Non-paroxysmal tachycardia sa mga bata

Ang non-paroxysmal tachycardia ay tumutukoy sa laganap na mga ritmo ng puso sa mga bata at nangyayari sa 13.3% ng lahat ng mga arrhythmias. Sa kategorya ng talamak na carry tachycardia sa kaso ng pagkakaroon nito sa pasyente sa loob ng 3 buwan. Kontrata (na may talamak sinus) at higit sa 1 buwan. - May tachycardia, na kung saan ay batay sa isang abnormal electrophysiological mekanismo. Ang pulse rate sa non-paroxysmal tachycardia 90-180 sa 1 min, walang biglaang simula at katapusan. Makabuluhang mas bihira sa mga bata ang ventricular at may gulo na tachycardia.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng di-paroxysmal tachycardia sa mga bata?

Ang non-paroxysmal tachycardia ay maaaring mangyari sa talamak at malalang sakit sa puso - myocarditis, rayuma, mga depekto sa puso. Ang paglitaw ng mga ganitong uri ng arrhythmia dahil sa malubhang metabolic disorder, hypoxia, ischemia sa para puso kalamnan ay nailalarawan sa higit sa lahat para sa mga adult na edad, at sa mga bata na may neparoksizmalnoy dito'y tachycardia arrhythmia nangyayari magkano ang cutting. Ito ay ipinapakita na ang batayan ng ganitong uri ng arrhythmia ay ang pagbabago sa ang gumagana ng puso ng sistema pagpapadaloy (MSS), responsable para sa pagbuo at pagpapalaganap ng pulses.

Ano ang mangyayari sa di-paroxysmal tachycardia sa mga bata?

Ang pangkaraniwang kilalang cardiac na mekanismo ng di-paroxysmal tachycardia ay batay sa konsepto ng ectopic focus, re-entry ng paggulo at aktibidad ng pag-trigger. Ang mga myocardial fibre sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nagpapakita ng kakayahang umusbong na bumuo ng mga depolarizing pulse, kaya nakukuha ang mga katangian ng mga pacemaker. Para sa pagpapalaganap ng paggulo sa myocardium ay kinakailangan na magkaroon ng mga paraan ng pagtakbo nakahiwalay mula sa natitirang bahagi ng puso: (. Kent bundle, Maheyma et al) accessory daanan (DPP). Nagkaroon ng mataas na saklaw ng DPP sa di-paroxysmal tachycardia sa mga taong may systemic connective tissue disorder (Marfan's disease, Ehlers-Danlos syndrome at iba pang hereditary diseases). Ang kahalagahan ng genetic factors ay binibigyang diin sa paglalarawan ng mga kaso ng pamilya.

Gayunpaman, ang mga katotohanan na nakuha inilalantad ang DPP sa malusog na mga indibidwal na walang anumang mga arrhythmias ay nagmumungkahi na ang anomalya ng para puso sistema pagpapadaloy ay isang paunang kinakailangan para sa pag-unlad, at hindi ang sanhi neparoksizmalnoy tachycardia. Ang parehong paggulo sa ritmo ay batay sa isang pagbabago sa neurohumoral regulasyon ng puso, nakasaad sa 87% ng mga pasyente at natanto sa pamamagitan ng mga vagosympathetic impluwensya. Ito ay natagpuan na neparoksizmalnaya atrioventricular tachycardia sa mga bata na walang katibayan ng organic sakit sa puso ay ang resulta ng mga pagbabago sa mga functional estado ng cerebral kaayusan na sa pamamagitan ng autonomic liblib na humahantong sa tachycardia.

Walang pangkaraniwang tinatanggap na pag-uuri ng talamak na di-paroxysmal tachycardia. Tatlong pangunahing clinico-pathogenetic embodiment neparoksizmalnoy tachycardia sinus, pabalik-balik at heterotopic pare-pareho ang magkakaibang kalikasan at ang kalubhaan ng karamdaman ng autonomic at sa central nervous system. Ang lahat ng mga bata na may di-paroxysmal tachycardia ay may psycho-vegetative syndrome na may iba't ibang kalubhaan.

Mga sintomas ng di-paroxysmal tachycardia sa mga bata

Ang talamak na sinus tachycardia (HST) sa mga batang babae ay mas karaniwan kaysa sa mga lalaki. Ang tagal ng sakit hanggang sa tama ang diagnosis - mula sa 6 na buwan. Hanggang 6 na taon. Ang mga bata sabihin sa panahon salungat perinatal at matapos ipanganak panahon (70%), mataas na impeksyon index (44.8), salungat na nakababahalang mga pangyayari sa kanilang kapaligiran (single-parent pamilya, alkoholismo ng mga magulang, mga salungatan sa paaralan, at iba pa. N.). Gayundin kapaligiran, na minarkahan ng pamilya lalo na sa mga bata na may sinus tachycardia: ang mas mataas na konsentrasyon sa mga tala ng mga ninuno saykosomatik sakit ergotropic orientation (hypertensive sakit, ischemic sakit sa puso, diabetes, thyrotoxicosis, atbp), At ang mga magulang at kapatid sa 46% ng mga kaso - sympathetic-gamot na pampalakas reaksyon na may side cardiovascular system (nadagdagan ang presyon ng dugo, madalas na rate ng puso, atbp.).

Ang talamak na tachycardia ay maaaring isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri, lalo na kung ang bata ay hindi gumagawa ng mga reklamo. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga bata subjectively tiisin tachycardia. Kabilang sa mga madalas na pagod na nakakapagod, kaguluhan, sakit sa tiyan at binti, pagkahilo, sakit ng ulo, cardialgia ay nanaig. Sa mga bata na may talamak na sinus tachycardia, ang pansin ay nakuha sa asthenic konstitusyon, nabawasan ang timbang ng katawan, pala ng balat, pagkabalisa. Ang mga sintomas ng neurological ay kinakatawan ng indibidwal na organic micro-signs, pagpapakita ng bayad na hypertensive-hydrocephalic syndrome. Ayon sa pinagsamang clinical data at ang mga resulta ng vegetative sampling, ang mga bata ay diagnosed na may mixed-type na vegetative dystonia syndrome sa 56% at sympathetic syndrome sa 44%. Sa 72.4% ng mga bata na may echocardiography, prolaps syndrome at mitral valve dysfunction dahil sa autonomic dysregulation ay nabanggit.

Mahalagang tandaan na 60% ng mga bata na may talamak na sinus tachycardia sa kanilang panahon ay sinusunod sa mga psychoneurologist tungkol sa mga tika, pag-aakalang, gabi-gabi takot, pananakit ng ulo. Ang mga bata ng pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na emosyonal na kawalang-tatag, pagkabalisa, nadagdagan na pagsalakay. Sa intersocial contact, ang zone ng kanilang pagbagay ay masakit na makitid, nakakaranas sila ng kakulangan sa ginhawa sa halos kalahati ng lahat ng posibleng normal na sitwasyon sa buhay, na sinamahan ng pagkabalisa at depressive neurotic reactions. Sa EEG, may mga iregular na pagbabago sa anyo ng di-regular, mababang alpha-rhythm, pagpapaputi ng mga pagkakaiba sa zonal. Mayroong mga palatandaan ng mas mataas na aktibidad ng mesencephalic structures.

Kaya, talamak sinus tachycardia ay nangyayari sa mga bata na may hindi aktibo dystonia, na nagtatampok ay ang pagkakaroon ng isang genetic predisposition sa nagkakasundo reaksyon ng cardiovascular system laban sa mga senaryo ng isang pinahaba neurotic estado. Peripheral mekanismo arrhythmias binubuo sa ang katunayan na ang acceleration ng sinus node automaticity nakakamit sa kabuuan hypercatecholaminemia (50%) o sa pamamagitan ng sinus hypersensitivity sa catecholamines (37.5%), hindi bababa sa gipovagotonii (14.3%).

Paano naiuri ang mga di-paroxysmal tachycardia sa mga bata?

Heterotopic talamak tachycardia pinagmulan functional sa 78% ng mga kaso nakita sa panahon ng medikal na eksaminasyon casually. Kamangmangan ng ang anyo ng autonomic dysregulation ng puso ritmo sa 54.8% ng mga bata ay ang sanhi ng maling diyagnosis ng infarction, rayuma appointment ng mga hormones, antibiotics, nang walang anumang epekto, na humahantong sa di-makatuwirang paghihigpit rehimen, neurotization bata. ECG katangian ng ganitong uri ng arrhythmia ay ang pagkakaroon ng dalawang uri ng ritmo disorder: pare-pareho ang hugis neparoksizmalnoy tachycardia, kung saan ang isang ectopic tibok ay hindi nagambala sinus tibok (talamak tachycardia pare-pareho type - HNTPT) at ibalik - kapag ectopic beats kahaliling na may sinus (kaya tinatawag na talamak neparoksizmalnaya tachycardia returnable type - HNTVT). Pagbabagong-anyo ng pare-pareho ang mga anyo ng talamak tachycardia kapalit at, sa pagliko, transfer neparoksizmalnoy masilakbo tachycardia nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga karaniwang pathogenetic mga link sa mga arrhythmias.

Paggamot ng mga di-paroxysmal tachycardia sa mga bata

Hindi tulad ng organic form ng arrhythmias paggamot neparoksizmalnoy tachycardia antiarrhythmic gamot sa 81% ng mga kaso na walang tagumpay. Tulad ng sinus, ang heterotopic tachycardia na walang paggamot ay maaaring umiiral sa loob ng maraming taon. Gayunman, matagal tachycardia (lalo na sa mataas na rate ng puso) ay maaaring humantong sa cardiomyopathy, arrhythmogenic (sa anyo ng myocardial hypertrophy, para puso pagpapalaki, pagbabawas ng nagpapaikli kakayahan ng puso kalamnan) at kahit na puso pagkabigo. Kaya, ang mga arrhythmias sa mga batang may mga vegeto-dystonia ay malayo sa isang ligtas na paghahayag, na nangangailangan ng napapanahong at tamang pagwawasto.

Sa pangkat na ito ng mga pasyente, walang nakikilalang kasarian. Ang pag-iingat ay nakuha sa pagkaantala sa pisikal na pag-unlad ng mga pasyente (85%) - 2-3 taon laban sa pamantayang edad, pagkaantala sa pagbibinata (75% ng mga bata) - sa mga batang babae higit sa 10 taon at sa mga lalaki sa paglipas ng 12 taon.

Ang unang bahagi ng kasaysayan ng mga bata na may HNTVT HNTPT at naiiba kaunti mula sa grupo ng mga bata na may neparoksizmalnoy tachycardia dalas ng patolohiya, ngunit una sa panahon ay mas karaniwan, ang isang mas mataas na porsyento asfiksicheskih mga paglabag sa panganganak (talamak sinus tahikardiya- 28% heterotopic tachycardia - 61%). Sa pag-aaral ng kasaysayan ng pamilya nagsiwalat nakararami trophotropic orientation disorder sa mga kamag-anak ng mga bata (84%), lalo na hypotension.

Mga bata na may ganitong uri ng talamak neparoksizmalnoy tachycardia sa hitsura makabuluhang naiiba mula sa mga bata na may talamak sinus tachycardia: bilang isang patakaran, ito ay malambot, adynamic mga bata na may normal o labis sa timbang, pangaserahan maraming reklamo ng pagkabalisa-depressive at hypochondriacal nilalaman. Sa kabila ng katotohanan na ang pangkalahatang dalas ng nakababahalang mga sitwasyon sa pangkat na ito ng mga bata nakakatugon sa cutting, sila inihayag ng pagtitiyak ng mga pathological mga paraan ng pag-aaral - na may gipersotsializatsiey bata edukasyon sa "kulto ng sakit", sa mga pamilya na may bakla at phobic uri ng mga magulang, na may unang bahagi ang pagbuo ng iatrogenic prinsipyo sa istraktura ng sakit ng bata.

Ipinahayag autonomic Dysfunction sinusunod sa lahat ng mga bata na may heterotopic tachycardia, habang sa 86% ng mga kaso na may HNTVT at 94% - sa HNTPT ay pinalawak syndrome autonomic dystonia, ang mga natitirang mga bata - autonomic lability. Sa autonomic tone higit sa kalahati ng mga anak mananaig parasympathetic effects, 1/3 bata - isang halo-halong tono. Hindi aktibo maintenance ng aktibidad ay hindi sapat sa 59% ng mga bata na may HNTVT at 67% - sa HNTPT. Ito ay nagpapahiwatig ng isang functional kabiguan sympathetic-adrenal system, bilang ebedensya sa pamamagitan ng biochemical mga parameter.

Mga bata na may heterotopic tachycardia ay madalas na magkaroon ng isang iba't ibang mga neuropsychiatric abnormalities:-ang, ihi sa kama, tics, ang pagka-antala sa pagbuo ng mga kasanayan sa psychomotor, convulsions. Neurological pagsusuri sa higit sa 85% ng mga bata na minarkahan microorganic sintomas, katulad ng isang detectable sa iba pang mga anyo ng hindi aktibo dystonia, ngunit ito ay mas malinaw, na sinamahan ng mga palatandaan ng Alta-presyon-hydrocephalic syndrome sa 76% ng mga pasyente.

Mga bata na may ganitong uri ng tachycardia nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkabalisa, kahirapan sa pag-angkop sa paaralan, peer kapaligiran, ang pagkakaroon ng conflicts ay karaniwang paunang-natukoy na sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sakit at ang paggamot ng kanyang anak. Mga bata sa grupong ito sa pagbuo ng isang panloob na larawan ng ang sakit ay nauugnay sa pinalaking view ng panganib ng arrhythmia para sa buhay mahaba hypochondriacal "pag-aaral ng" neurotic impormasyon. Paggamit ng EEG sa mga bata na may heterotopic tachycardia ay nagpakita ang presensya ng functional shift na may mas mataas na representasyon ng mabagal na alon imbayog (range 6-8), general kahilawan ritmo. Electrophysiological mga pagbabago sumalamin Dysfunction ng diencephalic mga istraktura ng utak-stem, at sa mga bata mas matanda kaysa sa 11 taon ipahiwatig ang pagka-antala morphofunctional pagkahinog ng cortical-subcortical relasyon. Functional utak kondisyon nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na mga sistema ng mobilisasyon activation sa limbic-reticular complex. Given ang mga katangian ng cerebral samahan ng mga bata na may heterotopic tachycardia, mga palatandaan ng bahagyang pagkaantala sa ang pagkahinog ng pag-iral ng autonomic Dysfunction may isang pamamayani ng parasympathetic at binibigkas neurotic mga pagbabago personalidad, para sa paggamot ng arrhythmias binuo pangunahing therapy, na tumatagal sa account ang mga tampok, kabilang ang mga bawal na gamot stimulating epekto sa metabolismo (piriditol, glutamic acid, atbp), saykayatriko at cardiovascular agent.