mahalaga streptococci at staphylococci, mga virus, Mycobacterium tuberculosis, ang ilang mga species ng fungi pathogenic (genus Candida, Trichophyton mentagraphytes). Ngayong mga araw na mas laganap teorya immunnokompleksnogo genesis vasculitis pagkonekta ang kanilang mga hitsura na may damaging na epekto sa vascular pader ng dugo precipitating immune complexes. Ito ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pagtuklas ng immunoglobulins at makadagdag sa sariwang sugat sa mga pasyente na may vasculitis. Tungkulin ng antigen ay maaaring gumanap ng isa o iba pang mga microbial ahente, gamot, sarili nitong binago protina. Ng malaking kahalagahan sa pathogenesis ng vasculitis ay sakit ng sistema ng Endocrine, metabolic disorder, talamak pagkalasing, mental at pisikal na pilay, at t. D.

[1], [2], [3], [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pagbabago sa balat ng balat ay nakararami ang resulta ng nagpapaalab na reaksyon ng iba't ibang mga pinagmulan na kinasasangkutan ng mga vascular wall (vasculitis). Ang mga vessel ng iba't ibang mga kalibre ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab: maliit (capillaries), daluyan, malaki maskulado, maskulado-nababanat at nababanat na mga uri. Sa maraming dahilan ng vasculitis, ang mga bakteryal na antigens, droga, autoantigens, pagkain at mga antigen sa tumor ay pinakamahalaga. Ang pinaka-karaniwang vasculitis binuo sa batayan ng immune disorder sa anyo ng agarang hypersensitivity at naantalang-uri at mga kumbinasyon hinggil doon, na kung saan ay maaaring humantong sa isang iba't ibang mga klinikal at histological larawan.

Kapag agarang hypersensitivity binibigkas vascular tissue pagkamatagusin, kung saan ang mga sasakyang-dagat pader sa pamamaga pinapagbinhi protina liquid, minsan subjected fibrinoid pagbabago; Ang infiltrate ay higit sa lahat ng neutrophilic at eosinophilic granulocytes. Sa naantalang uri hypersensitivity sa unahan cell proliferative pagbabago, pamamaga at immune kalikasan sa gayon ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pagkakaroon sa mga daluyan ng dugo ng microvasculature saytoplasm at cell paglusot ng immune complexes.

Ang reaksyon ng tisyu ay kadalasang umaayos ayon sa uri ng phenomena ni Arthus at Sanarelli-Schwartzmann. Sa balat ng mga pasyente ipakita immune complexes ay sinusunod positibong halimbawa para sa iba't-ibang mga allergens, mga pagbabago sa cellular at humoral kaligtasan sa sakit pati na rin ang mga reaksyon sa sakit, streptococcal antigen. Alamin ang hypersensitivity sa cocci flora, mga gamot, lalo na antibiotics, sulfonamides, analgesics. Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng allergic proseso vasculitis ay labis na lamig, Endocrine karamdaman (diabetes), neurotrophic disorder, patolohiya ng mga laman-loob (atay sakit), at iba pang mga epekto ng pagkalasing.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Karaniwan ang epidermis at mga appendages ng balat nang walang anumang mga tampok. Ang mga focal lesyon ng mga maliliit na barko, pangunahing mga capillary, ay nabanggit; sa lumens ng mga apektadong barko - isang kumpol ng mga segmented leukocytes, ang pagkawasak ng vascular wall at cellular infiltration ng huli, pati na rin ang mga katabing tisyu. Ang infiltrate ay binubuo ng mga segmented neutrophils, macrophages, lymphocytes at plasmocytes. Sa mga lugar, ang maramihang microthrombi ay malinaw na nakikita. Sa mas malalang mga kaso (sa pagkakaroon ng mga nodules) ang mga maliit na arteries ay apektado.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga sintomas balat ng vasculitis

Ang klinikal na larawan ng vasculitis ay sobrang magkakaibang. Mayroong ilang karaniwang mga palatandaan na klinikal na magkaisa ang polymorphic na grupo ng mga dermatos na ito:

• nagpapasiklab na kalikasan ng mga pagbabago;
• ang ugali ng rashes sa edema, pagdurugo, nekrosis;
• simetrya ng pagkatalo;
• polymorphism ng mga morphological elemento (karaniwan ay may isang evolutionary character):
• katangi lokalisasyon sa mas mababang mga limbs;
• pagkakaroon ng magkakatulad na vascular, allergic, rheumatic, autoimmune at iba pang mga sistemang sakit;
• ang kaugnayan ng vasculitis na may nakaraang impeksiyon o di-pagpaparaan sa droga;
• talamak o pare-parehong exacerbating kasalukuyang.

Hemorrhagic vasculitis ng Shenlaine-Genocha

Kilalanin ang balat, tiyan, articular, necrotic, fulminant forms ng hemorrhagic vasculitis.

Kapag ang hitsura ng balat na minarkahan ng form hook tinatawag na palpable purpura - edematous hemorrhagic spot ng iba't ibang laki, kadalasan naka-localize sa likod binti at paa madaling natutukoy hindi lamang biswal, ngunit din sa pamamagitan ng pag-imbestiga, na distinguishes ito mula sa iba pang mga lilang. Ang unang eruptions na may hemorrhagic vasculitis ay edematous namumula spots magkawangki blisters na mabilis na transform sa isang hemorrhagic pantal. Sa pamamagitan ng paglago ng nagpapasiklab phenomena sa background ng mga lilang at ecchymosis hemorrhagic form na bula, na kung saan ay nabuo matapos ang pagbubukas ng malalim na pagguho ng lupa o ulceration. Ang mga Rashes, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng isang bahagyang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Gayundin mas mababang paa't kamay hemorrhagic spot ay maaari ring itapon sa thighs, puwit, katawan ng tao, at ang mucosa ng bibig at lalaugan.

Sa pamamagitan ng tiyan, ang mga rashes sa peritonum o mucous membrane ng bituka ay nabanggit. Ang mga rash ng balat ay hindi laging nauuna ang mga sintomas ng gastrointestinal. Kasabay nito, sinusubukan ang pagsusuka, pag-urong sa tiyan, pag-igting at pagmamalasakit sa panahon ng palpation. Mula sa mga bato ay maaari ding mapansin ng iba't ibang mga pathological phenomena ng iba't ibang degree: mula sa panandaliang hindi matatag microhematuria at albuminuria sa isang binibigkas larawan ng nagkakalat ng pinsala sa bato.

Ang pinagsamang hugis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pinagsamang pagbabago at sakit na nangyari bago o pagkatapos ng balat ng pantal. May sugat ng mga malalaking (tuhod at bukung-bukong) joints, kung saan may maga at lambot, na nagpapatuloy sa ilang linggo. Ang balat sa itaas ng mga apektadong kasamang pagbabago ay kulay at may kulay-berdeng dilaw na kulay.

Ang necrotic form ng vasculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maramihang polymorphic eruptions. Sa parehong oras na may maliit na spot, nodules at blisters na puno ng serous o hemorrhagic exudate, necrotic skin lesyon, ulceration at hemorrhagic crust lumitaw. Ang foci ng sugat ay kadalasang matatagpuan sa mas mababang ikatlong ng shin, sa rehiyon ng mga ankle, pati na rin sa likod ng mga paa. Sa simula ng sakit, ang pangunahing elemento ay ang hemorrhagic spot. Sa panahong ito, ang pangangati at pagkasunog ay nabanggit. Pagkatapos, ang mantsa ay mabilis na nadaragdag sa laki at nalantad sa ibabaw ng wet necrosis. Ang mga necrotic ulcers ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki at lalim, na umaabot kahit na ang periosteum. Ang mga ulong ito ay nagpapatuloy nang mahabang panahon at nagiging tropiko na mga ulser. Pakiramdam, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit.

Mga Form

Walang pangkaraniwang tinatanggap na pag-uuri ng allergic vasculitis. Ayon sa pag-uuri ng ST. Pavlova at OK Shaposhnikov (1974), vasculitis Skin ayon sa pagkakabanggit vascular sugat depth ay nahahati sa mababaw at malalim. Isang mababaw na vasculitis apektado higit sa lahat mababaw balat vascular network (allergic balat vasculitis Ruiter, hemorrhagic vasculitis Schönlein purpura, hemorrhagic mikrobid Miescher-shutter, necrotizing vasculitis nodosa Werther-Dyumlinga, disseminated allergoidny angiitis Roskama).

Upang malalim na vasculitis isama ang balat nodular periarteritis, talamak at talamak na erythema nodosum. Huli ay may kasamang nodular vasculitis Montgomery O'Leary Barquera, lipat na pamumula ng balat nodosum Befverstedta at subacute lipat na hypodermis Vilanova Pignola.

N.E. Arigin (1980) allergic vasculitis divides sa dalawang pangunahing mga grupo: talamak at talamak, progresibong. Ang unang pangkat ay kinabibilangan ng mga may-akda allergic vasculitis reversible immune karamdaman, na nagaganap nang isa pang beses, ngunit relapses ay posible nang walang paglala (nakakahawa, drug allergy at hypersensitivity sa trofoallergenam). Ang pangalawang pangkat ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak relapsing kurso sa paglala ng proseso, na kung saan ay batay sa mahirap na baligtarin o maibabalik immune disorders. Kabilang dito ang allergic vasculitis na may sakit collagen (rayuma, rheumatoid sakit sa buto, systemic lupus erythematosus, systemic esklerosis), systemic vasculitis, vasculitis o may immune disorder (periarteritis nodosa, ni Wegener granulomatosis, ni Buerger sakit, Henoch-Schonlein purpura et al.).

Ang pag-uuri ng vasculitis WM Sams (1986) ay batay sa pathogenetic na prinsipyo. Kinikilala ng may-akda ang mga sumusunod na grupo:

1. leukocytoclastic vasculitis, na kinabibilangan ng leukocytoclastic vasculitis; urticaroid (hypocomplexemic) vasculitis, mahalagang halo-halong cryoglobulinemia; Hypergammaglobulinemic purpura ng Waldenstrom; erythema persistent exalted at presumably special types - exudative ereryang multiforme at lichenoid parapsoriasis;
2. Rheumatic vasculitis pagbuo ng systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis;
3. granulomatous vasculitis sa anyo ng allergic granulomatous angiitis, granuloma tao, ni Wegener granulomatosis, granuloma hugis ng bilog, lipoid necrobiosis, dahil sa reuma nodules;
4. nodular periarteritis (classic at skin types);
5. higanteng cell arteritis (temporal arteritis, rheumatic polymyalgia, Takayasu disease).

Malayo mula sa palaging makikita sa mga pasyente ang mga manifestations ng proseso ng pathological ay tumutugma sa isa o iba pang variant ng skin vasculitis na may kaugnayan sa isang partikular na nosological unit. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa iba't ibang yugto ng sakit ang klinikal na larawan ay maaaring magbago, ang mga sintomas ay lumilitaw na katangian ng ibang anyo. Bilang karagdagan, ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa mga indibidwal na reaksiyon ng pasyente. Sa bagay na ito, naniniwala kami na ang paghihiwalay ng mga indibidwal na mga nosolohikal na anyo ng allergic vasculitis ay kadalasang may kondisyon. Bilang karagdagan, ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pathogenesis ng mga indibidwal na anyo ng allergic vasculitis at ang mga morphological manifestations nito ay magkatulad. Ang ilang mga may-akda para sa allergic skin vasculitis ay nagpasimula ng term necrotizing vasculitis.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang dose-dosenang dermatoses na kabilang sa skin vasculitis group. Karamihan sa kanila ay mayroong klinikal at morpolohiya na pagkakapareho. Sa pagsasaalang-alang na ito, walang isang clinical o pathomorphological classification ng skin vasculitis.

Pag-uuri ng vasculitis. Karamihan sa mga dermatologist, depende sa lalim ng sugat, ang skin vasculitis ay nahahati sa mga sumusunod na mga klinikal na anyo:

• dermal vasculitis (polymorphic dermal at icicle, lilang pigmentary talamak);
• dermo-hypodermic vasculitis (levido-angiitis);
• hypodermal vasculitis (knotty vasculitis).

Ang mga klinikal na mga porma ay binubuo ng maraming uri at subtype.

[16]

Iba't ibang diagnosis

Ang sakit ay dapat na nakikilala mula sa hemorrhagic lesyon sa mga nakakahawang sakit (tigdas, trangkaso, at iba pa), Atay sakit, diabetes, hypertension, avitaminosis C at PP, pati na rin mula sa iba pang mga anyo ng vasculitis (hemorrhagic leykoplastichesky microbes, allergic arterioles Verlgofa sakit at iba pa. ), multiforme exudative erythema.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Paggamot balat ng vasculitis

Kinakailangan ang pahinga at diyeta. Sa pagkakaroon ng isang nakakahawang ahente, ang mga antibiotics ay inireseta. Ang inirekomendang antihistamine, hyposensitizing, restorative vascular wall (ascorutin, nicotinic acid) na mga gamot. Sa pagkakaroon ng anemia - pagsasalin ng dugo. Sa malubhang kaso, ang mga maliliit o daluyan na dosis ng glucocorticosteroids ay ibinibigay sa loob. Ang mga antimalarial at di-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay maaaring maging epektibo.

Ng mga immunocorrecting na gamot, ang proteflasite ay inireseta (15-20 patak ng 2 beses sa isang araw), na pinatataas ang walang pakundangang pagtutol ng katawan at ang produksyon ng endogenous interferon.

Ang panlabas na paggamot ay depende sa yugto ng proseso ng balat-pathological. Sa erosive and ulcerative lesions, ang mga solusyon sa disimpektante ay inireseta sa anyo ng mga lotion, moistening damp dressings; enzymatic preparations (trypsin, chemotripsin) upang alisin ang necrotic tissues. Pagkatapos ng paglilinis ng mga ulser, ang mga epithelial agent ay inilapat, corticosteroids. Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng helium-neon laser.