Malubhang paghinga sa paghinga

Acute respiratory failure - isang kalagayan nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala ng normal na arterial dugo gas: paghahatid ng sapat na oxygen sa arterial dugo at pawis naaangkop na halaga ng carbon dioxide mula sa kulang sa hangin dugo sa alveoli. Ang paglabag sa baga gas exchange ay humahantong sa isang pagbaba ng p _at O ₂ (hypoxemia) at p pagtaas _at CO ₂ (hypercapnia). Diagnostic pamantayan ng acute respiratory failure - pagbabawas p _at O ₂ ay mas mababa sa 50 mm Hg at / o p _isang CO _{2 ay} mas malaki sa 50 mm Hg. Sa kawalan ng intracardiac shunting. Gayunpaman, kahit na may normal na mga tagapagpabatid ng komposisyon ng gas ng dugo, ang matinding paghinga sa paghinga ay maaaring umunlad dahil sa pagsisikap ng panlabas na aparatong panghinga; Ang diagnosis sa mga naturang kaso ay ginawa lamang batay sa clinical data. Ang kabiguan ng respiratory ay isang sindrom na katangian ng iba't ibang sakit. Ang ilang mga pangkatawan at physiological tampok ng sistema ng paghinga sa mga bata predispose sa paglitaw ng matinding respiratory failure syndrome.

Anatomiko at physiological tampok ng sistema ng paghinga sa mga bata:

• "Expiratory" na istraktura ng dibdib;
• mababang absolute value ng respiratory volume at "dead space";
• physiological tachypnea;
• makipot na mga daanan;
• kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga;
• medyo mas mababa surfactant aktibidad.

Tatlong uri ng matinding paghinga sa paghinga:

• hypoxemic;
• hypercapnic;
• halo-halong.

Hypoxemic (maglipat-pagsasabog) acute respiratory failure - mababang dugo oxygenation sa relatibong sapat na bentilasyon: mababa p _at O ₂ sa kumbinasyon sa normal o medyo nabawasan p _at CO ₂. Ang pangunahing tampok ay ang paglabag sa alveolar-capillary perfusion na may intrapulmonary shunting ng dugo nang hindi binabago ang alveolar ventilation. Ang alveolar-capillary difference sa oxygen ay nadagdagan.

Hypercapnic (bentilasyon) acute respiratory failure - pagbabawas ng p _at O ₂ sa pagtaas p _at CO ₂ mula sa pangunahing hyperventilation, na sinusundan ng isang matalim pagbawas sa dami ng bentilasyon at minarkahan hypercapnia. Ang batayan ay isang pathological pagtaas sa bentilasyon-perfusion relasyon sa matalim alveolar hypoventilation.

Ang pinagsamang matinding paghinga sa respiratoryo ay ipinakita sa pamamagitan ng hyperventilation, isang pagtaas sa pagkakaiba ng alveolar-capillary. Ang hypoxemia ay mas malinaw kaysa sa hypoxemic acute respiratory failure.

Pathophysiological mekanismo ng matinding respiratory failure.

• Hindi sapat na bentilasyon.
• Paglabag ng mga bentilasyon-perfusion relasyon.
• Intra-pulmonary right-left shunting.
• Pagkagambala ng alveolar-capillary diffusion.

Sa pediatric practice, ang pinaka-madalas na paglabag sa mga bentilasyon-perfusion relasyon, bihira - paglabag sa alveolar-maliliit na ugat pagsasabog.

Para sa bawat edad, ang pinaka-karaniwang dahilan ng matinding paghinga sa paghinga ay katangian. Kabilang sa mga bagong silang na sanggol, ang matinding paghinga sa paghinga ay mas madalas na sinusunod sa mga sanggol na wala pa sa panahon at mga batang may likas na puso at mga depekto sa baga. Sa mga batang may edad na 1 hanggang 2 taon, ang mga karaniwang sanhi ng matinding paghinga sa paghinga ay ang mga impeksyon sa paghinga at mga sakit sa puso, sa mga batang 7-12 taong gulang - hika ng bronchial.

[1], [2], [3],

Emergency na tulong para sa matinding paghinga sa paghinga

Subcompensated at acute decompensated laryngeal stenosis, madalas na nagmula sa panahon mechanical pinsala sa katawan, ito ay isang kritikal na kondisyon na kung saan ay dahil sa hindi sapat na tulong pang-emergency ay maaaring humantong sa nakamamatay na kahihinatnan. Bilang isang panuntunan, ang mga problema na sanhi sa ang pagganap ng isang medikal na pagkilos na naglalayong ibalik ang patensiya ng itaas na daanan ng hangin, pinaka-madalas na maganap sa kundisyon na iniangkop upang magbigay ng emergency aid, ibig sabihin, sa stage pre-ospital.

Ayon sa Bureau of Forensic Medical Examination ng St. Petersburg, para sa 1995-1997. Mula sa mechanical asphyxiation, 4474 katao ang namatay, na umabot sa higit sa 20% ng kabuuang bilang ng mga marahas na pagkamatay. Direkta mula sa aspirasyon ng mga banyagang katawan, ang nakamamatay na kinalabasan sa loob ng tatlong taon ay naganap sa 252 mga pasyente, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 6% ng kabuuang bilang ng asphyxia na dulot ng mga mekanikal na kadahilanan.

Ang isa sa mga posibleng sanhi ng mga sakit sa paghinga sa mga biktima na may makina trauma ay maaaring dila pagkahuli dahil sa koma, gamot pagtulog at iba pang mga sanhi. Upang matiyak ang patunay ng daanan ng hangin sa kasong ito, kinakailangan upang maisagawa ang mga diskarte ng Safar:

• Extension ng ulo (gumanap nang may pag-iingat, dahil ang pinsala ay maaaring makapinsala sa servikal spine);
• traksyon ng mandible anteriorly at paitaas;
• turn ng ulo.

Kung ang mga simpleng pamamaraan na ito ay hindi ganap na ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin, pagkatapos ay may sapat na lalim ng anesthesia, ang biktima ay binibigyan ng isang oropharyngeal air duct na may matibay na tagapagsalita.

Kadalasan, ang sanhi ng matinding respiratory failure, na nagreresulta sa mekanikal na pinsala, ay aspirasyon syndrome. Ang pagtulo ng acidic na mga nilalaman ng lalamunan sa puno ng tracheobronchial ay kumakatawan sa isang tunay na pananakot sa buhay ng mga biktima na may pinsala sa pagkabigla. Ang mga pang-emergency na hakbang para sa pag-iwas sa aspirasyon ay; paghanap ng tiyan, pagsasagawa ng pagtanggap ni Selik - pagbibigay sa pinuno ng biktima ng mataas na posisyon, maingat na pag-aalis ng mga nilalaman mula sa oral cavity, at, sa wakas, isang mabilis na ginanap na intubation. Ang huli ay ginagawang posible, una, upang maprotektahan ang mga daanan ng hangin mula sa muling pagpasok ng mga ito sa nilalaman ng bibig lukab, at ikalawa, ay lumilikha ng kanais-nais na kondisyon para sa EC-cially bentilasyon at kalinisan ng tracheobronchial tree.

Kapag agos ng dugo, cerebrospinal fluid o ukol sa sikmura juice sa lalagukan at bronchi ay gawa sa washing na may 1% soda solusyon at, kung maaari, ang kumpletong pag-aalis ng washing solusyon sa mga baga (sanation bronchoscopy) na sinundan ng administrasyon ng mga antibiotics sa tracheobronchial tree at glucocorticoid hormones.

Sa mga bihirang mga kaso kung saan tracheal intubation, para sa kahit anong dahilan, ay hindi (traumatiko pagpapapangit ng kartilago ng babagtingan, kahirapan sa pagtukoy sa lokasyon ng glottis dahil sa malinaw edema, pangkatawan mga tampok, at iba pa. D.), Ito ay kinakailangan upang resort sa emergency konikotraheostomii na sa Ang mga kondisyon ng kakulangan ng oras ay mas maginhawang ginawa gamit ang tulong ng isang aparato para sa conical tracheostomy. Ito ay baluktot sa 90 0 manipis na pader cannula na may isang panloob na lapad ng hindi bababa sa 4 mm at ito ay matatagpuan sa kanyang lumen mendril, isang dobleng-talim end na protrudes sa kabila ng cannula 8-10 mm.

Tulad ng makikita, kahit na maliit na lapad na cannula na ginagamit sa pagsasanay ng mga bata ay maaaring angkop para sa pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract sa mga sitwasyon na itinuturing na resuscitative. Ang isang wastong pagpili ng diameter ng cannula ay napakahalaga upang masiguro ang sapat na kusang at sapilitang pagpapasok ng bentilasyon, at dapat na napakaliit at hindi gaanong traumatiko hangga't maaari para sa conical tracheocentesis. Ang pangkalahatang kit para sa conical tracheostomy ay binubuo ng limang mga instrumento ng iba't ibang mga diameters (mula sa 2 hanggang 8 mm) na inilagay sa isang lalagyan kung saan ang abelang daluyan ay pinananatili.

Ang conicotracheotomes ay matatagpuan sa isang lalagyan sa paligid ng circumference sa mga espesyal na lugar ng suporta, na nagsasagawa ng proteksiyon na mga pag-andar at nagbibigay-daan sa pangmatagalang pangangalaga ng mga katangian ng pagputol ng hugis ng lancet na mandril tip. Ang lalagyan ay hermetically sealed sa isang takip na may isang fastener, na nagsisiguro ang pagkaba ng aparato sa estado ng sasakyan. Ang pagiging maaasahan ng bahaging ito ng aparato ay napakahalaga para sa pagpapanatili ng integridad ng tool sa panahon ng transportasyon.

Impluwensiya ng panloob na lapad sa halaga ng gas presyon ng halo sa inspirasyon

Diameter ng cannula, mm	Presyon sa inspirasyon, cm ng tubig. Art.
2	20-22
4	10-12
Ika-6	5-6
Ika-8	3-4

Ang pamamaraan ng pagbutas ng conical ligament o ang inter-ring gap ay simple, at ang lahat ng pagmamanipula ay tumatagal ng ilang segundo. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng pagproseso ng site ng pagbutas sa isang antiseptikong solusyon, ang trachea ay nakatakda sa pagitan ng una at ikalawang daliri ng kaliwang kamay. Pagkatapos ng isang paghiwa sa balat sa paayon direksyon ng tungkol sa 4-5 mm ang haba at mahigpit sa midline ng lalagukan ginawa butasin dating ng mendril ipinakilala sa cannula (ang tool sa nagkakatipong estado). Pagkatapos ng baon ng mga dulo ng baril sa tracheal lumen ng isang pakiramdam ng "failure", at pagkatapos ay bilang ilipat mo ang tool na ito, kapag ang "humantong-in" ng mendril at ang cannula ay nasa lumen ng lalagukan, ang mandrel ay tinanggal.

Ang kontrol ng tamang posisyon ng cannula ay ang hitsura ng tunog na dulot ng daloy ng hangin kapag ang mandrel ay kinuha mula dito. Pagkatapos ang cannula ay gumagalaw (na wala nang mandrel na may perforator) hanggang sa dulo ng flange sa ibabaw ng leeg, pagkatapos nito ay naayos na may isang bendahe o isang malagkit na patch.

Itakda konikotraheotomov Pinahuhusay ang pagtulong na nagpapahintulot sa mas mataas na bentilasyon butas sa pamamagitan ng sunud-sunod gamit ang iba't ibang diameter aparato, paglalapat konikotomy bawat kasunod na laki bilang isang dilator.

Ang paggamit ng aparato na may talamak na sagabal sa itaas na respiratory tract ay may malaking pakinabang sa pagpapatakbo ng tracheostomy, lalo na sa mga kondisyon na hindi iniangkop para sa pagpapatupad nito (prehospital stage).

[4], [5], [6], [7], [8]

Suporta sa paghinga sa mga pasyente na may naibalik na patunay sa daanan ng hangin

Ang pagpili ng paraan ng respiratory therapy para sa mga pasyente na may ipinanumbalik na upper passage ng respiratory, na naghihirap sa hypoxic hypoxia, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay:

• antas ng mga sakit sa paghinga;
• pagkakaroon ng iba pang mga uri ng pinsala;
• kondisyon para sa emergency na tulong;
• kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan;
• nilagyan ng kagamitan sa paghinga.

Kasama ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pagwawasto ng hypoxic hypoxia, maaaring gamitin ang bentilasyon ng mataas na dalas (bentilasyon ng mataas na dalas). Ang pagpapakilala nito sa pagsasanay ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay lubhang nagdaragdag ng pagiging epektibo ng resuscitation sa yugto ng prehospital, iyon ay, sa pinaka mahirap at walang kundisyong mga kondisyon na iniangkop upang magbigay ng kwalipikadong pag-aalaga.

Ang isang makabuluhang balakid sa pagkalat ng ganitong uri ng artipisyal na pagpapasok ng sariwang hangin ay ang kakulangan ng mga serye na ginawa ng mga aparato, na ang disenyo ay nangangailangan ng mga kinakailangan na isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng trabaho at ang halaga ng tulong sa yugto ng prehospital. Ang aparato ay dapat na simple sa operasyon, sapat na compact, magkaroon ng isang unibersal na pinagmulan ng kapangyarihan at isang mababang pagkonsumo ng oxygen.

Resulta Arterial dugo gas pagtatasa ipahiwatig ang normalization boltahe malaki ng carbon dioxide at mataas na oxygen igting ay nadagdagan (higit sa 1.5 beses) na may HF ALV kumpara sa isang maginoo paraan. Sa batayan na ito, ang mga prospects para sa paglalapat ng mga paraan ng mataas na dalas ng bentilasyon sa paghahatid ng emergency na pangangalaga sa prehospital phase ay binubuo sa isang sapat na pag-aalis ng hypoxemia, kaya paglikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbabagong-tatag at normalisasyon ng para puso function na sa panahon resuscitation.

Pagwawasto ng mga sakit sa paghinga na may thoracic trauma

Ang heaviest bahagi ng thoracic pinsala sa katawan (sa kanilang clinical course) at baga contusions mga gaps na madalas sinamahan ng niyumatik at hemothorax. Pag-igting pneumothorax ay lalo na mapanganib sa buhay na may kaugnayan sa isang pagtaas sa intrapleural presyon, na humahantong hindi lamang upang compression ng baga, ngunit din sa isang shift ng mediastinal bahagi ng katawan, kasunod ang mabilis na pag-unlad ng cardiopulmonary sakit.

Kung kinakailangan translation pasyente sa artificial hardware hininga (para sa kalusugan), at ang presensya ng kanyang tensyon pneumothorax pangunahing sukatan ng emergency sa pamamagitan ng ang paraan Belau ay thoracostomy sa ikalawang tadyang space sa midclavicular karayom linya na may isang balbula o isang plastic tube, ang malayang dulo ng kung saan ay sa ilalim ng tubig sa isang sisidlan na may likido. Pamamaraan para sa paagusan ng pleural lukab sa isang pag-igting pneumothorax ay dapat na gumanap nang walang kinalaman sa likas na katangian ng bentilasyon, ngunit laging bago o kasabay ng ang bentilador.

Ang ipinahayag na mga sakit sa paghinga ay isa ring katangian ng bukas na pneumothorax. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng kurso ng trauma ay natutukoy ng mabilis na lumalaki na hypoxemia, na bumubuo bilang bunga ng kaguluhan sa pagpapalit ng gas, pangunahin sa nabagsak na baga. Intrapleural presyon drop, na kung saan ay nangyayari sa panahon ng pagkilos ng paghinga, na humahantong sa lutang ng midyestainum at air kilusan mula sa isang collapsed baga inspiratory at gumagana sa baligtad - sa pagbuga.

Sa mga kasong ito lumabas dahil disorder ay nangangailangan ng dagdag na paagusan ng pleural lukab ng dalawang drains ng pangalawa at ika-anim sa pagitan ng tadyang espasyo, ayon sa pagkakabanggit - at sa pamamagitan ng sredneklyuchichnoy linya zadnepodmyshechnoy, na sinusundan ng mga aktibong aspiration hanggang sa kumpletong paglalahad ng kollabirovannogo sa baga at sa paghinga therapy.

Ang isang madalas na sanhi ng pag-unlad ng post-traumatic na paghinga sa paghinga na may saradong dibdib na trauma ay maraming mga bali ng mga buto-buto at sternum. Prefab paglabag sa dibdib humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa biomechanics ng respiratory gawa, nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng dibdib, at bilang isang kinahinatnan - upang karamdaman ng gas exchange, ipinahayag sa mabilis na pagtaas ng hypoxemia. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapanumbalik ng sirang thoracic cage ay isa sa mga pinakamahalagang mga medikal na hakbang na naglalayong iwasto ang mga disorder ng gas exchange at normalisasyon ng mga ratio ng pagpapasok ng sariwang hangin-perfusion sa mga baga. Ang isa sa mga epektibong paraan upang maalis ang balbula ng balbula ay extrudeullary osteosynthesis.

[9], [10]

Epidural at retropleural kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente na may thoracic trauma

Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga biktima na may isang thoracic trauma ay pinalala ng isang malinaw na sakit na sindrom, na kung saan ay lubhang nakakagambala sa mga bentilasyon-perfusion na mga relasyon sa mga baga. Lubhang mahirap gawin ang sakit na nangyayari sa mga biktima na may maramihang mga fractures ng mga buto-buto at pleural pinsala.

Iba't ibang analgesic ahente at ang kanilang mga kumbinasyon sa sedatives, pati na rin ang iba't-ibang uri ng mga closures ay ayon sa kaugalian na ginagamit para sa lunas sa sakit. Para sa mga bali ng buto-buto 1-2 Nararapat na gamitin sa pagitan ng tadyang blockade, habang pasyente na may maramihang fractures buto-buto - epidural bumangkulong, na nagbibigay ng epektibong lunas sa sakit at makatulong upang normalisahin ventilation-perfusion sa baga. Gayunman kawalan ng pakiramdam pinaandar sa unang bahagi ng panahon ng traumatiko sakit (kumpara sa infusion therapy at stabilize ng hemodynamic mga parameter) ay hindi maituturing na ligtas na may kaugnayan sa posibleng pag-unlad ng hypotension, ang dahilan ng na maaaring maging kamag-anak hypovolemia, kahit na sa mga kaso kung saan ang dosis ng lokal na pampamanhid ay pinili mahigpit indibidwal na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang isang magandang therapeutic effect sa ilalim ng mga kondisyong ito ay retropleural anesthesia (RPA). Tulad ng epidural pangpamanhid, anestesiko injected sa retroplevralnoe space nakakaapekto pandama at motor ugat ng spinal cord, pati na rin nagkakasundo ganglia, at dahil doon sa paggawa ng isang nakapagpapalusog epekto sa baga function na, at hindi makabuluhang binabago systemic parameter hemodynamics.

Aktibong pagpapatupad sa pagsasanay ng masinsinang pag-aalaga ng ganitong uri ng pagpapadaloy kawalan ng pakiramdam ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kanyang mahusay na analgesic epekto at isang walang kinikilingan simpleng diskarte ng pagpapatupad, ngunit ang minimum na bilang ng mga komplikasyon, ang panganib ng na kung saan ay napaka-makabuluhang sa mga pasyente na may pagkabigla.

Paggamit retroplevralnoy kawalan ng pakiramdam tulad ng kawalan ng pakiramdam na paraan sa closed pinagsama dibdib trauma, ito ay kitang-kita na klinikal epekto, na kung saan ay mas mababa binibigkas, ngunit lubos na sapat analgesia at milder hemodynamic epekto kumpara sa epidural bumangkulong, na kung saan ay tiyak na nagpapahiwatig ng priority ng ang paraan sa paggamot ng nasugatan nang may pinsala sa pagkabigla.

Sa klinikal na mga sitwasyon kung saan (sa kabila ng pag-frame sa pagbawi dibdib na puno ng kawalan ng pakiramdam at may talino oxygen therapy) patuloy na lumalaki phenomena paghinga kabiguan, humingi ng tulong ay makikilala sa matagal na artipisyal na bentilasyon bilang isang hindi maiwasan gilid frame stabilize ng ibig sabihin nito.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]