Paglanghap anesthetics

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay tinukoy bilang droga na sapilitan na pabalik-balik ng CNS, na humahantong sa kakulangan ng tugon ng katawan sa panlabas na stimuli.

Ang kasaysayan ng paggamit ng inhalational anesthetics bilang isang paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagsimula sa isang pampublikong pagtatanghal sa 1846 ng unang etheric kawalan ng pakiramdam. Noong 1940s, ang dinitrogen oxide (Wells, 1844) at chloroform (Simpson, 1847) ay ipinakilala sa pagsasanay. Ang mga paglitaw ng anesthetics na ito ay ginamit hanggang sa kalagitnaan ng 50s ng ika-20 siglo.

Noong 1951, ang halothane ay na-synthesized, na nagsimula na gamitin sa anesthetic practice ng maraming mga bansa, kasama. At sa tahanan. Sa humigit-kumulang sa parehong panahon ay natamo methoxyflurane, ngunit dahil sa masyadong mataas solubility sa dugo at tisiyu, pampalaglag ng isang mabagal, tuloy-tuloy PM elimination at nephrotoxicity kasalukuyang may makasaysayang halaga. Hepatotoxicity ng halothane sapilitang upang ipagpatuloy ang paghahanap para sa mga bagong halogen-naglalaman ng anesthetics, na siya 70 taon ay humantong sa ang paglikha ng tatlong gamot: enflurane, isoflurane at Sevoflurane. Ang huli, sa kabila ng mataas na gastos, ay kumalat dahil sa mababang solubility sa mga tisyu at kaaya-aya na amoy, magandang pagpapaubaya at mabilis na pagtatalaga. At sa wakas, ang huling ng pangkat na ito ng mga bawal na gamot - desflurane ay ipinakilala sa clinical practice noong 1993, desflurane ay may isang mas mas mababang solubility sa tisiyu sa Sevoflurane, at sa gayon ay nagbibigay ng mahusay na kontrol sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam. Kung ihahambing sa iba pang mga anesthetics sa pangkat na ito, ang desflurane ay ang pinakamabilis na paraan ng kawalan ng pangpamanhid.

Kamakailan lamang, na sa katapusan ng ika-20 siglo, ang isang anestesya ay nagsama ng isang bagong gas na anestesya - xenon. Ang inert gas na ito ay isang likas na bahagi ng mabigat na air fraction (para sa bawat 1000 m3 ng hangin ay mayroong 86 cm3 ng xenon). Ang paggamit ng xenon sa gamot hanggang sa kamakailan lamang ay limitado sa larangan ng clinical physiology. Radioactive isotopes 127Xe at 111Xe ay ginamit upang masuri ang mga sakit ng mga organ ng paghinga, sirkulasyon ng dugo, at daloy ng dugo ng organ. Ang narcotic properties ng xenon ay hinulaan (1941) at nakumpirma (1946) ni N.V. Lazarev. Ang unang paggamit ng xenon sa klinika ay nagsimula noong 1951 (S. Cullen at E. Gross). Sa Russia, ang paggamit ng xenon at ang karagdagang pag-aaral nito bilang isang paraan para sa kawalan ng pakiramdam ay nauugnay sa mga pangalan ng L.A. Buachidze, V.P. Smolnikova (1962), at kalaunan N.E. Burov. Ang monograp sa pamamagitan ng N.E. Burov (kasama VN Potapov at G. Makeev) "Xenon sa anesthesiology" (klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral), inilathala sa 2000, ay ang unang sa mundo pagsasanay ng kawalan ng pakiramdam.

Sa kasalukuyan, ang inhalational anesthetics ay ginagamit higit sa lahat sa panahon ng pagpapanatili ng anesthesia. Para sa layunin ng introductory anesthesia, ang mga inestational anesthetics ay ginagamit lamang sa mga bata. Ngayon sa arsenal ng anesthetist ay may dalawang puno ng gas inhalation pampamanhid - dinitrogen oxide at xenon at limang likido sangkap - halothane, isoflurane, enflurane, Sevoflurane at desflurane. Ang Cyclopropane, trichlorethylene, methoxyflurane at eter ay hindi ginagamit sa klinikal na pagsasanay ng karamihan sa mga bansa. Ang diethyl ether ay ginagamit pa rin sa mga piling maliit na ospital sa Russian Federation. Proporsyon ng iba't-ibang mga pamamaraan karaniwan sa mga modernong kawalan ng pakiramdam Anesthesiology hanggang sa 75% ng kabuuang halaga ng kawalan ng pakiramdam, ang natitirang 25% ay mga iba't-ibang mga embodiments ng lokal na pangpamanhid. Ang mga pamamaraan ng paglanghap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nangingibabaw. Sa / sa mga pamamaraan ng pangkalahatang pangpamanhid ay humigit-kumulang 20-25%.

Inhaled anesthetics sa modernong anesthesiology ay ginagamit hindi lamang bilang mga gamot para sa mononarcosis, kundi pati na rin bilang mga sangkap ng isang pangkalahatang balanseng anesthesia. Ang tunay na ideya - upang gumamit ng maliliit na dosis ng mga gamot na magpapalakas sa bawat isa at magbigay ng isang pinakamainam na klinikal na epekto, ay lubos na rebolusyonaryo sa panahon ng mononarcosis. Sa katunayan, sa oras na ito na ang prinsipyo ng multi-component modernong anesthesia ay ipinatupad. Ang balanseng kawalan ng pakiramdam ay nalutas ang pangunahing problema ng panahong iyon - isang labis na dosis ng isang narkotiko substansya dahil sa kakulangan ng tumpak na mga evaporator.

Dinitrogen oxide ay ginamit bilang isang pangunahing pampamanhid barbiturates at scopolamine sedation na ibinigay, belyadona at kalmante inhibited pinabalik aktibidad, opioids sapilitan analgesia.

Ngayon, para sa isang balanseng kawalan ng pakiramdam kasama ang dinitrogenom oxide gamit xenon o iba pang mga modernong inhaled anesthetics, benzodiazepines, barbiturates at scopolamine papalitan, ang lumang nabigyan ng paraan sa modernong analgesics (fentanyl, sufentanil, remifentanil), ang mga bagong kalamnan relaxants, minimally nakakaapekto sa mahahalagang organo. Nagsimula ang neuro-vegetative braking na may neuroleptics at clonidine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paglanghap anesthetics: isang lugar sa therapy

Ang panahon ng mononarcosis ay nawala sa tulong ng mga ito o na inhalational anestesya. Bagaman sa pagsasanay sa pediatric at sa maliliit na operasyon sa operasyon sa mga may sapat na gulang, ang pamamaraan na ito ay ginagawa pa rin. Ang multicomponent general anesthesia ay dominado ng pagsasanay ng kawalan ng pakiramdam mula noong mga 60 ng huling siglo. Ang papel na ginagampanan ng inhalational anesthetics ay limitado sa tagumpay at pagpapanatili ng unang bahagi - ang paglipat ng kamalayan at pagpapanatili ng narkotiko estado sa panahon ng kirurhiko interbensyon. Ang lalim ng kawalan ng pakiramdam ay dapat tumutugma sa 1.3 MAC ng napiling gamot, isinasaalang-alang ang lahat ng mga karagdagang adjuvant na ginamit na nakakaapekto sa MAC. Anesthesiologist ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang component ay inhaled ang dosis-umaasa epekto sa iba pang mga bahagi ng isang pangkalahatang pampamanhid, tulad ng analgesia, kalamnan relaxation, pagsugpo ng neurovegetative et al.

Panimula sa anesthesia

Ang isyu ng pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam sa araw na ito, maaari naming sabihin, nalutas sa pabor ng I / anesthetics, na sinusundan ng transfer sa inhalation component upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam. Sa gitna ng desisyon na ito, siyempre, ay ginhawa para sa pasyente at ang bilis ng pagtatalaga sa tungkulin. Gayunman, kailangan naming tandaan na ang paglipat mula sa induction ng kawalan ng pakiramdam bago ang panahon ng maintenance, may mga ilang mga pitfalls na kaugnay sa hindi sapat na kawalan ng pakiramdam at, bilang isang resulta, tugon ng katawan sa isang endotracheal tube o paghiwa ng balat. Ito madalas na nangyayari kapag ang anestesista ay gumagamit ng para induction ng pangpamanhid-kumikilos barbiturate o hypnotics, walang wala ng analgesic properties, at walang oras upang mababad ang katawan na may inhalation pampamanhid o malakas analgesic (fentanyl). Ang reaksyon ng sirkulasyon ng hyperdynamic na dugo na kasama sa kondisyong ito ay maaaring mapanganib sa matatanda. Ang paunang pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan ay gumagawa ng marahas na tugon ng hindi nakikita ng pasyente. Gayunpaman, sinusubaybayan ng mga tagapagpabatid ang "vegetative storm" mula sa cardiovascular system. Sa panahon na ito na ang paggising ng mga pasyente na may lahat ng negatibong mga kahihinatnan ng kundisyong ito ay madalas na sinusunod, lalo na kung ang operasyon ay nagsimula na.

Mayroong ilang mga pagpipilian upang maiwasan ang pagsasama ng kamalayan at makinis na tagumpay ng panahon ng pagpapanatili. Ito ay isang napapanahong saturation ng katawan na may inhalational anesthetics, na nagbibigay-daan upang maabot ang MAC o mas mahusay kaysa sa UHF5 sa pagtatapos ng pagkilos ng injecting agent IV. Ang isa pang pagpipilian ay maaaring isang kumbinasyon ng mga anesthetics ng paglanghap (dinitrogen oxide + isoflurane, sevoflurane o xenon).

Ang isang mahusay na epekto ay sinusunod kapag benzodiazepines ay pinagsama sa ketamine, dinitrogen oxide na may ketamine. Ang kumpiyansa sa anesthetist ay ibinibigay ng karagdagang pangangasiwa ng fentanyl at kalamnan relaxants. Ang mga pinagsamang pamamaraan ay karaniwan, kapag ang mga ahente ng paglanghap ay isinama sa IV. Sa wakas, ang paggamit ng mga malakas na inhalation anesthetics Sevoflurane at desflurane, may mababang solubility sa dugo, maaaring mabilis na makamit konsentrasyon ng bawal na gamot kahit na bago ang pagbubukas ng pampamanhid wears off.

Mekanismo ng aksyon at pharmacological effect

Sa kabila ng katotohanan na mula noong tag-init paninirahan ng unang eter kawalan ng pakiramdam ay tungkol sa 150 taong gulang, ang mga mekanismo ng bawal na gamot pagkilos ng inhaled anesthetics hindi ganap na malinaw. Umiiral na mga theories (pagkakulta, lipoid, ibabaw igting, adsorption) iminungkahi sa maaga at late XIX XX siglo, ang nabigo upang magbunyag ng isang kumplikadong mekanismo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayundin, ang teorya ng microcrystals ng tubig ng dalawang beses Nobel Laureate L. Pauling ay hindi sumagot sa lahat ng mga katanungan. Ayon sa huli, ang estado ng pag-unlad ng mga gamot na pampamanhid ipinaliwanag pangkalahatang anesthetics property kakaiba form crystals sa may tubig phase ng tisyu na bumubuo ng isang balakid sa pag-aalis ng cations sa kabila ng lamad ng cell, at sa gayong paraan harangan ang proseso ng pagbuo at pagsira sa mga potensyal na aksyon. Sa kasunod na taon, may mga pag-aaral na nagpakita na hindi lahat ng anesthetics ay may ari-arian sa form crystals, at yaong mga nakikipagsanggunian sa property na ito ng form crystals sa concentrations paglampas clinically. Sa 1906 ang Ingles physiologist Charles Sherrington iminungkahi na pangkalahatang anesthetics mag-ehersisyo ang kanilang mga tiyak na epekto higit sa lahat sa pamamagitan ng synapses, exerting isang nagbabawal epekto sa excitatory synaptic transmission. Gayunpaman, ang mekanismo ng pagsugpo ng neuronal excitability at pagsugpo ng synaptic na paghahatid ng paggulo sa ilalim ng impluwensiya ng anesthetics ay hindi ganap na isiwalat. Ayon sa ilang mga siyentipiko, ang pampamanhid Molekyul upang bumuo ng isang uri ng neuron lamad amerikana, impeding ang pagdaan ng ions therethrough at sa gayong paraan pumipigil sa lamad pagsira proseso. Ayon sa iba pang mga mananaliksik, ang anesthetics ay nagbabago sa pag-andar ng "channels" ng kation ng mga lamad ng cell. Ito ay malinaw na ang iba't ibang anesthetics ay hindi makakaapekto sa mga pangunahing pag-andar ng mga synapses. Ang ilan sa kanila pagbawalan ang paglipat ng paggulo pangunahin sa antas ng kabastusan terminal fibers isa - nabawasan sensitivity sa lamad receptors neurotransmitter o pagbawalan ang pagbuo nito. Kumpirmasyon ng preemptive aksyon ng pangkalahatang anesthetics sa interneuronal contact zone ay maaaring magsilbi antinociceptive sistema ng katawan, na kung saan sa modernong pang-unawa ay isang pinagsama-samang ng mga mekanismo ipinaguutos sakit sensitivity at magbigay ng isang nagbabawal epekto sa nociceptive impulses sa pangkalahatan.

Ang konsepto ng pagbabago sa ilalim ng impluwensiya ng mga gamot at physiological lability lalo neurons Synapse pinapayagang lapitan pag-unawa na sa anumang naibigay na sandali pangkalahatang kawalan ng pakiramdam braking na degree function ng iba't-ibang mga bahagi ng utak ay hindi patas. Pang-unawa na ito ay nakumpirma na sa pamamagitan ng katotohanan na kasama ang cerebral cortex pinaka-apektado sa pamamagitan ng ang nagbabawal epekto ng mga gamot ay isang function ng reticular pagbuo, na kung saan ay isang paunang kinakailangan para sa pag-unlad ng "reticular teorya ng kawalan ng pakiramdam." Ang pagkumpirma ng teorya na ito ay ang katibayan na ang pagkawasak ng ilang mga zone ng reticular formation ay naging sanhi ng estado na malapit sa pagtulog ng gamot o pangpamanhid. Today binuo ng isang ideya ng ang epekto ng pangkalahatang anesthetics ay ang resulta ng pagsugpo ng reflex proseso sa antas ng reticular sangkap ng utak. Tinatanggal nito ang paitaas na impluwensyang impluwensiya, na humahantong sa pag-aalis ng mga sobrang bahagi ng sentral na sistema ng nerbiyos. Sa lahat ng katanyagan ng "reticular theory of anesthesia," hindi ito maaaring makilala bilang unibersal.

Tinatanggap, marami ang nagawa sa lugar na ito. Gayunpaman, may mga tanong pa rin kung saan walang mga maaasahang sagot.

Kaunting alveolar concentration

Ang terminong "minimal alveolar concentration" (MAK) ay ipinakilala noong 1965 sa pamamagitan ng Eger et al. Bilang pamantayan ng potency (lakas, kapangyarihan) ng anesthetics. Ang MAK na paglanghap ng anesthetics, na pumipigil sa aktibidad ng motor sa 50% ng mga paksa na binigyan ng sakit na pampasigla. Ang MAC para sa bawat anestesya ay hindi isang static na halaga at maaaring mag-iba depende sa edad ng pasyente, ambient temperature, pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, pagkakaroon ng alak, atbp.

Halimbawa, ang pagpapakilala ng mga narkotiko analgesics at gamot na pampakalma ay binabawasan ang MAC. Sa pangkalahatan, sa pagitan ng MAK at ang average na epektibong dosis (ED50), isang parallel ang maaaring iguguhit tulad ng ED95 (walang paggalaw sa isang pampasigla ng sakit sa 95% ng mga pasyente) ay katumbas ng 1.3 MAK.

Kaunting alveolar concentration ng inhalational anesthetics

• Dinitrogen oxide - 105
• Xenon - 71
• Gapotan - 0.75
• Anaphluran - 1.7
• Isoflurane - 1.2
• Sevoflurane - 2
• Desflurane - 6

Upang makamit ang MAC = 1, kinakailangan ang hyperbaric na kondisyon.

Pagdaragdag ng 70% ng dinitrogen monoxide, o nitrous oksido (N20), upang mabawasan enflurane MAC huli may 1.7 sa 0.6, na halothane - 0.77-0.29, upang isoflurane - 1.15-0.50 , hanggang sa sevoflurane - mula 1.71 hanggang 0.66, hanggang sa desflurane - mula 6.0 hanggang 2.83. Bawasan ang IAC maliban dahilan na nakasaad sa itaas, ang metabolic acidosis, hypoxia, hypotension, a2 agonists, labis na lamig, hyponatremia, gipoosmolyarnost, pagbubuntis, alkohol, ketamine, opioids, kalamnan relaxants, barbiturates, benzodiazepines, anemia at iba pa.

Ang mga sumusunod na salik ay hindi nakakaimpluwensya sa MAC: ang tagal ng kawalan ng pakiramdam, hypo- at hypercarbia sa loob ng PaC02 = 21-95 mm Hg. V., ang metabolic alkalosis, hyperoxia, hypertension, hyperkalemia, hyperosmolarity, propranolol, isoproterenol, naloxone, aminophylline at iba pa.

Impluwensiya sa central nervous system

Inhaled anesthetics sanhi ng napaka-makabuluhang mga pagbabago sa antas ng gitnang nervous system: Mag-shut down ng malay, electrophysiological abala, mga pagbabago sa tserebral daloy ng dugo (CBF, ang pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng utak, cerebrospinal fluid presyon, at iba pa).

Kapag ang inhaled inhaled anesthetics na may pagtaas ng dosis ay lumalabag sa ugnayan sa pagitan ng daloy ng teyak ng dugo at pagkonsumo ng utak ng oxygen. Mahalaga na tandaan na ang epekto na ito ay sinusunod kapag ang tserebral vascular autoregulation ay buo sa isang background ng normal na intracranial arterial pressure (BP) (50-150 mm Hg). Ang isang pagtaas sa tserebral vasodilation na may kasunod na pagtaas sa tamad na daloy ng dugo ay humahantong sa pagbawas sa pagkonsumo ng utak ng oxygen. Ang epekto ay bumababa o nawalan ng pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang bawat matinding paglanghap ng anestesya ay binabawasan ang metabolismo ng tisyu ng utak, nagiging sanhi ng vasodilation ng mga cerebral vessels, pinatataas ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang teybol na dami ng dugo. Ang dami ng oksihenasyon ng Dinitrogen ay pinatataas ang kabuuang at panrehiyong panloob na daloy ng dugo, kaya walang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intracranial. Ang Xenon ay hindi rin nagdaragdag ng intracranial pressure, ngunit kung ikukumpara sa 70% dinitrogen oxide, halos doble nito ang rate ng daloy ng dugo ng tserebral. Ang pagpapanumbalik ng mga lumang parameter ay nangyayari kaagad pagkatapos matigil ang supply ng gas.

Sa nakagagaling na estado, ang daloy ng dugo ng tserebral ay malinaw na nauugnay sa pagkonsumo ng utak ng oxygen. Kung bumaba ang pag-inom, bumababa rin ang daloy ng teyak sa dugo. Maaaring mapanatili ng Isoflurane ang pag-asa ng ugnayan na ito nang mas mahusay kaysa sa iba pang anesthetics. Ang isang pagtaas sa daloy ng dugo sa dugo na may anesthetics ay may kaugaliang unti-unti na normalize sa unang antas. Sa partikular, pagkatapos ng unang anestesya na may halothane, ang daloy ng teyak sa dugo ay normalized sa loob ng 2 oras.

Ang inhalational anesthetics ay may malaking epekto sa dami ng cerebrospinal fluid, na nakakaapekto sa parehong produksyon at reabsorption nito. Kaya, kung ang enflurane ay nagdaragdag sa produksyon ng cerebrospinal fluid, ang isoflurane ay hindi nakakaapekto sa halos hindi sa produkto o sa reabsorption. Tinothane din binabawasan ang rate ng produksyon ng cerebrospinal fluid, ngunit pinatataas ang paglaban sa reabsorption. Sa pagkakaroon ng katamtaman na hypocapnia, mas malamang na ang isoflurane ay magdudulot ng mapanganib na pagtaas sa presyon ng cerebrospinal kumpara sa halothane at enflurane.

Ang mga inestational anesthetics ay may malaking epekto sa electroencephalogram (EEG). Sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng anesthetics, ang dalas ng mga alon ng bioelectric ay bumababa at ang kanilang boltahe ay nagdaragdag. Sa napakataas na concentrations ng anesthetics, maaaring may mga zone ng electrical silence. Ang Xenon, tulad ng iba pang anesthetics, sa isang konsentrasyon ng 70-75% ay nagiging sanhi ng depression ng aktibidad ng alpha at beta, binabawasan ang dalas ng mga oscillation ng EEG sa 8-10 Hz. Paglanghap ng 33% xenon panahon ng 5 minuto para sa diagnosis ng tserebral daloy ng dugo kondisyon ay nagiging sanhi ng isang iba't ibang mga neurological disorder: euphoria, pagkahilo, hininga hold, pagduduwal, pamamanhid, pamamanhid, lungkot sa ulo. Ang pagbawas sa amplitude ng mga alpha at beta wave na nabanggit sa oras na ito ay isang likas na lumilipas, at ang EEG ay naibalik pagkatapos na matigil ang feed ng xenon. Ayon sa N.E. Burov et al. (2000), walang negatibong epekto ng xenon sa mga istraktura ng utak at metabolismo nito ang nabanggit. Hindi tulad ng iba pang mga anesthetics na paglanghap, ang enflurane ay maaaring maging sanhi ng isang paulit-ulit na paulit-ulit na talamak na aktibidad ng alon. Ang aktibidad na ito ay maaaring ma-leveled sa pamamagitan ng pagbawas sa dosis ng enflurane o isang pagtaas sa PaCOa.

Impluwensya sa cardiovascular system

Ang lahat ng mga strong anesthetics ay nagpipigil sa cardiovascular system, ngunit ang kanilang hemodynamic effect ay naiiba. Ang clinical manifestation ng cardiovascular depression ay hypotension. Sa partikular, sa halothane, ang epekto na ito ay higit sa lahat dahil sa pagbaba sa pagkontra ng myocardium at ang dalas ng mga contraction nito na may kaunting pagbaba sa kabuuang paglaban ng vascular. Ang Enflurane ay nagiging sanhi ng depresyon ng myocardial contractility, at binabawasan ang pangkalahatang paglaban sa paligid. Kabaligtaran sa halothane at enflurane, ang epekto ng isoflurane at desflurane ay higit sa lahat dahil sa pagbaba ng vascular resistance at nakadepende sa dosis. Sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng anesthetics hanggang sa 2 MAK, ang presyon ng dugo ay maaaring mabawasan ng 50%.

Ang negatibong epekto ng chronotropic ay katangian ng halothane, samantalang ang enflurane ay kadalasang nagiging sanhi ng tachycardia.

Pang-eksperimentong mga pag-aaral Skovster al., 1977 ay pinapakita na isoflurane inhibits at vagal at nagkakasundo function, ngunit dahil sa ang katunayan na ang vagal istruktura inhibited sa isang mas higit na lawak, ay siniyasat acceleration ng puso ritmo. Ito ay dapat na itinuturo na ang isang positibong epekto ng chronotropic ay madalas na sinusunod sa mga batang paksa, at sa mga pasyente pagkatapos ng 40 taon ang kalubhaan bumababa.

Ang output ng puso ay nabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng stroke na may halothane at enflurane at sa isang mas maliit na lawak isoflurane.

Ang Halothane ay may pinakamababang impluwensya sa ritmo ng puso. Ang Desflurane ay nagiging sanhi ng pinaka-malinaw na tachycardia. Dahil sa ang katunayan na ang presyon ng dugo at ang output ng puso ay bumaba o nananatiling matatag, ang pagkilos ng puso at pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng oxygen ay bumaba ng 10-15%.

Ang dinitrogen oxide ay nakakaapekto sa variable ng hemodynamics. Sa mga pasyente na may sakit sa puso, dinitrogen oxide, lalo na kapag isinama sa opioid analgesics, nagiging sanhi ng hypotension at pagbaba sa cardiac output. Ito ay hindi nangyayari sa mga batang paksa na may normal na functioning cardiovascular system, kung saan ang activation ng sympathoadrenal system neutralizes ang depressive effect ng dinitrogen oxide sa myocardium.

Ang epekto ng oxide dinitrogen sa isang maliit na bilog ay variable din. Sa mga pasyente na may mas mataas na presyon sa arterya ng baga, ang pagdaragdag ng dinitrogen oxide ay maaaring dagdagan ito. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang pagbaba sa pulmonary vascular paglaban sa isoflurane ay mas mababa kaysa sa pagbaba sa systemic vascular paglaban. Ang Sevoflurane ay nakakaapekto sa hemodynamics sa mas mababang lawak kaysa sa isoflurane at desflurane. Ayon sa panitikan, ang xenon ay may positibong epekto sa cardiovascular system. May isang ugali sa bradycardia at bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo.

Ang mga anesthetics ay may direktang epekto sa sirkulasyon ng hepatic at vascular resistance sa atay. Sa partikular, kung ang isoflurane ay nagiging sanhi ng vasodilation ng mga daluyan ng dugo ng atay, ang halothane ay walang epekto. Parehong bawasan ang kabuuang daloy ng dugo ng hepatic, ngunit ang pangangailangan para sa oxygen ay mas mababa sa isoflurane anesthesia.

Ang pagdagdag ng mga dinitrogen oxide na halothane karagdagang binabawasan panloob na daloy ng dugo, at isoflurane maaaring pumigil bato vasoconstriction at celiac may kaugnayan somatic o visceral magpalakas ng loob pagpapasigla.

Impluwensiya sa rhythm ng puso

Ang mga arrhythmias ng puso ay maaaring mangyari sa higit sa 60% ng mga pasyente sa ilalim ng mga kondisyon ng paglanghap kawalan ng pakiramdam at pag-opera. Ang enflurane, isoflurane, desflurane, sevoflurane, dinitrogen oxide at xenon ay mas malamang na maging sanhi ng mga kaguluhan ng ritmo kaysa sa halothane. Ang mga arrhythmias na nauugnay sa hyperadrenalinemia, sa mga kondisyon ng anestesya ng halothane, ay mas maliwanag sa mga matatanda kaysa sa mga bata. Ang mga arrhythmias ay na-promote ng hypercarbia.

Atrioventricular nodal ritmo ay madalas na sinusunod sa paglanghap ng halos lahat ng anesthetics, marahil, maliban sa xenon. Ito ay partikular na binibigkas sa anesthesia na may enflurane at dinitrogen oxide.

Ang coronary autoregulation ay nagbibigay ng isang punto ng balanse sa pagitan ng coronary flow ng dugo at ang pangangailangan para sa myocardium sa oxygen. Sa mga pasyente na may ischemic heart disease (IHD) sa ilalim ng mga kondisyon ng isoflurane anesthesia, ang diarrhea ng daloy ng dugo ay hindi bumababa, sa kabila ng pagbaba sa systemic na presyon ng dugo. Kung hypotension ay sanhi ng isoflurane, pagkatapos ay sa pagkakaroon ng experimental stenosis ng coronary artery sa mga aso, minarkahan ang myocardial ischemia ay nangyayari. Kung maiiwasan ang hypotension, ang isoflurane ay hindi maaaring maging sanhi ng pagnanakaw ng sindrom.

Kasabay nito, ang dinitrogen oxide, na idinagdag sa isang malakas na anesthetic na paglanghap, ay maaaring makagambala sa pamamahagi ng coronary flow ng dugo.

Ang daloy ng dugo ng bato sa mga kondisyon ng general anesthesia ng paglanghap ay hindi nagbabago. Ito ay ginagampanan ng autoregulation, na binabawasan ang pangkalahatang paglaban sa paligid ng mga bato ng mga bato kung ang sistema ng presyon ng dugo ay bumababa. Ang rate ng glomerular filtration ay bumababa dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, at bilang isang resulta, ang produksyon ng ihi ay bumababa. Kapag pinanumbalik ang presyon ng dugo, ang lahat ay bumalik sa orihinal na antas.

Impluwensiya sa sistema ng paghinga

Ang lahat ng mga anesthetics ng paglanghap ay may depressive effect sa respiration. Gamit ang pagtaas ng dosis ng paghinga ay nagiging mababaw at madalas taib-tabsing dami bumababa, ang boltahe ay nagdaragdag carbon dioxide sa dugo. Gayunpaman, hindi lahat ng anesthetics ay nagdaragdag ng respiratory rate. Kaya, isoflurane lamang sa pagkakaroon ng dinitrogen oxide ay maaaring humantong sa mas mataas na mga rate ng respiration. Binibigyan din ng Xenon ng paghinga. Kapag ang konsentrasyon ay umabot sa 70-80%, ang paghinga ay nabawasan hanggang 12-14 kada minuto. Ito ay dapat makitid ang isip sa isip na ang xenon ay ang heaviest ng lahat ng gas inhaled anesthetics at may isang density factor ng 5.86 g / l. Kaugnay nito, ang pagdaragdag ng mga gamot na pampamanhid analgesics sa panahon xenon kawalan ng pakiramdam kapag ang pasyente ay paghinga sa kanyang sarili, hindi ipinapakita. . Ayon Tusiewicz et al, 1977 paghinga kahusayan ng 40% ay ibinigay sa pagitan ng tadyang kalamnan at sa pamamagitan ng 60% - ang dayapragm. Inhalable anesthetics pilitin ang isang dosis-umaasa depresyon epekto sa mga kalamnan, na kung saan ay nagdaragdag malaki-laking kapag isinama sa analgesics o gamot na pampamanhid gamot, pagkakaroon ng isang sentral na kalamnan relaxant epekto. Sa pamamagitan ng paglanghap ng anesthesia, lalo na kapag ang concentration ng anesthetic ay sapat na mataas, ang apnea ay maaaring mangyari. At ang pagkakaiba sa pagitan ng MAK at ang dosis na dulot ng apnea ay iba para sa anesthetics. Ang pinakamababa ay para sa enflurane. Paglanghap anesthetics ay may unidirectional epekto sa panghimpapawid na daan tone - sila ay mabawasan ang panghimpapawid na daan pagtutol dahil bronchodilation. Ang epekto sa halothane ay mas malinaw kaysa sa isoflurane, enflurane, at sevoflurane. Samakatuwid, maaaring concluded na ang lahat ng inhalational anesthetics ay epektibo sa mga pasyente na may bronchial hika. Gayunman, ang kanilang mga epekto ay sanhi hindi sa pamamagitan ng pagharang ng release ng histamine, at ang huling babala bronchoconstrictor epekto. Dapat din itong remembered na ang inhalation na pampamanhid sa ilang mga lawak pagbawalan mucociliary aktibidad, sama-sama na may tulad na mga negatibong mga kadahilanan tulad ng pagkakaroon ng endotracheal tube at paglanghap ng dry gas, lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng postoperative bronchopulmonary komplikasyon.

Mga epekto sa pag-andar ng atay

Sa koneksyon sa mas mataas (15-20%) metabolismo ng halothane sa atay, ang opinyon tungkol sa posibilidad ng isang hepatotoxic effect ng huli ay laging umiiral. At kahit na sa literatura nag-iisang kaso ng pinsala sa atay ay inilarawan, naganap ang panganib na ito. Samakatuwid, ang synthesis ng kasunod na inhalation anesthetics ay ang pangunahing layunin - upang mabawasan ang hepatic metabolismo ng mga bagong halogenated inhalation anesthetics at bawasan ang hepatotoxic at nephrotoxic epekto sa isang minimum. At kung ang rate ng metabolization methoxyflurane ay 40-50% halothane sa - 15-20%, pagkatapos Sevoflurane - 3%, enflurane - 2% isoflurane - 0.2% Desflurane - 0.02%. Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig na ang desflurane ay walang hepatotoxic effect, sa isoflurane ito ay teorya lamang posible, at sa enflurane at sevoflurane ito ay lubhang mababa. Isang milyong sevoflurane anesthetics na ginanap sa Japan ang inilarawan lamang ng dalawang kaso ng pinsala sa atay.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epekto sa dugo

Ang mga pamamaraang anesthetics ay nakakaapekto sa hematopoiesis, mga cellular na elemento at pag-grupo. Sa partikular, ang teratogenic at mielodepressive effect ng oxide dinitrogen ay mahusay na kilala. Ang prolonged exposure ng dinitrogen oxide ay nagiging sanhi ng anemia dahil sa pagsugpo ng enzyme methionine synthetase, na kasama sa metabolismo ng bitamina B12. Ang mga pagbabago sa megaloblastic sa utak ng buto ay nakita kahit na matapos ang isang 105-minuto na paglanghap ng clinical concentration ng dinitrogen oxide sa mga malubhang pasyente.

May mga indications na ang inhaled anesthetics makakaapekto sa platelets at sa gayon ay mag-ambag sa dumudugo o naaapektuhan ang makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo, o sa pamamagitan ng na nakakaapekto sa pag-andar ng platelets. May katibayan na binabawasan ng halothane ang kanilang kakayahang mag-aggregate. Ang isang katamtamang pagtaas sa pagdurugo ay nabanggit sa panahon ng anestesya ng halothane. Ang kababalaghan na ito ay wala sa paglanghap ng isoflurane at enflurane.

[13], [14], [15],

Impluwensiya sa sistema ng neuromuscular

Ito ay matagal na kilala na ang inhalational anesthetics potentiate ang pagkilos ng relaxants kalamnan, bagaman ang mekanismo ng epekto na ito ay hindi malinaw. Sa partikular, natagpuan na isoflurane potentiates ang succinylcholine block higit sa halothane. Kasabay nito, nabanggit na ang inhalational anesthetics ay nagdudulot ng mas malaking antas ng potentiation ng nondepolarizing muscle relaxants. May isang tiyak na pagkakaiba sa pagitan ng mga epekto ng inestational anesthetics. Halimbawa, ang isoflurane at enflurane ay nagpapalit ng isang neuromuscular blockage na mas malaki kaysa haba ng halothane at sevoflurane.

Impluwensiya sa endocrine system

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang antas ng glucose ay bumabangon bilang resulta ng pagbawas sa pagtatago ng insulin, o dahil sa pagbawas sa kakayahan ng mga tisyu sa paligid upang magamit ang glucose.

Sa lahat ng inhaled anesthetics, ang sevoflurane ay nagpapanatili ng konsentrasyon ng glucose sa baseline, at samakatuwid ang sevoflurane ay inirerekomenda para gamitin sa mga pasyente ng diabetes.

Ang palagay na ang paglanghap ng anesthetics at opioid ang sanhi ng pagtatago ng antidiuretic hormone, ay hindi nakumpirma ng mas tumpak na pamamaraan ng pananaliksik. Natagpuan na ang isang makabuluhang pagpapalabas ng antidiuretic hormone ay bahagi ng stress response sa kirurhiko pagpapasigla. Ang maliit ay apektado ng anesthetics ng paglanghap at ang antas ng renin at serotonin. Kasabay nito, itinatag na ang halothane ay makabuluhang binabawasan ang antas ng testosterone sa dugo.

Ito ay nabanggit na ang inhaled anesthetics sa panahon induction ng isang mas malaking epekto sa ang release ng mga hormones (adrenocorticotropic, cortisol, catecholamines) kaysa mga gamot para sa / sa kawalan ng pakiramdam.

Halothane higit sa enflurane, pinatataas ang antas ng catecholamines. Dahil sa ang katunayan na pinatataas ang puso halothane sensitivity sa adrenalin at nagpo-promote para puso arrhythmias, ang paggamit ng enflurane, isoflurane at Sevoflurane ipinapakita sa pag-aalis ng pheochromocytoma.

Mga epekto sa matris at sanggol

Inhalational anesthetics sanhi relaxation miometralnuyu at sa gayon ay taasan ang perinatal pagkawala ng dugo. Kumpara sa kawalan ng pakiramdam dinitrogenom oxide sa kumbinasyon sa pagkawala opioids dugo matapos halothane, isoflurane pangpamanhid enfluranovoy at malaki-laking mas mataas. Gayunman, ang paggamit ng mga maliliit na dosis ng 0.5% halothane, enflurane 1% at 0.75% isoflurane bilang pandagdag sa kawalan ng pakiramdam dinitrogenom monoksid at oxygen sa isang kamay, pinipigilan paggising sa operating table, sa kabilang - mahalagang walang epekto sa pagkawala ng dugo.

Ang anesthetics ng paglanghap ay pumasok sa inunan at nakakaapekto sa sanggol. Sa partikular, ang 1 MAC galothane ay nagiging sanhi ng hypotension sa sanggol kahit na may kaunting hypotension at tachycardia sa ina. Gayunpaman, ang hypotension sa fetus ay sinamahan ng isang pagbaba sa paligid paglaban, at bilang isang resulta, paligid daloy ng dugo ay nananatiling sa isang sapat na antas. Gayunpaman, mas ligtas ang paggamit ng fetus ng isoflurane.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pharmacokinetics

Resibo ng mga puno ng gas o masingaw pampamanhid direkta sa baga ng pasyente nagpo-promote ng mabilis na pagsasabog ng bawal na gamot mula sa pulmonary alveoli sa arterial dugo at ang kanyang karagdagang pamamahagi ng mga mahalagang bahagi ng katawan sa paglikha ng mga ganyang bagay sa isang tiyak na konsentrasyon PM. Ang kalubhaan ng epekto sa huli ay depende sa tagumpay ng therapeutic concentration ng isang inhalational anesthetic sa utak. Dahil sa huli ay isang mahusay na perfused organ, ang bahagyang presyon ng ahente ng paglanghap sa dugo at utak ay leveled medyo mabilis. Inhalation pampamanhid exchange pamamagitan alveolar lamad ay nangyayari masyadong mahusay, kaya ang bahagyang presyon ng isang inhalation agent sa dugo lipat sa pamamagitan ng maliit na bilog, napakalapit sa na natagpuan sa may selula gas. Samakatuwid, ang bahagyang presyon ng paglanghap anestesya sa mga tisyu sa utak ay kaiba ng kaunti mula sa alveolar na bahagyang presyon ng parehong ahente. Ang dahilan kung bakit ang isang pasyente ay hindi natutulog kaagad pagkatapos ng simula ng paglanghap at hindi gisingin kaagad pagkatapos ng paghinto nito ay higit sa lahat ang solubility ng anesthetic na paglanghap sa dugo. Ang pagtagos ng mga gamot sa kanilang lugar ng pagkilos ay maaaring katawanin sa mga sumusunod na yugto:

• pagsingaw at pagpasok sa mga daanan ng hangin;
• paglipat sa pamamagitan ng alveolar lamad at pagpasok sa dugo;
• paglipat mula sa dugo sa pamamagitan ng lamad sa tisyu sa mga selula ng utak at iba pang mga organo at tisyu.

Pagdating rate ng inhalation pampamanhid mula sa alveoli sa dugo ay depende hindi lamang sa solubility ng anestesiko sa dugo, ngunit pati rin sa mga selula ng daloy ng dugo at ang pagkakaiba sa partial pressures ng mga may selula gas, at kulang sa hangin dugo. Bago maabot ang gamot na pampamanhid, ang ahente ng paglanghap ay pumasa sa landas: alveolar gas -> dugo -> utak -> kalamnan -> taba, ibig sabihin. Mula sa mahusay na vascularized organo at tisyu sa mahina vascularized tisyu.

Kung mas mataas ang ratio ng dugo / gas, mas mataas ang solubility ng anesthetic na paglanghap (Table 2.2). Sa partikular, maliwanag na kung ang halothane ay may rate ng paglago ng dugo / gas na 2.54, at ang desflurane ay 0.42, ang unang anestesya ng desflurane ay 6 beses na mas mabilis kaysa sa halothane. Kung ihahambing mo ang huli sa methoxyflurane, na ang ratio ng dugo / gas ay 12, pagkatapos ay magiging malinaw kung bakit ang methoxyfluorane ay hindi angkop para sa indestation anesthesia.

Ang dami ng pampamanhid na sumasailalim sa metabolismo sa atay ay mas mababa kaysa sa pagbuhos sa mga baga. Ang porsyento ng mga metabolized 40-50% methoxyflurane, halothane - 15-20% Sevoflurane - 3% en flurana - 2% isoflurane - 0.2%, at desflurane - 0.02%. Ang pagsasabog ng anesthetics sa pamamagitan ng balat ay minimal.

Kapag ang supply ng anesthetic ay tumigil, ang pagtanggal nito ay nagsisimula sa prinsipyo na kabaligtaran sa pagtatalaga. Mas mababa ang solubility factor ng anesthetic sa dugo at tisyu, mas mabilis ang paggising. Ang mabilis na pag-aalis ng pampamanhid ay ginagampanan ng isang mataas na daloy ng oxygen at, nang naaayon, mataas na alveolar na bentilasyon. Ang pag-aalis ng dinitrogen ng oksido at xenon ay dumadaan nang napakabilis na maaaring maganap ang diffusion hypoxia. Ang huli ay maiiwasan sa pamamagitan ng paglanghap ng 100% oxygen para sa 8-10 minuto sa ilalim ng kontrol ng porsyento ng anestesya sa tinatangay ng hangin na hangin. Siyempre, na ang bilis ng paggising ay depende sa tagal ng paggamit ng pampamanhid.

Lead-out period

Ang exit mula sa kawalan ng pakiramdam sa modernong anesthesiology ay sapat na mahuhulaan kung ang anestesista ay may sapat na kaalaman sa larangan ng clinical pharmacology ng mga gamot na ginamit. Wake bilis ay depende sa ilang mga kadahilanan: ang PM dosis, pharmacokinetics nito, edad ng pasyente, tagal ng kawalan ng pakiramdam, pagkawala ng dugo, at ang halaga ng transfused osmotichecheskih oncotic solusyon, ang temperatura ng mga pasyente at sa kapaligiran, at iba pa Sa partikular, ang pagkakaiba sa bilis ng paggising na may desflurane at sevoflurane ay 2 beses na mas mabilis kaysa sa isoflurane at halothane. Ang mga huli na gamot ay mayroon ding kalamangan sa eter at methoxy flurane. Ngunit pinaka-controlled inhalation anesthetics ay mas mahaba kaysa sa ilang mga I / anesthetics, tulad ng propofol, at mga pasyente gumising sa loob ng 10-20 minuto pagkatapos ng outage inhalation pampamanhid. Siyempre, ang pagkalkula ay dapat tumagal ng lahat ng mga gamot na ipinakilala sa panahon ng anesthesia.

Pagpapanatili ng anesthesia

Ang pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring maisagawa sa tulong ng isang anesthetic na paglanghap lamang. Gayunman, mas gusto ng maraming anesthetist na idagdag ang katulong sa background ng ahente ng paglanghap, sa partikular na analgesics, relaxants, antihypertensives, cardiotonics, atbp. Sa kanyang arsenal inhaled anesthetics na may iba't ibang mga katangian, ang anestesista ay maaaring makapili ng isang ahente na may ang nais na ari-arian at gamitin hindi lamang sa kanyang mga gamot na pampamanhid katangian, ngunit din, hal, hypotensive o bronchodilatory epekto ng pampamanhid. Sa neurosurgery, halimbawa, mas gusto isoflurane, na napapanatili ang umaasa na kalibre ng tserebral vessels mula sa carbon dioxide tensyon, binabawasan oxygen consumption sa pamamagitan ng utak, ng isang positibong epekto sa dynamics ng cerebrospinal fluid, pagbabawas ng kanyang presyon. Dapat itong makitid ang isip sa isip na sa panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, inhalation anesthetics ay magagawang upang pahabain ang pagkilos ng di-depolarizing relaxants kalamnan. Sa partikular, sa enflurane anesthesia, ang potentiation ng miorelaxing action ng vecuronium ay mas malakas kaysa sa isoflurane at halothane. Samakatuwid, ang mga dosis ng mga relaxant ay dapat na mabawasan nang maaga kung ang mga strong anesthetics ay ginagamit.

Contraindications

Ang pangkaraniwan para sa lahat ng anesthetics na paglanghap ay isang kontraindiksyon ay ang kawalan ng tiyak na teknikal na paraan para sa tumpak na dosis ng kaukulang anesthetic (dosimeters, evaporators). Ang isang kamag-anak contraindication para sa maraming mga anesthetics ay binibigkas hypovolemia, ang posibilidad ng malignant hyperthermia at intracranial hypertension. Sa iba pa, ang contraindications ay depende sa mga ari-arian ng paglanghap at gaseous anesthetics.

Ang dinitrogen oxide at xenon ay lubhang diffusive. Ang panganib ng pagpuno gas makulong cavities takda sa kanilang paggamit sa mga pasyente na may isang closed pneumothorax, air embolism, talamak bituka sagabal sa neurosurgical pagpapatakbo (pneumocephalus), plastic surgery sa salamin ng tainga, at iba pa. Ang pagsasabog ng mga anesthetics cuff endotracheal tube ay nagdaragdag ang presyon sa ganyang bagay, at maaaring maging sanhi ng ischemia ng mucosal trachea. Hindi inirerekumenda para sa dinitrogen oxide tagal postperfusion at sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente na may sakit sa puso na may naka-kompromiso hemodynamics dahil cardiodepressive epekto sa mga pasyente.

Huwag ipakita ang dinitrogen oxide at sa mga pasyente na may hypertension ng baga, t. Ito ay nagtataas ng pulmonary-vascular resistance. Huwag gumamit ng dinitrogen oxide sa mga buntis na babae upang maiwasan ang teratogenic effect.

Contraindication para sa paggamit ng xenon ay ang pangangailangan na mag-apply hyperoxic mixtures (cardiac at pulmonary surgery).

Para sa lahat ng iba pang (maliban isoflurane) anesthetics, contraindications ay mga kundisyon na sinamahan ng mas mataas na presyon ng intracranial. Matinding hypovolemia ay isang kontraindikasyon sa ang appointment ng isoflurane, Sevoflurane, desflurane at enflurane dahil sa kanilang vasodilating aksyon. Halothane, sevoflurane, desflurane at enflurane ay kontraindikado sa panganib ng malignant hyperthermia.

Ang Halothane ay nagiging sanhi ng depresyon ng myocardium, na naglilimita sa paggamit nito sa mga pasyente na may matinding sakit sa puso. Huwag gamitin ang halothane sa mga pasyente na may dysfunction ng atay ng isang hindi kilalang genesis.

Ang sakit sa bato, epilepsy ay mga karagdagang contraindications para sa enflurane.

[24], [25], [26]

Pagpapaubaya at mga epekto

Dinitrogen oxide, irreversibly oxidizing ang kobalt atom sa bitamina Bi2, inhibits ang aktibidad ng B12-umaasa enzymes, tulad ng methionine synthase, kinakailangan para sa pagbuo ng myelin, at timidelat synthase kinakailangan para sa DNA synthesis. Sa karagdagan, matagal na pagkakalantad dinitrogen oxide nagiging sanhi ng utak ng buto depression (megaloblastic anemya) at kahit neurological deficit (peripheral neuropathy at nakabitin myelosis).

May kaugnayan sa katotohanang ang halothane ay oxidized sa atay sa kanyang pangunahing metabolites - trifluoroacetic acid at bromide, posibleng posibleng dysfunctions sa atay. Bagaman ang Halothane hepatitis ay bihirang (1 kaso para sa 35,000 ha-lotanovyh kawalan ng pakiramdam), dapat na matandaan ng anesthesiologist na ito.

Naitatag na ang mga mekanismo ng immune ay may mahalagang papel sa hepatotoxic effect ng halothane (eosinophilia, pantal). Sa ilalim ng impluwensiya ng trifluoroacetic acid, ang microsomal proteins sa atay ay naglalaro ng papel na ginagampanan ng trigger antigen, na nagpapalit ng isang autoimmune reaction.

Kabilang sa mga side-effects izoflura na nabanggit moderate beta-adrenergic pagpapasigla, pagtaas sa daloy ng dugo sa ng kalansay kalamnan, bawasan ang kabuuang paligid vascular paglaban (SVR) at presyon arterial dugo (DE Morgan at M. Mikhail, 1998). Isoflurane depresyon epekto sa paghinga at nagbibigay ng, na may isang bahagyang mas malaking lawak kaysa sa iba pang inhalation anesthetics. Binabawasan ng Isoflurane ang daloy ng dugo ng hepatic at diuresis.

Ang Sevoflurane ay nagpapasama sa tulong ng soda lime, na puno ng absorber ng anesthesia at aparatong panghinga. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng pangwakas na produkto na "A" ay nagdaragdag kung ang sevoflurane ay nakikipag-ugnay sa dry soda na dayap sa ilalim ng saradong mga kondisyon ng loop na may mababang daloy ng gas. Ang panganib ng pagbuo ng pantubo nekrosis ng mga bato ay nagdaragdag nang malaki.

Ang nakakalason na epekto ng isang paglanghap ng anestesya ay nakasalalay sa porsiyento ng metabolismo ng mga gamot: lalo na, ang mga gamot ay mas malala at mas nakakalason.

Sa mga epekto ng enflurane, ang pagbanggit ay dapat gawin ng pagsugpo ng myocardial contractility, isang pagbaba sa presyon ng dugo at pagkonsumo ng oxygen, isang pagtaas sa heart rate (HR) at OPSS. Sa karagdagan, ang enflurane sensitizes ang myocardium sa catecholamines, na dapat na maipakita sa isip at hindi mag-aplay epinephrine sa isang dosis ng 4.5 mcg / kg. Sa iba pang mga epekto, itinuturo namin ang depresyon sa paghinga kapag nagpapakain ng 1 MAK LS-pC02 ay tataas sa 60 mm Hg na may malayang paghinga. Art. Upang alisin ang intracranial hypertension na dulot ng enflurane, ang hyperventilation ay hindi dapat gamitin, lalo na kung ang isang mataas na konsentrasyon ng mga bawal na gamot ay ibinibigay, dahil ang isang epileptipikong magkasya ay maaaring umunlad.

Ang mga side effects ng anesthesia na may xenon ay sinusunod sa mga indibidwal na may predilection para sa alkohol. Sa unang yugto ng kawalan ng pakiramdam, binigkas nila ang aktibidad ng psychomotor, na pinapalitan ng pagpapakilala ng mga sedative. Bilang karagdagan, maaaring may isang sindrom ng diffusion hypoxia dahil sa mabilis na pag-aalis ng xenon at pagpuno ng puwang ng alveolar. Upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, kinakailangan upang maalis ang baga ng pasyente sa oksiheno pagkatapos patayin ang xenon sa loob ng 4-5 minuto.

Sa clinical doses, ang halothane ay maaaring maging sanhi ng depression ng myocardium, lalo na sa mga pasyente na may sakit ng cardiovascular system.

Pakikipag-ugnayan

Sa panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam, ang mga anesthetics na paglanghap ay maaaring pahabain ang epekto ng mga nondepolarizing na kalamnan relaxants, makabuluhang pagbabawas ng kanilang pagkonsumo.

Dahil sa mahinang anestesya, ang dinitrogen oxide ay karaniwang ginagamit sa kumbinasyon ng iba pang mga anesthetics na paglanghap. Ginagawang posible ng kumbinasyong ito na mabawasan ang konsentrasyon ng pangalawang anestesya sa halo ng respiratory. Malawak na kilala at tanyag na mga kumbinasyon ng dinitrogen oxide na may halothane, isoflurane, eter, cyclopropane. Upang madagdagan ang analgesic effect, ang dinitrogen oxide ay sinamahan ng fentanyl at iba pang anesthetics. Anesthesiologist dapat malaman tungkol sa isa pang phenomenon kung saan ang application ng mataas na konsentrasyon ng gas (hal dinitrogen oxide) facilitates pagtaas ng may selula na pampamanhid konsentrasyon sa mga iba pang (hal halothane). Ang kababalaghan na ito ay tinatawag na pangalawang epekto ng gas. Ito ay nagdaragdag ng bentilasyon (lalo na ang daloy ng gas sa trachea) at ang konsentrasyon ng pampamanhid sa antas ng alveoli.

Dahil sa ang katunayan na ang maraming mga anesthesiologists gumamit ng kumbinasyon ng mga pamamaraan ng inhalation kawalan ng pakiramdam, kapag isinama sa mga masingaw PM dinitrogenom oxide, ito ay mahalaga na malaman ang hemodynamic epekto ng mga kumbinasyon.

Sa partikular, kapag ang dinitrogen oxide ay idinagdag sa halothane, bumababa ang puso na output, bilang tugon, ang activate ang sympathoadrenal system, na nagdudulot ng pagtaas ng vascular resistance at pagtaas ng presyon ng dugo. Kapag nagdadagdag ng dinitrogen oxide sa enflurane, ang isang maliit o hindi gaanong pagbawas sa presyon ng dugo at output ng puso ay nangyayari. Ang Dinitrogen oxide na may kumbinasyon ng isoflurane o desflurane sa antas ng anesthetics ng MAK ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, na pangunahing nauugnay sa isang pagtaas sa OPSS.

Ang Dinitrogen oxide sa kumbinasyon ng isoflurane ay makabuluhang nagdaragdag ng coronary flow ng dugo sa background ng isang makabuluhang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mekanismo ng autoregulation ng coronary flow ng dugo. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa pagdaragdag ng dinitrogen oxide sa enflurane.

Ang Halothane na pinagsama sa beta-blockers at kaltsyum antagonists ay nagdaragdag ng myocardial depression. Pag-iingat ay kinakailangan upang pagsamahin ang paggamit ng mga monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) at tricyclic antidepressants na may halothane dahil sa hindi matatag na presyon ng dugo at arrhythmias. Mapanganib na kumbinasyon ng mga halothane na may aminophylline dahil sa paglitaw ng malubhang ventricular arrhythmias.

Ang Isoflurane ay mahusay na sinamahan ng dinitrogen oxide at analgesics (fentanyl, remifentanil). Ang Sevoflurane ay mahusay sa analgesics. Hindi nito napinsala ang myocardium sa arrhythmogenic effect ng catecholamines. Kapag nakikipag-ugnayan sa soda lime (CO2 absorber), ang sevoflurane ay bumubukal upang bumuo ng nephrotoxic metabolite (compound A-olefin). Ang compound na ito ay nag-iipon sa isang mataas na temperatura ng respiratory gases (low-flow anesthesia), at sa gayon ay hindi inirerekomenda na gumamit ng isang daloy ng daloy ng gas na mas mababa sa 2 litro kada minuto.

Hindi tulad ng ibang mga droga, ang desflurane ay hindi nagiging sanhi ng myocardial sensitization sa arrhythmogenic effect ng catecholamines (maaaring gamitin ang epinephrine hanggang 4.5 μg / kg).

Ang isang mahusay na pakikipag-ugnayan sa analgesics, kalamnan relaxants, neuroleptics, gamot na pampakalma gamot at paglanghap anesthetics ay xenon din. Ang mga ahente na ito ay nagpapahiwatig ng epekto ng huli.