Normotymiki

Ang pangalawang preventive effect ng psychopharmacotherapy ay nagpapahiwatig ng kakayahan ng isang bilang ng mga bawal na gamot para sa pang-matagalang paggamit upang maiwasan ang pagsisimula o makabuluhang pagaanin ang kalubhaan ng isa pang positibong bahagi o schizoaffective disorder. Ang konsepto ng sekundaryong pag-iwas sa droga ay nagsimula na ilapat mula sa 60s. XX century. Upang tukuyin ang naturang preventive effect ng mga gamot M. Sshhuy ay iminungkahi ang salitang "normotimic", i.е. Leveling mood. Ang katagang ito ay nagpapahiwatig ng isang bimodal na aksyon ng bawal na gamot sa anyo ng kakayahang supilin ang pagpapaunlad ng mga sintomas ng parehong mga pole, nang hindi nagdudulot ng pagbabaligtad ng epekto, at pag-aayos ng kondisyon ng pasyente sa isang kuwadra

[1], [2], [3]

Mga pahiwatig para sa appointment ng normotimics

Preventive drug therapy ay dapat na sinimulan sa panahon o kaagad pagkatapos ng dulo ng isang schizoaffective o affective atake phase laban sa background ng maintenance paggamot na may neuroleptics, antidepressants o tranquilizers, na kung saan ay unti-unting bigyang-wakas ng kapatawaran formation. Indications para sa kalooban stabilizer gamot - ang presence sa nakalipas na dalawang taon, hindi bababa sa dalawang exacerbations affective o affective-delusional istraktura sa mga sumusunod na diagnostic kategorya ng ICD-10:

• schizoaffective disorder (F25);
• bipolar affective disorder (FZO);
• paulit-ulit na depressive disorder (FZZ);
• o Malubhang mood disorder;
• cyclothymia (F4.0);
• dysthymia (F34.1).

Ang mga algorithm para sa pagpili ng normotimic therapy, isinasaalang-alang ang clinical at anamnestic na mga kadahilanan ng pagiging epektibo ng efficacy, ay ang mga sumusunod.

Ipinakikita ang Carbamazepine:

• maagang pagsisimula ng sakit;
• madalas na exacerbations (higit sa 4 beses sa isang taon);
• o pagkakaroon ng "organikong bulok na lupa": dysthymia, dysphoria;
• inverted circadian rhythm;
• paglaban sa mga lithium asing-gamot;
• schizoaffective disorder;
• pagkalat ng depression sa anumang anyo;
• unipolar depression;
• galit na hangal;
• kakulangan ng mahahalagang karanasan.

Ang layunin ng lithium salts ay ipinapakita:

• namamana pagpapalubha ng maramdamin spectrum disorder;
• mababang kalubhaan ng mga negatibong sintomas;
• syntonic personality sa premorbid;
• kawalan ng "organikong mababa ang lupa";
• klasikal na bipolar disorder;
• isang magkatugma na larawan ng pag-atake;
• pagkalat ng mga manic episodes;
• kawalan ng mga inversions phase;
• araw na ritmo;
• pagkakaroon ng magandang remisyon.

Ang appointment ng valproate:

• bipolar disorder;
• pagkalat ng mga manic episodes;
• talamak na affective mood disorder;
• pagkakaroon ng "organikong bulok na lupa";
• dysphoric manifestations sa episodes;
• inverted circadian rhythm;
• paglaban sa mga lithium asing-gamot;
• paglaban sa mga carbamazepines.

Ayon sa mga pamantayang binuo ng pinagkasunduan ng mga eksperto (Ang Serye ng Panuntunan ng Konsensus ng Panuntunan: Paggamot sa Gamot ng Bipolar Disorder, 2000), ang paggamot sa bipolar disorder ay nagsasangkot ng:

• ang pangangailangan na gumamit ng mga normotika sa lahat ng yugto ng paggamot;
• bilang mga unang-line na gamot, ang paggamit ng monotherapy sa lithium o valproate, na hindi epektibo ang monotherapy - ang paggamit ng mga kumbinasyon ng mga bawal na gamot;
• bilang isang paghahanda ng ikalawang linya, carbamazepine;
• kung ang normotimics ng 1 st at 2 nd na mga linya ay hindi epektibo - paggamit ng iba pang mga anticonvulsants;
• kung may mahina depressed estado sa klinikal na larawan bilang 1st linya ng gamot - appointment ng monotherapy na may lamotrigine o valproate;
• na may mas malinaw na depressive states - ang paggamit ng kombinasyon ng "standard" na antidepressant na may lithium o valproate.

Ang mga antidepressant ay ginagamit para sa 2-6 buwan pagkatapos ng simula ng pagpapatawad.

Pag-uuri ng normotimika

Sa kasalukuyan, ang mga gamot na normotimiko ay kinabibilangan ng:

• lithium salts (lithium carbonate, pinahabang lithium paghahanda);
• antiepileptic drugs;
• carbamazepine derivatives;
• derivatives ng valproic acid;
• antiepileptic na gamot ng ikatlong henerasyon (lamotrigine);
• kaltsyum channel blockers (verapamil, nifedipine, diltiazem).

[4], [5]

Lithium salts

Bilang isang paraan ng preventive therapy, ang mga lithium salt ay ginamit mula pa noong 1963, at sa pagtatapos ng 1960, ito ay natagpuan na ang kanilang pang-matagalang paggamit ay may malinaw na pang-iwas na epekto sa mga pasyente na may paulit-ulit na mga karamdaman na affective. Ito ay naka-out na lithium humahadlang sa pathological phase disorder ng mood at mental na aktibidad, i.e. Nagpapanatili ng mga emosyonal na kalagayan sa background ng isang tao. Iyon ay kung bakit ang lithium asin promote allocation independiyenteng klase ng psychotropic gamot na tinatawag na mood stabilizers, at panagano stabilizers (timoizoleptiki - alinsunod sa mga nomenclature Delay J., Deniker P., 1961).

Ayon sa modernong data, ang pangunahing pahiwatig para sa therapeutic paggamit ng lithium salts ay hypomanic at manic states ng katamtamang kalubhaan, at ang pagiging epektibo ng therapy ay mas mataas ang mas madali ang syndrome, ibig sabihin. Ang higit pa sa kanyang mga psychopathological tampok lumapit sa isang tipikal na (classical) hangal na pagnanasa. Ang pagiging posible ng paggamit ng lithium sa paggamot ng depression ay nananatiling kontrobersyal. Ang lithium salts ay hindi maaaring ituring na isang epektibong antidepressant. Ang Lithium ay may positibong nakakagaling na epekto lamang sa mababaw na kondisyon ng depresyon na may halong epekto, i E. Pagpapanatili ng mga impregnations ng dating manic phases. Ang Lithium ay hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng malubhang endogenous depression, at hindi rin angkop para sa paggamit nito sa reaktibo at neurotic depressions. Kasabay nito, may mga rekomendasyon para sa pagsasama ng lithium sa curative scheme sa paggamot ng mga lumalaban na depressive states. Ang prophylactic therapy ay natupad sa loob ng mahabang panahon (minsan para sa mga taon). Ang isang matalim na paghinto ng pagkuha ng normotimics ay maaaring humantong sa isang mabilis na pagsisimula ng mga maramdamin karamdaman. Ang pagpawi ng preventive therapy ay dapat na unti-unti, sa loob ng ilang linggo. Ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa malamang na pagkasira ng kalagayan.

Sa kabila ng katotohanan na napatunayan na kontra sa sakit na epekto ng lithium salts at ang pagpapakilala ng mga bawal na gamot sa klinikal na kasanayan - isa sa mga pinaka-makabuluhang mga nagawa ng mga klinikal na psychopharmacology, ang paggamit ng lithium ay kasalukuyang limitado sa pamamagitan ng mga sumusunod na kadahilanan.

Mataas na dalas ng mga epekto:

• lithium tremor;
• dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae);
• pagtaas sa timbang ng katawan (higit sa lahat dahil sa mabigat na pag-inom);
• may kapansanan sa bato function (polyuria na may pangalawang polydipsia, glomerulopathy, interstitial nephritis, kabiguan ng bato);
• cardiotoxic effect (hypokalemia);
• paglabag sa metabolismo ng tubig-asin;
• convulsive seizures (na kung saan ay imposible na gamitin ito sa mga pasyente na may epilepsy);
• mas madalas - ang epekto sa pag-andar ng thyroid gland (goiter exophthalmos, hyperthyroidism).

Ang pagiging kumplikado ng kontrol: ang nilalaman ng lithium sa dugo ng pasyente ay dapat matukoy linggu-linggo para sa 1 buwan, pagkatapos ay 1 oras sa 2 linggo sa loob ng 2 buwan. Pagkatapos ng 6 na buwan - bawat 2 buwan, at kung ang kondisyon ng pasyente sa lithium ay matatag sa isang taon, maaari mong kontrolin ang antas nito 3-4 beses sa isang taon.

Ang pangangailangan upang sumunod sa mga pasyente ng tubig-asin diyeta. Ang pagbabago sa dami ng tubig sa katawan at ang nilalaman ng iba't ibang mga asing-gamot ay nakakaapekto sa halaga ng lithium na inalis mula sa katawan, bunga ng kung saan ang konsentrasyon nito sa dugo ay bumababa o bumababa. Ang labis na pagkonsumo ng sodium salts ay nagiging sanhi ng pagbawas sa antas ng lithium, at, sa kabaligtaran, ang kanilang kakulangan ay maaaring humantong sa isang nakakalason na antas ng lithium. Ang pagbawas ng dami ng likido sa katawan (halimbawa, na may labis na pagpapawis) ay humantong sa pag-aalis ng tubig at pagkalasing sa lithium. Ang Lithium ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kaso ng disturbances sa water-electrolyte metabolism (pag-aalis ng tubig, pinagsamang paggamit ng diuretics, asin-libreng diyeta, pagsusuka, pagtatae).

Mahirap para sa lithium na gumamit ng maliit na therapeutic interval. Kadalasan ang klinikal na epekto ay nangyayari sa mga dosis ng lithium, na gumagawa ng mga makabuluhang epekto, na humahantong sa lithium pagkalasing. Sa lithium salt, ang agwat sa pagitan ng therapeutic at nakakalason na konsentrasyon ay ang pinakamaliit sa lahat ng gamot na ginagamit sa psychiatry. Ang therapeutic effect ng lithium salts ay dahil sa patuloy na pagkakaroon ng isang tiyak na halaga ng lithium sa katawan. Sa napakababang concentrations, ang epekto ng mga bawal na gamot ay hindi lumilitaw, na may sobrang mataas na concentrations - ang pag-unlad ng lithium pagkalasing posible. Ang pinakamainam na agwat para sa pagpapakita ng pagkilos ng preventive ng mga lithium salt ay ang konsentrasyon ng lithium sa blood plasma ng 0.6-1 mmol / l.

Ang preventive therapy na may lithium carbonate ay nagsisimula sa minimal na pang-araw-araw na dosis. Pagkatapos ng isang linggo, ang konsentrasyon ng lithium sa dugo, at kapag ito ay umabot sa 0.6 mmol / l, ang araw-araw na dosis ng lithium ay nadagdagan at naka-check muli ng isang linggo konsentrasyon. Karaniwan, kapag gumagamit ng average na dosis ng lithium carbonate, ang konsentrasyon nito sa dugo ay pinanatili sa hanay na 0.4-0.6 mmol / l. Ito ay iginawad ng isang tiyak na relasyon sa pagitan ng ang mga resulta ng therapy at lithium dosis na kinakailangan upang makamit ang napapanatiling nakakagaling concentrations: pagbabala ay mas mahusay na sa mga kaso kung saan upang makamit ang ninanais na konsentrasyon sapat na maliit na dosis (1000 mg) at vice versa, kung saan ang nakakagaling na konsentrasyon ay umabot na sa isang dosis sa itaas 1500 mg - ang forecast ay mas masahol pa.

Sa isang bilang ng mga psychopathological disorder, ang mababang bisa ng lithium salt therapy ay pinatunayan. Kabilang dito ang:

• isang mabilis na pagbabago sa mga cycle ng isang buhok at depresyon episodes (higit sa 3-4 bawat taon); bilang isang panuntunan, ay hindi maaaring gamutin sa lithium, dahil ang pang-iwas na epekto ng gamot ay kadalasang nangyayari ng 5-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot;
• halo-halong affective states (galit, pagkabalisa kahibangan, nabalisa depression);
• organic na mga sugat sa utak (Parkinsonism, tserebral atherosclerosis, kahihinatnan ng CCT);
• epilepsy;
• ang pasinaya sa anyo ng isang depresyon na bahagi ng mga sakit, sa klinikal na larawan kung saan may binibigkas na bipolar affective fluctuations.

Iba pang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga maramdamin na karamdaman

Ang karbamazepine ay ginagamit upang gamutin ang mga maramdamin na sakit mula pa noong 80's. XX century. Sa pagtingin sa mga katangian ng antimaniko at thimostabilizing natagpuan sa ito. Ang teoretikal na pagbibigay-katarungan para sa mga pagkilos ng carbamazepine normotimicheskoe maging sa pamamagitan ng advanced R. Post at J. Ballenger (1982) teorya ay amygdaloid "pagsisindi", ayon sa kung saan ang pagkakaroon ng mga affective disorder, mahaba at panaka-nakang subthreshold pagbibigay-buhay ay humahantong sa pag-ubos potensyal GABAergic system. Normotimicheskoe mekanismo ng pagkilos ng carbamazepine ipinaliwanag kung paano bumangkulong nonspecific pagbibigay-buhay ng mga istraktura ng utak, at blockade ng nagbabawal function ginanap GABAergic system (pagsugpo ng transaminase sa hippocampus, saligan ganglia at tserebral cortex). Alinsunod sa teorya na ito, ang kakayahan upang sugpuin carbamazepine "pagsisindi proseso," lalo na ipinahayag sa limbic system, ipaliwanag ang kanyang pagiging epektibo sa paggamot ng mga affective disorder.

Ang unang pag-aaral ng therapeutic effect ng carbamazepine sa affective and schizoaffective disorders ay nagpakita ng mataas na epektibo nito sa pagkaya sa mga estado ng manic, maihahambing at mas nakahihigit sa mga tradisyonal na antimanikong gamot.

Ang manifestation ng prophylactic properties ng carbamazepine ay nangyayari sa halip mabilis. Ang matatag na epekto sa kasunod na pagbuo ng remission sa carbamazepine ay nakalagay na sa unang 2-3 na buwan ng paggamot. Kasabay nito, ang rate ng pag-unlad ng klinikal na epekto ng carbamazepine ay mas mataas kaysa sa lithium, posible na hatulan ang preventive effect na hindi mas maaga kaysa 6 na buwan ng paggamot. Ang manic state sa panahon ng therapy sa carbamazepine regresses, lalo na dahil sa mga sangkap ng apektadong at ideomotor. Ang patuloy na mga estado ng manic, bilang panuntunan, ay nawala ang kalubhaan ng mga sintomas. Sa unang lugar, ang kalubhaan ng psychopathic manifestations, lalo na ng kontrahan at galit, ay bumagsak. Ang mga resulta ng paggamot ng mga depressive disorder ay nagpakita na ang pagkabalisa ay nakakaapekto sa posibilidad na mabawasan, pati na rin ang "classical" depression, sa istraktura kung saan ang lahat ng mga bahagi ng depressive triad ay kinakatawan. Ang mga mahahalagang karanasan ng paghihirap, pagkabalisa ay nawala ang kanilang nangingibabaw na posisyon sa mga reklamo ng mga pasyente at hindi nagdadala ng parehong napakasakit na karakter. Ang mga sub-depressant sa proseso ng therapy sa gamot na ito ay binago at kinukuha ang katangian ng mga kalagayan ng asthenic, kung saan ang mga asthenoipochondrial disorder ay nasa harapan.

Comparative pag-aaral ng klinikal na mga epekto ng mga bawal na gamot mula sa mga grupo ng panagano stabilizers ay pinapakita na ang kalubhaan ng pre-emptive action laban depresyon phase carbamazepine ay superior sa lithium salts, gayunpaman, ay medyo mababa sa mga ito sa epekto sa buhok episodes. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa nakitang epektibo ng carbamazepine sa mga pasyente na may patuloy na kurso ng psychosis na may mabilis na pagbabagong bahagi. Ang mataas na ispiritu ng carbamazepine kumpara sa lithium sa hindi pangkaraniwang at schizoaffective psychoses ay itinatag din. Kaya, carbamazepine - bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa paggamot ng mga affective na mood stabilizer at schizoaffective psychoses, na may ang pagkalat ng depresyon sa kurso ng sakit, pati na rin ang tuloy-tuloy na daloy na may mabilis na pag-cycling.

Ang pinahaba likas na katangian ng preventive paggamot ng affective at schizoaffective episode tumutukoy sa kahalagahan ng pakikipag-ugnayan ng carbamazepine sa iba pang mga psychotropic gamot (neuroleptics, antidepressants, tranquilizers). Tandaan na carbamazepine, na nagbibigay ng malakas na pampalaglag epekto sa cytochrome P450 isoenzymes system (ZA4, ZA5, ZA7), Pinahuhusay ang metabolismo ng mga ito kapag pinagsama na may mga bawal na gamot metabolized sa pamamagitan ng mga enzymes, na nagreresulta sa mas mababang concentrations ng mga gamot sa suwero ng dugo. Bilang karagdagan, binabawasan ng carbamazepine ang pagiging epektibo ng mga oral contraceptive.

Ang mga side effects ng carbamazepine - ang pinakamataas na kalubhaan, kadalasan sa maagang yugto ng therapy. Ang kanilang hitsura ay nagsisilbing gabay para sa pagpili ng sapat na dosis para sa karagdagang preventive treatment. Karamihan sa mga madalas na may mga pag-aantok, blur pagsasalita, pagkahilo, light ataxia, diplopia, leucopenia, hindi pagkatunaw ng pagkain, bihirang - thrombocytopenia, eozino- Phidias, edema, makakuha ng timbang, at iba pa Mabilis na mawawala ang mga epekto na ito, at ang rate ng pagtaas ng dosis ay indibidwal para sa bawat pasyente at hindi nangangailangan ng withdrawal ng gamot. Sa karamihan ng mga kaso, sila ay pumasa nang spontaneously, kahit na walang pagbawas ng dosis. Sa paggamot ng carbamazepine minsan sinusunod allergic reaksyon ng balat, kadalasan sa anyo ng pamumula ng balat at tagulabay. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga saklaw ng balat allergy reaksyon, para sa paggamot ng saykayatriko carbamazepine mas mataas sa mga pasyente kumpara sa mga pasyente na may epilepsy, na kung saan ay kaugnay sa umiiral na phenomena sensitization sa mga pasyente bago ang pagkuha ng iba pang mga psychotropic gamot. Sa karamihan ng kaso sila baga (sa anyo makulopapillyarnoy erythematous pantal) mangyari lalo na sa simula ng therapy at mawala matapos ang withdrawal ng carbamazepine o application antihistamines. Sa ilang mga pasyente na kumukuha ng carbamazepine, ang panandaliang leukopenia ay bubuo sa unang yugto ng therapy. Hindi nauugnay sa antas ng konsentrasyon ng gamot sa serum ng dugo. Ang mga pagbabago, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa loob ng mga limitasyon ng klinika na maaaring tanggapin, ay nababaligtad at hindi nangangailangan ng pag-withdraw ng gamot. Sa mga bihirang kaso, agranulocytosis, aplastic anemia, thrombocytopenia develops. Given ang panganib ng hematological komplikasyon, ito ay inirerekomenda upang magsagawa ng regular na klinikal na pagsubok ng dugo sa panahon ng paggamot na may carbamazepine (1 sa bawat 3 buwan).

Ang paggamot sa karbamazepine ay nagsisimula sa mga maliliit na dosis, na inireseta sa mga oras ng gabi, pagdaragdag ng dosis nang paunti-unti - ng 100 mg bawat 2-3 araw hanggang sa maximum na disimulado. Ang pang-araw-araw na dosis ay ibinahagi nang pantay-pantay para sa isang 3-oras na pagtanggap, ang mga mahahabang paraan ng carbamazepine ay inireseta 2 beses sa isang araw: sa umaga at sa gabi. Kapag nangyari ang mga epekto, ang dosis ay nabawasan, na bumabalik sa nakaraang isa, na kung saan ay itinuturing na ang pinaka matitiis para sa pasyente. Ang dosis na ito ay naiwan para sa buong panahon ng karagdagang paggamot. Kung walang malinaw na preventive effect, pagkatapos ay sa proseso ng therapy, ang mga dosis ng carbamazepine ay naitama. Sa kasong ito, ang kakulangan ng pagiging epektibo pamantayan ay mga tampok tulad ng kawalan ng kumpletong pagbabawas ng mga seizures o positibong dynamics sa mga tuntunin ng paglala ng sakit (ibig sabihin, kung pasyente baguhin mula sa pag-atake sa pag-atake ay hindi sinusunod ang kanilang mga tagal, walang pagbaba sa ang kalubhaan ng psychopathology, walang pagtaas sa ang tagal ng kapatawaran ). Ang tagal ng panahon sa panahon na kung saan suriin ang pagkaepektibo ng preventive therapy sa una napiling dosis ng carbamazepine ay nakatakda nang paisa-isa para sa bawat pasyente at ay natutukoy batay sa mga katangian ng sakit, ang dalas ng relapses. Ang pahiwatig para sa pagwawasto ng dosages ay ang hitsura sa mga pasyente sa pagpapataw ng mga affective pagbabagu-bago ng subclinical na antas sa anyo ng hypomania o subdepression. Dosis ay natupad sa parehong mabagal na tulin tulad ng sa simula ng therapy.

Sa kaso ng kawalan ng kaalaman ng monotherapy sa lithium at carbamazepine, ang isang pinagsamang paggamot na may ganitong mga gamot ay minsan gumanap. Ang paggamit nito ay nangangailangan ng pag-iingat na may kaugnayan sa mas mataas na panganib ng mga side effect at nakakalason na reaksiyon na kaugnay sa mga pakikipag-ugnayan ng gamot ng mga gamot na ito. Ang mga kadahilanan ng panganib ay mga palatandaan ng residual organic deficiency ng central nervous system o isang concomitant metabolic disease. Sa loob na ito ng bawal na gamot na kumbinasyon ay kinakailangan upang gamitin ang mas mababang dosages, isang mas mabagal na rate ng pagtaas ng dosis ng carbamazepine kapag attaching ito sa suporta therapy ng lithium at ang lithium konsentrasyon sa dugo sa isang mas mababang antas.

Ang Oxcarbazepine ay medyo kamakailan lamang na lumitaw sa klinikal na kasanayan at katulad sa kemikal na istraktura sa carbamazepine. Ang Oxcarbazepine ay inirerekomenda na gamitin bilang isang droga na pinili parehong sa monotherapy at bilang bahagi ng pinagsamang rehimeng paggamot. Posible rin na lumipat sa oxcarbazepine therapy mula sa iba pang mga gamot kung sila ay hindi masyadong disimulado. Ang sobrang kaakit-akit na ari-arian ng oxcarbazepine ay ang kakayahang palitan ang carbamazepine sa isang araw sa kaso ng kawalan ng kakayahan o di-mapipigilan na epekto.

Valproic acid derivatives

Sa kasaysayan ng gamot, may mga maraming halimbawa kung saan ang mga pagtatantya ang halaga ng mga bago at itinatag therapies dati nang binuo gamot na maaaring humantong sa ang pagpapalawak ng mga indications para sa kanilang gamit. Ang mga derivatives ng Valproic acid ay isang paglalarawan ng huwarang ito. Sa kabila ng ang katunayan na bumalik noong 1963 ay natuklasan antiepileptic epekto ng valproic acid at valproate sa petsa - ang pinakakaraniwang antiepileptic gamot na tulong sa lahat ng mga uri ng mga seizures sa mga nakaraang taon, sila ay ginamit bilang panagano stabilizers. Pharmacokinetics valproate binubuo sa ang katunayan na sa kaibahan sa carbamazepine sila ibuyo at pagbawalan cytochromes atay, na nagreresulta sa mas mataas na konsentrasyon sa dugo ng iba pang mga kasama na natanggap nito bawal na gamot (neuroleptics, antidepressants, benzodiazepines), na nagpapahintulot sa malawak na paggamit ng valproate sa kumbinasyon therapy na may ibig sabihin sa itaas.

Kalamangan ng paggamit ng valproate sa pag-iwas at paggamot ng bipolar affective disorder - ang kanilang malaki mas mataas na kahusayan kumpara sa lithium asing-gamot sa paggamot ng halo-halong affective estado (lalo na galit kahibangan), para sa pag-iwas unipolar depression, sa paggamot ng bipolar affective disorder na may mabilis na pag-cycling (higit pa 3-4 bawat taon), na kung saan ay hindi pumapayag sa paggamot sa lithium. Ang mga ibig sabihin nito ay ipinahiwatig para sa pag-iwas ng mga affective disorder sa mga pasyente na may epilepsy, organic utak lesyon (namumula, traumatiko, vascular pinanggalingan), alkoholismo.

Ang mga epekto ay maaaring may pangmatagalang pangangasiwa ng mga valproates sa anyo ng isang panginginig, isang paglabag sa pag-andar ng digestive tract, nakuha ng timbang, alopecia. Hematological side effect halos hindi lumabas. Ang mga gamot na ito ay walang gamot na pampaginhawa, hindi humantong sa pagbaba sa mga pag-uugali ng pag-iisip at pagtaas sa pagpapaubaya sa therapy.

Ang mga Valproates ay ginagamit 3 beses sa isang araw (retard form 1-2 beses sa isang araw). Ang dosis build-up ay unti-unti, na ang hitsura ng mga side effect (dyspepsia) ay bumalik sa nakaraang dosis, na nananatiling hindi nabago sa panahon ng karagdagang paggamot.

Sa gayon, ang valproate ay maaari ding gamitin bilang isang epektibong paraan upang maiwasan ang pabalik-balik na emosyonal na karamdaman, at ang paggamit nila sa paggamot ng mga pasyenteng epilepsy ay isang paraan ng preventive therapy ng isang malawak na hanay ng mga maramdamin na karamdaman.

Sa nakalipas na mga taon, lumitaw ang trabaho sa paggamit ng mga bagong gamot na protivo-epileptiko bilang mga normotika: topamax, lamotrigine.

Ang isang bilang ng mga modernong pag-aaral ay nakapagtala ng pagiging epektibo ng pinagsamang paggamit ng normotimika sa hindi pangkaraniwang mga antipsychotics bilang isang karagdagang tool sa mga kaso ng therapeutic na paglaban sa preventive monotherapy sa normotimics.

Mga blocker ng kaltsyum channel

Ang mga bloke ng kaltsyum channel (nifedipip, verapamil) ay tumutukoy sa mga di-psychotic na gamot, na may isang normotimikong epekto. Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginagamit bilang antianginal na gamot para sa ischemic sakit sa puso na may mga atake sa atay, upang mabawasan ang presyon ng dugo sa iba't ibang uri ng hypertension. Ayon sa modernong konsepto sa pathogenesis ng mga affective disorder ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paghahati-hati ng mga proseso ng cell lamad, na kung saan ay kaugnay sa kaltsyum, gayunpaman, ang kahusayan ng mga tradisyonal na mood stabilizers din na nauugnay sa kanilang epekto sa kaltsyum-nakasalalay proseso. May kaugnayan dito, ang isang teorya ay naunlad na ang mga gamot na direktang kumikilos sa metabolismo ng calcium ay maaaring magkaroon ng isang normotimikong epekto. Klinikal na pag-aaral ay pinapakita na ang paggamit ng mga kaltsyum channel blockers ay may preventive epekto sa bipolar disorder kabilang ang talamak kahibangan Calcium channel blockers ng ito ay inirerekomenda na gamitin sa mga pasyente sa kanino ito ay imposible upang isagawa ang paggamot na may lithium, valproate, o carbamazepine, kabilang ang panahon ng pagbubuntis. May mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga gamot na ito kasama ng tradisyonal na normotika para sa therapy ng mga mabilis na paikot na variant ng bipolar disorder. Nifedipine, hindi tulad ng verapamil, ay walang nagbabawal epekto sa puso ng sistema pagpapadaloy at may mahinang antiarrhythmic aktibidad at isang ginustong paggamit ng paghahanda ng mga grupo at SSRIs pumipili serotonin reuptake inhibitors at noradrenaline. Sa kaso ng isang mabilis na paikot na variant ng kurso, ang monotherapy na may valproate ay ginagamit bilang unang linya. Ang mga antipsychotics ay inirerekomenda para sa therapy ng psychotic depression at hangal, at din sa kumbinasyon ng normotimics bilang karagdagang paraan ng pag-iwas. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga atypical antipsychotics.

[6], [7], [8], [9]