Mga sintomas ng X-ray ng mga sugat sa baga

Pinsala sa baga at diaphragm

Sa matinding sarado o bukas na trauma sa dibdib at baga, ang lahat ng biktima ay nangangailangan ng radiological na pagsusuri. Ang pagkaapurahan ng pagpapatupad at saklaw nito ay napagpasyahan batay sa klinikal na data. Ang pangunahing gawain ay upang ibukod ang pinsala sa mga panloob na organo, masuri ang kondisyon ng mga buto-buto, sternum at gulugod, pati na rin makita ang mga posibleng dayuhang katawan at itatag ang kanilang lokalisasyon. Ang kahalagahan ng radiological na pamamaraan ay tumataas dahil sa kahirapan ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente dahil sa pagkabigla, acute respiratory failure, subcutaneous emphysema, hemorrhage, matinding sakit, atbp.

Sa kaso ng pangangailangan na magsagawa ng mga kagyat na hakbang sa resuscitation o surgical intervention, ang radiological na pagsusuri, na binubuo ng pangkalahatang radiography ng mga baga na may tumaas na boltahe sa tubo, ay direktang isinasagawa sa intensive care unit o operating room. Sa kawalan ng gayong mga kagyat na indikasyon at sa isang hindi gaanong malubhang kondisyon ng biktima, siya ay dadalhin sa X-ray room, kung saan ang mga radiograph ng mga baga at, kung maaari, ang CT ay ginanap. Bilang karagdagan, ipinapayong magsagawa ng sonography ng mga organo ng tiyan, lalo na ang mga bato. Ang mga pathological na pagbabago sa mga organo ng lukab ng dibdib ay maaaring unti-unting tumaas, at mula sa ika-3 hanggang ika-5 araw, kung minsan ang isang komplikasyon tulad ng pneumonia ay sumasali sa kanila, samakatuwid, ang mga radiograph ng mga baga sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo ay dapat na ulitin sa loob ng ilang araw.

Ang mga bali ng tadyang na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment ay madaling makita sa mga imahe. Sa kawalan ng displacement, ang pagkilala ng bali ay tinutulungan ng pagtuklas ng isang parapleural hematoma, pati na rin ang isang manipis na linya ng bali sa mga naka-target na radiograph na kinuha alinsunod sa punto ng sakit. Ang mga bali ng sternum, clavicles at vertebrae ay malinaw na tinukoy. Karaniwang sinusunod ang mga compression fracture ng mga vertebral na katawan na may iba't ibang antas ng deformation na hugis wedge.

Sa parehong bukas at saradong trauma sa dibdib, ang integridad ng baga ay maaaring makompromiso (nasira).

Ang isang pathognomonic sign ng isang rupture ng baga ay ang akumulasyon ng gas sa pleural cavity - pneumothorax o direkta sa lung parenchyma sa anyo ng isang cavity - isang "traumatic cyst".

Sa sabay-sabay na pinsala sa pleura, ang gas mula sa pleural cavity ay pumapasok sa malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib. Laban sa background ng mga tisyu at pulmonary field na ito, lumilitaw ang isang kakaibang "feathery" na pattern sa mga imahe - ang resulta ng stratification ng mga fibers ng kalamnan sa pamamagitan ng gas. Bilang karagdagan, ang gas ay maaaring tumagos sa mediastinal tissue sa pamamagitan ng interstitial space ng baga, na makikita sa radiographs bilang mediastinal emphysema.

Direkta sa tissue ng baga, ang mga lugar ng compaction ay maaaring makilala, iba-iba sa intensity, hugis at lawak. Kinakatawan nila ang isang zone ng parenchyma impregnation na may dugo, foci ng edema, subsegmental at lobular atelectasis. Minsan lumilitaw ang mga pagdurugo sa tissue ng baga bilang maramihang maliit na foci o, sa kabaligtaran, isang solong bilog na hematoma.

Ang paglabag sa integridad ng pleural cavity ay sinamahan ng pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang dugo ay naipon sa pleural cavity, na nagiging sanhi ng isang larawan ng hemothorax. Kapag ang biktima ay nasa pahalang na posisyon, ang hemothorax ay nagdudulot ng pangkalahatang pagbaba sa transparency ng pulmonary field, at kapag nasa vertical na posisyon, nagiging sanhi ito ng pagdidilim sa labas at ibabang bahagi nito na may pahilig sa itaas na hangganan. Ang sabay-sabay na pagpasok ng hangin (sa kaso ng open trauma) o gas mula sa baga (sa kaso ng lung rupture) sa pleural cavity ay nagiging sanhi ng isang tipikal na larawan ng hemopneumothorax, kung saan ang itaas na antas ng likido ay nananatiling pahalang sa anumang posisyon ng katawan.

Ang pinsala sa dayapragm ay sinamahan ng mataas na posisyon ng nasirang kalahati nito at limitasyon ng paggana ng motor. Sa kaso ng prolaps ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng isang depekto sa diaphragm, natuklasan ng radiologist ang isang hindi pangkaraniwang pagbuo sa lukab ng dibdib, na natanggal mula sa tissue ng baga at katabi ng thoracoabdominal septum (traumatic diaphragmatic hernia). Kung ang mga bituka na loop ay tumagos sa lukab ng dibdib, ang pagbuo na ito ay binubuo ng mga akumulasyon ng gas na pinaghihiwalay ng makitid na mga partisyon. Ang ganitong luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng radiographic shadow, at kapag ang posisyon ng katawan ng pasyente ay nagbabago at ang paulit-ulit na pagsusuri ay ginagawang posible upang maitatag kung aling mga bahagi ng digestive tract ang nahuhulog sa lukab ng dibdib at kung saan matatagpuan ang mga hernial orifices: sa antas ng huli, ang isang pagpapaliit ng lumen ng bituka ay nabanggit.

Sa kasamaang palad, ang trauma sa dibdib ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pneumonia, abscess, at pleural empyema. Mga paraan ng radiation - radiography, tomography, at computed tomography - nagbibigay ng kanilang pagkilala. Kung pinaghihinalaan ang isang bronchopleural fistula, ginagamit ang bronchography. Ang Scintigraphy ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng estado ng daloy ng dugo ng capillary sa baga at ang kapasidad ng paggana ng tissue ng baga.

Talamak na pulmonya

Ang talamak na pulmonya ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagpapaalab na pagpasok ng tissue ng baga. Sa infiltrate zone, ang alveoli ay napuno ng exudate, dahil sa kung saan bumababa ang airiness ng tissue ng baga at mas malakas itong sumisipsip ng X-ray kaysa sa normal. Kaugnay nito, ang pagsusuri sa X-ray ay ang nangungunang paraan para makilala ang pulmonya. Pinapayagan ka nitong matukoy ang pagkalat ng proseso, mga reaktibong pagbabago sa mga ugat ng baga, pleura, dayapragm, agad na makita ang mga komplikasyon at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang radiography ng dibdib ay lalong mahalaga sa mga kaso ng atypical clinical pneumonia na dulot ng mycoplasma, chlamydia, legionella, pneumonia sa mga pasyenteng may immunodeficiency at hospital-acquired pneumonia na nangyayari pagkatapos ng operasyon at artipisyal na bentilasyon.

Ang lahat ng mga talamak na pneumonia ay maaaring makilala sa tulong ng isang maayos na isinagawang pagsusuri sa X-ray. Ang inflammatory infiltrate ay tinukoy bilang isang madilim na lugar laban sa background ng mga baga na puno ng hangin. Sa lugar na ito, ang bronchi na naglalaman ng hangin ay madalas na nakikita bilang makitid na mga guhit na liwanag. Ang mga hangganan ng infiltrated zone ay malabo, maliban sa gilid na katabi ng interlobar pleura.

Ang radiographic na larawan ng lobar pneumonia ay tinutukoy kung aling lobe ng baga ang apektado. Ang patuloy na pagpasok ng buong lobe ay bihira. Kadalasan ang proseso ay limitado sa bahagi ng lobe o isa o dalawang segment. Alam ang lokasyon ng mga segment, posible na tumpak na matukoy ang apektadong lugar. Sa lobular pneumonia, ang mga radiograph ay nagpapakita ng bilog o hindi regular na pagdidilim na 1-2.5 cm ang laki na may hindi malinaw na mga balangkas, na matatagpuan sa background ng isang pinahusay na pattern ng baga sa mga grupo sa isang baga o parehong baga. Maaari silang sumanib sa malaking foci ng confluent pneumonia. Mayroon ding mga kaso ng small-focal pneumonia, kung saan pangunahing apektado ang acini. Ang laki ng foci sa kasong ito ay nag-iiba mula 0.1 hanggang 0.3 cm. Sa talamak na pulmonya, madalas na naitala ang infiltration ng root tissue sa apektadong bahagi at isang maliit na halaga ng likido sa costophrenic sinus. Bumababa ang mobility ng kaukulang kalahati ng diaphragm. Sa panahon ng paggaling ng pasyente, ang anino ng infiltrated area ay unti-unting humihina o nawasak sa magkakahiwalay na maliliit na lugar, kung saan matatagpuan ang mga pulmonary lobule na nanumbalik ang kanilang airiness. Ang mga pagbabago sa radiographic ay karaniwang sinusunod nang mas mahaba kaysa sa mga klinikal na palatandaan ng pagbawi, kaya ang isang konklusyon tungkol sa kumpletong pagbawi ay maaaring gawin batay sa mga resulta ng isang pinagsamang pagtatasa ng klinikal at radiographic na data. Ang isa sa mga hindi kanais-nais na komplikasyon ng pulmonya ay purulent na pagtunaw ng tissue ng baga na may pagbuo ng isang abscess. Sa mga kasong ito, ang isang lukab na naglalaman ng gas at likido ay tinutukoy sa infiltrate.

Thromboembolism ng sangay ng pulmonary artery

Ang pulmonary artery branch thromboembolism ay nangyayari bilang resulta ng isang embolus na dinala mula sa mga ugat ng lower extremities at pelvis (lalo na karaniwan sa thrombophlebitis o phlebothrombosis ng iliac-femoral segment ng venous system), thrombosed inferior o superior vena cava, o puso (in thromboendocarditis). Ang mga klinikal na diagnostic ay malayo sa palaging maaasahan. Ang klasikong triad ng mga sintomas - dyspnea, hemoptysis, flank pain - ay sinusunod sa 1/4 lamang ng mga pasyente, kaya ang pagsusuri sa radiological ay may pambihirang halaga.

Ang mga taktika ng pagsusuri sa radiological ay nakasalalay sa lokasyon ng thrombus at kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng isang nagbabantang klinikal na larawan na may matinding labis na karga ng kanang ventricle ng puso, ang kagyat na radiography o computed tomography ng mga organo ng dibdib ay ipinahiwatig. Ang mga palatandaan ng pagbara ng isang malaking arterya ay isang pagpapalaki ng mga kanang silid ng puso, nadagdagan na mga contraction ng kanang ventricle, pagpapalawak ng superior vena cava, pagpapahina ng pulmonary pattern sa branching zone ng thrombosed vessel. Posibleng palawakin ang sisidlan na ito nang malapit sa apektadong seksyon, at kung minsan ay "putulin" pa ang sisidlan sa antas na ito. Kung posible na magsagawa ng angiography sa isang spiral computed tomography scanner o magnetic resonance angiography ng mga baga, kung gayon ang laki at lokasyon ng thrombus ay tumpak na tinutukoy. Ang parehong data ay maaaring makuha sa kagyat na angiopulmonography. Sa kasong ito, ang catheterization ng pulmonary artery ay ginaganap hindi lamang para sa contrasting ng mga vessel, kundi pati na rin para sa pagsasagawa ng kasunod na anticoagulation at iba pang endovascular intervention.

Sa hindi gaanong malubhang kondisyon ng pasyente, ang chest X-ray ay ginagawa din muna. Ang mga sintomas ng X-ray ng pulmonary embolism ay isinasaalang-alang: paglawak ng pulmonary artery trunk, pagtaas ng amplitude ng mga contraction ng kanang ventricle ng puso, pagpapahina ng pattern ng vascular sa apektadong lugar, elevation ng diaphragm sa parehong gilid, lamellar atelectasis sa lugar ng nabawasan na perfusion, isang maliit na halaga ng fluid sa sinus.

Sa ibang pagkakataon, maaaring magkaroon ng hemorrhagic infarction sa apektadong lugar. Ang dami nito ay nakasalalay sa kalibre ng thrombosed artery at mula sa isang maliit na 2-3 cm na sugat hanggang sa isang buong segment. Ang base ng siksik na lugar ay karaniwang matatagpuan subpleurally, at ito ay naglalagay ng isang tatsulok o hugis-itlog na anino sa pelikula. Kung ang kurso ay hindi kanais-nais, posible ang mga komplikasyon: pagkasira ng tissue sa lugar ng infarction, pag-unlad ng isang abscess at pneumonia, pleurisy.

Ang perfusion scintigraphy ay may mahalagang papel sa pagkilala sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery. Alinsunod dito, ang isang depekto sa akumulasyon ng radiopharmaceuticals ay napansin sa lugar ng nabawasan o walang daloy ng dugo. Kung mas malaki ang depektong ito, mas malaki ang sanga ng arterya na apektado. Sa kaso ng embolization ng maliliit na sanga, ang heterogeneity ng imahe ng baga at ang pagkakaroon ng maliliit na lugar ng pinsala ay nabanggit.

Siyempre, ang mga resulta ng scintigraphy ay dapat masuri na isinasaalang-alang ang klinikal at radiographic na data, dahil ang mga katulad na depekto sa akumulasyon ay maaaring maobserbahan sa iba pang mga sakit sa baga na sinamahan ng pagbawas sa daloy ng dugo sa baga: pneumonia, tumor, emphysema. Upang madagdagan ang katumpakan ng interpretasyon ng perfusion scintigrams, isinasagawa ang ventilation scintigraphy. Pinapayagan nito ang pagtukoy ng mga lokal na karamdaman sa bentilasyon sa mga nakahahadlang na sakit sa baga: obstructive bronchitis, emphysema, bronchial hika, kanser sa baga. Gayunpaman, nasa thromboembolism na ang mga ventilation scintigrams ay hindi nagpapakita ng mga depekto, dahil ang bronchi sa apektadong lugar ay madadaanan.

Kaya, ang isang katangian na tanda ng pulmonary embolism ay isang depekto sa akumulasyon ng radiopharmaceuticals sa perfusion scintigrams na may normal na larawan sa ventilation scintigrams. Ang ganitong kumbinasyon ay halos hindi nakarehistro sa iba pang mga sakit sa baga.

Talamak na brongkitis at pulmonary emphysema

Ang talamak na brongkitis ay isang pangkat ng mga karaniwang sakit kung saan mayroong isang nagkakalat na nagpapaalab na sugat ng puno ng bronchial. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng simple (uncomplicated) at kumplikadong bronchitis. Ang huli ay nagpapakita ng sarili sa tatlong anyo: obstructive, mucopurulent at mixed bronchitis.

Sa diagnosis ng simpleng brongkitis, ang mga pamamaraan ng radiation ay hindi gaanong kahalagahan, at ang pangunahing papel ay nilalaro ng fibrobronchoscopy. Ang gawain ng radiologist ay pangunahing ibukod ang iba pang mga sugat sa baga na maaaring magdulot ng katulad na mga klinikal na palatandaan (pulmonary tuberculosis, cancer, atbp.). Ang X-ray ay nagpapakita lamang ng pagtaas sa pattern ng pulmonary, pangunahin sa mas mababang mga seksyon, dahil sa pampalapot ng mga pader ng bronchial at peribronchial sclerosis. Ang isang ganap na naiibang bagay ay ang pagkilala sa mga nakahahadlang na anyo ng brongkitis, kung saan ang mga resulta ng X-ray at radionuclide na pag-aaral ay nagsisilbing mahalagang karagdagan sa klinikal na data. Ang X-ray, tomograms at computer tomograms na may obstructive bronchitis ay nagpapakita ng tatlong grupo ng mga sintomas:

1. pagtaas sa dami ng connective tissue sa mga baga;
2. emphysema at pulmonary hypertension;
3. medyo maliit na sukat ng puso.

Ang pagtaas sa dami ng nag-uugnay na tissue ay ipinahayag lalo na sa pampalapot ng mga pader ng bronchial at peribronchial sclerosis. Bilang resulta, ang mga imahe ay nagpapakita, lalo na sa mga root zone, ang mga bronchial lumens na may hangganan ng isang makitid na shadow strip (ang sintomas ng "tram rails"). Kung ang mga bronchi na ito ay makikita sa seksyon ng axial, namumukod-tangi sila bilang mga maliliit na anino na hugis singsing na may panlabas na hindi pantay na tabas. Dahil sa pagbuo ng fibrous tissue, ang pulmonary pattern ay tumatagal sa isang reticular na hitsura. Bilang isang patakaran, ang fibrous deformation ng mga ugat ng baga ay napansin din. Ang pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi ay humahantong sa pagbuo ng diffuse pulmonary emphysema at pulmonary hypertension. Ang radiographic na larawan ng mga kondisyong ito ay inilarawan sa itaas. Ang displacement ng ribs at diaphragm sa panahon ng paghinga ay bumababa, pati na rin ang mga pagkakaiba sa transparency ng lung fields sa panahon ng inhalation at exhalation; ang lugar ng mga patlang ng baga ay nadagdagan.

Ang radiographic na larawan ng obstructive bronchitis ay napaka katangian na kadalasan ay hindi nangangailangan ng espesyal na contrasting ng bronchi - bronchography. Ang mga sintomas ng bronchographic ng brongkitis ay iba-iba. Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang pagtagos ng ahente ng kaibahan sa mga dilated na bibig ng mga glandula ng bronchial (adenoectasis), pagpapapangit ng bronchi na may hindi pantay na mga contour, spasms ng bronchi sa lugar ng kanilang bibig o kasama ang kanilang haba, hindi pagpuno ng mga maliliit na sanga, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga cavity (cavernicules ng bronchi), na nagiging sanhi ng pag-iipon ng lumen ng sputum. akumulasyon ng radiopharmaceutical sa anino ng bronchi.

Sa scintigraphy ng baga, bilang karagdagan sa isang pagtaas sa mga patlang ng baga at isang pangkalahatang pagbaba sa akumulasyon ng radiopharmaceutical, ang mga depekto sa pamamahagi nito ay madalas na napapansin. Tumutugma ang mga ito sa mga lugar na may kapansanan sa daloy ng dugo at bentilasyon - emphysematous bubble at bullae. Ang mga emphysematous cavity ay napakalinaw na nakabalangkas sa computer tomograms.

Talamak na pulmonya at limitadong di-tiyak na pneumosclerosis

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan upang makilala ang lahat ng mga anyo at yugto ng talamak na pulmonya. Ang mga larawan ay nagpapakita ng pagpasok ng tissue sa baga. Nagdudulot ito ng hindi pare-parehong pagdidilim dahil sa kumbinasyon ng mga lugar ng infiltration at sclerosis, magaspang na fibrous strands, bronchial lumens na may hangganan ng isang strip ng peribronchial sclerosis. Maaaring makuha ng proseso ang bahagi ng isang segment, bahagi ng isang lobe, isang buong lobe o kahit na ang buong baga. Sa anino ng infiltrate, makikita ang mga indibidwal na cavity na naglalaman ng likido at gas. Ang larawan ay kinumpleto ng fibrous deformation ng ugat ng baga at pleural layer sa paligid ng apektadong bahagi ng baga.

Gayunpaman, ang doktor ay palaging nasa panganib na mapagkakamalan ang limitadong hindi tiyak na pneumosclerosis para sa talamak na pulmonya, na nangyayari bilang isang resulta ng nakaraang pneumonia, na nagtapos hindi sa kumpletong resorption ng infiltration, ngunit sa pagbuo ng isang fibrous (peklat) na larangan. Ang mga radiograph ay nagpapakita rin ng hindi pare-parehong pagdidilim na dulot ng kumbinasyon ng mga lugar ng sclerosis at lobular emphysema. Ang binagong seksyon ng baga ay nabawasan sa laki, ang mga intertwined strands ng fibrous tissue ay makikita sa loob nito, sa pagitan ng kung saan may mga rosette-like light na lugar - namamagang lobes, ngunit hindi katulad ng pneumonia, walang foci ng infiltration at lalo na ang maliliit na purulent na mga lukab, ang mga balangkas ng lahat ng mga elemento ng anino ay matalim, hindi malabo. Sa paulit-ulit na mga imahe, ang larawan ay hindi nagbabago. Walang mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng isang talamak na proseso ng pamamaga, maliban sa mga palatandaan ng panrehiyong brongkitis, na kung minsan ay lumalala sa mga lugar ng pneumosclerosis.

Upang makakuha ng ideya ng kondisyon ng bronchial tree sa talamak na pneumonia at bronchiectasis, ang computed tomography ay ginaganap, at kung imposible lamang na maisagawa, ginagamit ang bronchography. Ginagawang posible ng mga bronchogram na makilala ang mga pagbabago sa bronchi sa mga sakit sa itaas. Ang talamak na pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang larawan. Ang mga pagbabago sa bronchi sa infiltration zone ay hindi pare-pareho, ang kanilang mga contour ay hindi pantay, ang mga lugar ng pagpapaliit at pagpapalawak ay may iba't ibang laki. Sa congenital bronchiectasis, sa kabaligtaran, ang radiographs ng iba't ibang mga pasyente ay tila kinokopya ang bawat isa. Ang cystic bronchiectasis ay nagdudulot ng maraming manipis na pader na lukab na walang likido. Ang tissue ng baga sa paligid ng mga cavity ay kulang sa pag-unlad, nang walang foci ng paglusot, ang pulmonary pattern ay naubos ("cystic hypoplasia ng baga"). Sa dysontogenetic bronchiectasis, ang bahagi ng baga ay kulang sa pag-unlad at nabawasan (halimbawa, ang buong lower lobe). Ang bronchi sa loob nito ay nakolekta sa isang bundle, pantay na dilat at nagtatapos sa mga pamamaga na hugis club.

Pneumoconiosis

Sa modernong pag-unlad ng produksyong pang-industriya at agrikultura, ang problema sa pag-iwas at maagang pagkilala sa mga sakit sa baga na dulot ng alikabok - pneumoconiosis - ay nakakuha ng pambihirang kahalagahan.

Ang pangunahing papel dito ay walang alinlangan na nilalaro ng pagsusuri sa X-ray. Siyempre, ang mga diagnostic ay pangunahing batay sa data tungkol sa pangmatagalang trabaho ng pasyente sa mga kondisyon ng pagtaas ng nilalaman ng inorganic at organic na alikabok sa hangin, ngunit ang anamnestic na impormasyon ay hindi palaging nakakatulong.

Ang propesyonal na karanasan ay maaaring maikli, at ang pagiging maaasahan ng mga hakbang sa pagkontrol ng alikabok sa trabaho ay maaaring hindi sapat. Ang mas mapanlinlang ay ang mga kaso kapag ang isang manggagawa sa isang maalikabok na propesyon ay hindi nagkakaroon ng pneumoconiosis o hindi lamang pneumoconiosis, kundi pati na rin ang isa pang kumalat na sugat sa baga. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pneumoconiosis sa mga unang yugto ay kakaunti.

Maaga, pati na rin ang lahat ng kasunod, ang mga diagnostic ng pneumoconiosis ay batay sa mga resulta ng mataas na kalidad na mga imahe ng X-ray. Depende sa likas na katangian ng alikabok at ang reaktibiti ng katawan ng pasyente, ang mga unang kapansin-pansing sintomas ay ipinahayag pangunahin sa mga pagbabago sa interstitial o focal, samakatuwid, tatlong uri ng sakit ay nakikilala: interstitial, nodular at nodular.

Ang uri ng interstitial sa simula ay nagpapakita ng sarili bilang isang pinong mesh ng pattern ng pulmonary sa mga root zone. Unti-unti, ang compaction ng interstitial tissue at, nang naaayon, ang muling pagsasaayos ng pattern ng pulmonary ay kumakalat sa mga pulmonary field na may ilang tendensyang iligtas ang mga tuktok at base ng mga baga. Gayunpaman, sa asbestosis at talcosis, ang mesh ng pattern ay sinusunod pangunahin sa mas mababang mga seksyon. Ang mga focal formation ay wala sa asbestosis, ngunit lumilitaw ang mga pleural layer, kung minsan ay malakas, kung saan maaaring may mga deposito ng dayap. Ang mga pagbabago sa interstitial ay nangingibabaw sa pneumoconiosis ng mga gilingan, aluminosis, paglanghap ng tungsten at kobalt na alikabok, anthracosis.

Ang pinalawak na larawan ng silicosis at miners' pneumoconiosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming foci laban sa background ng nagkakalat na reticular fibrosis, ibig sabihin, ang isang nodular na uri ng sakit ay sinusunod. Ang mga pneumoconiotic nodules ay sanhi ng pagdami ng connective tissue sa paligid ng mga dust particle. Ang mga sukat ng foci ay nag-iiba - mula 1 hanggang 10 mm, ang hugis ay hindi regular, ang mga balangkas ay hindi pantay, ngunit matalim. Ang mga ito ay mas makapal na matatagpuan sa gitna at mas mababang mga seksyon. Ang mga ugat ng mga baga ay pinalaki, fibrous na siksik, maaaring sila ay may pinalaki na mga lymph node (ang marginal, tulad ng shell na calcification ng naturang mga node ay lubhang nagpapahiwatig). Ang mga paligid na bahagi ng baga ay namamaga. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga ay ang pagpapalawak ng malalaking sanga ng pulmonary artery, maliliit na sukat ng anino ng puso, hypertrophy ng kanang ventricular na kalamnan, pagpapalalim ng mga contraction nito. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagbuo ng malalaking fibrous na mga patlang at mga lugar ng compaction (malaking pagdidilim). Ito ay isang nodular na uri ng sugat. Ang pagkilala nito ay hindi mahirap. Kinakailangan lamang na ibukod ang madalas na sinusunod na kumbinasyon ng conglomerate pneumoconiosis na may pulmonary tuberculosis.

Tuberculosis sa baga

Ang lahat ng mga hakbang upang labanan ang tuberculosis ay batay sa prinsipyo ng pagpigil sa impeksyon at maagang pagtuklas ng sakit. Ang mga layunin ng maagang pagtuklas ay ang pag-screen ng mga fluorographic na eksaminasyon ng iba't ibang contingent ng malusog na populasyon, pati na rin ang tama at napapanahong pagsusuri ng tuberculosis sa mga klinika ng outpatient, polyclinics at mga ospital ng pangkalahatang medikal na network. Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na anyo ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay nakikilala.

Pangunahing tuberculosis complex. Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Disseminated pulmonary tuberculosis. Miliary pulmonary tuberculosis. Focal pulmonary tuberculosis. Infiltrative pulmonary tuberculosis. Caseous pneumonia. Tuberculoma ng baga. Cavernous pulmonary tuberculosis. Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis. Tuberculous pleurisy (kabilang ang empyema). Tuberculosis ng upper respiratory tract, trachea, bronchi, atbp. Tuberculosis ng respiratory organs, na sinamahan ng mga sakit sa alikabok ng baga.

Mayroong dalawang yugto sa kurso ng tuberculosis:

• paglusot, pagkabulok, pagtatanim;
• resorption, compaction, pagkakapilat, calcification.

Tulad ng makikita, ang klinikal na pag-uuri ng pulmonary tuberculosis ay batay sa morphological data na ipinahayag ng X-ray examination.

Pangunahing kumplikado.

Ang mga layunin ng pagsusuri sa radiological sa pagsusuri ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis:

• 1) itatag ang pagkakaroon ng isang tuberculous na proseso sa mga baga;
• 2) makilala ang mga pagbabago sa morphological sa mga baga at intrathoracic lymph node;
• 3) matukoy ang anyo at yugto ng sakit;
• 4) subaybayan ang dynamics ng proseso at ang pagiging epektibo ng therapy.

Pangunahing tuberculosis complex - focal o lobular pneumonia, kadalasang matatagpuan sa subpleurally. Ang mga makitid na guhitan ng lymphangitis ay umaabot mula dito hanggang sa ugat ng baga. Ang pinalaki na mga lymph node ay tinutukoy sa ugat - isang katangian na tanda ng pangunahing tuberculosis. Ang anino na nakikita sa mga imahe sa pulmonary field ay binubuo ng isang gitnang cheesy area at isang perifocal zone, na sanhi ng serous-lymphocytic impregnation ng mga tisyu. Sa ilalim ng impluwensya ng partikular na therapy, ang perifocal zone ay bumababa sa pagtatapos ng ika-3-4 na linggo at malulutas sa loob ng 3-4 na buwan. Ang mga lymph node ay unti-unting bumababa at nagiging mas siksik. Sa loob ng 2-3 taon, ang mga lime salt ay idineposito sa pulmonary focus at lymph nodes. Ang na-calcified na pangunahing pokus ay tinatawag na pokus ni Ghon. Nakikita ito sa panahon ng screening ng mga pag-aaral ng X-ray sa 10-15% ng mga malulusog na tao.

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay ang pangunahing anyo ng intrathoracic tuberculosis na sinusunod sa pagkabata. Ang mga X-ray ay nagpapakita ng pagpapalaki ng isa o parehong mga ugat ng baga at pagkawala ng pagkakaiba ng kanilang anino. Sa ilang mga kaso, ang pinalaki na mga lymph node ay nakikita sa ugat, sa iba pa, ang kanilang mga balangkas ay nawala sa anino ng perifocal infiltration. Ang Tomography, lalo na ang computer tomography, ay nakakatulong upang makita ang hyperplasia ng mga lymph node. Habang gumagaling ang sakit, bumababa ang laki ng mga node, at nananatili ang mga fibrous na pagbabago sa ugat.

Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay nangyayari sa iba't ibang anyo (miliary, acute at chronic disseminated), at ang dissemination ng foci ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng hematogenous o bronchogenic na mga ruta.

Sa talamak na hematogenous disseminated tuberculosis, maraming pantay na distributed focal shadow ng parehong uri ang tinutukoy sa mga pulmonary field. Ang mga baga ay katamtamang namamaga, ngunit ang kanilang transparency ay nabawasan, at ang pulmonary pattern ay bahagyang nakatago sa likod ng focal rash.

Ang talamak na hematogenous disseminated tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso na may paulit-ulit na pantal at bahagyang resorption ng foci. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral lesyon ng apices at dorsal sections ng upper lobes. Ang foci ay nag-iiba sa laki, marami, at kadalasang produktibo. Ang mga ito ay matatagpuan laban sa background ng isang pinahusay na pulmonary pattern (dahil sa fibrosis). Ang pagsasanib ng foci at ang kanilang pagkawatak-watak ay humahantong sa paglitaw ng mga kweba na may manipis na pader. Nagsisilbi sila bilang isang mapagkukunan ng bronchogenic seeding - ang hitsura ng acinous o lobular foci ng compaction ng tissue ng baga sa gitna at mas mababang mga seksyon ng baga.

Ang focal tuberculosis ay talagang isang pinagsama-samang grupo ng mga tuberculous lesyon ng mga baga ng post-primary period, na naiiba sa genesis. Ang kanilang natatanging tampok ay ang pagkakaroon ng hindi pantay at asymmetrically na lokasyon na foci ng iba't ibang mga hugis at sukat, pangunahin sa mga apices at subclavian na bahagi ng mga pulmonary field. Sa anterior radiograph, ang kabuuang lawak ng sugat ay hindi dapat lumampas sa lapad ng dalawang intercostal space (hindi binibilang ang mga apices), kung hindi man ay hindi natin pinag-uusapan ang isang focal process, ngunit isang disseminated na proseso.

Ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay ipinapakita sa radiographs bilang isang tipikal na limitadong pagdidilim ng field ng baga. Ang substrate ng pagdidilim ay perifocal na pamamaga sa paligid ng isang bagong nabuo o pinalala na lumang tuberculous lesyon. Ang lawak at hugis ng pagdidilim ay malawak na nag-iiba: kung minsan ito ay isang bilog na pokus sa subclavian zone, kung minsan ay isang malaking anino na tulad ng ulap na naaayon sa ilang subsegment o segment, kung minsan ang pagpasok ng tissue ng baga malapit sa interlobar fissure (ang tinatawag na periscissuritis: mula sa "scissura" - interlobar fissure). Iba ang dynamics ng infiltrate. Sa kanais-nais na mga kaso, ang perifocal na pamamaga ay ganap na hinihigop, at ang caseous center ay siksik. Ang isang maliit na fibrous field o compacted lesion ay nananatili sa mga imahe, ngunit ang pagkatunaw ng infiltrate na may pagbuo ng isang cavern ay sinusunod. Minsan ang buong infiltrate ay sumasailalim sa caseous degeneration, ay naka-encapsulated at nagiging tuberculoma.

Ang caseous pneumonia ay isang malubhang anyo ng tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng isang buong lobe ng baga na may mabilis na pagbuo ng caseous decay at pagbuo ng mga cavity o ang paglitaw ng maraming lobular foci, na madaling kapitan ng pagsasanib at pagkabulok.

Ang pulmonary tuberculoma ay isa sa mga variant ng progression ng isang pulmonary focus o infiltrate. Sa radiographs, ang isang bilog, hugis-itlog o hindi masyadong regular na anino na may matalim at bahagyang hindi pantay na mga contour ay ipinahayag. Ang anino ay matindi, kung minsan ay mas magaan na mga lugar ng pagkabulok ng isang hugis gasuklay o mas siksik na mga inklusyon - mga deposito ng dayap - namumukod dito. Sa tissue ng baga sa paligid ng tuberculoma o sa malayo mula dito, makikita ang mga anino ng tuberculous foci at post-tuberculous scars, na tumutulong sa differential diagnostics na may pangunahing kanser sa baga.

Ang cavernous pulmonary tuberculosis ay nangyayari bilang resulta ng pagkawatak-watak ng tissue ng baga sa anumang anyo ng tuberculosis. Ang katangiang radiographic sign nito ay ang pagkakaroon ng hugis singsing na anino sa pulmonary field. Minsan ang kweba ay malinaw na nakikita sa survey o targeted radiographs. Sa ibang mga kaso, ito ay hindi gaanong nakikilala sa anino ng tuberculous foci at sclerosis ng tissue ng baga. Sa mga kasong ito, nakakatulong ang tomography. Sa sariwang cavernous tuberculosis, ang sclerotic phenomena ay kadalasang hindi gaanong mahalaga, ngunit sa paglaon, ang pagkulubot ng mga apektadong lugar ay nangyayari, na natagos ng magaspang na mga lubid at naglalaman ng maraming tuberculous foci: ang proseso ay pumasa sa cirrhosis phase.

Ang Cirrhotic pulmonary tuberculosis ay ang huling yugto ng pag-unlad ng tuberculosis, na sinamahan ng pagkawatak-watak ng tissue ng baga. Ang apektadong bahagi ng baga, kadalasan ang itaas na umbok, ay nabawasan nang husto at sclerotic. Ang anino nito sa mga imahe ay hindi pare-pareho dahil sa isang kumbinasyon ng mga sclerotic na lugar, deformed tuberculous cavities, siksik na foci, at mga indibidwal na pamamaga ng tissue ng baga. Ang mga mediastinal organ ay inilipat patungo sa apektadong bahagi, ang mga intercostal space ay makitid, may mga pleural layer, at ang mga katabing bahagi ng baga ay namamaga.

Pangunahing kanser sa baga

Ang pangunahing kanser sa baga sa mga unang yugto ng pag-unlad ay hindi gumagawa ng mga natatanging pansariling sintomas at isang malinaw na klinikal na larawan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang mga anatomical na pagbabago ay ang dahilan kung bakit ang pasyente ay hindi kumunsulta sa isang doktor. Dapat mayroong isang balakid sa landas ng sakit - isang pagsusuri sa masa ng populasyon gamit ang fluorography o radiography. Ang mga contingent na kadalasang nagkakaroon ng kanser sa baga ay napapailalim sa taunang pagsusuri: mga lalaking naninigarilyo na higit sa 45 taong gulang at mga taong dumaranas ng mga malalang sakit sa baga. Sa lahat ng mga pasyente na may mga pagbabago sa baga sa fluorograms o radiographs, kailangan munang ibukod ang cancer.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng X-ray diagnostics ng pangunahing kanser sa baga ay X-ray ng mga baga sa dalawang projection na may mataas na boltahe sa tubo at tomography o CT ng mga baga. Sa kanilang tulong, ang parehong pangunahing anyo ng kanser ay maaaring makita - sentral at paligid.

Ang sentral na kanser ay nagmumula sa epithelium ng segmental, lobar o pangunahing bronchus. Sa unang bahagi ng yugto, ang imahe ng tumor ay mahirap mapansin dahil sa maliit na sukat nito at isang malaking bilang ng mga anino sa ugat ng baga, samakatuwid, sa kaso ng menor de edad na hemoptysis ng hindi malinaw na pinagmulan o hindi maipaliwanag na ubo na nagpapatuloy ng higit sa 3 linggo, ang isang bronchological na pagsusuri ay ipinahiwatig. Pagkatapos, na may nakararami na paglaki ng endobronchial tumor, lumilitaw ang mga sintomas ng kapansanan sa bentilasyon at daloy ng dugo sa segment o lobe na nauugnay sa bronchus, na ang lumen nito ay pinaliit ng tumor. Ang radiographic na larawan ng mga karamdaman na ito - hypoventilation, obstructive emphysema at, sa wakas, atelectasis - ay inilarawan sa itaas. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang tomography o CT. Ang slightest narrowing ng bronchus, unevenness ng contours nito, isang karagdagang anino sa lumen ay nagpapatunay sa pagpapalagay ng isang proseso ng tumor.

Sa nakararami na exobronchial na paglaki ng tumor at lokal na pampalapot ng bronchial wall, ang anino sa tomograms ay lilitaw nang medyo maaga, at pagkatapos, kapag ang laki nito ay lumampas sa 1-1.5 cm, ito ay nagiging kapansin-pansin sa radiographs. Ang mga katulad na palatandaan ay sinusunod sa peribronchial nodular cancer. Sa kabaligtaran, sa branched peribronchial cancer, ang imahe ng tumor node ay wala. Sa root zone, ang isang lugar ng isang pinahusay na pattern ay tinutukoy, na binubuo ng mga paikot-ikot na mga guhitan na radially diverging sa pulmonary field at kasama ng vascular-bronchial branches. Ang anino ng ugat ay hindi maganda ang pagkakaiba. Ang pagpapaliit ng lumen ng lobar o segmental bronchus at ang mga sanga na umaabot mula dito ay makikita sa tomograms. Ang Scintigraphy ay nagpapakita ng isang natatanging pagkagambala sa daloy ng dugo sa pulmonary field. Sa huli, sa lahat ng variant ng paglaki ng gitnang kanser, nangyayari ang atelectasis ng segment, lobe, o ang buong baga.

Ang radiographic expression ng maliit na peripheral cancer ay isang solong sugat sa baga. Ang mga tampok nito ay ang mga sumusunod:

1. maliit na sukat (ang limitasyon ng visibility sa isang fluorogram ay 4-5 mm, sa isang X-ray 3 mm);
2. mababang intensity ng anino (kahit na may diameter na 10-15 mm, ang anino na ito ay mas mahina kaysa sa anino ng tuberculoma o benign tumor);
3. bilog na hugis; hindi gaanong karaniwan ay mga anino din ng isang triangular, hugis-brilyante at hugis-bituin na anyo;
4. medyo malabo contours (din sa paghahambing sa anino ng isang cyst o benign tumor).

Ang mga calcific inclusion ay bihira, na nangyayari sa 1% lamang ng mga kaso ng peripheral cancer.

Habang lumalaki ang tumor, ang anino nito ay nagiging mas bilugan, ngunit ang mga gilid nito ay mas scalloped o simpleng bukol, na malinaw na nakikita sa mga linear at computer tomograms. Ang katangian din ay mas malinaw na hindi pantay sa anumang lugar at pagbawi sa tabas sa lugar kung saan ang bronchus ay pumapasok sa tumor. Ang anino ng tumor ay hindi pare-pareho, na ipinaliwanag ng bumpiness ng ibabaw nito. Sa kaso ng pagkabulok, lumilitaw ang mga clearing sa anino ng tumor. Maaari silang magmukhang dalawa o tatlong maliliit na cavity o isang malaking marginal o centrally located cavity. Ang tinatawag na cavitary form ng cancer ay kilala rin, kapag ang isang bilog na lukab na kahawig ng isang cavern o cyst ay lumilitaw sa mga imahe. Ang pagiging cancerous nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi pantay ng panloob na ibabaw at isang bumpy na pampalapot sa isang limitadong lugar ng isa sa mga dingding ng lukab (ang sintomas ng "singsing na may singsing"). Sa mga tumor na may diameter na higit sa 3 - 4 cm, ang "mga landas" sa pleura at ang ugat ng baga ay madalas na tinutukoy.

Sa mga radiograph na kinuha sa iba't ibang oras, posibleng maitatag ang tinatayang rate ng paglaki ng tumor. Sa pangkalahatan, ang oras na kinakailangan para sa tumor na doble sa laki ay nag-iiba mula 45 hanggang 450 araw. Sa mga matatandang tao, ang tumor ay maaaring lumaki nang napakabagal, kaya ang anino nito kung minsan ay halos hindi nagbabago sa loob ng 6-12 buwan.

Nagbibigay ang CT ng mahalagang impormasyon. Pinapayagan nitong tukuyin ang lawak ng gitnang kanser, ang paglaki nito sa mga mediastinal na organo, ang kondisyon ng intrathoracic lymph nodes, ang pagkakaroon ng effusion sa pleural at pericardial cavities. Sa kaso ng isang peripheral node sa baga, pinapayagan ng CT na ibukod ang mga benign tumor na naglalaman ng mga lugar ng taba o ossification (sa partikular, hamartomas). Ang density ng isang cancerous node ay lumampas sa 60 HU, ngunit kung ito ay higit sa 140 HU, kung gayon ito ay karaniwang isang benign tumor. Ang mga tomogram ay napakalinaw na nagpapakita ng paglaki ng peripheral cancer sa tadyang. Bilang karagdagan, ang mga nodule ng kanser ay nakita na hindi madaling mapansin sa mga maginoo na larawan (sa perimediastinal o marginal subpleural zone).

Ang isang pantulong na paraan sa pagsusuri ng kanser sa baga at ang mga metastases nito sa mga lymph node ng mediastinum ay scintigraphy na may gallium citrate. Ang radiopharmaceutical na ito ay may kakayahang mag-ipon pareho sa mga cancer node at sa mga lymphoid tissue cluster sa lymphogranulomatosis, lymphosarcoma, at lymphocytic leukemia. Ang pag-aari ng pag-concentrate sa isang cancerous na tumor sa baga ay taglay din ng paghahanda ng technetium - 99mTc-sesamibi.

Sa halos lahat ng kaso ng operable cancer, kinakailangang magsagawa ng bronchoscopy o transthoracic puncture upang makakuha ng piraso ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri. Sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy sa telebisyon, posible na mabutas ang karamihan sa mga pulmonary at mediastinal formations, ngunit sa ilang mga kaso, kapag mahirap na matumbok ang isang maliit na "target" at piliin ang pinakamainam na tilapon ng karayom, ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CT. Ang isang manipis na biopsy na karayom ay ipinasok kasama ng isang linear cursor. Maraming mga hiwa ang ginagamit upang matukoy na ang dulo ng karayom ay nasa tamang posisyon.

Maraming mga malignant na tumor (kanser sa baga, kanser sa suso, seminoma, osteogenic sarcoma, atbp.) ay may posibilidad na mag-metastasize sa baga. Ang larawan ay medyo tipikal kapag ang ilan o maraming mga bilog na bukol ng tumor ay nakita sa mga baga. Mas mahirap i-diagnose ang cancerous lymphangitis, kapag ang mga paikot-ikot na guhitan ay tila tumagos sa mas mababang bahagi ng mga patlang ng baga. Ang sugat na ito ay partikular na katangian ng metastasis sa mga baga ng gastric cancer.

Nagkalat (disseminated) mga sugat sa baga

Ang diffuse (disseminated) na mga sugat sa baga ay nauunawaan bilang malawakang pagbabago sa parehong mga baga sa anyo ng mga nakakalat na sugat, isang pagtaas sa dami ng interstitial tissue, o kumbinasyon ng mga kundisyong ito.

Kasama sa mga karaniwang nakikitang focal lesion ang lahat ng uri ng disseminated tuberculosis, pulmonary carcinomatosis, acute bronchiolitis, at mga impeksyon sa pagkabata.

Ang radiographs, linear at computer tomograms ay nagpapakita ng maraming foci ng parehong uri o magkaibang kalibre sa parehong baga. Depende sa laki ng foci, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng miliary seeding (foci 0.5-2 mm ang laki), maliit na focal (2-4 mm), medium focal (4-8 mm) at malaking focal (higit sa 8 mm).

Ang pagtaas sa dami ng interstitial tissue ng mga baga ay ipinahayag sa radiographs sa pamamagitan ng pagtaas sa pattern ng pulmonary, na kumukuha ng anyo ng isang maselan o mas magaspang na mata. Ang mesh reorganization na ito ng istraktura ng baga ay kadalasang nakikita sa computed tomograms. Pinapayagan nila ang isa na hatulan ang estado ng interlobular septa, ang pagkakaroon ng peribronchial compaction, exudate sa alveolar tissue, lobular emphysema, at maliliit na granulomatous nodules. Kasama sa mga madalas na natukoy na mesh-nodular lesion ang pneumoconiosis, sarcoidosis, exogenous at endogenous allergic alveolitis, toxic alveolitis, sakit sa droga, cancerous lymphangitis, at lahat ng anyo ng idiopathic fibrosing alveolitis, kabilang ang Hamman-Rich syndrome.

Ang katangian ng nagkakalat na pinsala ay hindi maaaring matukoy sa lahat ng kaso batay sa radiographic data. Ang paghahambing ng mga resulta ng survey at pagsusuri ng pasyente, radiation studies (radiography, CT, gallium citrate scintigraphy), bronchoalveolar lavage, at immunological na mga pagsusuri ay napakahalaga.

Pleurisy

Ang pleural cavity ng isang malusog na tao ay naglalaman ng 3-5 ml ng "lubricating" fluid. Ang halagang ito ay hindi nakikita ng mga pamamaraan ng radiation. Kapag ang dami ng likido ay tumaas sa 15-20 ml, maaari itong matukoy gamit ang ultrasound. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa isang nakahiga na posisyon sa namamagang bahagi: pagkatapos ay ang likido ay maipon sa pinakamababang (panlabas) na seksyon ng pleural cavity, kung saan ito ay tinutukoy.

Ang isang maliit na halaga ng libreng pleural fluid ay napansin sa parehong paraan sa panahon ng radiography, pagkuha ng mga larawan sa pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran (laterography) sa panahon ng pagbuga. Sa karagdagang akumulasyon ng likido, ang radiographic diagnosis nito ay hindi mahirap.

Anumang libreng pleural effusion sa X-ray na kinuha sa isang direktang projection kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon ay nagdudulot ng matinding anino sa ibabang panlabas na bahagi ng lung field na humigit-kumulang na triangular na hugis. Ang anino ay katabi ng ribs at diaphragm sa dalawang gilid, at bumababa mula sa lateral na bahagi ng dibdib patungo sa diaphragm sa itaas. Ang itaas na hangganan ay hindi matalim, dahil ang fluid layer ay unti-unting nagiging thinner paitaas. Habang nag-iipon ang effusion, tumataas ang laki at intensity ng anino. Kapag ang itaas na hangganan ng pagbubuhos ay nasa antas ng lateral na bahagi ng katawan ng ika-5 tadyang, ang halaga nito ay katumbas ng 1 litro sa karaniwan, sa antas ng ika-4 na tadyang - 1.5 litro, ang ika-3 tadyang - 2 litro. Ang mas malaki ang pagbubuhos, mas ang mga mediastinal organ ay inilipat sa kabaligtaran.

Sa pagkakaroon ng mga adhesions na naghahati sa pleural cavity sa magkakahiwalay na mga silid, nabuo ang limitadong (encapsulated) effusions. Naka-sealed sa pleural sheets, hindi sila gumagalaw kapag nagbabago ang posisyon ng katawan at dahan-dahang hinihigop. Ang mga hangganan ng anino na may encapsulated effusion ay nagiging matalim at matambok. Ang hugis at posisyon ng anino ay tinutukoy ng lugar ng encapsulation ng likido - malapit sa mga tadyang (costal effusion), sa pagitan ng diaphragm at base ng baga (diaphragmatic), malapit sa mediastinum (mediastinal), sa interlobar fissure (interlobar).

Mga sugat na sumasakop sa espasyo sa mediastinum

Sa mediastinum, ang iba't ibang cystic, tumor at parang tumor na pormasyon ay nakita, pangunahin sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib. Karaniwang pinapayagan ng X-ray at CT na tukuyin ang lokasyon ng pagbuo ng pathological, na sa sarili nito ay napakahalaga para sa pagsusuri.

Ang anterior mediastinum ay higit na naka-localize sa retrosternal goiter, thymoma, teratomas, ascending aortic aneurysm, at mga packet ng pinalaki na mga lymph node. Ang pinalaki na mga lymph node ay maaari ding matatagpuan sa gitnang seksyon ng mediastinum. Ang isang aortic arch aneurysm at isang bronchogenic cyst ay maaari ding makita doon. Ang mga neurogenic na tumor at cyst, enterogenic cyst, at aneurysm ng pababang thoracic aorta ay matatagpuan sa posterior mediastinum. Bilang karagdagan, ang bahagi ng tiyan ay tumagos sa posterior mediastinum sa kaso ng isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm.

Ang differential diagnosis ng lahat ng maraming lesyon na ito ay batay sa data ng anamnesis, mga resulta ng klinikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo at, siyempre, mga radiological na pag-aaral at biopsy. Ituro natin ang mga pangunahing punto. Madaling matukoy ng CT at MRI ang mga aneurysm ng aorta at iba pang malalaking sisidlan. Ang parehong mga pamamaraan at pagsusuri sa ultrasound ay nagbibigay-daan sa amin upang maitatag ang istraktura ng tissue ng pagbuo at sa gayon ay masuri ang mga cyst na puno ng likido at teratoma kabilang ang mga elemento ng taba o buto. Kung pinaghihinalaan ang isang retrosternal o intrasternal na goiter, ipinapayong simulan ang pagsusuri gamit ang scintigraphy na may ^99m Tc-pertechnetate o radioactive iodine, na naipon sa thyroid gland. Tulad ng para sa lymphadenopathy, ang kalikasan nito ay tinutukoy batay sa data ng anamnesis at ang mga resulta ng klinikal at laboratoryo na pananaliksik. Ang lymphadenopathy sa mga nasa hustong gulang ay kadalasang sanhi ng mga sakit tulad ng mga lymphoma (kabilang ang lymphocytic leukemia), sarcoidosis at metastases ng kanser, at mas madalas ng tuberculosis at nakakahawang mononucleosis.

Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang ultrasound-guided puncture biopsy o CT o X-ray television-guided puncture biopsies upang magtatag ng isang tiyak na diagnosis.

Intensive care at interventional procedures sa ilalim ng kontrol ng radiological na pamamaraan

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sonography, X-ray television, CT at MRI ay malawakang ginagamit bilang mga paraan ng paggabay at kontrol sa puncture biopsy ng pulmonary at mediastinal formations, pati na rin para sa pagpapatuyo ng mga abscesses at empyemas ng pleura. Sa kaso ng hemoptysis at pagdurugo, ang embolization ng kaukulang bronchial artery ay ginaganap. Ang embolization ng mga pulmonary vessel ay ginagamit upang gamutin ang arteriovenous malformations sa baga.

Ang kontrol sa radyasyon ay kinakailangan sa panahon ng vascular catheterization, lalo na upang maitatag ang posisyon ng central venous catheter at upang ibukod ang extraluminal na pagkalat ng solusyon. Ang pagpasok ng isang catheter sa subclavian vein ay minsan ay sinasamahan ng pagbuo ng pneumothorax o mediastinal hematoma. Ang mga komplikasyon na ito ay kinikilala ng radiography. Upang makita ang isang maliit na pneumothorax, ang isang imahe ng baga ay kinuha sa panahon ng malalim na pagbuga. Ang posisyon ng catheter (probe) ay naitala din kapag sinusukat ang central venous pressure sa pulmonary artery.

Ang mga komplikasyon sa baga ay sinusunod pagkatapos ng iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa intensive care unit, ang radiologist ay karaniwang kailangang mag-iba ng apat na pathological na kondisyon ng baga: edema, atelectasis, pneumonia at aspiration. Ang mga pagpapakita ng interstitial edema ay kahawig ng larawan ng venous congestion sa mga baga, ang alveolar edema ay nagiging sanhi ng hindi magandang tinukoy na "pagdidilim" sa mga patlang ng baga, lalo na sa mga hilar zone at mas mababang mga seksyon. Ang pagbagsak ng isang lobe o segment ay maaaring magresulta mula sa postoperative collapse, pagpapanatili ng mga secretions sa bronchial tree o aspiration. Ang mga discoid o lamellar atelectases ay may anyo ng makitid na mga guhit na tumatawid sa mga patlang ng baga pangunahin sa mga supradiaphragmatic zone. Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay humahantong sa paglitaw ng mga focal shadow ng iba't ibang laki sa mas mababang mga seksyon ng baga.

Pagkatapos ng trauma at malalaking operasyon, minsan nangyayari ang isang disorder ng microcirculation sa baga na may larawan ng tinatawag na respiratory distress syndrome ("shock lung"). Simula sa interstitial edema, nagiging sanhi ito ng malalaking lugar ng alveolar edema.

Matapos alisin ang baga, ang isang tubo ng paagusan ay makikita sa X-ray, na nakahiga sa isang walang laman na pleural na lukab. Ang lukab na ito ay unti-unting napupuno ng likido, at ang hydropneumothorax ay nakita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Habang ang likido ay nasisipsip, ang pleural adhesion ay nabuo at ang fibrothorax ay nabuo.

Sa unang araw pagkatapos ng paglipat ng baga, nangyayari ang pulmonary edema. Mareresolba ito sa susunod na 2-3 araw. Ang pagkaantala o pagtaas ng paglutas ng edema ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng talamak na pagtanggi sa baga. Sa kasong ito, ang pleural effusion ay sinusunod din. Ang isang malubhang komplikasyon ay stenosis ng vascular-bronchial anastomosis, na maaaring humantong sa nekrosis ng dingding nito, na may kaugnayan kung saan maraming mga pasyente ang nangangailangan ng pagluwang at stenting ng makitid na lugar. Halos kalahati ng mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng baga ay nakakaranas ng mga nakakahawang komplikasyon - brongkitis, pulmonya. Ang isang mabigat na sintomas ng posibleng talamak na pagtanggi sa baga ay ang pagbuo ng constrictive bronchiolitis, na sinamahan ng atelectasis, ang pagbuo ng bronchiectasis at mga lugar ng fibrosis. Natutukoy ito gamit ang CT 3 buwan pagkatapos ng paglipat.