Nonparoxysmal tachycardia sa mga bata

Ang non-paroxysmal tachycardia ay isang pangkaraniwang sakit sa ritmo ng puso sa mga bata at nangyayari sa 13.3% ng lahat ng uri ng arrhythmia. Ang tachycardia ay inuri bilang talamak kung ito ay naroroon sa pasyente nang higit sa 3 buwan nang sunud-sunod (sa talamak na sinus tachycardia) at higit sa 1 buwan sa mga tachycardia batay sa isang abnormal na mekanismo ng electrophysiological. Ang pulse rate sa non-paroxysmal tachycardia ay 90-180 bawat 1 min, walang biglaang pagsisimula o pagtatapos. Ang ventricular at chaotic tachycardia ay mas bihira sa mga bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng non-paroxysmal tachycardia sa mga bata?

Ang non-paroxysmal tachycardia ay maaaring mangyari sa talamak at malalang sakit sa puso - myocarditis, rayuma, mga depekto sa puso. Ang paglitaw ng ganitong uri ng arrhythmia dahil sa malubhang metabolic disorder, hypoxia, ischemia sa kalamnan ng puso ay pangunahing katangian ng pagtanda, at sa mga bata na may non-paroxysmal tachycardia, ang sanhi ng arrhythmia na ito ay nangyayari nang mas matindi. Ipinakita na ang ganitong uri ng arrhythmia ay batay sa isang pagbabago sa paggana ng cardiac conduction system (CCS), na responsable para sa pagbuo at pagpapalaganap ng mga impulses.

Ano ang nangyayari sa non-paroxysmal tachycardia sa mga bata?

Ang pangkalahatang tinatanggap na mekanismo ng puso ng non-paroxysmal tachycardia ay batay sa konsepto ng ectopic focus, muling pagpasok ng excitation at trigger activity. Ang mga myocardial fibers sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nagpapakita ng kakayahang kusang bumuo ng mga depolarizing impulses, kaya nakakakuha ng mga katangian ng mga pacemaker. Para kumalat ang excitation sa myocardium, ang pagkakaroon ng mga pathway na gumaganang nakahiwalay mula sa natitirang bahagi ng puso ay kinakailangan: accessory conduction pathways (ACP) (mga bundle ng Kent, Mahaim, atbp.). Ang isang mataas na dalas ng pagtuklas ng ACP sa non-paroxysmal tachycardia ay nabanggit sa mga indibidwal na may mga systemic connective tissue disorder (Marfan disease, Ehlers-Danlos syndrome at iba pang namamana na sakit). Ang kahalagahan ng mga genetic na kadahilanan ay binibigyang diin ng paglalarawan ng mga kaso ng pamilya.

Gayunpaman, ang nakuha na mga katotohanan ng pagtuklas ng DPT sa mga malulusog na indibidwal na walang anumang arrhythmia ay nagpapahiwatig na ang anomalya ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay isang kondisyon para sa pag-unlad, at hindi ang sanhi ng non-paroxysmal tachycardia. Ang batayan ng ritmo disorder na ito ay isang pagbabago sa neurohumoral regulasyon ng puso, na nabanggit sa 87% ng mga pasyente at natanto sa pamamagitan ng vagosympathetic na mga impluwensya. Ito ay itinatag na ang non-paroxysmal atrioventricular tachycardia sa mga bata na walang mga palatandaan ng organic na pinsala sa puso ay ang resulta ng isang pagbabago sa functional state ng cerebral structures, na sa pamamagitan ng kapansanan sa vegetative regulation ay humahantong sa tachycardia.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng talamak na non-paroxysmal tachycardia. Tatlong pangunahing klinikal at pathogenetic na variant ng non-paroxysmal tachycardia ay nakikilala: sinus, paulit-ulit na heterotopic at pare-pareho, naiiba sa kalikasan at kalubhaan ng mga karamdaman ng autonomic at central nervous system. Ang lahat ng mga bata na may non-paroxysmal tachycardia ay may psychovegetative syndrome na may iba't ibang kalubhaan.

Mga sintomas ng non-paroxysmal tachycardia sa mga bata

Ang talamak na sinus tachycardia (CST) ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang tagal ng sakit bago ang tamang diagnosis ay mula 6 na buwan hanggang 6 na taon. Ang mga batang ito ay may hindi kanais-nais na kurso ng perinatal at postnatal period (70%), isang mataas na index ng impeksyon (44.8), hindi kanais-nais na nakababahalang mga pangyayari sa kanilang kapaligiran (pamilyang nag-iisang magulang, alkoholismo ng magulang, mga salungatan sa paaralan, atbp.). Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa kapaligiran, ang mga bata na may sinus tachycardia ay may mga katangian ng pamilya: isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga psychosomatic na sakit ng isang ergotropic na kalikasan sa pedigree (hypertension, coronary heart disease, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, atbp.), At sa mga magulang at kapatid sa 46% ng mga kaso - sympathetic-tonic na reaksyon mula sa cardiovascular system (nadagdagan ang presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso).

Ang talamak na tachycardia ay maaaring isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri, lalo na kung ang bata ay walang mga reklamo. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga bata ay subjectively tiisin tachycardia na rin. Kabilang sa mga pinakakaraniwang reklamo, nangingibabaw ang pagkapagod, pagkasabik, pananakit ng tiyan at binti, pagkahilo, sakit ng ulo, at cardialgia. Ang mga batang may talamak na sinus tachycardia ay may asthenic constitution, mababang timbang sa katawan, maputlang balat, at pagkabalisa. Ang mga sintomas ng neurological ay kinakatawan ng mga nakahiwalay na organic microsigns, mga manifestations ng compensated hypertensive-hydrocephalic syndrome. Batay sa kabuuan ng clinical data at ang mga resulta ng vegetative tests, ang mga batang ito ay na-diagnose na may mixed-type na vegetative dystonia syndrome sa 56% ng mga kaso at sympathetic-type sa 44%. Sa 72.4% ng mga bata, ang echocardiographic examination ay nagpakita ng prolapse syndrome at mitral valve dysfunction dahil sa autonomic dysregulation.

Mahalagang tandaan na 60% ng mga bata na may talamak na sinus tachycardia ay sinusunod ng mga psychoneurologist sa isang pagkakataon para sa mga tics, stuttering, night terrors, sakit ng ulo. Ang mga bata sa grupong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na emosyonal na kawalang-tatag, pagkabalisa, at pagtaas ng pagiging agresibo. Sa intersocial contact, ang kanilang adaptation zone ay mahigpit na makitid; nakakaranas sila ng kakulangan sa ginhawa sa halos kalahati ng lahat ng posibleng ordinaryong sitwasyon sa buhay, na sinamahan ng pagkabalisa at depressive neurotic reactions. Ang EEG ay nagpapakita ng mga banayad na pagbabago sa anyo ng isang hindi regular, mababang-amplitude na alpha ritmo, pagpapakinis ng mga pagkakaiba sa zonal. May mga palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ng mga istruktura ng mesencephalic.

Kaya, ang talamak na sinus tachycardia ay nangyayari sa mga bata na may vegetative dystonia, isang tampok na kung saan ay ang pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa mga nagkakasundo na reaksyon ng cardiovascular system laban sa background ng isang matagal na neurotic na estado. Ang mga peripheral na mekanismo ng arrhythmia ay binubuo sa katotohanan na ang acceleration ng sinus node automatism ay nakamit sa pamamagitan ng hypercatecholaminemia (50%) o sa pamamagitan ng hypersensitivity ng sinus node sa catecholamines (37.5%), mas madalas sa hypovagotonia (14.3%).

Paano nasuri ang non-paroxysmal tachycardia sa mga bata?

Ang heterotopic na talamak na tachycardia ng functional genesis ay hindi sinasadyang nakita sa panahon ng medikal na pagsusuri sa 78% ng mga kaso. Ang kamangmangan sa form na ito ng autonomic dysregulation ng ritmo ng puso sa 54.8% ng napagmasdan na mga bata ay ang dahilan para sa maling pagsusuri ng myocardium, rayuma na may reseta ng mga hormone, antibiotics nang walang anumang epekto, na humantong sa hindi makatarungang mga paghihigpit ng rehimen, neurosis ng mga bata. Ang isang tampok ng ECG ng ganitong uri ng arrhythmia ay ang pagkakaroon ng dalawang uri ng kaguluhan sa ritmo: isang permanenteng anyo ng non-paroxysmal tachycardia, kung saan ang ectopic ritmo ay hindi naaabala ng mga contraction ng sinus (chronic tachycardia ng isang permanenteng uri - CPTT), at isang paulit-ulit - kapag ang mga ectopic contraction ay kahalili ng mga contraction ng ectopic nontheparo-sinus na pag-urong ng mga contraction ng sinus (chronic tachycardia ng isang permanenteng uri - CPTT), at isang paulit-ulit na isa - kapag ang mga ectopic contraction ay kahalili ng mga contraction na hindi-so-call sinus. paulit-ulit na uri - CPTT). Ang pagbabago ng isang permanenteng anyo ng talamak na tachycardia sa isang paulit-ulit at, sa turn, ang paglipat ng di-paroxysmal tachycardia sa paroxysmal tachycardia ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga karaniwang pathogenetic na link sa mga kaguluhan sa ritmo.

Paggamot ng non-paroxysmal tachycardia sa mga bata

Hindi tulad ng mga organikong anyo ng kaguluhan sa ritmo, ang paggamot ng non-paroxysmal tachycardia na may mga antiarrhythmic na gamot ay ganap na hindi matagumpay sa 81% ng mga kaso. Tulad ng sinus tachycardia, ang heterotopic tachycardia ay maaaring umiral nang maraming taon nang walang paggamot. Kasabay nito, ang matagal na tachycardia (lalo na sa mataas na rate ng puso) ay maaaring humantong sa arrhythmogenic cardiomyopathy (sa anyo ng myocardial hypertrophy, pinalaki ang laki ng puso, nabawasan ang kakayahang contractile ng kalamnan ng puso) at maging ang pagpalya ng puso. Kaya, ang arrhythmia sa mga bata na may vegetative dystonia ay malayo sa isang ligtas na pagpapakita, na nangangailangan ng napapanahong at tamang pagwawasto.

Sa grupong ito ng mga pasyente, walang nabanggit na pamamayani ng kasarian. Tandaan ay ang lag sa pisikal na pag-unlad ng mga pasyente (sa 85%) - sa pamamagitan ng 2-3 taon laban sa pamantayan ng edad, naantala ang pagdadalaga (75% ng mga bata) - sa mga batang babae na higit sa 10 taong gulang at sa mga lalaki na higit sa 12 taong gulang.

Ang maagang kasaysayan ng mga bata na may talamak na sinus tachycardia at talamak na nonparoxysmal tachycardia ay naiiba nang kaunti mula sa pangkat ng mga bata na may nonparoxysmal tachycardia sa mga tuntunin ng dalas ng patolohiya, ngunit ang prematurity ay mas karaniwan, ang porsyento ng mga asphyxial disorder sa panahon ng paggawa ay mas mataas (chronic sinus tachycardia - 28%, heterotopic tachycardia - 61%). Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng pamilya, ang isang nakararami na trophotropic na oryentasyon ng mga sakit sa mga kamag-anak ng mga bata ay ipinahayag (84%), lalo na ang arterial hypotension.

Ang mga bata na may ganitong uri ng talamak na non-paroxysmal tachycardia ay makabuluhang naiiba sa hitsura mula sa mga bata na may talamak na sinus tachycardia: bilang isang patakaran, ang mga ito ay tamad, asthenic na mga bata na may normal o sobra sa timbang na timbang ng katawan, na nagpapakita ng maraming mga reklamo ng pagkabalisa-depressive at hypochondriacal na nilalaman. Sa kabila ng katotohanan na sa pangkalahatan ang dalas ng mga psychotraumatic na sitwasyon sa grupong ito ng mga bata ay matalim, mayroon silang sariling mga detalye sa anyo ng mga pathological na anyo ng pagpapalaki - na may hypersocialization ng bata, pagpapalaki sa "kulto ng sakit", sa mga pamilya na may balisa-phobic na uri ng mga magulang, na may maagang pagbuo ng iatrogenic simula sa istraktura ng sakit ng bata.

Ang binibigkas na vegetative dysfunction ay nabanggit sa lahat ng mga bata na may heterotopic tachycardia, habang sa 86% ng mga kaso na may HNTVT at 94% na may HNTPT mayroong isang binuo na sindrom ng vegetative dystonia, habang ang natitirang mga bata ay may vegetative lability. Sa mga tuntunin ng vegetative tone, ang mga impluwensyang parasympathetic ay nangingibabaw sa higit sa kalahati ng mga bata, at halo-halong tono sa 1/3 ng mga bata. Ang vegetative na suporta ng aktibidad ay hindi sapat sa 59% ng mga bata na may HNTVT at sa 67% na may HNTPT. Ito ay nagpapahiwatig ng isang functional na kakulangan ng sympathoadrenal system, na kinumpirma ng mga biochemical indicator.

Ang mga bata na may heterotopic tachycardia ay madalas na may iba't ibang mga abnormalidad sa psychoneurological: pagkautal, enuresis, tics, pagkaantala ng pag-unlad ng mga kasanayan sa psychomotor, convulsive syndrome. Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, higit sa 85% ng mga bata ay may mga microorganic na sintomas na katulad ng makikita sa iba pang mga anyo ng vegetative dystonia, ngunit mas naiiba ang mga ito, na sinamahan ng mga palatandaan ng hypertensive-hydrocephalic syndrome sa 76% ng mga pasyente.

Ang mga bata na may ganitong uri ng tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkabalisa, mga paghihirap sa pagbagay sa paaralan, sa mga kapantay, at ang pagkakaroon ng mga salungatan, bilang isang panuntunan, ay paunang natukoy ng pagkakaroon ng sakit at ang saloobin ng bata dito. Sa mga bata ng pangkat na ito, ang pagbuo ng panloob na larawan ng sakit ay nauugnay sa mga hypertrophied na ideya tungkol sa panganib ng arrhythmia para sa buhay, pangmatagalang hypochondriacal na "pagproseso" ng neurotic na impormasyon. Ang paggamit ng EEG sa mga bata na may heterotopic tachycardia ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga functional shift na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na representasyon ng mga slow-wave oscillations (6-8 range), pangkalahatang immaturity ng ritmo. Ang mga electrophysiological shift ay sumasalamin sa dysfunction ng diencephalic-stem structures ng utak at sa mga bata na higit sa 11 taong gulang ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa morphofunctional maturation ng cortical-subcortical na relasyon. Ang functional na estado ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagpapakilos ng mga sistema ng pag-activate na kasama sa limbic-reticular complex. Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng tserebral na organisasyon ng mga bata na may heterotopic tachycardia, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng bahagyang pagkaantala sa pagkahinog, ang pagkakaroon ng autonomic dysfunction na may pamamayani ng parasympathetic na link at binibigkas na mga pagbabago sa neurotic na personalidad, ang pangunahing therapy ay binuo para sa paggamot ng mga kaguluhan sa ritmo, na isinasaalang-alang ang mga tampok na ito ng metabolismo, kabilang ang glutaridicidal. acid, atbp.), psychotropic at vascular agent.