Sapilitang posisyon ng ulo at "hanging head" syndrome

Ang ulo ay patuloy na nakabukas o nakatago sa isang gilid o sa iba pa. Ang iniharap na listahan ng mga sakit ay hindi kumpleto. Dito, ang mga paglabag sa pose ng ulo ay hindi sinusuri sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay o isang seryosong kondisyon dahil sa malawak na pinsala sa mga cerebral hemispheres at (o) ang utak stem.

I. Ang mga pangunahing sanhi ng sapilitang posisyon ng ulo:

1. Unilateral paralysis ng nerve block (IV nerve, n. Trochlearis).
2. Ang isang panig na paralysis ng nerve (VI nerve, n. Abducens).
3. Kumpletuhin ang homosyal hemianopsia.
4. Pagkaparalisa ng pahalang na pagtingin.
5. Pag-iwas sa mga mata sa gilid.
6. Tumor ng posterior cranial fossa.
7. Pagkalumpo ng accessory nerve (XI nerve, n Accessorius).
8. Retroflexion ng ulo na may ocular myopathy.
9. Spasmodic torticollis.
10. Vertebrogenic torticollis (kasama ang larawan ng mga komplikasyon ng neurological ng servikal osteochondrosis).
11. Myogenic torticollis (myofascial pain syndrome, mga bukol, pinsala, mga pagbawi sa katutubo ng nodding na kalamnan, atbp.).
12. Grisel syndrome.
13. Meningeal syndrome.
14. Panginginig ng ulo.
15. Nistagm.
16. Sandifer's syndrome.
17. Benign corticollis sa mga sanggol.
18. Progressive supranuclear palsy.
19. Psychogenic torticollis.
20. Kumbinasyon (halo) ng psychogenic at organic hyperkinesis sa mga kalamnan ng leeg.
21. Regular na alternating gaze deviation na may secondary dissociated head turns.

II. Ang mga pangunahing sanhi ng syndrome ng "namumuko ulo":

1. Tick-borne encephalitis.
2. Amyotrophic lateral sclerosis.
3. Poliomyositis.
4. Dermatomyositis.
5. Myasthenia.
6. Myopathy.
7. Kakulangan ng carnitine.
8. Endoprine myopathy.
9. HWP.
10. Parkinsonism.
11. Bechterew's disease.
12. Gykopoalliaemia.

I. Sapilitang posisyon ng ulo

Unilateral paralysis ng nerve block (IV cranial nerve, n. Trochlearis).

Maaari itong maging mahirap na tukuyin ang vertical na pagkakaiba ng mga mata na nangyayari kapag ang nerve block ay paralisado. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi maaaring malinaw na naglalarawan ng double vision kapag naghahanap down, halimbawa, kapag bumaba sila sa hagdan. Karamihan sa kanila, gayunpaman, panatilihin ang kanilang ulo nakabukas o deflected sa hindi apektado (malusog) gilid upang magbayad para sa kapansanan function ng superior supling kalamnan. Kung ang ulo ay gaganapin tuwid at tumingin, mapapansin mo ang isang bahagyang pagbawi ng mga apektadong mata paitaas, na nagpapataas sa pagdukot mata, dahil sa posisyong ito sa itaas na pahilig na kalamnan ay dapat ilipat ang iyong mga mata pababa. Vertical pagkakalayo ng mata ay nagiging pinaka maliwanag kapag ang mga ulo deviates sa mga apektadong bahagi, tulad ng sa posisyong ito sa itaas na rectus kalamnan pagkilos ay hindi iskor ganap na superior pahilig na kalamnan - Bilshovskogo sintomas (Bielschowskys).

One-sided paralysis ng abducens nerve (VI cranial nerve, n. Abducens).

Marami, ngunit hindi lahat ng mga pasyente na may paralisis ng ang abducens, sinusubukan upang maiwasan ang ghosting, i-kanyang ulo sa mga apektadong bahagi upang bumawi para sa paralisadong panlabas na diversion mata. Sa panimulang posisyon esotropia maaaring mangyari (kapag naghahanap inaabangan ang panahon), na kung saan ay pinahusay ng mata kilusan sa mga apektadong bahagi, pati na rin ang double vision. Ang nakahiwalay kabastusan paresis ng VI ay inilarawan sa mga matatanda na may diabetes, aneurysms, sarcoidosis, metastases, pitiyuwitari adenoma, giant cell arteritis, maramihang esklerosis, sakit sa babae, meningioma, glioma, pinsala sa katawan, at iba pang mga lesyon.

Ang isang mas mahirap na suliranin ay ang sindrom ng nakahiwalay na talamak na pagkatalo ng abductor (VI) ng cranial nerve. Bilang isang pamantayan para sa matagal na kurso, isang panahon ng 6 na buwan ang iminungkahing. Ang mga sanhi ng malubhang paresis ng VI nerve ay conventionally nahahati sa pangunahin at pangalawang. Ang paralisis ng primary ay walang malinaw na dahilan. Lubhang mahalaga na bigyang-pansin ang kanilang matatag o progresibong kurso. Secondary kabastusan paresis ng VI isama kilala maging sanhi ng (halimbawa, pagkatapos ng mielogorafii o pagkatapos ng panlikod mabutas, na may isang pagtaas sa intracranial presyon, laban craniocerebral pinsala sa katawan, mga bukol utak at iba pang mga sakit).

Sa mga bata at matatanda, ang ilang malubhang paralisis sa ika-anim na nerbiyo ay kadalasang may pinagmulan. Sa mga bata, ang paresis ng ikaanim na nerve sa halos 30% ng mga kaso ay maaaring ang unang pagpapakita ng isang tumor. Karamihan sa mga batang ito ay bumuo ng iba pang mga neurological na mga palatandaan sa loob ng ilang linggo.

Sa mga may sapat na gulang na may pagkalumpo sa paralisis ng VI nerve at ang kaukulang diplopia, kadalasang nagpapakita ng diyabetis sa pagsusuri, o arterial hypertension. Sa mga sakit na ito, ang pagkalumpo ng ika-anim na nerbiyos ay kadalasang may kaaya-ayang kurso at karamihan ay nababaligtad sa loob ng 3 buwan. Gayunpaman, kahit na ang isang pasyente na may diyabetis ay may isang malagkit na palsy na nagpapatuloy ng higit sa 3 buwan nang walang makabuluhang pagbawi, kinakailangang isaalang-alang ang anumang alternatibong sanhi ng nerve palsy na ito.

Dapat din itong tatandaan na syndromes "psevdoparalicha abdutsensa" o syndromes "psevdoabdutsensa": distireoidnaya orbitopathy, isang silakbo ng convergence ay maaaring lumikha ng ilusyon ng bilateral abducens maparalisa, sapul sa pagkabata Down ni syndrome, myasthenia gravis, at iba pang mga kadahilanan.

Kumpletuhin ang homosyal hemianopsia.

Ang pinsala sa mga visual na pathway pagkatapos ng kanilang bahagyang intersection sa chiasm (madalas na vascular o pinagmulan ng bukol) ay humahantong sa isang kumpletong homonym hemianopsia. Ang mga pasyente ay "bulag" sa larangan ng pangitain, ang contralateral side ng sugat.

Ang ilan sa kanila ay likas na bumawi para sa kawalan ng isa sa mga larangan ng pangitain sa pamamagitan ng pagpalit sa ulo sa "bulag" na bahagi. Walang pagkahilig ng ulo. Ang mga paggalaw ng mata ay hindi lumabag kung ang hemianopsia ay hindi sinamahan ng isang pahalang na paralisis ng mata o contralateral na pagpapaalala (kapabayaan). Sa parehong mga kaso, ang pasyente ay hindi o hindi bababa sa pag-aatubili sapat upang ilipat ang kanyang mga mata patungo sa hemiaptic field. Minsan ito ay napakahirap na makilala ang pagkalumpo ng mga mata mula sa hindi nakakaakit na syndrome. Ang hemianopsia ay ipinahayag sa pamamagitan ng tinatawag na paraan ng paghaharap. Ang pasyente ay hiniling na tingnan ang tagasuri, na hawak ang kanyang mga bisig na nakabukas sa parehong direksyon sa antas ng kanyang ulo. Ang pasyente ay dapat makita ang mga paggalaw ng mga daliri ng tagasuri - sa isa o sa kabilang banda, o sabay-sabay mula sa magkabilang panig.

Pagkaparalisa ng pahalang na pagtingin.

Ang pagkatalo ng frontal umbok ng utak o brainstem ay maaaring humantong sa paralisis ng pahalang na pagtingin. Bilang isang panuntunan, sa parehong oras, ang mga nakapreserba na teybol na mga sentro ng oculomotor ay "itulak" ang tingin patungo sa contralateral side. Kung ang mga hemispheres ay nasira, ang mga mata ay tatanggihan sa mga di-paralisadong mga paa (ang pasyente ay "tumitingin sa apuyan"). Ang pinsala ng mga konduktibong daanan sa brainstem ay sinusunod na paglihis ng mga mata sa apektadong bahagi (ang pasyente ay "tumitingin sa paralisis"). Kabaligtaran sa hemianopsia, ang mga pasyente ay hindi nag-iingat para sa pagkalumpo ng mata sa pamamagitan ng pagpalit sa ulo patungo sa paralisadong panig, iyon ay, malayo sa pinsala. Sa kabaligtaran, kadalasan sapat, hindi lamang ang mga mata, kundi pati na rin ang ulo ay nakabukas sa apektadong bahagi. Ang hemispheric paralysis ng gaze ay kadalasang lumilipas, ang sternal paralysis ay din, ngunit patuloy na mas matagal.

Pag-iwas sa mata (Pabilog na pang-mata).

Rare kondisyon na binubuo ng ipsilateral lateral pagtabingi ng ulo pag-ikot friendly na mga mata sa parehong direksyon at may isang mabagal na lihis nakalilibang downwardly ipsilateral mata (isa mata ay makikita sa ibaba ng iba pang mga). Ang syndrome ay tumutukoy sa pinsala sa brainstem na ipsilateral sa antas ng midbrain. Sa mga bihirang kaso, ang sindrom ay nangyayari kapag ang antechamber ng cochlea, bahagi ng peripheral vestibular organ (labirint), na nakikilahok sa regulasyon ng posture ng katawan, ay napinsala. Ang reaksyon ng pag-iwas sa mata ay maaaring tonic (persistent) at phasic.

Sanhi: pagkasira ng vestibular magpalakas ng loob, barotrauma, lateral trunk stroke (Zaharchenko-Wallenberg ni syndrome), lateral medula compression, ischaemia at pontomedullyarnaya mezodientsefalnye pinsala.

Tumor ng posterior cranial fossa.

Sa kaso ng mga bukol sa hulihan fossa istruktura ay maaaring siniyasat sapilitang posisyon ng ulo sa anyo ng mga ilaw o ikiling ito sa direksyon ng pag-ikot ng pagkatalo, na kung saan ay hindi sinamahan ng isang malinaw na mata kilusan disorder o anumang visual field depekto. Sa lumang literatura, ang kababalaghan ay tinatawag na "vestibular inclination". Ang sakit ng ulo, leeg ng paninigas at edema ng optic nerve disk ay sapat para sa pagsusuri, na madaling nakumpirma ng neuroimaging.

Pagkalumpo ng accessory nerve.

Ang parehong mga utong nipple at ang itaas na bahagi ng mga muscle ng trapezius ay tinatanggap ng karagdagang nerve (XI cranial nerve). Habang ang mga nodding na mga kalamnan ay nagpapalit ng kanilang mga ulo sa tapat na direksyon, ang pagkalumpo ng isa sa kanila ay nakakasagabal sa pisyolohikal na balanse sa pagitan nila. Ang resulta ay ang posisyon ng ulo na may isang bahagyang turn papunta sa paralisadong kalamnan at isang mataas na baba sa parehong direksyon; habang ang balikat sa gilid ng sugat ay bahagyang tinanggal.

Sanhi: Isolated paresis XI pares ay sinusunod sa mababang (subnuclear) pinsala sa leeg at nangyayari bilang isang pagkamagulo ng kirurhiko interbensyon sa panloob na mahinang lugar ugat, carotid matapos endarterioektomii, leeg at balikat pinsala, radiation therapy.

Retroflexion ng ulo sa mga anyo ng mata ng mga sakit sa neuromuscular.

Ang anumang anyo ng ocular myopathies, kung saan weakened aangat eyelids at / o eye humantong sa nauukol na bayad retroflection ulo. Sa kasong ito, maraming diagnosis ang itinuturing. Myasthenia gravis ay nailalarawan sa pamamagitan kahinaan sa ang pagganap ng mga paulit-ulit kilusan, na kung saan ay nababawasan ng subcutaneous administration o iba pang mga cholinesterase inhibitors. Ang orbitopathy ng Distiroidal ay hindi laging nai-diagnose ng mga pathological pagbabago sa data ng laboratoryo. Medyo madalas, neuroimaging pagsusuri orbit ay nagpapakita katangi-pagbabago sa mga extraocular kalamnan, na kung saan ay nagbibigay-daan tumpak na diagnosis. Sa ilang mga kaso, may mga variant ng muscular dystrophy, sa iba - ang kahinaan ng mga kalamnan ng mata ay neurogenic, na sinamahan ng mga kaguluhan sa ibang bahagi ng gitnang at paligid nervous system ( "ophthalmoplegia plus" syndrome o Kearns-Sayre; variant mitochondrial tsitopatii).

Spasmodic torticollis.

Ningas-kugon pagbabangkiling (tortikollis, retrokollis, anterolateral Collis, laterokollis, "walang pagbabangkiling pagbabangkiling") ay hindi palaging sinamahan ng hyperactivity bahagi, na lubos na pinapadali ang diagnosis. May mga purong tonic form ("naka-lock na ulo", "ipinako ulo").

Diagnosis patunay na may isang kasaysayan ng mga naturang phenomena bilang pampalasa muwestra makabalighuan kinesis, pagbabangkiling pabagu-bago sa iba't ibang phase ng araw-araw na cycle, sa isang madaling kapitan ng sakit na posisyon, sa alkohol pag-ikot ng load inversion phenomenon dystonic syndromes sa ibang lugar sa katawan.

Vertebrogenic torticollis.

Ang form ng pagbabangkiling develops dahil sa mechanical limitasyon ng pagkilos ng servikal gulugod (ankylosing spondylitis, spondylitis at iba pang spondylopathies, kabilang ang compression Radiculopathy at musculo-gamot na pampalakas reflex sintomas ng degenerative disc sakit, spondylosis at iba pang mga pagbabago na nauugnay sa edad ng servikal gulugod). May ay isang sakit syndrome, kalamnan igting sa leeg, neurological (motor, madaling makaramdam at reflex) at neuroimaging palatandaan gulugod sakit. Kabaligtaran sa masasamang torticollis, walang katangian para sa dystonia ng dynamism ng mga sintomas.

Myogenic torticollis.

Ang Myogenic torticollis ay katangian ng mga pagbawi sa likas na bahagi ng nodal at iba pang mga kalamnan sa leeg, traumatiko, tumor, nagpapaalab at iba pang mga sakit ng mga indibidwal na mga kalamnan sa leeg.

Griselle syndrome.

Grisel syndrome (Grisel) bubuo sa nagpapaalab proseso sa Atlantic-epistrofealnogo magsalita (pagbabangkiling atlanto-epistrophealis), madalas sa mga batang babae na may asthenic saligang batas. May masakit na torticollis laban sa tonsillectomy, tonsilitis, pamamaga ng paranasal sinuses. Ang torticollis ay bubuo dahil sa pagpapahinga ng magkasanib na kapsula o pagkakasira ng transverse ligament.

Ang diagnosis ay pangunahing ibinibigay ng pagsusuri sa X-ray ng craniovertebral area.

Meningeal syndrome.

Ang isang maliwanag na meningeal syndrome kung minsan ay ipinakikita sa pamamagitan ng retroflexion ng ulo at kahit na isang pagbabago sa buong katawan ayos ng buong katawan. Mga katangian ng mga sintomas ng pangangati ng balat (Kernig, Brudzinsky, atbp.) At sikmura ng alak.

Mga sanhi ng: subarachnoid hemorrhage, meningitis, edema ng utak at iba pa.

Panginginig ng ulo, nystagmus.

Sapilitang posisyon ng ulo minsan ay binuo bilang isang nauukol na bayad na reaksyon sa isang arbitrary head tremor (lalo na para tabingi vibrations ng ulo na may isang malaking offset sa isang tabi ng kanyang - na may isang pangingilig rotary component), ang ilang mga anyo ng nystagmus (spasmus nutans). Ang pasyente ay nagbago nang naaayon sa posisyon ng ulo upang magamit niya ang kanyang pangitain nang walang hadlang.

Sandifer's syndrome.

Sa pamamagitan ng isang luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm at gastroesophageal reflux, ang mga bata kung minsan ay bumuo ng "dystonic" postures (ilang mga kaso ay inilarawan lamang sa corticollis). Kinukuha ng mga bata ang pinaka-hindi kapani-paniwala na poses (pag-twist sa katawan, pagkiling sa ulo, atbp.) Upang ang pagkain na walang pagkaantala ay magbabalik mula sa esophagus hanggang sa tiyan. Kinukumpirma ng esophagoscopy ang diagnosis. Kadalasan ang mga batang may karamdaman na ito ay nagkakamali bilang mga pasyente na may pangunahing sakit sa neurological.

Benign corticollis sa mga sanggol.

Ang sakit ay nahayag sa pamamagitan ng mga pag-atake ng torticollis na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, na kadalasang lumilikha sa unang taon ng buhay at spontaneously wakasan sa 2-5 taon ng buhay. Ang ilan sa mga batang ito ay bumuo ng isang sobrang sakit ng ulo, na karaniwang nagpapakita ng genetic predisposition sa mga pamilyang ito.

Psychogenic torticollis.

Klinikal na mga tampok ng psychogenic dystonia, kabilang psychogenic pagbabangkiling: biglaang (madalas emotiogenic) na nagsisimula sa dystonia natitira; madalas na naayos nang walang kalamnan pulikat ng dynamism na katangian ng organic dystonia (walang corrective muwestra makabalighuan kinesis, ang epekto ng pagtulog ng gabi (umaga), ang clinical manifestations ay hindi nakasalalay sa katawan posisyon). Ang mga pasyente ay madalas na napansin electoral kabiguan ng mga apektadong mga kalamnan (mga pasyente tanggihan upang magsagawa ng ilang mga aksyon, sumisipi sa kanilang kawalan ng kakayahan upang maisagawa, at sa parehong oras madaling magsagawa ng iba pang mga pagkilos na kinasasangkutan ng parehong kalamnan sa kaguluhan ng isip; para sa ganitong uri ng mga pasyente nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba pang mga masilakbo kondisyon at maramihang mga karamdaman motor (sa status sa panahon ng inspeksyon o sa kasaysayan) bilang psevdoparezov, psevdozaikaniya, psevdopripadkov atbp ang mga pasyente ay madalas na tumugon sa placebo. Sihogennaya dystonia, kadalasang sinamahan ng sakit sa mga apektadong lugar na may passive paggalaw. Ang mga pasyente ay naiiba maramihang somatization (ang hanay ng mga pisikal na sintomas sa kawalan ng visceral pathologies nakita objectively).

Ang isolated (monosymptomatic) psychogenic torticollis ay napakabihirang ngayon.

Ang kombinasyon ng psychogenic at organic hyperkinesis.

Posible rin na pagsamahin ang psychogenic at organic hyperkinesis (mixed) sa isa at sa parehong pasyente (kabilang sa mga kalamnan sa leeg). Para sa mga ito, diagnostically napaka-simpleng mga kaso, ang pinaka-katangian katangian ng klinikal na larawan ng tulad ng isang kumbinasyon ng mga syndromes ay formulated sa panitikan.

Regular na alternating gaze deviation na may secondary dissociated head turns.

Ito ay isang bihirang at natatanging sindrom sa kanyang mga clinical manifestations, na hindi maaaring malito sa iba pang mga neurological syndromes.

II. Ang syndrome ng "laylay ulo"

Sa neurological panitikan madalas ihiwalay bilang isang malayang sintomas syndrome "pabitin ulo" kung saan ang isang nangungunang clinical paghahayag ay ang kahinaan ng extensor kalamnan ng leeg na may isang katangi-"binabaan" head (floppy ulo syndrome, bumaba ulo syndrome).

Pangunahing dahilan:

Tick-borne encephalitis.

Kapag ang tik-makitid ang isip sakit sa utak, sakit ay nagsisimula sa obscheinfektsionnyh sintomas (lagnat, kahinaan, sakit ng ulo, nagpapasiklab pagbabago sa dugo) na sinundan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng meningeal syndrome at atrophic paralisis sa mga kalamnan ng leeg, balikat magsinturon at proximal kamay. Ang "nagha-hang", walang gaanong pagbagsak ng ulo ay isa sa mga pinaka-katangian na palatandaan ng matinding panahon ng tick-borne encephalitis. Kung minsan ang kalamnan ng bulbar ay kasangkot. Ang mga sintomas ng pyramid pathways ay maaaring napansin sa mga binti.

Ang kakaibang diagnosis sa isang talamak na panahon ay isinasagawa sa epidemic meningitis, matinding poliomyelitis. Ang pag-diagnosis ay isinasaalang-alang ang mga kadahilanan tulad ng bite tick, epidemic situation, serological studies.

Amyotrophic lateral sclerosis.

Ang Amyotrophic lateral sclerosis ay nakakaapekto sa nakararami sa mga kalamnan sa extensor at, sa kanyang mga bihirang debulking mula sa mga kalamnan sa leeg, ang pasyente ay nagsisimula na nahihirapan na mapanatili ang ulo sa karaniwang tuwid na posisyon; sa wakas siya ay nagsisimula upang suportahan ang kanyang ulo, nakahilig ang kanyang baba sa kanyang pulso o kamao. Ang mga katangian ng atrophies na may fasciculations at EMG palatandaan ng sugat ng anterior sungay, kabilang ang sa clinically pananatilihin kalamnan, ay nagsiwalat. Ang mga maagang sintomas ng pagkatalo ng upper motoneuron ("atrophy with hyperreflexia") ay maagang ipinahayag, mayroong patuloy na progreso na kurso na may pagkagambala ng mga function ng bulbar.

Poliomyositis at dermatomyositis.

Polymyositis at dermatomyositis madalas ay humahantong sa larawan "nakikipag-hang-ulo", na kung saan ay sinamahan ng myalgic syndrome seal kalamnan, proximal kalamnan kahinaan, nadagdagan CPK antas sa dugo, katangi-pagbabago sa EMG (potensyal fibrillations, positibong alon, pagbabawas sa tagal ng pagkilos ng potensyal motor unit) at biopsyte ng kalamnan tissue.

Myasthenia.

Ang Myasthenia gravis ay maaaring magpakita ng kahinaan ng mga kalamnan ng extensor ng leeg, na ipinanumbalik bilang tugon sa pagpapakilala ng mga gamot na anticholinesterase; Ang pagsusuri ay nakumpirma ng EMG-study at isang probe na may proserin.

Myopathies.

Ang ilang mga form ng myopathy ay ipinakita sa pamamagitan ng persistent syndrome ng "hanging head". Bilang isang patakaran, ang iba pang mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa ay kasangkot. Ang isang myopathy ng hindi kilalang etiology na may nakahiwalay na kahinaan ng mga kalamnan ng extensor ng leeg at isang malinaw na nakabitin na ulo ("ulo sa dibdib") ay inilarawan.

Iba pang mga dahilan.

Malubhang anyo ng talamak nagpapaalab demyelinating polyneuropathy (CIDP) Maaari ring (bihira) humantong sa pagkalumpo ng mga kalamnan ng leeg, na kung saan ay na-obserbahan sa larawan generalised musculoskeletal defects at mabigat na mielinopatii sa EMG-aaral.

Sa pamamagitan ng iba't-ibang mga anyo ng sakit na Parkinson at ankylosing spondylitis ay sinusunod hindi lamang bending ng ulo, ngunit ang gulugod (pustura "flexor", "mampepetisyon" posisyon) laban sa background ng iba pang neurological (parkinsonism) at radiological (ankylosing spondylitis) manifestations ng mga sakit na ito.

Medyo matalim pag-unlad ng syndrome ng pabitin ulo ay inilarawan din sa kaso ng malubhang hypokalemia dahil sa pagtatae na may kaugnayan sa chemotherapy.

Kabilang sa iba pang mga dahilan para sa sindrom ng pabitin ulo, na inilarawan sa panitikan, iba pang mga anyo ng polyneuropathy, hyperparathyroidism, mga bahagyang anyo ng cataplexy ay bihirang nabanggit.