Mga gamot na ginamit sa resuscitation at ilang mga emerhensiya

Upang maibalik ang sirkulasyon ng sarili, kinakailangan upang simulan ang pagpapakilala ng mga gamot sa lalong madaling panahon at pagbubuhos ng therapy. Ang listahan ng mga gamot na kasalukuyang ginagamit para sa pangunahing resusyong ay medyo maliit.

[1], [2]

Adrenaline

Adrenomimetic, kadalasang ginagamit sa cardiopulmonary at tserebral resuscitation. Nagpapabuti ng coronary at cerebral flow ng dugo, nagpapataas ng excitability at kontraktwal ng myocardium, pinipigilan ang mga peripheral vessel.

Ang layunin ng therapy ay upang makamit ang kusang-loob at matatag na hemodynamics na may systolic pressure na hindi bababa sa 100-110 mm Hg. Art. Nag-aambag ito sa pagpapanumbalik ng ritmo na may asystole at electromechanical dissociation, pati na rin ang paglipat ng maliit na antas ng ventricular fibrillation sa malaking alon.

Ang pangunahing dosis ng epinephrine ay 1 mg (1 ml 0.1% na solusyon) sa intravenously. Ang mga agwat sa pagitan ng administrasyon ng adrenaline ay 3 hanggang 5 minuto. Sa intratracheal na pangangasiwa, ang adrenaline dosis ay 3 mg (bawat 7 ml isotonic sodium chloride solution).

Matapos ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, may mataas na panganib ng pag-ulit ng ventricular fibrillation dahil sa kakulangan ng coronary perfusion. Sa dahilang ito, ang epinephrine ay ginagamit bilang inotropic na suporta sa isang dosis ng 1-10 μg / min.

[3]

Vasopressin

Ang Vasopressin (antidiuretic hormone - ADH) ay ang hormone ng posterior umbok ng pituitary gland. Ito ay itinago kapag ang osmolarity ng blood plasma ay tumataas at kapag bumaba ang volume ng extracellular fluid.

Pinapataas ang reabsorption ng tubig sa pamamagitan ng mga bato, na nadaragdagan ang konsentrasyon ng ihi at binabawasan ang volume nito. Mayroon din itong maraming epekto sa mga daluyan ng dugo at ng utak.

Batay sa mga resulta ng mga eksperimentong pag-aaral, ang vasopressin ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at coronary perfusion.

Sa ngayon, ang vasopressin ay itinuturing na isang posibleng alternatibo sa adrenaline.

Ito ay naitatag na ang antas ng endogenous vasopressin ay makabuluhang mas mataas sa mga tao na matagumpay resuscitated, sa paghahambing sa mga namatay.

Ipinakilala sa halip na ang una o pangalawang iniksyon ng epinephrine isang beses intravenously sa isang dosis ng 40 mg. Kung ang kawalan ng kakayahan ay hindi na muling inilapat, inirerekomenda na lumipat sa adrenaline.

Sa kabila ng maaasahang mga resulta ng pag-aaral, sa mga pag-aaral ng multi-center walang pagtaas sa kaligtasan ng ospital sa vasopressin. Samakatuwid, ang International Consensus ng 2005 ay nagpasiya na "sa kasalukuyan walang mapagtibay na katibayan para sa kapwa, at laban sa paggamit ng vasopressin bilang isang alternatibo o sa kumbinasyon ng adrenaline sa anumang rate ng puso sa panahon ng CPR."

Mga pusa

Antiarrhythmic drug ng III class (inhibitor of repolarization). Mayroon din itong antianginal, coronarodilating, alpha at beta-adrenoblocking, pati na rin ang hypotensive action. Ang antianginal na epekto ng bawal na gamot ay dahil sa coronary dilatory, antiadrenergic action at pagbaba sa myocardial oxygen demand.

Ito ay may isang inhibiting epekto sa alpha at beta-adrenergic receptor nang walang pag-unlad ng isang kabuuang bumangkulong. Ito binabawasan ang sensitivity sa hyperstimulation ng nagkakasundo kinakabahan na sistema ay nababawasan ang tonus ng coronary vessels, dagdagan coronary daloy ng dugo; Ito slows ang heart rate at pinatataas ang mga reserba ng enerhiya ng myocardium (sa pamamagitan ng pagtaas ng kreatinsulfata nilalaman, adenosine at glycogen). , Bumababa kabuuang paligid pagtutol at systemic presyon ng arterial panahon intravenously. Antiarrhythmic epekto dahil sa ang impluwensiya sa electrophysiological proseso sa myocardium, lengthens ang mga potensyal na pagkilos ng cardiomyocytes pamamagitan ng pagdaragdag ng epektibong sutil na panahon ng atria, ventricles, AV-node, bundle ng Kanyang at Purkinje fibers, ang mga karagdagang mga paraan ng paggulo. Pag-block ng inactivated "mabilis" sosa channel ay may epekto katangian ng Class ko antiarrhythmic ahente. Inhibits mabagal (diastolic) lamad pagsira sinus node cell, pampalaglag bradycardia, inhibits ang AV-pagsasagawa (klase ng IV antiarrhythmic epekto).

Ang pagiging epektibo ng Cordarone sa mga aktibidad ng resuscitation ay nakumpirma sa maraming pag-aaral. Ito ay itinuturing na ang droga ng pagpili sa mga pasyente na may ventricular fibrillation at ventricular tachycardia, matigas ang ulo sa tatlong unang kategorya ng defibrillator.

Ipinakilala ang intravenously bolus sa isang dosis ng 300 mg kada 20 ml ng 5% na asukal. Bukod pa rito, inirerekumenda na mapanatili ang pagpapanatili ng pagbubuhos sa isang rate ng 1 mg / min ^-1 para sa 6 na oras (pagkatapos ay 0.5 mg / min ^-1 ). Posibleng karagdagang pangangasiwa ng 150 mg ng gamot, kung mayroong pag-ulit ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia.

Sosa karbonato

Ito ay isang buffer solution (pH 8.1), na ginagamit upang iwasto ang mga kaguluhan ng state-acid base.

Inilapat bilang 4.2 at 8.4% solusyon (8.4% sosa karbonato solusyon ay tinatawag na isang molar, tulad ng nilalaman sa 1 ML ng 1 mM at 1 mM Na NSO2).

Sa kasalukuyan, ang paggamit ng sosa karbonato sa panahon resuscitation ay limitado dahil sa ang katunayan na ang hindi nakokontrol na pagpapakilala ng mga bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng metabolic alkalosis, na humahantong sa inactivation at bawasan ang pagiging epektibo ng adrenaline electrical defibrillation.

Hindi inirerekomenda na ilapat ito bago ang pagpapanumbalik ng independiyenteng gawain ng puso. Ito ay dahil sa ang katibayan na ang acidosis na may pagpapakilala ng sosa bikarbonate ay babawasan lamang sa kaso ng pagtanggal sa pamamagitan ng mga baga na nabuo sa panahon ng paghihiwalay ng CO2. Sa kaso ng hindi sapat na daloy ng dugo ng baga at pagpapasok ng bentilasyon, ang CO2 ay nagdaragdag ng extra- at intracellular acidosis.

Ang mga pahiwatig para sa pagpapakilala ng gamot ay hyperkalemia, metabolic acidosis, isang labis na dosis ng tricyclic antidepressants at antidepressants. Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa isang dosis ng 0.5-1.0 mmol / kg kung ang proseso ng resuscitation ay naantala nang higit sa 15-20 minuto.

[4], [5], [6], [7], [8],

Calcium Chloride

Ang paggamit ng kaltsyum sa cardiopulmonary resuscitation ay limitado kaugnay sa posibleng pag-unlad ng mga pinsala sa reperfusion at pagkagambala sa produksyon ng enerhiya.

Ang pagpapakilala ng paghahanda ng calcium sa panahon ng resuscitation ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng hypocalcemia, hyperkalemia at labis na dosis ng kaltsyum antagonists.

Ipinakilala sa isang dosis ng 5-10 ml ng 10% na solusyon (2-4 mg / kg o) para sa 5-10 minuto (10 ml ng 10% na solusyon ay naglalaman ng 1000 mg ng gamot).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropine sulfate

Ang atropine sulfate ay kabilang sa pangkat ng mga anticholinergic na gamot. Ang kakayahan ng atropine na magbigkis sa cholinergic receptors ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng presensya sa kanyang istraktura ng isang fragment na ginagawang may kaugnayan sa molekula ng endogenous ligand, acetylcholine.

Ang pangunahing pharmacological katangian atropine - ang kanyang kakayahan upang harangan ang M-cholinergic receptors; ito rin ay gumaganap (bagaman masyado weaker) H-cholinergic receptors. Atropine sa gayon ay may kaugnayan sa walang habas na blockers M-cholinergic receptors. M-pagharang cholinergic receptor, ito ay gumagawa ng mga ito insensitive sa acetylcholine, ay nabuo sa dulo ng postganglionic parasympathetic (cholinergic) nerbiyos. Bumababa vagal tono ay nagdaragdag atrioventricular pagpapadaloy ng koryente, binabawasan ang posibilidad ng ventricular fibrillation dahil sa hypoperfusion panahon bradycardia, pinatataas ang rate ng puso sa AV-blockade (maliban kumpletong AV block). Application atropine ipinapakita para sa asystole, pulseless para puso aktibidad sa isang puso rate ng mas mababa sa 60, at kapag bradysystole *.

* Ayon sa rekomendasyon ng ERC at AHA 2010, atropine ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng electromechanical dissociation / asystole at inalis mula sa intensive care unit ng algorithm upang mapanatili ang cardiovascular aktibidad sa cardiac arrest.

Sa kasalukuyan, walang katibayan na ang atropine ay may mahalagang papel sa paggamot ng asystole. Gayunpaman, sa mga rekomendasyon ng ERC at AHA 2005 ang gamot ay inirerekomenda para sa paggamit, dahil ang pagbabala para sa paggamot ng asystole ay lubhang nakapipinsala. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng atropine ay hindi maaaring lalong lalalain ang sitwasyon.

Ang inirerekomendang dosis para sa asystole at electrical activity na walang pulse na may rate ng puso na mas mababa sa 60 kada minuto ay 3 mg. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng isang beses. Ang mga rekomendasyon para sa dalas ng pangangasiwa ng bawal na gamot ay nagbago na ngayon: iminungkahi na limitahan ang pangangasiwa nito sa isang solong dosis ng 3 mg intravenously. Dosis na ito ay sapat na para sa isang bloke ng vagal aktibidad sa mga pasyente na may sapat na gulang. Sa ampoule, 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay naglalaman ng 1 mg ng gamot.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidocaine

Ang antiarrhythmic activity ng gamot ay dahil sa pagsugpo ng phase 4 (diastolic depolarization) sa mga fibre ng Purkinje, isang pagbawas sa automatismo at pagsupil sa ectopic foci ng paggulo. Ang bilis ng mabilis na depolarization (phase 0) ay hindi nakakaapekto o bahagyang binabawasan ito. Pinatataas ang pagkamatagusin ng mga lamad para sa potassium ions, pinabilis ang proseso ng repolarization, at pinawawalan ang potensyal na pagkilos. Hindi nagbabago ang excitability ng sinus-atrial node, may maliit na epekto sa kondaktans at kontraktwal ng myocardium. Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, kumikilos nang mabilis at maikling (10-20 min).

Lidocaine raises ang threshold ng ventricular fibrillation, suppresses ventricular tachycardia, ventricular fibrillation nagtataguyod pagsalin sa ventricular tachycardia, ventricular epektibo sa ekstrasistoliyah (madalas na politopnye, grupo extrasystoles at allodromy).

Sa kasalukuyan ay itinuturing bilang isang kahalili sa Kordaron lamang kapag ang huli ay hindi magagamit. Huwag mangasiwa ng lidocaine pagkatapos ng pangangasiwa ng cordarone. Ang pinagsamang pangangasiwa ng dalawang gamot na ito ay humantong sa isang tunay na banta ng potentiation ng cardiac weakness at ang manifestation of proarrhythmic action.

Ang dosis ng loading ng lidocaine 80-100 mg (1.5 mg / kg) ay injected intravenously. Pagkatapos makamit ang sirkulasyon ng sarili, ang isang napapanatiling pagbubuhos ng lidocaine ay ibinibigay sa isang dosis ng 2-4 mg / min.

Magnesium Sulphate

Ang magnesium sulphate ay may antiarrhythmic effect sa mga abala ng balanse ng tubig-electrolyte (hypomagnesemia, atbp.). Magnesium - mahalagang bahagi ng enzyme sistema ng katawan (ang proseso ng enerhiya pagbubuo nito sa kalamnan tissue), ay kinakailangan para sa paghahatid ng neurochemical (pagsugpo ng acetylcholine release, at pagbabawas ng pagiging sensitibo ng postsynaptic lamad).

Ginagamit ito bilang isang karagdagang antifibrillatory agent sa pagpapahinto ng sirkulasyon ng dugo laban sa hypomagnesemia. Ang piniling ahente para sa ventricular tachycardia torsades de pointes ay pirouette tachycardia (Figure 4.1).

Ang hypomagnesemia ay madalas na sinamahan ng hypokalemia, na maaaring magsilbing sanhi ng pag-aresto sa puso.

Magnesium sulphate ay ibinibigay bolus 1-2 g intravenously para sa 1-2 minuto. Kung ang epekto ay hindi sapat, ang paulit-ulit na pangangasiwa sa parehong dosis pagkatapos ng 5-10 minuto ay ipinapakita (sa isang ampoule ng 10 ml ng 25% ay naglalaman ng 2.5 g ng gamot).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Solusyon ng glucose

Sa kasalukuyan, hindi inirerekomenda na gamitin ang pagbubuhos ng asukal sa panahon ng resuscitation dahil pumapasok ito sa ischemic area ng utak, kung saan, kapag kasama sa anaerobic metabolismo, nahihiwalay ito sa lactic acid. Ang lokal na akumulasyon sa tisyu ng utak ng lactate ay nagtataas ng pinsala nito. Mas mabuti, ang saline o solusyon ng Ringer ay ginagamit. Pagkatapos ng resuscitation, dapat mong mahigpit na subaybayan ang antas ng glucose sa dugo.

Upang matukoy ang hangganan ng antas ng glucose, na nangangailangan ng pangangasiwa ng insulin, pati na rin ang mga pinahihintulutang pagbabagu-bago sa target na konsentrasyon ng glucose sa dugo, ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan.