Pirouette-type na ventricular tachycardia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette" ay isang espesyal na anyo ng polymorphic ventricular tachycardia sa mga pasyente na may pinahabang agwat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas, hindi regular na mga QRS complex na tila "nagsasayaw" sa paligid ng isoline sa electrocardiogram. Ang tachycardia na ito ay maaaring kusang huminto o magbago sa ventricular fibrillation. Ito ay sinamahan ng malubhang hemodynamic disorder at madalas na kamatayan. Kasama sa paggamot ang intravenous magnesium, mga hakbang na naglalayong paikliin ang pagitan ng QT, at hindi naka-synchronize na cardioversion kapag nabuo ang ventricular fibrillation.

Ang pagpapahaba ng agwat na humahantong sa pag-unlad ng tachycardia ng uri ng "pirouette" ay maaaring natural o sapilitan ng droga.

Dalawang hereditary syndromes ng mahabang PQ interval ang natukoy: Jervell-Lange-Nielsen syndrome (autosomal recessive inheritance, nauugnay sa pagkabingi) at Romano-Ward syndrome (autosomal dominant, walang pagkabingi). Kasabay nito, ang hindi bababa sa anim na variant ng mahabang PQ syndrome ay kilala, na lumitaw bilang isang resulta ng isang depekto sa mga gene na naka-encode ng mga tiyak na transmembrane potassium o sodium channel.

Kadalasan, ang torsades de pointes ay resulta ng mga gamot, kadalasang klase Ia, Ic, at III na mga antiarrhythmic na gamot. Kasama sa iba pang mga gamot ang tricyclic antidepressants, phenothiazines, at ilang mga antiviral at antifungal na gamot.

Ang pagpapahaba ng agwat ay humahantong sa pagbuo ng mga arrhythmias dahil sa pagpapahaba ng repolarization, na nagpapahiwatig ng maagang postdepolarization at isang malawak na pamamahagi ng mga refractoriness zone.

Mga sintomas ng ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette".

Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng syncope, dahil ang umiiral na bilang ng mga contraction (200-250 bawat minuto) ay hindi nagbibigay ng kinakailangang suplay ng dugo. Ang mga pasyente na may malay na tala ng palpitations. Minsan ang pagpapahaba ng pagitan ng QT ay nasuri pagkatapos na maibalik ang ritmo.

Diagnosis ng ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette".

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng ECG: tulad ng alon na nagbabago ng mga taluktok ng mga QRS complex, ang mga complex ay nagbabago ng kanilang direksyon sa paligid ng isoline (Larawan 75-18). Ang electrocardiogram sa pagitan ng mga pag-atake ay nagpapakita ng pinahabang agwat ng QT, na naitama para sa tibok ng puso (QT). Ang mga normal na halaga ay nag-iiba sa loob ng 0.44 s, malaki ang pagkakaiba nila sa iba't ibang tao at depende sa kasarian. Maaaring magpahiwatig ang family history ng hereditary syndrome.

[ 1 ]

Paggamot ng ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette".

Ang talamak na pag-atake ay karaniwang tumatagal ng mahabang panahon at nagiging sanhi ng hemodynamic disturbances. Ito ay inalis sa pamamagitan ng hindi naka-synchronize na cardioversion, simula sa 100 J. Gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang pag-atake ay mabilis na umuulit. Ang mga pasyente ay madalas na sensitibo sa mga paghahanda ng magnesiyo: magnesium sulfate sa isang dosis ng 2 g intravenously para sa 1-2 min. Kung ang paggamot na ito ay hindi epektibo, ang pangalawang bolus administration ay isinasagawa pagkatapos ng 5-10 min. Sa mga pasyente na walang pagkabigo sa bato, ang isang pagbubuhos sa isang dosis na 3-20 mg / min ay maaaring magsimula. Ang lidocaine (class lb) ay nagpapaikli sa QT interval at maaaring maging epektibo pangunahin sa drug-induced tachycardia ng "pirouette" type, la, Ic at III na mga klase ng antiarrhythmic na gamot ay ipinagbabawal.

Kung ang mga gamot ang sanhi ng torsades de pointes, dapat itong ihinto, ngunit hanggang sa maalis ang gamot, ang mga pasyente na may madalas o matagal na episode ng torsades de pointes ay dapat tumanggap ng mga gamot na nagpapaikli sa pagitan ng QT. Dahil ang pagtaas ng rate ng puso ay nagpapaikli sa pagitan ng PQ, ang pansamantalang pacing, intravenous isoproterenol, o isang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito ay kadalasang epektibo. Ang pangmatagalang therapy ay kinakailangan para sa mga pasyente na may congenital long PQ syndrome. Binubuo ang paggamot ng mga beta-blocker, permanenteng pacing, ICDF, o kumbinasyon ng mga ito. Ang mga miyembro ng pamilya ay dapat suriin sa isang ECG.