Paglipat ng baga

Paglipat ng baga - ang posibilidad ng pag-save ng buhay para sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga, na may mataas na peligro ng kamatayan, sa kabila ng pinakamainam na gamot. Ang pinaka-karaniwang mga indications ay COPD (chronic obstructive pulmonary disease; COPD - chronic obstructive pulmonary disease), idiopathic baga fibrosis, cystic fibrosis, a1-antitrypsin kakulangan, pangunahing baga Alta-presyon. Ang mga hindi karaniwang mga indikasyon ay mga interstitial lung disease (eg, sarcoidosis), bronchiectasis, congenital heart disease.

Ang paglipat ng isa o parehong mga baga ay ginagamit sa pantay na tagumpay sa karamihan sa mga sakit sa baga nang walang paglahok sa puso; ang eksepsiyon ay hindi gumagaling na mga impeksiyon na nagkalat (hal., bronchiectasis), kung saan ang pag-transplant ng parehong mga baga ay lalong kanais-nais. Ang transplantasyon ng komplikadong puso-baga ay ipinahiwatig sa Eisenmenger syndrome at anumang mga sakit sa baga na may malubhang hindi maaaring pawalang-bisa na ventricular dysfunction; Ang corpulmonale (baga ng puso) ay hindi isang indikasyon para sa naturang transplantasyon, kung kadalasan ang kondisyon ay nagre-recurs pagkatapos ng transplantasyon ng baga. Ang transplantasyon ng isa o dalawang baga ay pantay na ginagawa at hindi bababa sa 8 beses na mas madalas kaysa sa transplantasyon ng komplikadong puso-baga.

Kamag-anak contraindications isama ang edad (65 taon sa paglipat ng isa sa baga, 60 sa transplantation ng parehong mga baga, 55 kapag transplanted puso-baga complex), aktibong paninigarilyo, nakaraang thoracic surgery, at ang ilang mga pasyente na may cystic fibrosis at mga medical centre - isang impeksyon sa baga na dulot ng lumalaban strains ng Burkholderia cepacia, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng kamatayan.

Halos lahat ng baga ay tumatanggap mula sa mga donor corpses na may utak kamatayan at isang nagtatrabaho puso. Mas karaniwang, kung ang bangkay-donor organo ay hindi angkop, sa transplantation gamit ang proporsyon naninirahan donor (karaniwan kapag transplanted mula sa mga magulang sa mga bata). Ang nagkaloob ay maaaring maging isang tao sa ilalim ng edad na 65 taon, hindi kailanman pinausukan, hindi pagkakaroon aktibong baga sakit, bilang ebedensya sa pamamagitan ng oxygenation (Pa ₀₂ / Fi ₀₂ > 250-300 mm Hg. Art.), Lung pagsunod (peak inspiratory presyon <30 cm H O sa V _T 15 ml / kg at positibong expiratory pressure = 5 cm H O) at isang normal na macroscopic picture na may bronchoscopy. Ang mga donor at mga tagatanggap ay dapat na anatomically magkasya sa laki (tinutukoy sa pamamagitan ng radiographic pagsusuri) at / o physiologically (kabuuang dami ng baga).

Time direksyon para sa transplantation ay dapat na tinutukoy sa pamamagitan ng mga kadahilanan tulad ng ang antas ng pag-abala (FEV1, sapilitang ukol sa paghinga dami sa 1 segundo, FEV - sapilitang ukol sa paghinga dami <25-30% pred mga pasyente na may COPD, a1-antitrypsin kakulangan, o cystic fibrosis); Pa <55 mm Hg. P. Ra may> 50 mm Hg. P. Ang presyon sa tamang atrium ay mas malaki kaysa sa 10 mm Hg. Art. At peak systolic pressure> 50 mm Hg. Art. Para sa mga pasyente na may pangunahing alta presyon; paglala ng klinikal, radiographic at physiological sintomas ng sakit.

Ang paglipat ng baga ay isa pa sa mga lugar na hindi pa gaanong binuo ng modernong transplantology. Ang matagumpay na pagpapatupad ng baga transplant ay depende sa tamang pagpili ng mga donor at recipient, maagang diyagnosis ng pagtanggi crises, ang kahusayan ng immunosuppression, tamang anti-infective therapy sa postoperative panahon.

Ang pagpapaunlad ng terminal na yugto ng pinsala sa baga sa pagkawasak ng baga parenchyma o vasculature ay isa sa mga nangungunang sanhi ng kapansanan at dami ng namamatay sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang ilang mga variant ng transplantation ay binuo para sa paggamot ng terminong yugto ng mga sakit sa baga, ang bawat isa ay may ilang mga teoretiko at praktikal na mga pakinabang. Kabilang dito ang transplantation ng baga, komplikadong puso-baga. Ang pagpili ng isang pamamaraan para sa paglipat ng baga ay batay sa isang malaking lawak sa mga kahihinatnan ng pag-alis ng katutubong baga sa lugar. Halimbawa, ang transplantasyon ng solong baga ay hindi ipinahiwatig sa pagkakaroon ng impeksiyon o malubhang sakit sa bullous na naroroon sa contralateral baga. Ang isang impeksyon sa krus ay makahahawa sa isang malusog na paglipat ng baga, at ang isang malinaw na sugat na bullous sa katutubong baga ay maaaring humantong sa isang malaking pagkakaiba sa pagitan ng perfusion at bentilasyon at pag-aalis ng mediastinum. Sa ganitong mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa transplantasyon ng parehong mga baga. Ang paglipat ng isang solong baga ay lubos na magagawa nang walang IR at bihirang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Isa pang bentahe ng nag-iisang baga transplant na ito ay ginanap sa bronchial anastomosis nakapagpapagaling na may makabuluhang mas kaunting mga komplikasyon kumpara sa single tracheal anastomosis sa panahon transplantation dalawang light unit.

Ang transplantasyon ng dalawang baga ay sabay na maaaring humantong sa mas mahusay na pagganap na mga resulta sa paggamot ng terminal yugto ng baga Alta-presyon. Kapag transplanting dalawang baga nang sabay-sabay, ito ay sapilitan na gamitin ang IR na may kumpletong systemic heparinization at malawak na mediastinal dissection - parehong mga kadahilanan na higit na madagdagan ang panganib ng postoperative coagulopathy. Bilateral sunud baga paglipat, kamakailang ginamit sa klinikal na kasanayan ay maaaring ang alternatibo sa transplantation unit dalawang baga, tulad ng ito ay pinagsasama ang mga pakinabang ng paggamit ng bibronhialnogo anastomosis at aalis ang IR.

Kapag nagtatatag ng diagnosis ng talamak na hypertension ng baga na may matinding ventricular failure, ang paraan ng pagpili ay pag-transplant ng puso-baga. Gayunpaman, sa naka-imbak na kakayahan sa pag-andar ng puso, ang isang nakahiwalay na transplant ng baga ay maaaring maging sulit para sa isang pasyente na may sakit na baga sa pagtatapos ng yugto.

Pangkatawan at physiological mga katangian ng ang respiratory system at ang pathophysiological pagbabago sa panahon ng terminal yugto ng parenchymal baga sakit sa End-stage sakit sa parenchymal baga sa kanilang pinagmulan ay mahigpit, nakasasagabal o nakakahawa. Ang mahigpit na mga sakit sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng interstitial fibrosis na may pagkawala ng pagkalastiko at pagpapalawak ng baga. Sa likas na katangian, ang karamihan sa mga sakit na fibrotic ay idiopathic (ng di-kilalang pinanggalingan), ngunit maaari rin itong sanhi ng pinsala sa paglanghap o mga proseso ng immune. Ang mga sakit ng baga sa interstitial ay nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo na may kasunod na paghahayag ng hypertension ng baga. Ang mga karamdaman ng kategoryang ito ay pawang nakikita sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng baga at pagsasabog sa isang pinapanatili na rate ng airflow.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng terminal na yugto ng nakahahadlang na sakit sa baga ay ang emphysema na dulot ng paninigarilyo, ngunit may iba pang mga sanhi, kabilang ang hika at ilang relatibong bihirang mga sakit sa sinapupunan. Kabilang sa mga ito, kakulangan ng alpha1-antitrypsin na nauugnay sa malubhang bulysus emphysema. Sa nakahahadlang na mga sakit, ang paglaban ng respiratory tract ay nadagdagan nang malaki, ang rate ng daloy ng expiratory ay nabawasan at ang tumaas na volume ay masidhing nadagdagan, ang mga bentilasyon-perfusion na relasyon ay nilabag.

Ang nakahahawang etiology ng terminal stage ng mga sakit sa baga ay cystic fibrosis at bronchoectatic disease. Ang Cystic fibrosis ay nagiging sanhi ng pagkuha ng paligid ng respiratory tract mucus, chronic bronchitis at bronchiectasis. Sa karagdagan, end-stage sakit sa baga ay maaaring dahil sa pangunahing baga Alta-presyon, na kung saan ay isang relatibong bihirang sakit ng hindi kilalang dahilan at ito ay manifested sa pamamagitan ng nadagdagan dahil LSS kalamnan hyperplasia at fibrosis LA arteriolar maliit na diameter. Ang isa pang dahilan para sa pagpapapangit ng pulmonary arterial bed ay EPS na may Eisenmenger syndrome at nagkakalat ng arteriovenous malformations.

Ang mga pangunahing indicasyon para sa transplantasyon sa terminal stage ng anumang sakit sa baga ay progresibong pagkasira ng pagpapaubaya, nadagdagan ang pangangailangan ng oxygen at pagkaantala ng CO2. Ang iba pang mga kadahilanan na predetermine transplantation ay ang paglitaw ng pangangailangan para sa permanenteng suporta sa pagbubuhos at ang pagpapakita ng pisikal at panlipunang kawalan ng kalayaan.

Ang operasyon ay nakasalalay sa rate ng pagtaas sa functional disorders at ang kakayahan ng prosteyt na magbayad para sa pag-unlad ng pulmonary hypertension. Dahil sa mga limitasyon ng pagkuha ng donor organo, mga espesyal na contraindications sa baga transplant isama ang isang malinaw na pag-ubos, neuromuscular sakit o pagtitiwala sa mga mechanical bentilasyon (dahil ang lakas ng paghinga kalamnan ay lubhang mahalaga para sa matagumpay na paggaling); malubhang sakit sa dibdib o pleural disease (komplikasyon ng mga operasyon ng kirurhiko at ventilation sa postoperative); Ang pag-unlad ng karapatan na ventricular failure o glucocorticoid dependence (dahil ang healing ng anastomosed airways ay impeded sa pamamagitan ng steroid).

[1], [2], [3], [4]

Paglipat ng baga: preoperative na paghahanda

Ang isang pag-aaral ng preoperative baga function at kanang mga puso catheterization, pag-aaral ng ventilation-perfusion ratio at ang arterial dugo gas parameter ay lubhang kapaki-pakinabang para sa mga hula ng mga posibleng problema na maaaring mangyari sa panahon at pagkatapos induction. Halimbawa, ang pagbabawas ng daloy ng rate ng expiratory hangin at pathological pagkaantala sa baga ay maaaring taasan hypoxemia at hypercapnia at maging sanhi ng hemodynamic kawalang-tatag sa panahon mask bentilasyon at pagkatapos ng tracheal intubation. Ang nakataas na DLA ay maaaring magsilbing tagapagpahiwatig ng pangangailangan para sa IR, sapagkat ang tamang pagkawala ng ventricular ay maaaring makabuo ng halos bigla sa simula ng single-pulmonary ventilation o ligation ng pulmonary artery. Kahit na sa kawalan ng pulmonary hypertension, inirerekomenda na magkaroon ng isang kasangkapan para sa venovenous bypass para sa mga kasong ito, dahil ang gas exchange ay kaya naka-kompromiso. Malinaw, ang pagsubaybay ng systemic at baga presyon ng dugo ay vitally mahalaga para sa baga transplant, bagaman dyspnea ay maaaring maging sanhi ng malaki kahirapan ng catheterization ng panloob na mahinang lugar ugat bago induction.

Paglipat ng isang baga

Procedure ay may kasamang isa sa baga transplant at pagtatanim pneumonectomy bagong liwanag, at pagpapakilos ng gland sa isang vascular pedikel upang ilipat sa bronchi. Kung katutubong baga napinsala nang pantay at walang mga palatandaan ng pleural pagkakapilat transplantation napiling kaliwang baga dahil sa mga teknikal na dahilan: ang karapatan baga veins ng recipient mas magagamit kaysa sa kaliwa, sa kaliwa bronchus ay mas mahaba, bukod doon, ang kaliwang kalahati ng dibdib mas madali upang umangkop sa donor liwanag mas malaki kaysa sa tatanggap, sukat. Karamihan sa Surgeon ginusto na sa panahon ng pag-alis ng donor sa baga ay kollabirovano, na ginagamit para sa layuning ito at bronchus blocker Double lumen endobronchial tube.

Para sa induction ng pangpamanhid pamamaraan na ginagamit sa mabilis na intubation, preference ay ibinibigay sa mga bawal na gamot na walang cardiodepressive at gistaminogennogo epekto (eg, etomidate, vecuronium bromuro). Ang paggamit ng dinitrogen oxide ay iiwasan sa mga pasyente na may bullae o mataas na LSS, gayundin sa mga kaso kung saan ang 100% oxygen ay kinakailangan upang mapanatili ang isang katanggap-tanggap na saturation ng arterial blood. Upang mapanatili ang anesthesia na matagumpay na gumamit ng opioids sa mataas na dosis, ang makapangyarihang IA sa kumbinasyon ng mga pang-kumikilos na relaxant ng kalamnan. Sa simula ng single-pulmonary na bentilasyon, bilang isang panuntunan, mayroong matalim na pagkagambala sa gas exchange at hemodynamics. Ang mga pamamaraan para sa pagpapabuti ng oxygenation sa mga kondisyong ito ay kasama ang paggamit ng PEEP sa dependent baga, CPAP, o bentilasyon ng mataas na dalas sa isang independiyenteng baga sa panahon ng ligation ng pulmonary artery. Kung sa sandaling ito ang DL ay nagdaragdag nang husto, ang tamang pagkabulok ng ventricular ay maaaring bumuo.

Ang bawal na gamot sa vasodilator at / o inotropic ay maaaring mabawasan ang pasanin sa tamang puso, kung ang mga ito ay hindi epektibo, ang isang lung bentilasyon ay dapat magpatuloy. Katulad nito, kung ang mga parameter ng hemodynamic o sistema ng saturation ng arterya ay lalala kapag ang baga ng arterya ay na-compress bago pneumonectomy, maaaring kinakailangan na gamitin ang AIC.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo ng baga ng donor, tinatapos ang ischemia, ngunit hanggang sa normal na bentilasyon ng transplant systemic arterial saturation ay karaniwang nabawasan. Sa yugtong ito, ang isang bronchoscopy procedure ay maaaring kinakailangan upang alisin ang lihim o dugo mula sa respiratory tract upang ibalik ang pagpuno ng graft sa hangin. Sa sandaling ginaganap ang bronchial anastomosis, ang omentum ay gumagalaw sa dibdib sa isang buo na vascular pedicle, na nakabalot sa bronchial anastomosis. Matapos ang dibdib ay sarado, ang endobronchial tube ay pinalitan ng isang karaniwang endotracheal tube.

Paglipat ng parehong mga baga

Ang transplantasyon ng parehong baga ay kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may pangunahing alta presyon o cystic fibrosis. Ang pagpapatakbo ng paglipat ng bloke ng dalawang baga ay ginaganap sa posisyon ng supine, at, yamang ang parehong baga ay pinalitan nang sabay-sabay, ang paggamit ng AIC ay ipinag-uutos. Ang cardioplegic cardiac arrest ay ginagamit upang maisagawa ang anastomosis ng kaliwang atrial stump na naglalaman ng lahat ng apat na aperture venous apertures. Ang respiratory tract ay nagambala sa antas ng trachea, samakatuwid, isang karaniwang endotracheal tube ang ginagamit. Bilang ang systemic arterial supply ng dugo ng trachea ay naka-kompromiso, ito ay balot sa isang vascularized omentum. Ang malawak na retrocardial dissection ay kadalasang humahantong sa pag-iingat ng puso; sa karagdagan, ito ay mahirap na makontrol ang paglitaw ng postoperative dumudugo. Ang double-sided sequential single-lung transplantation ay ipinakilala para sa kirurhiko paggamot ng parehong contingent ng mga pasyente na underwent transplantation ng isang bloke ng dalawang baga, ngunit ito Tinatanggal ang pangangailangan para sa IC at tracheal anastomosis. Ang isang kawalan ng kamalayan ng operasyong ito ay na ang magkakasunod na pagtatanim ang oras ng ischemia ng ikalawang transplant ng baga ay lubos na matagal.

Pamamaraan ng paglipat ng baga

Ang isang malamig na crystalloid na pang-imbak solusyon na naglalaman ng prostaglandins ay injected sa pamamagitan ng baga arteries sa baga. Ang mga organo ng donor ay pinalamig ng solusyon ng yelo-asin sa lugar ng kinaroroonan o sa pamamagitan ng isang baga-cardiac shunt, pagkatapos ay aalisin ang mga ito. Ang isang preventive course ng antibyotiko therapy ay inireseta.

Ang transplantation ng isang baga ay nangangailangan ng posterolateral thoracotomy. Ang property ay madaling inalis, ay nabuo anastomosis may kaukulang bronchial tuod, baga sakit sa baga, baga ugat ng donor sa baga. Bronchial anastomosis upang makamit ang sapat na paggaling ay nangangailangan ng pagsipsip (pangangasiwa ng isang dulo sa iba pang mga) o bumabalot gland o perikardyum. Ang bentahe ay isang mas simpleng kirurhiko pamamaraan, ang kawalan ng ang pangangailangan para sa cardiopulmonary bypass at systemic anticoagulants (karaniwan), tumpak na pagpili ng laki at pagiging angkop contralateral baga mula sa parehong donor sa isa pang recipient. Disadvantages isama ang posibilidad ng hindi pagtutugma ng bentilasyon / perpyusyon sa pagitan sarili at transplanted baga at ang kakayahan ng mahinang nakapagpapagaling single bronchial anastomosis.

Ang pagpapalaganap ng parehong mga baga ay nangangailangan ng sternotomy o anterior transverse thoracotomy; Ang pamamaraan ay katulad ng dalawang sunod-sunod na transplantasyon ng isang baga. Ang pangunahing bentahe ay ang kumpletong pag-alis ng lahat ng mga nasira na tisyu. Ang kawalan ay hindi nakakagamot ng tracheal anastomosis.

Ang paglipat ng complex sa puso-baga ay nangangailangan ng medial sternotomy na may isang baga-cardiac shunt. Ang Aortic, right atrial at tracheal anastomoses ay nabuo, ang tracheal anastomosis ay nabuo kaagad sa itaas ng site ng bifurcation. Ang mga pangunahing bentahe ay pinahusay na pag-andar ng transplant at mas maaasahang pagpapagaling ng tracheal anastomosis, dahil ang coronary-bronchial collaterals ay nasa loob ng komplikadong puso-baga. Ang mga kakulangan ay ang mahabang operasyon at ang pangangailangan para sa paggamit ng isang artipisyal na aparato ng sirkulasyon, isang tumpak na seleksyon ng laki, ang paggamit ng tatlong organo ng donor para sa isang pasyente.

Bago ang reperfusion ng transplanted baga, ang mga tatanggap ay madalas na inireseta methylprednisolone intravenously. Ang karaniwang kurso ng paggamot ay binubuo immunnosupressivnoy calcineurin inhibitors (cyclosporine ilitakrolimus), metabolic inhibitors, purine (azathioprine o mycophenolate mofetil) at methylprednisolone. Sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paglipat, ang antitimocyte globulin o OKTZ ay inireseta ng prophylactically. Ang glucocorticoids ay maaaring buwag para sa normal na pagpapagaling ng bronchial anastomosis; sila ay pinalitan ng mas mataas na dosis ng iba pang mga droga (eg, cyclosporine, azathioprine). Ang immunosuppressive therapy ay tumatagal ng walang katiyakan.

Ang pagtanggi ay bubuo sa karamihan ng mga pasyente, sa kabila ng immunosuppressive therapy. Ang mga sintomas at layunin palatandaan ay katulad sa hyperacute, talamak at talamak mga form at isama ang lagnat, dyspnea, ubo, bawasan Sa0 ₂, pangyayari ng interstitial infiltrates sa radyograp dibdib, binawasan FEV higit sa 10-15%. Ang pagtanggi sa hyperosteal ay dapat na nakikilala mula sa maagang pagdidipraktis ng graft, ang dahilan kung bakit ang ischemic injury sa panahon ng transplant procedure. Diagnosis ay nakumpirma na sa pamamagitan bronchoscopic transbronchial biopsy, kung saan ang napansin perivascular lymphocytic paglusot ng mga maliliit na vessels. Karaniwan, ang mga intravenous glucocorticoids ay epektibo. Paggamot ng pabalik-balik o lumalaban kaso natupad sa iba't ibang paraan at isama ang mataas na dosis glucocorticoids, cyclosporin erosol, antithymocyte globulin iOKTZ.

Ang talamak na pagtanggi (pagkatapos ng isang taon o higit pa) ay nangyayari sa mas mababa sa 50% ng mga pasyente; ito ay tumatagal ng form ng obliterating bronchiolitis o hindi kaya madalas, atherosclerosis. Ang matinding pagtanggi ay maaaring mapataas ang panganib ng malalang sakit. Sa mga pasyente na may bronchiolitis obliterans, ubo, dyspnea, nabawasan ang FEV na may pisikal o radiographic na palatandaan ng proseso sa respiratory tract o walang mga ito. Para sa differential diagnosis, dapat na iwasan ang pneumonia. Ang diagnosis ay batay sa bronchoscopy at biopsy data. Walang paggamot ay partikular na epektibo, ngunit ang appointment ng glucocorticoids, antithymocytic globulin, OKTZ, siklosporine paglanghap at muling paglipat ay maaaring inirerekomenda.

Ang pinaka-madalas na kirurhiko komplikasyon ay mahihirap na pagpapagaling ng tracheal o bronchial anastomoses. Mas mababa sa 20% ng mga tatanggap ng isang baga ang bumuo ng bronchial stenosis, na humahantong sa pagkahipo ng hininga at pagkabara sa daanan ng hangin; ito ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagluwang at pag-install ng pader. Kabilang sa iba pang mga komplikasyon sa kirurhiko ang pangangalap at pagkalumpo ng diaphragm, na resulta ng sugat ng pabalik-balik na laryngeal o diaphragmatic nerves; isang paglabag sa likot ng gastrointestinal tract dahil sa isang sugat ng thoracic department ng vagus nerve; pneumothorax. Sa ilang mga pasyente, ang mga supraventricular arrhythmias ay nabubuo, marahil ay dahil sa isang pagbabago sa pagpapadaloy sa mga sutures sa pagitan ng baga sa ugat at ng atrium.

Ano ang prognosis ng paglipat ng baga?

Ang unang taon kaligtasan ng buhay rate ay 70% para sa mga pasyente na may transplants mula sa buhay na donor at 77% - sa paglipat ng mga donor-corpses. Sa pangkalahatan, ang antas ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng 5 taon ay 45%. Ang dami ng namamatay rate ay mas mataas sa mga pasyente na may pangunahing baga Alta-presyon, idiopathic baga fibrosis at sarcoidosis, at mas mababa sa mga pasyente na may COPD o pagkabigo a1-antitrypsin. Ang dami ng namamatay rate ng mas mataas na sa paglipat ng isa sa baga, kumpara sa transplantation ng parehong baga. Ang pinaka-madalas na sanhi ng kamatayan sa panahon ng 1 buwan na ang pangunahing pangunguwalta kabiguan, ischemia at reperfusion pinsala, impeksiyon (hal, pneumonia) pagbubukod ng cytomegalovirus; ang pinaka-karaniwang dahilan sa pagitan ng ika-1 ng buwan at ika-1 taon ay impeksyon, at pagkatapos ng 1 taon - bronchiolitis obliterans. Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa kamatayan ay nakahiwalay sa pamamagitan ng impeksiyon sa cytomegalovirus Maling pagtutugma (positibong donor, tatanggap negatibo), ang pagkakaiba ng HLA-antigen system (HLA-DR), diabetes, nakaraang pangangailangan para sa makina bentilasyon o inotropic suporta. Sa bihirang mga kaso, ang sakit recurs mas madalas na nakikita sa mga pasyente na may interstitial baga sakit. Ang pagpapapagod ng ehersisyo ay medyo limitado dahil sa tugon ng hyperventilator. Ang kaligtasan ng buhay rate na 1 taon pagkatapos ng paglipat, puso-baga ay 60% para sa mga pasyente at transplant.

Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng paglipat ng baga

Post-manggawa paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng isang nakahiwalay baga transplant nagsasangkot intensive respiratory support at isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng pagtanggi at impeksiyon ng baga, na kung saan ay ginagamit para sa transbronchial biopsy ginanap na may umaangkop bronchoscope. Maagang respiratory failure ay maaaring dahil sa pag-iingat o reperfusion pinsala at ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas arterioalveolyarnogo gradient ng oxygen, nabawasan baga tissue pagkalastiko (mababang baga pagsunod) at ang pagkakaroon ng parenchymal infiltrates, sa kabila ng mababang puso presyon ng pasta. Sa mga kasong ito, karaniwang ginagamit na may ventilator PEEP, ngunit, na naibigay ang mga katangian ng ang bagong naibalik anastomosis panghimpapawid na daan inhalation presyon ay pinananatili sa minimum na halaga. Pinananatili rin ang Fi02 sa pinakamababang halaga, na nagpapahintulot ng sapat na saturation ng dugo.

Bilang karagdagan sa kirurhiko komplikasyon, na maaaring kabilang dumudugo, pneumothorax at hemo-, maagang graft dysfunction, isang pangangailangan matagal mechanical bentilasyon, baga transplant ay lubhang mataas na panganib ng nakahahawang komplikasyon. Ang baga ay natatangi sa mga transplantable visceral organs, dahil ito ay direktang nakalantad sa kapaligiran. Ang paglabag sa lymphatic paagusan, hindi sapat na pag-andar ng pilikmata epithelium at ang pagkakaroon ng pag-isahin linya sa kabuuan ng daanan ng hangin - ito at iba pang mga kadahilanan na taasan ang pagkamaramdamin ng transplanted sa baga impeksiyon. Sa unang buwan ng operasyon, ang bakterya ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng pulmonya. Pagkatapos ng panahong ito, ang pinaka-madalas ay CMV pneumonitis. Ang dalas ng mga episode ng talamak na pagtanggi pagkatapos ng paglipat ng baga ay mahusay, na para sa klinikal na mga dahilan nag-iisa ay mahirap na makilala mula sa impeksiyon. Mahalaga ang pagkakaiba na ito, dahil ang paggamit ng SCS upang ituring ang pagtanggi ay maaaring lumala sa kurso ng pneumonia at pasiglahin ang pangkalahatan ng systemic sepsis. Ang bronchoalveolar lavage fluid o mga sample ng dura na nakuha sa panahon ng bronchoscopy ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga sakit ng nakahahawang etiology. Ang isang transbronchial biopsy o isang bukas na biopsy sa baga ay kinakailangan upang magtatag ng diagnosis ng pagtanggi.

Dumudugo ay isang pagkamagulo na kung saan madalas na nangyayari matapos baga transplant dalawang single block, lalo na sa mga pasyente na may pleural lesyon o Eisenmenger syndrome na may malawak na mediastinal vascular collaterals. Phrenic, vagus at pabalik-balik laryngeal mga ugat ay nasa mataas na panganib sa panahon baga paglipat, at ang pinsala complicates ang proseso ng pagtigil sa ventilator at ibalik ang sapat na kusang paghinga. Ang karaniwang pagpapagaling ay kadalasang nangyayari para sa karamihan ng mga bronchial anastomos; napaka-bihirang bronchial fistula ay humantong sa stenosis, na maaaring matagumpay na gamutin sa mga stent silicone at dilations. Ang hindi pagkakapare-pareho ng tracheal anastomoses, sa kabaligtaran, ay kadalasang humahantong sa nakamamatay na mediastinitis. Pagkatapos ng paglipat heart-lung inilarawan ang pag-unlad ng bronchiolitis obliterans, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsira ng mga respiratory bronchiole maliit.

[5], [6]