Paglabag ng mata

Ang lahat ng paggalaw ng mata sa mga tao ay karaniwang binokulo at isinama sa visual system upang matiyak ang pang-unawa ng tatlong-dimensional na espasyo. Ang parehong mga mata ay gumana bilang isang yunit at lumipat sa isang paraan upang matiyak ang isang matatag na pagtingin sa gumagalaw na bagay at upang masiguro ang pagpapapanatag ng visual na imahe sa retina. Ito ay nangangailangan ng isang pare-pareho na pagsasama ng afferent daloy mula sa visual, vestibular, proprioceptive, tonic cervical at (sa isang mas mababang lawak) somatosensory stimuli. Ang sistema ng oculomotor ay naiimpluwensyahan din ng hemispheric motor control systems, basal ganglia at cerebellum. Bilang karagdagan, para sa normal na paggana ng sistemang ito, ang antas ng kamalayan at antas ng wakefulness ay mahalaga.

Ang mga karamdaman ng paggalaw ng gaze ay depende sa localization, laki, kalubhaan at uri ng pinsala. Pangkalahating globo pinsala ay maaaring ipakilala ang sarili bilang nanggagalit phenomena (tonic mata lihis, epileptik nystagmus) at paralitiko (pagkalumpo friendly na mga paggalaw, hal tumitig palsy). Ang parehong ay maaaring sinabi na patungkol sa makapinsala sa saligan ganglia, na maaaring ipakilala oculogyric krisis, sa isang kamay, at paresis ng mata - ang ibang (halimbawa, progresibong supranuclear palsy). Mesencephalon pinsala ay maaaring humantong sa mga paglabag sa mga vertical titig (eye depekto pataas, pababa titig depekto, ang kumbinasyon ng dalawa), tipikal na paraan ng nystagmus, sakit ng ibanghay mata kilusan at tumawid syndromes. Ang pinsala sa varioly bridge ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga depekto ng mga kilalang paggalaw, medial longhinal syndromes beam at mga crossed syndromes. Ang mga proseso sa medulla oblongata ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa vzor phenomena lamang sa nystagmus.

I. Friendly (conjugate) pagkalumpo ng mga mata.

A. Pagkalumpo ng pahalang na mata

1. Frontal lesions (vzorovye phenomena ng irrigation and paralysis)

1. Stroke sa matinding yugto (at iba pang sakit)
2. Epileptogenic pinsala (nagiging sanhi ng epileptic seizure)

2. Bridge (Pontine) Damage

1. Malalang disorder ng sirkulasyon ng tserebral
2. Paraneoplastic syndrome

B. Vertical Paralysis

I. Pagkalumpo ng mata sa itaas

1. Mammary Tumor
3. Ang paglilipat ng dysfunction sa hydrocephalus
4. Hemorrhagic o ischemic heart attack sa thalamus o midbrain
5. Hypoxia
6. Maramihang Sclerosis
7. Craniocerebral injury
8. Lipidoses
9. Ang sakit ni Wilson-Konovalov
10. Pagkalasing ng Drug
11. Sakit ng whipple
12. Syphilis
13. tuberkulosis
14. Limitado ang pagtingin sa sakit na Parkinson
15. Paghihigpit ng pagtingin sa pataas at sa kaso ng kakulangan ng bitamina B12
16. Sinusuri ng mga simbolo ang paresis ng pagtingin sa itaas: Lambert-Eaton syndrome at Fisher syndrome

2. Pagkalumpo ng pagtanaw pababa

1. Mga tserebral infarct
2. Progressive supranuclear palsy
3. Nyman-Pick disease
4. Kakulangan ng hexosaminidase-A sa mga matatanda
5. OPCA
6. Ataxia-teleangioctasia
7. Ang sakit ni Wilson Konovalov
8. Houteon Huntington
9. Sakit ng whipple
10. Ang sakit na Parkinson (bihirang)
11. Gallervorden-Spartz disease
12. Sakit ng nagkakalat na katawan ni Levi

II. Hindi nakakatugon (hindi kumbinasyon) pagkalumpo ng mata

A. Pahalang na Pagtingin

1. Syndrome of posterior longitudinal fascicle o syndrome ng internuclear ophthalmoplegia:

One-sided internuclear ophthalmoplegia

1. Ischemic infarction ng brain stem
2. Encephalopathy Wernicke
3. Craniocerebral injury
4. Encephalitis
5. SPID
6. Neurosyphilis
7. Pamamaga
8. Arnold-Chiari malformation
9. hydrocephalus
10. Arterio-venous malformation
11. Metabolic disorder
12. Siringobulbiya
13. Ang encephalopathy sa radyasyon
14. Progressive supranuclear palsy
15. Atay encephalopathy
16. Pernicious anemia
17. Pagkalasing ng Drug

Dalawang-way internuclear ophthalmoplegia

1. Maramihang Sclerosis
2. Ischemic cerebral infarction
3. Paraneoplastic encephalomyelopathy

Ang mga syndromes na may kakayahang pagtulad sa internuclear ophthalmoplegia

1. Myasthenia
2. Thyroid osteotomy
3. Orbital pseudotumor
4. Ang bahagyang pagkalumpo ng oculomotor nerve
5. Miller Fisher Syndrome
6. Penicillin-sapilitan pseudo-nuclear ophthalmoplegia
7. Ang kirurhiko trauma ng medial rectus na kalamnan ng mata
8. Myotonic Dystrophy
9. Long-umiiral na exotropy.

One-and-a-half syndrome

1. Ischemic o hemorrhagic cerebral infarction
2. Maramihang Sclerosis
3. Tumor ng utak
4. Pseudo-spermic syndrome na may myasthenia gravis

V. Vertical view

1. Monocular paresis of elevation
2. Vertical one and half syndrome
3. Slanting deviation

III. Syndromes ng spontaneous na maindayog na mga kagat ng vesory

1. Oculogic crises
   • Encephalitis Economome
   • Craniocerebral injury
   • Neurosyphilis
   • Maramihang Sclerosis
   • Ataxia-teleangioctasia
   • Rett syndrome
   • Stem encephalitis
   • Glioma ng ikatlong ventricle
   • Stryocapsular infarction
   • Pagkalasing ng Drug
2. Pana-panahong alternating gaze
3. Ping-Pong visual syndrome
4. Pana-panahong alternating deviation ng mata
5. Repeatuschayasya divergence
6. Ang mata ng bobbing
7. Paglubog ng mata
8. Prefective pseudobobbing
9. Vertical ocular myoclonus
10. Alternating slanting deviation
11. Psychogenic deviation ng mata.

IV. Congenital ophulomomotor apraxia.

I. Conjugate (friendly) pagkalumpo ng mga mata.

A. Pagkalumpo ng pahalang na pagtingin.

Localization ng mga lesyon responsable para sa horizontal gaze palsy: Fronto-bridge connection, ang mesencephalic reticular pagbuo, reticular pagbuo ng pons (core at VI cranial nerve).

Ang isang panig na limitasyon ng isang patas na pagtingin sa isang panig ay karaniwang dahil sa contralateral frontal (ngunit din contralateral parietal o occipital) o pinsala sa ipsilateral tulay. Ang kahinaan o pagkalumpo ng contralateral friendly eye-out ay maaaring lumilipas, na tumatagal ng ilang oras (halimbawa, sa isang estado ng postatiko) o maaaring tumagal ng mga araw at linggo, halimbawa, sa stroke. Ang paghihigpit ng mga paggalaw ng mata ay nagpapakita ng sarili sa pahalang na eroplano at sa direksyon na kabaligtaran sa gilid ng sugat.

Frontal lesyon. (Mas madalas na talamak na mga sugat na may lumilipas na disturbances ng paningin): isang tumor, isang stroke, isang traumatiko pinsala sa utak o isang impeksiyon. Ang lahat ng mga ito ay maaaring maging sanhi ng ganitong hindi nakapangangatwiran kababalaghan bilang isang friendly na paglihis ng mga mata sa direksyon kabaligtaran sa apektadong hemisphere (ang pasyente ay tumitingin mula sa apuyan).

Stroke: ang pasyente sa talamak na yugto, "mukhang sa bahay" sa kapinsalaan ng mga ligtas na pag-andar sa tapat ng sentro ng pag-ikot ng mata at ulo sa isang gilid at, sa kabilang dako, na nagiging pagkalumpo mata at ulo sa ipsilateral hemisphere (paretic phenomenon).

Ang epileptogenic frontal (pati na rin ang parietal, occipital at temporal) pinsala ay manifested sa pamamagitan ng lumilipas paglihis ng mga mata at magtungo sa contralateral side (ang pasyente ay tumitingin sa direksyon mula sa focus). Mga posibleng at ipsiversive deviations ng mga mata at ulo. Ang paralisis o kahinaan ng mga pahalang na paggalaw sa mata ng hemispheric na pinagmulan ay bihirang matatagpuan sa anyo ng isang nakahiwalay na kababalaghan. Halos palaging sila ay sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng hemispheric dysfunction (concomitant hemiparesis o hemiplegia).

Pinsala sa Bridge (Pt) (tinitingnan ng pasyente ang hemiparesis):

• Ang ONMK ay ang pinaka-kadalasang dahilan para sa itaas na paglihis ng mata sa itaas.
• Ang Paraneoplastic syndrome (pang-aapi ng mga paggalaw ng pahalang ng mata na walang hemiparesis) ay isang mas bihirang sindrom.

Sa mga pasyente na may edad na 50, ang pinakakaraniwang sanhi ng pahalang na pagkalumpo ay ang cerebrovascular disease (ischemic o hemorrhagic). Sa subacute na pag-unlad ng mga karamdaman sa mata sa mga pasyente sa ilalim ng 50 taong gulang, ang maramihang sclerosis ay dapat na hindi kasama. Ang congenital syndrome ay karaniwang sanhi ng Mobius syndrome. Ang iba pang mga sanhi ng nakuha na mga paglabag sa pahalang na mata ay kasama ang systemic lupus erythematosus, syphilis, encephalopathy ni Wernicke. Ang Myasthenia gravis, tulad ng nabanggit na, ay maaaring magpaandar ng mga disturong pambuong. Sa kaugalian ng diagnosis ng mga sanhi ng pahalang paralisis (paresis) ng pangitain, ginagamit ang MRI at cerebrospinal fluid.

[1], [2], [3]

B. Pagkalumpo ng vertical na tingin.

Ang isang panig na hemispheric injuries ay hindi sa kanilang sarili ay nagiging sanhi ng paralisis ng paningin sa vertical plane. Kung ang huli ay napansin, kadalasan ay dahil sa nakatago na karagdagang o bilateral na pinsala sa brainstem.

Ang malawak na bilateral hemispheric lesyon ay maaaring maging sanhi ng paralisis ng mata sa parehong pahalang at patayong direksyon. May mga ulat na ang mga bilateral hemispheric lesyon ay maaaring makapinsala sa paggalaw ng mata sa lahat ng direksyon.

Ang magaspang pinsala sa mga seksyon ng bibig ng gulong ay sumasaklaw sa variola bridge na nagiging sanhi ng mga pares ng parehong pahalang at patayong pagtingin. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na ito ay nasa isang pagkawala ng malay.

Pagkalumpo ng pagtingin sa pataas. Syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa pretectal kinasasangkutan ng posteryor na komisyur at itinalaga bilang Parinaud syndrome, aqueduct syndrome, pretectal syndrome, syndrome dorsal midbrain at Koerber-Salus-Elschnig ni syndrome. Sa parehong oras pagbawi ng itaas na eyelids ay maaaring sundin. Kung ang proseso ay kumakalat sa pamamagitan ng paglahok ng nucleus ng ikatlong (oculomotor) nerve, pagkatapos ay isang bilateral ptosis ang sumasali. Minsan ang isang "lihis na pag-iisip" ay lumilikha ng mas mataas na nakaposisyon na mata sa gilid ng sugat. Mga bata na may hydrocephalus sign midbrain compression ay tonic lihis ng paningin down ang pagbawi ng ang itaas na takipmata - "paglubog ng araw" syndrome.

Ang mga pangunahing sanhi ay: pamamaga (ang pinaka karaniwang sanhi, lalo na ang pitiyuwitari tumor at metastatic tumor); hydrocephalus (lalo na sa pagpapalawak ng ikatlong ventricle at aqueduct, humahantong sa pagpapapangit ng posterior commissure); Dysfunction ng shunt sa hydrocephalus; hemorrhagic o ischemic infarction ng thalamus o midbrain; hypoxia; maramihang sclerosis; traumatiko pinsala sa utak; neurosurgical (stereotactic) trauma; lipidase; Ang sakit na Wilson-Konovalov; pagkalason sa droga (barbiturates, carbamazepine, antipsychotics); Sakit ng whipple; syphilis; tuberculosis; paghihigpit ng pagtingin sa sakit na Parkinson at (bihira) sa kaso ng kakulangan ng bitamina B12; encephalopathy Wernicke; syndromes na gayahin ang paresis ng pagtingin sa itaas: Lambert-Eaton syndrome at Fisher syndrome.

Pagkalumpo ng pagtanaw pababa. Ang napakahiwalay na paresis ng titig ay bihira. Kung nagkakaroon ng ganitong sindrom, napakasadya itong basahin, kumain at lumakad sa isang hilig na ibabaw. Ang sindrom ay sinusunod sa bilateral lesions sa hangganan ng isang mesencephal-diencephalic transition na kinasasangkutan ng lugar na nakahiga sa pagitan ng sylvic water pipe at ang pulang core. Maaaring may pseudoptosis (relaxation ng m. Levator) kapag sinusubukang ilipat ang gaze pababa.

Ang pangunahing dahilan ay: atake sa puso (karamihan bilateral) sa pool talamomezentsefalnoy paramedian artery (isang sangay ng puwit tserebral arterya) - ang pinakakaraniwang sanhi ng acute paralisis ng ang mata pababa.

Mga sanhi ng progresibong pagtingin sa pagtingin: pag-unlad na supranuklear na palsy; Nyman-Pick disease; kakulangan ng hexosaminidase-A sa mga matatanda; OPCA; ataxia-telangiectasia; Ang sakit na Wilson-Konovalov; Huntington's chorea; Sakit ng whipple; Ang sakit na Parkinson (bihira); Sakit ng Gallervoden-Spartz (bihirang); sakit ng nagkakalat na katawan ni Levi.

Ang pagkalumpo ay tumitingin sa karagdagan makabuluhang mapigil ang paglalakad at, samakatuwid, mag-ambag sa simula ng dysbasia, na para sa halos lahat ng mga sakit sa itaas ay may isang kumplikadong (polyfactorial) kalikasan.

[4], [5], [6]

II. Hindi nakakatugon (hindi kumbinasyon) pagkalumpo ng mata

A. Ang pahalang na hitsura.

Syndrome ng posterior longitudinal fascicle o syndrome ng internuclear ophthalmoplegia.

Clinically syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng kalamnan kahinaan leads (adduction) kapansin-side rear paayon beam pinsala at contralateral monokular nystagmus pagdukot kapag ang iba pang mga mata. Ang pagkakatagpo, gayunpaman, ay napanatili. Kung minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng diplopia (dahil sa pahilig na lihis) o oscilloscopy. Sa kawalan ng huli, ang mga pasyente ay karaniwang hindi iniharap sa mga reklamo. Ang interocular ophthalmoplegia ay madalas na sinamahan ng pahilig na paglihis na may mas mataas na mata sa gilid ng sugat. Maaari din itong isama sa ipsilateral nystagmus na itinuro pababa at contralateral torsion nystagmus.

Tandaan natin ang mga pangunahing dahilan ng unilateral na inter-nuclear ophthalmoplegia:

Ischemic infarction ng utak stem; encephalopathy Wernicke; craniocerebral trauma; encephalitis; AIDS; neurosyphilis; tumor; Arnold-Chiari malformation; hydrocephalus; arteriovenous malformation; metabolic disorder (eg, Fabry's disease, abelolipoproteinemia); syringobulbia; radiation encephalopathy; progresibong supranuklear palsy; hepatic encephalopathy; pernicious anemia; pagkalasing sa droga (diphenin, amitriptyline, phenothiazines, tricyclic antidepressants, obzidan, lithium, droga, barbiturate).

Ang pangunahing dahilan ay bilateral bilateral internuclear ophthalmoplegia: multiple sclerosis; ischemic cerebral infarction; paraneoplastic encephalomyelopathy.

Mga syndromes na may kakayahang magtulad sa internuclear ophthalmoplegia (palsipikado-ovarian ophthalmoplegia): myasthenia gravis; teroydeo orbitopathy; orbital pseudotumor; iba pang mga infiltrative lesyon ng panlabas na mga kalamnan ng oculomotor (tumor, amyloidosis, atbp.); bahagyang paralisis ng oculomotor nerve; Miller Fisher Syndrome (kung minsan ay may totoong internuclear ophthalmoplegia); Penicillin-sapilitan pseudo-nuclear ophthalmoplegia; kirurhiko traumomedial rectus kalamnan ng mata; myotonic dystrophy; neyromiotonia ng lateral rectus na kalamnan ng eyeball.

Ang bilateral interocular ophthalmoplegia ay karaniwang sinusunod na may direktang pagtingin. Kaso kung saan ang internuclear ophthalmoplegia pinagsama sa pagdukot ng parehong mga mata laterally, ay termed WEVINO syndrome (wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia - internuclear ophthalmoplegia na may strabismus). Madalas imposible ang convergence. Ang sindrom na ito ay sinusunod na may pinsala sa midbrain na may pagkakasangkot ng parehong posterior longitudinal bundle. Inilarawan tulad ng syndrome at sarilinan (WEMINO - syndrome; wall-eyed monokular internuclear ophthalmoplegia), na siya naman, tulad ng sa double-sided syndrome minarkahan pagkakalayo ng visual axes (exotropia).

Ang internuclear ophthalmoplegia ng pagdukot ay inilarawan. Sarilinan o bilateral internuclear ophthalmoplegia exhaust (tinaguriang rear internuclear ophthalmoplegia) ay minsan sinamahan ng nystagmus sa actuation ng contralateral mata. Ang syndrome na ito ay inilarawan sa ipsilateral lesions ng oral divisions ng variolium bridge o mesencephalon.

Bastard syndrome (one-and-a-half syndrome) ay ipinapakita friendly na titig palsy sa isang direksyon (isang bahagi syndrome) at kalamnan kahinaan leads kapag tiningnan sa ang kabaligtaran direksyon ( "kalahating" syndrome kumpara sa unang bahagi doon). Dito, sa pahalang na eroplano, tanging ang pagbawi ng isang mata ay pinanatili, na nagpapakita ng sarili bilang karagdagan sa nystagmus sa panahon ng naturang withdrawal. Napanatili ang mga vertical na paggalaw at tagpo. Syndrome ay sanhi ng sarilinan pagkasira sa ibaba ng gulong pons na may paglahok ipsilateral paramedian reticular pagbuo bridge abducens nucleus at katabing rear paayon bundle ng fibers sa dako (sa gilid ng ang buong horizontal gaze palsy).

Ang mga pangunahing sanhi: maramihang esklerosis (ang pinakakaraniwang dahilan sa mga taong mas bata sa 50 taon); Ischemic o hemorrhagic cerebral infarction (ang pinaka-karaniwang dahilan sa mga taong mas matanda kaysa sa 50 taon); tumor ng mas mababang bahagi ng tulay variolium; pseudoliveric syndrome sa myasthenia gravis.

[7],

V. Vertical view

Monokular elevation paresis ( "double elevator pagkalumpo") nailalarawan sa pamamagitan ng ang paghihigpit aangat isang mata at maaaring siniyasat sa supranuclear pretectal pinsala sa gilid contralateral o ipsilateral paretic mata, na makakagambala ang fibers mula sa likuran paayon beam na m.superior rectus at m.oblique mababa. Dual pagkalumpo elevator ay maaaring mahayag tabingi paresis tumitig paitaas, kung saan clinically manifests bilang monokular paresis elevation sa gilid mas mabigat ang apektadong mata (kung kaya't walang ibang tunay na monokular pagkalumpo m. Elevator). Iba pang mga dahilan: paresis ng mga panlabas na mga kalamnan ng mata; fibrosis o myositis mga kalamnan; myasthenia gravis; distireoidnaya orbitopathy; kalamnan tumor; buto bali orbit.

Vertical bonder syndrome - Vertical tumitig maparalisa at paresis monokular paningin pababa sa gilid contralateral pinsala sa katawan o pinsala - ay inilalarawan na may talamomezentsefalnyh infarctions. Ang Bell phenomenon at lahat ng uri ng pahalang na paggalaw ng mata ay napanatili.

Baluktot na Paglihis. Kahit na ang vertical alignment ng mata disorder ay maaaring sanhi ng motor magpalakas ng loob pinsala o eye kalamnan (hal, myasthenia gravis), ang terminong "pahilig na lihis" ay nakareserba para sa vertical simetrya karamdaman sa mata na dulot supranuclear karamdaman. Hindi tulad ng iba pang mga variant nakuha vertical strabismus (hal, pagkalumpo m. Oblique superior, teroydeo ophthalmopathy, myasthenia gravis) ay hindi normal na i-rotate sa isang pahilig na lihis mata. Hilig lihis nangyayari kapag ang mga paligid o central maging sanhi ng pinsala sa otolith liblib signal at maaaring sinamahan ng pathological proseso sa iba't ibang mga antas ng utak stem (mesencephalon up mula sa medula oblongata o cerebellum). Minsan nakataas ang intracranial pressure, ang Fisher's syndrome, o hepatic coma ay maaaring magdulot ng pahilig na paglihis.

Kung ang paglihis ng pahilig ay nag-iiba sa iba't ibang mga posisyon ng mata, kadalasang ito ay nagpapahiwatig ng sugat ng medulla oblongata. Ang pagkatalo ng peripheral vestibular organ ay maaaring maging sanhi ng pahilig na paglihis, kasama ang contralateral eye na matatagpuan sa itaas ng ipsilateral. Ang lateral pantomedullary lesyon na nakakaapekto sa vestibular nucleus ay maaaring humantong sa pahilig na lihis na may isang binabaan mata sa gilid ng sugat. Sa kabaligtaran, ang mata sa gilid ng sugat sa posterior longitudinal fascicle ay matatagpuan mas mataas.

III. Syndromes ng spontaneous na maindayog na mga kagat ng vesory

Oculogic crises.

Oculogic crises ay episodic friendly na paglihis ng mga mata (karaniwan ay nakadirekta paitaas at laterally, bihira - pababa o mahigpit na laterally). Ang mga krisis na ito ay maaaring sinamahan ng iba pang mga dystonic phenomena (blepharospasm, protrusion ng dila, torticollis, atbp.).

Ang mga pangunahing dahilan: pagkalasing sa bawal na gamot (neuroleptics, lithium, tetrabenazine, carbamazepine); Encephalitis Economome; craniocerebral trauma; neurosyphilis; maramihang sclerosis; ataxia-telangiectasia; Rett syndrome; trunk encephalitis; glioma ng ikatlong ventricle; striatocapsular infarction.

Pana-panahong alternating gaze.

Ang periodic alternating gaze (periodic alternating gaze deviation na may dissociated head movements) ay isang komplikadong cyclic three-phase syndrome:

1. friendly na lateral deviation ng mga mata, kadalasan ay may compensatory turn ng ulo sa tapat na direksyon, na tumatagal ng 1-2 minuto;
2. ang paglipat ng bahagi sa posisyon ng bahay (10-15 segundo) at
3. yugto ng friendly na paglihis ng mata sa kabilang panig na may kapalit na pag-ikot ng ulo na tumatagal mula 1 hanggang 2 minuto.

Halos lahat ng inilarawan kaso ang proseso ay itinanghal sa hulihan fossa (spinotserebel-polar pagkabulok, cerebellar medulloblastoma, Chiari malformation Arnold, disgineziya cerebellum at iba pa.).

Isang paningin-nakikita syndrome ng "ping-pong".

Ping-pong syndrome (sa isang pasyente sa isang koma) - Pana-panahong friendly na paglihis ng mata mula sa isang matinding posisyon papunta sa isa pa; ang tagal ng bawat ikot ay 2.5-8 segundo. Syndrome ay karaniwang sumasalamin bilateral tserebral infarction na may buo brainstem, ngunit din inilarawan duguin sa puwit cranial fossa, myocardial basal ganglia, hydrocephalus, overdose MAO inhibitor, sa mga pasyente na may metabolic pagkawala ng malay. Hindi mahalaga ang prognostic value.

Pana-panahong alternating deviation ng mata. Na ang alternating periodic paglihis ng mga mata ay naiiba mula Vzorov syndrome "ping-pong" at ay matatagpuan hindi lamang sa comatose, ngunit (kadalasan) sa gising pasyente: doon ay na ang alternating horizontal lihis friendly na titig tagal ng 1 hanggang 2 minuto sa bawat direksyon. Ay nangyayari sa mga pasyente na may istruktura lesyon ng cerebellum at brainstem (Chiari malformation Arnold, medulloblastoma), ngunit ay inilalarawan at comatose mga pasyente na may hepatic encephalopathy.

Repeatuschayasya divergence.

Ang paulit-ulit na divergence ay isang bihirang kababalaghan sa mga pasyente sa isang metabolic coma. Sa bahagi ng pahinga, ang mga mata ay nasa gitnang posisyon o bahagyang magkakaiba. Sa susunod na yugto, sila ay unti-unting nagbabagu-bago, pagkatapos ay isang maikling panahon ay nananatiling nasa posisyon ng kumpletong pagwawakas at, sa wakas, mabilis na bumalik sa panimulang posisyon bago magsimula ng isang bagong ikot. Ang mga paggalaw ay sabay-sabay sa parehong mga mata.

Ang mata ng bobbing.

Ng mga mata Bobbing ( "paggalaw float eye" syndrome) - panaka-nakang mabilis friendly na mata lihis pababa mula sa gitna posisyon, na sinusundan ng isang mabagal na bumalik sa kanilang orihinal na posisyon sa gitna ng mga pasyente sa pagkawala ng malay. Ang syndrome ay pangunahing nailalarawan (ngunit hindi pathognomonic) para sa pinsala sa variolium bridge (pagdurugo, tumor, infarction, central pontinous myelinolysis). Inilarawan din sa mga proseso sa posterior cranial fossa (aneurysm rupture o cerebellar hemorrhage), nagkakalat na encephalopathies. Posibleng monocular bobbing at, bihirang, hindi magiliw na bobbing pagkatapos isa, pagkatapos ay ang iba.

Paglubog ng mata.

Ang paglubog ng mata ay ang mabagal na paglihis ng mga mata mula sa gitnang posisyon pababa kasama ang kasunod na mabilis na pagbabalik sa panimulang posisyon. Inilarawan para sa anoxic coma at pagkatapos ng matagal na epileptic status. Siguro, ito ay sumasalamin sa isang diffuse utak Dysfunction, at hindi ilang mga pinsala sa estruktura.

Prefect pseudobobbing.

Pretekal pseudobobbing sa isang pagkawala ng malay ay inilarawan sa talamak hydrocephalus at binubuo sa arrhythmic paulit-ulit na paggalaw ng mga mata pababa at pabalik sa anyo ng isang "V pattern."

Vertical ocular myoclonus. Vertical ocular myoclonus - pendulum

Nakahiwalay na vertical na paggalaw ng mata na may dalas ng 2 bawat segundo. Sa mga pasyente na may sindrom ng "naka-lock na tao" o sa pagkawala ng malay pagkatapos ng ONMK sa larangan ng varioly bridge. Ang mga paggalaw na ito ay karaniwang sinamahan ng myoclonus soft palate.

Alternating pahilig pahilig deviatsiya.Alterniruyuschaya lihis sa isang pagkawala ng malay - pasulput-sulpot na pagbaba ng isang mata at ang pagtaas ng isa pa. Phase baguhin ang posisyon ng eyeballs ay tumatagal mula 10 hanggang 30 segundo, at ang phase ng pagpapanatili ng bagong posisyon -. 30 hanggang 60 segundo. Syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa pretectal, kabilang ang talamak hydrocephalus, tumor, stroke, multiple sclerosis, craniocerebral trauma, pagkalasing lithium, Wernicke encephalopathy, tentorial impaction, spinocerebellar degeneration. Kadalasan ito ay sumasalamin sa tindi ng proseso at sa ilang mga sitwasyon, sa pangangailangan ng kagyat na neurosurgical interbensyon.

Psychogenic deviation ng mata.

Psychogenic titig lihis (sa anumang direksyon) ay kadalasang nakikita sa larawan psevdopripadka o psychogenic unresponsiveness ( "hysterical pagtulog," - ang lumang terminolohiya) at ito ay palaging pinagsama sa iba pang mga nagpapatotoo manifestations, pagkilala na tumutulong sa tamang diagnosis.

Tonic lihis tumitig pataas (boosted Lookup) ay tumutukoy sa mga bihirang phenomena obserbahan sa comatose mga pasyente, at kung saan dapat na nakikilala mula okulogir-tion crises, petit mal Pagkahilo at pagkawala ng malay psychogenic. Sa mga pasyente na sa isang pagkawala ng malay, na may isang pare-pareho ang lihis tumitig up ay karaniwang may isang nagkakalat ng hypoxic pinsala sa utak (hypotension, pagpalya ng puso, heat stroke) kasama ang paglahok ng tserebral hemispheres at ang cerebellum na may isang relatibong buo brainstem. Ang ilan sa mga pasyente na ito ay higit pang bumuo ng myoclonic hyperkinesis at binibigkas nystagmus "beating down". Bihirang ang tonic na paglihis ng pagtingin sa itaas ay maaaring psychogenic at sa kasong ito ito ay sinusunod sa konteksto ng iba pang motor conversion disorder.

Tonic titig lihis pababa (sapilitang tumingin pababa) na-obserbahan sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay pagkatapos ng isang duguin sa medial thalamus, sa talamak nakahahadlang hydrocephalus, malubhang metobolicheskoy o hypoxic encephalopathy o pagkatapos ng isang napakalaking subarachnoid paglura ng dugo. Kung gayon ang mga mata ay maaaring minsan ay magkakatipon, tulad ng sa isang paningin sa ilong. Ang isang katulad na hindi pangkaraniwang bagay ay maaaring sundin sa psychogenic coma (pseudocome).

IV. Congenital ocular motor apraxia

Sapul sa pagkabata ocular motor apraxia o Cogan syndrome (Cogan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katutubo kawalan ng kakayahan upang pag-ilid kilusan Vzorov at manifests abnormal paggalaw ng mata at ulo kapag sinusubukang nagkataon baguhin ang posisyon ng isang mata sa panahon lateral paggalaw ng pagsubaybay.

Ang bihirang kababalaghan ay inilarawan din sa ataxia-telangiectasia; agenesis ng corpus callosum; horee Huntington, Nyman-Pick disease.

Hindi nito banggitin iba pang mga syndromes labis sa maindayog aktibidad sa extraocular kalamnan (opsoclonus "nystagmus Century", alternating nystagmus at iba pang mga di-pangkaraniwang uri ng nystagmus, cyclic oculomotor paralisahin na may cramps, myokymia superior pahilig mata sindrom, ocular reaksyon iwas ocular tilt reaksyon), dahil hindi sila mag-apply sa mga paglabag ng paningin.