Tracheotomy

Ang tracheotomy ay tumutukoy sa kagyat na, sa iba pang mga kaso at pinaplano na mga operasyon ng kirurhiko, na ginawa ng paglitaw ng paghinga ng paghinga ng larynx o trachea, na nagreresulta sa inis. Paggawa kagyat trakotomya may bilang nito pangunahing layunin - sa pag-save ang buhay ng pasyente, at pagkatapos ay - para sa intubation kawalan ng pakiramdam, pag-iiniksyon ng mga bawal na gamot sa lalagukan at bronchi ng podskladochnogo higop space at ang mas mababang bahagi ng pathological nilalaman atbp ...

Ang tracheotomy ay nahahati sa itaas at mas mababa, depende sa kung ang trachea ay dissected sa itaas o sa ibaba ng leeg ng teroydeo. Ang lokasyon ng pagbubukas ng trachea ay dapat na laging nasa ibaba ng lugar ng paghuhukay nito, kung hindi man ay hindi maabot ng operasyon ang layunin. Gayundin isaalang-edad account: mga bata ang distansya sa pagitan ng tangway ng tiroydeo at ang sternum ay relatibong mas malaki kaysa sa mga may gulang, sa kanino ang physiological pag-aalis ng ang babagtingan pababa sa proseso ng pag-unlad ay nakumpleto; Sa karagdagan, sa mga sanggol Isthmus itaas na singsing ay sumasaklaw sa lalagukan at mahigpit na naka-attach sa ang mas mababang gilid ng fascia ng cricoid cartilage, dahil sa kung saan hilahin ito downwardly para sa manufacturing itaas na trakotomya nabigo; kaya ginusto ng mga bata na gumawa ng mas mababang tracheotomy, at sa mga matatanda - mas mataas, mas praktikal. Gayunman, kapag ipinahayag sa laryngeal nagpapasiklab phenomena, lalo na kapag ang laryngeal anghina, abscesses at phlegmons larynx perihondritah maginhawa upang isagawa ang mas mababang trakotomya, kaya distancing mula sa nagpapasiklab focus.

Sa mga kaso ng emerhensiya, ang tracheotomy ay ginagampanan na may kaunting mga panukala sa paghahanda, kung minsan ay walang mga ito, walang anesthesia at kahit sa bedside ng pasyente o sa mga kondisyon sa field na may pansamantalang paraan. Kaya, sa sandaling kinailangang buksan ni O. Khilov ang trachea sa hagdanan sa tulong ng isang tinidor; ang resulta ay matagumpay.

Upang gumawa ng isang tracheotomy ay pinaka-maginhawa "sa tubo", ibig sabihin ay may isang intubated trachea. Karaniwan, tulad ng isang trakotomya tapos kapag ang endotracheal tube sa lalagukan ay mas mahaba kaysa sa 5-7 araw, at ang mga pasyente ay patuloy na kailangan ng anumang mechanical bentilasyon o maaaring ilipat sa kusang paghinga, na kung saan, gayunpaman, ay hindi maaaring nakakamit nang natural. Ang paglipat ng pasyente sa "tracheotomy" na paghinga ay pumipigil sa mga bedores sa larynx at nagbibigay-daan sa iba't ibang mga interventyon na gagawin kung kinakailangan.

Ang autopsy ng trachea upang magbigay ng pasyente sa paralaringnal na paghinga ay may dalawang uri - tracheotomy at tracheostomy. Ang tracheotomy ay limitado lamang sa pagbubukas ng trachea (transverse o longhitudinal) para sa pansamantalang paggamit ng tracheotomy cannula o ng tube intubation. Ang tracheostomy ay ginagamit kapag may pangangailangan para sa matagal o tuluy-tuloy na paggamit ng isang butas sa trachea, halimbawa, sa hinaharap na plastic surgery sa larynx o pagkatapos ng extirpation nito para sa kanser. Sa huli kaso, ang isang butas na may diameter ng hanggang sa 10-12 mm ay hiwa sa pader ng trachea at ang mga gilid ay sewn sa balat. Kaya bumuo ng isang tracheostomy para sa pang-matagalang paggamit. Kapag ang pangangailangan para sa isang tracheostomy pass, ito ay sarado sa pamamagitan ng isang plastic flap ng balat sa pagpapakain binti.

Upang magsagawa ng trakotomya basic tools ay copped (trakotomya) panistis, dalawa- o tatlong-bladed spreader Tissaurd set tracheal tube ng iba't ibang laki (№ 1-7 mm, № 2-8 mm, № 3-9 mm, № 4-10 mm, № 5-10,75 mm, № 6-11,75 mm), at isang bilang ng mga mababa mga instrumento (unidentate hook, Hooks, retractors, clamps at Kocher Pean et al.).

Sa nakaplanong (regular na) tracheotomy, ang mga sumusunod na mga hakbang sa paghahanda ay inilaan (ayon kay VK Suprunov, 1963). Sa bisperas ng pasyente magreseta sedatives, sa gabi - tabletas ng pagtulog. 20 minuto bago ang operasyon, ang isang pamantayang pangunahin sa pangangasiwa ng atropine at diphenhydramine ay isinasagawa. Kadalasan ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay itinapon sa likod at ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng kanyang likod sa antas ng mga blades ng balikat. Kung nahihirapan ang paghinga dahil sa pagharang ng larynx, ang sitwasyong ito ay higit na pinatataas ang kahirapang ito, sa mga ganitong kaso, ang posisyon na ito ay ibinibigay sa pasyente kaagad bago ang paghiwa. Pagkatapos ng paggamot ng balat na may alkohol sa gitna ng gitnang linya, ang likod na bahagi ng dulo ng pisngi ay inilapat na may isang vertical scratch, kaya nagpapahiwatig ng linya ng hinaharap na paghiwa.

Kawalan ng pakiramdam ay ginawa sa pamamagitan ng injecting ng pampatulog na solusyon sa ilalim ng balat at ang mga mas malalalim tissue, na ginagabayan ng posisyon ng ang babagtingan at lalagukan (20-30 ML ng 0.5-1% novocaine solusyon na may karagdagan ng 1 drop per 1 ML ng novocaine solusyon ng epinephrine 1: 1000). Ang lokasyon ng mga injection at direksyon ng iniksyon ng anesthetic solusyon ay ipinapakita sa Fig. 353, isang.

Nangungunang pamamaraan ng tracheotomy

Ang surgeon ay tumataas mula sa kanang bahagi ng pasyente, ang katulong - sa kabilang banda, ang operating nurse - sa table para sa mga instrumento sa kirurhiko - sa kanan ng katulong. Ang Surgeon I at III na may mga daliri ay nag-aayos ng larynx, at daliri ng dalawang inilalagay sa puwang sa pagitan ng teroydeo at cricoid cartilage. Tinitiyak nito ang maaasahang pagkapirmi ng larong pang-larynx at pagpapanatili nito sa median plane. Ang isang tistis ng balat ay ginawa kasama ang nakaplanong gitnang linya; ito ay nagsisimula sa ilalim ng lamig ng teroydeong kartilago at patuloy na pababa ng 4-6 cm sa mga matatanda at 3-4 cm sa mga bata. Dissect ang balat na may subcutaneous tissue at aponeurosis; Ang pagdurugo mula sa mga ugat at mga ugat ay tumigil sa pamamagitan ng pag-clamp sa hemostatic clamps at bandaged.

Tamang pagkakasunud-sunod: una, ang dulo ng cannula ay ipinasok sa lumen ng trachea mula sa gilid; lamang matapos ang dulo ng cannula ay pumasok sa trachea, ang tracheotomy tube ay inilipat sa vertical na posisyon, habang ang cannula shield ay naka-install nang pahalang.

Ang pagdadala sa itaas na tracheotomy, kinakailangan upang maiwasan ang pagpinsala sa cricoid cartilage, kaya maaari itong humantong sa kanyang chondroperichondritis at kasunod na paglitaw ng mga persistent stenoses. Ang mga dumudugo na mga sisidlan, kung pinapayagan ng kundisyon ng pasyente, mas mabuti na magsuot ng bendahe bago buksan ang trachea, kung hindi, dapat itong iwanang sa ilalim ng mga clamp. Ang pagkabigong sumunod sa patakarang ito ay humahantong sa pagpasok ng dugo sa trachea, na nagiging sanhi ng ubo, pagtaas ng intrathoracic at arterial pressure at nadagdagan na dumudugo.

Mas mababang tracheotomy

Ang mas mababang tracheotomy ay isang operasyon na mas kumplikado kaysa sa itaas, dahil ang trachea sa antas na ito ay lumiit sa malalim na likod at tinirintas ng isang makapal na network ng mga venous vessel. Sa 10-12% ng mga kaso sa lugar na ito ay isang abnormal na daluyan a. Ang thyroidea ima ay ang pinakamalalim at pinakamalalim na arterya, ang sugat na nagiging sanhi ng matinding paghinto ng pagdurugo.

Gupitin ang balat mula sa mas mababang gilid ng cricoid cartilage pababa sa gitnang linya papunta sa jugular fossa. Pagkatapos ng pagkakatay ng balat, subcutaneous tissue at fascia stupidly suutin malalim sa pagitan ng mga kalamnan grudinopodyazychnymi digested maluwag nag-uugnay tissue, na kung saan ay namamalagi sa ang lalagukan, paglalantad ang lalagukan.

Ang front ibabaw ng malambot na tisyu ng leeg paghiwa-uugali sa gayon ay hindi upang sirain ang puri ang tangway ng tiroydeo, at nagmumula sa kanya hindi matatag na pyramidal proseso. Kapag ang itaas na trakotomya dapat magkaroon ng kamalayan na ang itaas na gilid ay namamalagi sa antas ng ismo 1 tracheal cartilage bihirang - II o III. Sa mga bata ito ay medyo mas mataas, na hinahawakan ang cricoid cartilage at tinakpan ito. Isthmus sumasakop ng isang itaas na tracheal rings 2-3, gayunpaman sa panahon ng kanyang top trakotomya vyseparovyvayut blunt hook at hinila pababa. Sa pagsasagawa ng operation na ito uri ng gas ay dapat na mapapansin na ang harap ay saklaw ng isang tangway grudinopodyazychnymi kalamnan sa paglipas ng kung saan ay pretracheal plate karagdagang - mababaw na cervical fascia plate, at panghuli ang balat. Ayon sa ang midline ng leeg, ayon sa pagkakabanggit, ang puwang sa pagitan ng mga panggitna gilid grudiiopodzychnyh tangway kalamnan saklaw lamang adnations sa lugar na ito sa fascial sheet at balat. Para vyseparovki ismo at ilipat muna ito pababa upang ilantad ang itaas na tracheal rings kanan at kaliwang grudinopodyazychnye ng kalamnan sa pamamagitan ng mapurol pagtulak pre fascial pagbabakante mga ito mula sa kama, pagkatapos ay dissected fibers pagkonekta isthmus na may fascial sheet at balat. Naked gayon II at III tracheal rings dissected pataas nananatili ang talim ng kutsilyo sa itsura sa gayon ay hindi upang sirain ang puri sa likod sa dingding ng lalagukan cartilage malaya (paayon trakotomya). Kapag ang malambot tisiyu paayon cross-sectional pagbubukas ng trachea maaari (paayon-nakahalang trakotomya sa pamamagitan V.I.Voyacheku) nagawa sa pagitan ng rings II at III, na may mga scalpel ay injected sa ang puwang therebetween, binubuo ng siksik mahibla tissue, gilid gilid pataas upang Ang lalim, na nagbibigay-daan agad upang tumagos sa lukab ng trachea. Isang indikasyon nito ay ang pagtakas ng hangin sa pamamagitan ng paghiwa, sinamahan ng dugo at uhog splashes at ubo. Ang hakbang na ito ay lubos na may pananagutan, tulad ng sa ilang mga nagpapasiklab at mga nakakahawang sakit tracheal nito mucosal lalo na madaling peeled mula sa perichondrium, na maaaring lumikha ng isang maling impression ng panghihimasok sa lumen ng trachea, entailing malubhang pagkakamali - ang insertion ng tracheal tube ay wala sa lumen ng lalagukan, at sa pagitan ng pader nito at exfoliated mucosa. Para sa tracheostomy sa front wall ng lalagukan hook assistant pulls ang lalagukan anteriorly at pinapanatili ito mahigpit sa midline, at sa inyong seruhano ay bubukas ang kanyang paayon o nakahalang paghiwa.

Mga tampok, mga paghihirap at komplikasyon ng tracheotomy

Sa matinding stenosis ng larynx, inilalagay ang platen sa ilalim ng mga balikat ng pasyente at ang Pagkiling sa likod ng stenosis ay tumataas nang malaki, hanggang sa asphyxia. Sa mga kasong ito, ang isang trakotomya ay ginawa sa isang sitting posisyon: ulo ng pasyente throws pabalik ng ilang paatras at sa posisyon na ito hold ang assistant, at ang mga operating doktor ay nakaupo sa isang mababang bangkito sa harap ng pasyente. Isinasagawa ang lahat ng iba pang mga aksyon tulad ng inilarawan sa itaas.

Minsan, kung ang katulong, ang pagkuha ng trachea na may malambot na tisyu, ay nagbabago sa gilid, may kahirapan sa paghahanap ng trachea. Ang sitwasyon sa mga kasong ito ay maaaring maging menacing, lalo na sa kagyat na tracheotomy. Kung ang ire trachea ay matatagpuan sa loob ng 1 minuto at ang pasyente ay nasa isang estado ng kumpleto o halos kumpletong daanan ng daanan ng hangin, ang isa sa mga sumusunod na operasyon ng kirurin ay agad ginanap:

1. Pagkakatay ng arko ng cricoid cartilage kasama ang lig. Cricothyroideum;
2. Pagkakatay ng kartilago ng teroydeo (thyreotomy);
3. hiwa sa kabila ng lalamunan (thyrochondrotomy), at pagkatapos, kapag paghinga ay naibalik, at natupad ang mga kinakailangang resuscitation makabuo ng isang tipikal na trakotomya, at ang mga bahagi ng ang babagtingan ay sutured sa mga layer.

Kung nabigo ang tracheotomy na laktawan ang biglang pinalaki ang thyroid gland, pagkatapos ang isthmus nito ay tumawid sa pagitan ng dalawang pre-imposed hemostatic clamps. Ang nasabing operasyon sa trachea ay tinatawag na gitna, o intermediate, tracheotomy

Sa ilang mga kaso, kung papayagan mo ang mga pangkatawan pagbabago sa gulung-gulungan, upang makabuo ng isang trakotomya intubation may mechanical bentilasyon at pagkatapos ng ilang mga pagpapabuti sa mga pasyente makabuo ng isang trakotomya "sa tube", at pagkatapos ng isang trakotomya sa isang "komportable" kundisyon.

Komplikasyon sa trakotomya karaniwang lilitaw sa alinman dahil sa late nito Holding (na tinatawag na isang trakotomya sa "bangkay", ie. E. Sa panahon ng paparating na at ang kasunod na klinikal na kamatayan, o talamak cardiovascular hikahos). Sa unang kaso ito ay kinakailangan upang buksan sa lalong madaling panahon ang lalagukan, upang simulan ang bentilador at resuscitation sa huli kaso kasabay ng pagbubukas ng termino trachea, at paggawa ng oxygen natupad complex therapy upang mapanatili ang puso sa pagganap. Iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng mga error at mga sugat sa likod pader ng trachea, malaking sisidlan, pagwawalang-bahala ng mucosa at ang pagpapakilala ng ang tubo sa pagitan ng ito at ang rings ng trachea, na kung saan kapansin-pansing Pinahuhusay pag-inis. Sa unang kaso, walang aksyon ang nakuha, dahil ang nakapasok na cannula ay sumasaklaw sa pinsala, na spontaneously magsasara sa pamamagitan ng proseso ng pagpapagaling. Sa ibang mga kaso, ang mga error ay inalis sa panahon ng operasyon.

Pagkatapos trakotomya ang pinaka-madalas na mga komplikasyon ay subcutaneous sakit sa baga, at lunggati pneumonia. Ilalim ng balat sakit sa baga ay nangyayari pagkatapos ng siksik stitching sugat gilid sa paligid ng cannula, at sa huli ay maluwag fitted sa lalagukan ginagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng hangin at nagpalawak bahagyang pagitan ng cannula at sa gilid ng butas sa tissue. Ang emphysema ay isang walang ingat sa panonood ng pasyente (inspeksyon matapos trakotomya ginanap sa bawat 10-15 min para sa susunod na oras) ay maaaring kumalat sa isang malaking ibabaw ng katawan (dibdib, tiyan, likod) na, sa pangkalahatan, hindi puspos na may anumang mga seryosong kahihinatnan para sa mga pasyente. Kasabay nito kumalat sa mediastinal sakit sa baga ay isang malubhang komplikasyon, dahil ito ay nagiging sanhi ng compression ng mga malalaking sasakyang-dagat, baga, puso.

Ang pang-ilalim ng balat na emphysema ay kadalasang lumilitaw kaagad pagkatapos magamit ang dressing at kinikilala ng pamamaga ng balat sa harap ng dingding ng leeg at ang katangian ng paggising kapag nakadarama ng pamamaga na ito. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang bendahe, bahagyang lutasin ang mga seams, at maglagay ng bagong bendahe sa isang weakened form.

Nagbabanta pagkamagulo trakotomya ay pneumothorax na kung saan arises bilang isang resulta ng pagkakasira parietal o visceral pliyura, alveoli o bronchi. Pagkamagulo na ito ay maaaring mangyari kapag hindi maganda ang gumanap ng isang trakotomya sa kung saan ang isang balbula mekanismo - isang magaan na paghinga at igsi ng paghinga. Pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural lukab dahil sa seal kabiguan ng mga baga, lalagukan o bronchus. Kung sa panahon ng inspiratory air ay sinipsip sa pleural lukab sa panahon ng pagbuga at maaaring maging sagabal sa kanyang output (i-check balbula mekanismo) dahil sa pagsasara ng isang depekto ay nangyayari balbula (nakababahalang balbula) pneumothorax. Pneumothorax na nagreresulta mula sa isang trakotomya maaaring maiugnay sa parehong kusang-loob at isang traumatiko pneumothorax. Ang pangunahing sintomas ay kusang-loob pneumothorax biglaang pananakit ng dibdib, pakiramdam ng kakulangan ng hangin dahil sa compression ng baga sa thoracic cavity iipon ng air o may kanya-kanyang off. Minsan may cyanosis, tachycardia, sa mga bihirang kaso, posible ang isang drop sa presyon ng dugo. Sa pagsusuri, ang pagkahuli ng kalahati ng thorax sa panahon ng paghinga ay nabanggit. Sa mga maliliit na bata, kung minsan ang nakabubuno sa apektadong kalahati ng suso ay nabanggit. Sa gilid ng sugat ay hindi natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga ng boses tremor tinutukoy boxed pagtambulin tunog, hininga tunog weakened o hindi tapped. Ang huling diagnosis ay itinakda sa X-ray na pagsusuri (nakita gas akumulasyon sa pleural cavity at ayon sa pagkakabanggit atelectasis). Para sa anesthesia, morphine, omnopon; magsagawa ng oxygen therapy. Sa progressively deteriorating kondisyon ng pasyente (dagdagan dyspnea, sayanosis, isang matalim na drop sa presyon ng dugo, atbp), Dahil sa ang balbula pneumothorax, pleural kagyat na pangangailangan na gumawa ng isang butasin sa ikalawang tadyang space sa midclavicular linya, sa pamamagitan ng kung saan ang aspirated air nakatayo sa pleural lukab. Ang mga naturang pasyente ay inililikas sa departamento ng thoracic surgery, kung saan sila ay may espesyal na pangangalaga.

Ang paglitaw ng aspiration pneumonia ay pinipigilan ng pagpapatupad ng masusing haemostasis bago buksan ang trachea at ang appointment ng antibiotics. Of bihirang dumudugo komplikasyon ay dapat na banggitin ang mabilis (sa loob ng ilang minuto) ng malalang brachiocephalic trunk nasira sa panahon ng pagtitistis o mas bago resulta sa decubitus ng tracheal cannula o arrosion daluyan ng pader bilang isang resulta ng impeksiyon.

Ang pangangalaga para sa mga pasyente na tracheotomized sa kawalan ng ibang pathological na kondisyon na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga ay simple. Paggawa ng panaka-nakang paglilinis ng tubong panloob, burying ito proteolytic enzyme upang matunaw ang pagpapatayo ng mucous discharge, kung kinakailangan - halo-halong may antibiotics upang mabawasan ang postoperative hydrocortisone mucosal edema. Sa ilang mga kaso, na may masaganang discharge mula sa trachea, sila ay sinipsip sa isang manipis na goma catheter. Ang pangangailangan na baguhin ang panlabas na tubo ay bihira, karaniwan sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Kapag ang pagbabago ng panlabas na tubo ng mga pasyente ay nakalagay pati na rin sa panahon ng pagtitistis, at diluted bago administrasyon tube sugat Hooks at tracheal opening - Tissaurd expander. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang tracheal hole nang walang pagiging sa loob nito ang cannula ay kaya ng mabilis, sa loob ng ilang minuto, pagsasara, kaya ang pagkuha ng mga panlabas na tubo at ang kapalit nito na may bagong dapat mangyari halos agad-agad, ito ay lalong mahalaga sa mas mababang trakotomya kapag trakotomya ang butas ay nasa malalim na sugat.

Sa sandaling makumpleto ng operasyon nagpapataw espesyal na bendahe, isang tracheal cannula kalasag lugs may sinulid gasa dalawang mahabang string, na kung saan bumuo end 4, itali sa paligid ng mga yunit ng leeg gamit ang "bow" side. Sa ilalim ng kalasag mula sa ibaba ay ilagay ang tinatawag na panti - ilang nakatiklop na mga gasa na may gunting na may isang bingaw sa gitna hanggang kalahating, kung saan ang tubo ay namamalagi. Sa ilalim ng itaas na dulo ng napkin na ito maglatag ng pangalawang napkin nakatiklop sa ilang mga layer. Pagkatapos, ang isang bendahe mula sa gasa ng bendahe ay inilagay sa ibabaw ng pagbubukas ng tubo ng tracheotomy. Pagkatapos nito, direkta sa ilalim ng scutcheon ay binibigyan ng isang cutout para sa tubo "apron" mula sa medikal na oilcloth, upang ang paglabas mula sa ito ay hindi makapagpaginhawa ang bendahe. Ang "apron" ay may mga kurbatang nakalakip sa itaas na dulo nito na nakatali sa leeg sa parehong paraan tulad ng tracheotomy cannula.

Mahalaga na pangalagaan ang balat sa paligid ng tracheostomy, na kahit na sa ilalim ng sapat na mga panukala ay kadalasang napapailalim sa paghalo at pamamaga. Dressing ay dapat na laging tuyo at ang balat bago ilapat ang patch o pagbabago nito ay dapat na makapal na grasa sink pamahid na may halong corticosteroids at antibiotics (kapag ang isang pustular komplikasyon).

Mahalaga sa paggamot ng isang pasyente ng tracheotomy ay ang pag-uugali ng decanulation - pagkuha ng tracheotomy cannula. Decannulation lumalaban ginanap sa pagpapanumbalik ng patensiya babagtingan at lalagukan, tulad ng natukoy ng kakayahan ng pasyente upang huminga malayang at permanenteng sarado panlabas na orifice tube o pagtanggal ng mga ito, pati na rin ang pagkakaroon ng boses at mataginting laryngeal kaukulang data pattern.

Tulad ng nabanggit V.F.Undrits (1950) A.I.Kolomiychenko (1958) et al., Sa talamak na sakit babagtingan at lalagukan decannulation ay kadalasang maaaring natupad pagkatapos ng ilang oras o araw sa ilalim ng kondisyon ng matatag na pag-aalis ng obstacles sanhi stenosis ng babagtingan ( banyagang katawan o nagpapasiklab edema) naaangkop na nakakagaling na mga pamamagitan. Tanging ang babagtingan at lalagukan sugat malalim tissue (matagal intubation at manatili banyagang katawan, trauma at pagkagambala ng pagsuporta sa balangkas ng babagtingan, perichondrium, atbp) maiwasan ang maagang decannulation. Tulad ng nabanggit A.I.Kolomiychenko (1958), kung minsan mas madalas sa mga bata detubation ay mahirap sa batayan ng mga tiyak na functional disorder (spazmofiliya et al.): Ang batang kaagad pagkatapos decannulation nagsisimula sa mabulunan, protesta ay naging mas maginhawa para sa kanya sa landas ng hangin. Install na ito ay posible upang sugpuin ang reflex pana-panahong mga hadlang sa oras ng paghinga sa pamamagitan ng isang tube, matapos na kung ang bata perceives ang pag-aalis ng ang huling ng lunas. Kapag chronically nagaganap na proseso, na nagiging sanhi ng stand> Kie pagbabago sa larynx (tumor infiltrates skleromnye, papillomatosis, cicatricial proseso palsy at iba pa.) Decannulation sa unang bahagi ng imposible, at sa mga huling yugto palaging higit pa o mas mababa mahirap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]