Wound syndrome: mga sanhi, sintomas, diyagnosis

Intracranial presyon - ang presyon sa cranial lukab, ventricles at utak, na kung saan ay kasangkot sa pagbuo ng lamad utak, cerebrospinal fluid, utak tissue, intracellular at ekstraselyular fluid, at nagpapalipat-lipat sa dugo vessels ng utak. Sa pahalang na posisyon ng ang average na intracranial presyon ay 150 mmAq. Paulit-ulit na pagtaas sa presyon sa cranial lukab sa itaas ng mga normal na hanay (sa itaas 200 mm aq. V.) Ipinapahiwatig ang pag-unlad ng intracranial Alta-presyon, at pinaka-madalas na-obserbahan bilang isang resulta ng tserebral edema, nadagdagan ng lakas ng tunog ng intracranial nilalaman, intracranial dugo, sakit alak sirkulasyon ibinigay breakdown nauukol na bayad mekanismo naglalayong pagpapanatili ng tserebral perfusion presyon. Intracranial Alta-presyon ay maaaring humantong sa paglinsad ng mga iba't-ibang bahagi ng utak at syndromes pagluslos.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng intracranial Alta-presyon ay ang mga: nadagdagan tissue lakas ng tunog (pamamaga, paltos), tumaas na dami ng dugo (hypercapnia, hypoxia, hadlang ng kulang sa hangin sinus) cytotoxic edema (ischemia, tumor sa utak, hyperosmolar estado, pamamaga), interstitial edema ( hydrocephalus na may transependimalnym kasalukuyang CSF).

Mga sanhi ng wedge syndrome

I. Intracranial voluminous formations

1. Tumor (pangunahing at metastatiko)
2. Hematomas (intracerebral, subdural, epidural)
3. Abscesses
4. Granulomas
5. Parasitic diseases ng nervous system

II. Hydrocephalus

III. Intracranial impeksyon

1. Meningitis
2. Encephalitis

IV. Edema ng utak

1. Ischemic
2. Nakakalason
3. Radiation
4. Sa hydration

V. Craniocerebral trauma

VI. Vascular acute disorders (ischemia, hemorrhage, hypertensive crisis, vascular spasm)

VII. Mga anomalya sa pagbuo ng utak at utak ng taludtod

VIII Venous hypertension

1. Pagkakahawa ng superior o lateral sinus
2. Pagkakahawa ng panloob na jugular na ugat
3. Labis na Katabaan
4. Lagusan ng superior vena cava
5. Nakagambala sakit sa baga
6. Arteriovenous shunt

IX. Ang mga kapansanan at mga autoimmune disorder

1. Guillain-Barre syndrome
2. Mga impeksiyon (poliomyelitis, talamak lymphocytic choriomeningitis, mononucleosis, impeksyon sa HIV, sakit sa Lyme)
3. Hora Sidendama
4. Systemic lupus erythematosus
5. Mga reaksyon sa alerdyi at post-bakuna

X. Metabolic disorders

1. Uraemia
2. Diyabetis
3. Anemia
4. Gipercupian

XI. Endocrinopathies

1. Gioparatireoz
2. Adison's disease
3. Sakit ng Cushing
4. Thyrotoxicosis
5. Menarche, pagbubuntis

XII. Nutritive disorders (hypervitaminosis A, hypovitaminosis A)

XIII. Idiopathic intracranial hypertension

XIV. Intoxications (kabilang ang nakapagpapagaling) (phenothiazines, lithium, diphenine, indomethacin, tetracycline, sinemet, corticosteroids, atbp.).

I. Intracranial voluminous formations

Intracranial volumetric formation (tumor, hematoma, abscesses, granuloma, ang ilang mga parasitiko sakit) - isa sa mga pinaka-madalas na sanhi ng tumaas na intracranial presyon. Ang mga clinical manifestation ay depende sa mekanismo ng pagtaas ng intracranial pressure at ang rate ng pag-unlad nito; proseso impeding pag-agos ng CSF (bukol, adhesions) ay maaaring humantong sa atake ng tumaas na intracranial presyon at manifest occlusive-hydrocephalic syndrome. Karaniwang sintomas: matinding pare-pareho ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, walang pag-unlad nipples mata nerbiyos sa panahon ophthalmoscopy, autonomic Dysfunction sa anyo ng mga paglabag sa mga dalas at ritmo ng paghinga, puso rate at presyon ng dugo. Sa talamak na pagtaas (traumatiko pinsala sa utak, tumor, pamamaga ng utak) intracranial presyon posibleng utak paglinsad at pagtanggi ng ilan sa mga kagawaran nito (madalas sa tentorial at foramen magnum) na may ang pagdating ng mga sintomas stem, gulo ng cardiovascular aktibidad at paghinga hanggang sa kanyang ihinto.

Mga sanhi ng nakahahadlang (non-communicating) hydrocephalus: stenosis ng Sylvian aqueduct; malformation ng Arnold - Chiari (mayroon o walang myelodysplasia); ang Dandy-Walker malformation (Dandy-Walker); atresia ng Monroe orifice; anomalya ng mga buto ng base ng bungo; volumetric formations (tumor, cysts); namumula ventriculitis (impeksiyon, hemorrhages, kemikal na patubig, katus na pamutol).

Mga sanhi ng pakikipag-ugnayan ng hydrocephalus: Ang malformation ni Arnold-Chiari o Dandy-Walker malformation syndrome (nang walang pagbara ng mga pathway na nagsasagawa ng alak); benign cysts; pamamaga ng pia mater (viral at bacterial impeksyon, subarachnoid paglura ng dugo, vascular malformations o pinsala, kabilang ang kirurhiko, nakapagpapagaling araknoiditis); carcinomatous meningitis.

Ang pamantayan ng diagnostic ng hydrocephalus

Ventriculomegaly na may mga palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial (sakit ng ulo, pagsusuka, pag-aantok, pagbabago sa tono ng kalamnan). Basic pamamaraan kumpirmahin at paraclinical pagtatasa intracranial Alta-presyon: ophthalmoscopy, CSF presyon ng pagsukat, CT, MRI o, bilang isang panuntunan, madali sa tiktikan proseso na limitahan ang puwang sa cranial lukab, malformations, intracranial Alta-presyon palatandaan. Para sa parehong mga layunin, echoencephalography, angiography, at radiography ng bungo ay ginagamit din.

Iba pang mga dahilan intracranial Alta-presyon: utak edema (ischemic, nakakalason, radiation pinsala sa katawan ng nervous system, labis na hydration); kulang sa hangin Alta-presyon (hadlang ng ang itaas o lateral sinus; sinus trombosis; one-sided pumunta bilateral hadlang ng panloob na mahinang lugar ugat, superior vena cava sagabal, arteriovenous malformations, labis na katabaan, nakasasagabal sa baga sakit); matinding vascular disorder (ischemia, hemorrhage, hypertensive crisis, vascular spasm); parainfectious at immunological disorder (Guillain-Barré syndrome; impeksyon tulad ng polio, lymphocytic choriomeningitis, mononucleosis, HIV, Lyme sakit; ni Sydenham korie; systemic lupus erythematosus, post-ng pagbabakuna reaksyon); metabolic disorder (uremia, diabetic coma, iron deficiency anemia, hypercapnia); endocrinopathy (hypoparathyroidism, Addison ng sakit; Kushingpa sakit; thyrotoxicosis; menarche, pagbubuntis); nutritional disorder (hypervitaminosis A, hypovitaminosis A); intraspinal tumors (bihira).

Ang sanhi ng intracranial hypertension ay maaaring idiopathic intracranial hypertension (benign intracranial hypertension, Pseudotumor cerebri).

Mga pamantayan sa diagnostic para sa idiopathic intracranial hypertension:

• Nadagdagang presyon ng spinal fluid (> 200 mm ng haligi ng tubig sa mga pasyente na walang labis na katabaan at> 250 mm ng haligi ng tubig sa mga pasyente na napakataba).
• Normal na kalagayan sa neurological maliban sa paralisis ng VI cranial nerve (n. Abducens).
• Ang normal na komposisyon ng alak.
• Wala ng intracerebral volumetric formations.
• Bilateral edema ng utong ng optic nerve. Bihirang magkaroon ng isang pagtaas sa presyon ng CSF na walang edema ng utong ng optic nerve.

Karaniwang mga reklamo ng mga pasyente na ito: pang-araw-araw na pananakit ng ulo (kadalasang pulsating), visual disorder; posibleng pagbabago sa larangan ng pangitain. Ang karamihan ng mga pasyente ay napakataba ng kababaihan. Ang "Pseudotumor" ay maaaring magkakasamang nabubuhay sa obstructive sleep apnea.

Kasama ng idiopathic intracranial Alta-presyon ay nangyayari secondary "psevdotumor" bilang ang kalalabasan ng kulang sa hangin daloy ng dugo at kulang sa hangin Alta-presyon (talamak tainga sakit, craniocerebral trauma, meningioma, pagpalya ng puso, talamak sakit sa baga ambag sa pagkaputol ng kulang sa hangin sirkulasyon). Compression ng maraming lungga sinus (walang laman sella syndrome, pitiyuwitari adenoma) ay maaaring ang sanhi ng pangalawang 'psevdotumora ". Mag-ambag sa sakit na hypoparathyroidism, adrenal insufficiency, estrogen imbalance.

Ang pagkakaiba sa pagsusuri sa mga sakit na maaaring maging katulad ng "pseudotumor": sinus thrombosis, mga nakakahawang sugat ng nervous system, malignant neoplasms. Sa pamamagitan ng "pseudotumor" ay maaari ring magkakasamang mabuhay ang mga sakit ng ulo, migrain, abusus na pananakit ng ulo - sakit at depresyon. Para sa pagsusuri ng benign intracranial hypertension, ang lumbar puncture ay mahalaga sa pagsukat ng presyon ng CSF, neuroimaging at ophthalmoscopy.

Sa wakas, pagkalasing ay maaring humantong sa pag-unlad ng intracranial Alta-presyon (phenothiazines, lithium, phenytoin, indomethacin, tetracycline, Sinemet, corticosteroids, gonadotropins, lithium, nitroglycerin, bitamina A, at gerbetsidy, pesticides at ilang iba pang mga sangkap).

Ang mga komplikasyon ng intracranial hypertension ay ipinakita ng mga syndromes ng paglabag (wedging, herniation) ng ilang bahagi ng utak. Ang intrakranial na hypertension habang ito ay nagtatayo sa mga kondisyon ng kawalang-kilos ng mga buto ng bungo ay maaaring humantong sa isang paglilipat sa mga bahagi ng utak mula sa kanilang normal na lokasyon at nagiging sanhi ng compression ng ilang mga lugar ng tisyu ng utak. Ang ganitong paglilipat ay mas madalas na sinusunod sa ilalim ng proseso ng hugis ng karit (falx), malapit sa gilid ng tentorial tistula at sa malaking foripen ng occipital. Ang pag-andar ng lumbar sa mga naturang kaso ay maaaring maging sanhi ng mapanganib na pagpapakalat at pagkamatay ng pasyente.

Ang lateral displacement ng utak sa ilalim ng isang malaking proseso ng hugis ng karit ay humahantong sa paglabag ng isang cingular gyrus sa ilalim ng falx, na maaaring sundin kung ang isa sa mga hemispheres ay nagdaragdag sa lakas ng tunog. Pangunahing manifestations ay nasa compression panloob na cerebral ugat at ang nauuna tserebral arterya, na nagiging sanhi ng mas malaking pagtaas sa intracranial presyon dahil sa isang venous return pagbaba at pag-unlad ng cerebral infarction.

Ang mga paglulubog sa ilalim ng cerebellar nasal ay maaaring maging isa-panig at dalawang-panig at ipinapakita sa pamamagitan ng compression ng midbrain (ang tinatawag na secondary cerebral sinus syndrome).

Ang isang panig na transendental wedge ay bubuo kapag ang isang pinalaki na temporal na umbok ay humahantong sa pagputol ng hippocampal hook sa tentorial incision. Ang larawang ito ay madalas na kasama at paglabag sa ilalim ng falksom. Ang kamalayan ay karaniwang bumababa bago lumalabag at patuloy na lumala habang ang pagtaas ng pagdami ng brainstem. Ang direktang presyon sa oculomotor nerve ay nagiging sanhi ng pagpapalawak ng ipsilateral ng mag-aaral (prolaps ng parasymatic innervation ng mag-aaral). Kung minsan lumalaki ito at contralateral mag-aaral, pati ang dislokasyon ng lahat ng utak stem humahantong sa compression ng ang kabaligtaran oculomotor nerve sa gilid ng mantling clipping. Pagbuo ng contralateral homonymous hemianopsia (ngunit hindi ito maaaring napansin sa mga pasyente ay walang malay) dahil sa compression ng ipsilateral puwit tserebral arterya. Sa karagdagang compression ng midbrain, parehong naging dilated mag-aaral at naayos, paghinga ay nagiging irregular, pinatataas ang presyon ng dugo, pulse rate slows, decerebrate bumuo Pagkahilo at kamatayan ay maaaring mangyari dahil sa cardio-respiratory collapse.

Ang dalawang-panig (gitnang) transedental wedging ay kadalasang dahil sa pangkalahatan na tebak na edema. Ang parehong hemispheres ay may posibilidad na lumipat pababa: parehong diencephalon at gitnang utak ay napapalibutan nang husto sa pamamagitan ng tentorial na siwang. Ang klinikal na manifestations ay binubuo ng may kapansanan na kamalayan, paliitin at pagkatapos ay lumating pupils; sirang pagtingin (mga elemento ng quadruple syndrome); ang iregular na paghinga ay sinusunod, ang thermoregulation ay naurong, ang pag-decerebriation o decortication convulsions at kamatayan ay lumalaki.

Pagtaas ng presyon sa hulihan fossa maaaring magdulot offset upwardly cerebellar at pinching gilid tentorial clipping o humantong sa isang shift down na cerebellum (pinaka) at ang kanyang mga paglabag sa tonsil foramen magnum. Ang pag-ulit ng paitaas ay humahantong sa pag-compress ng midbrain (paresis ng pagtingin sa itaas, dilated o fixed pupils, irregular breathing).

Paglilipat pababa cerebellum nagiging sanhi ng compression ng medula oblongata (gulo ng malay mangyari absent o sekundaryong, mga sakit sa kukote rehiyon, paresis tumitig pataas caudal at cranial nerbiyos pagkalumpo, dysarthria at may swallowing disorder); doon ay isang kahinaan sa mga kamay o paa na may mga sintomas ng pyramidal tract at madaling makaramdam abala ng iba't ibang mga modalities sa ibaba ng ulo ( foramen magnum syndrome). Isa sa mga pinakamaagang mga manifestations ng cerebellar gerniatsii sa foramen magnum ay ang tigas ng kalamnan leeg o Pagkiling ang ulo upang mabawasan ang presyon sa foramen magnum. Biglang huminga ang paghinga.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga variant at sintomas ng wedge syndrome

Ang kalso ng panggitna ibabaw ng tserebral hemisphere sa ilalim ng proseso ng hugis ng karit (isang semilunar wedge)

Kasabay nito, ang bahagi ng cingulate gyrus ay nawala sa isang libreng punit, na nabuo mula sa ibaba ng isang corpus callosum, mula sa itaas - sa pamamagitan ng libreng gilid ng isang hugis na karit na proseso. Bilang kinahinatnan, ang pagpigil ng mga maliit na arterial vessel na nagpapakain sa ipinahiwatig na lugar ng utak, ang ipsilateral foci ng anterior cerebral artery, pati na rin ang isang malaking ugat ng utak, ay nangyayari. Ang dahilan para sa paglinsad ng ganitong uri ay ang pagkakaroon ng isang malawak na pathological na proseso sa frontal, parietal, at bihira - sa temporal umbok. Kadalasan, ang dysfunction ng cingulate gyrus ay hindi binibigkas na mga clinical manifestation.

Temporal Tentorial Injection

Tabingi offset mediobasal temporal lobe mga istraktura (parahippocampal gyrus at ang kanyang hook) sa bandage na agwat sa pagitan ng mga gilid ng bingaw magpakabig cerebellum at brainstem. Ito arises bilang susunod na yugto ng pag-unlad ng paglinsad syndrome hemisphere localization sa bukol, sinamahan ng compression ng oculomotor nerve pababang pag-aalis ng puwit tserebral arterya at pagpindot papunta sa tapat ng gilid tentorial midbrain hole. Kaya ipsilateral American Indian unang nagpapaliit pagkatapos widens dahan-dahan sa isang estado nakapirming mydriasis, mata pinalihis palabas at binuo ptosis. Pagkaraan ay may unti-unting pagluwang ng mag-aaral sa kabaligtaran at isang kamalian ng kamalayan. Ang mga karamdaman ng motor sphere ay nabuo ayon sa uri ng sentral na temang at pagkatapos ay tetraparesis. May isang alternating Weber syndrome. Ang Occlusal hydrocephalus ay nabuo. Posibleng paglitaw ng decerebrate rigidity.

Cerebral-Tentorial Injection

May ay hindi madalas na ipinahayag sa ang presyon sa hulihan fossa (sa isang partikular na kaso ng mga bukol ng cerebellum) at ang cerebellum tissue ay nailalarawan sa pamamagitan aalis pamamagitan ng mga punit sa butas siwang tentorial sa gitna cranial fossa. Compression nakalantad itaas na binti cerebellum, cerebral itaas na maglayag plate midbrain bubong, minsan cerebral aqueduct at ang tangke ng subarachnoid space middle cranial fossa sa gilid ng pagluslos. Clinically, ito ay ipinapakita sa simula ng pagkawala ng malay, pagkalumpo lookup, pupillary paghapit sa fixed lateral buo okulotsefalicheskih reflexes palatandaan hydrocephalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pamamaga ng tonsils ng cerebellum sa isang cervical dural funnel

Impaction cerebellar tonsil sa cervico-dural funnel mas madalas arises kapag bulk proseso subtentorial space. Sa kasong ito, ang pag-aalis ng cerebellar tonsil sa caudal direksyon at ang kanilang mga impaction sa pagitan ng mga gilid ng foramen magnum at ang medula oblongata, na kung saan ay tiyak na humantong sa ischemia ng sa huli, paghinga pagkabigo, cardiovascular regulasyon, at bilang isang resulta - ang kamatayan ng pasyente.