Laryngeal papillomatosis

Ang laryngeal papillomatosis (papilloma) ay isang benign tumor na bubuo mula sa flat o transitional epithelium at nakausli sa ibabaw nito sa anyo ng isang papilla. Ang Papillomatosis ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming papillomas sa anumang bahagi ng balat o mucosa. Ang mga papilloma sa lalamunan ay natagpuan halos kasing-dami ng mga laryngeal polyp. Ang mga ito ay ang resulta ng isang proliferative process na bubuo sa epithelium at connective tissue elements ng laryngeal mucosa.

Ang mga solaryong papillomas ay napakabihirang, sa napakaraming mga kaso may maraming mga formasyon na maaaring maganap hindi lamang sa larong pang-larynx, kundi pati na rin nang sabay-sabay sa soft palate, palatine tonsils, labi, balat, tracheal mucosa. Marahil, dahil sa mga espesyal na predisposisyon ng epithelium ng papilloma na madalas na ulit, dahil sa kung ano ang sakit na ito ay nakatanggap ng pangalan ng papillomatosis.

Ang mga papillomas ay madalas na nangyari sa maagang pagkabata at bihira sa mga matatanda. Ang mga kaso ng congenital papillomas ay inilarawan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga papillomas ay may viral etiology, na pinatunayan sa pamamagitan ng maraming mga may-akda na nakapagtulad sa tumor na ito sa pamamagitan ng auto-inoculation ng filtrate nito. Ang papillomatosis ay pinaniniwalaan din na isang uri ng diathesis, na nagpapakita mismo sa ilang mga indibidwal na may indibidwal na predisposition dito. Imposibleng ibukod ang paglitaw ng sakit na ito at ang papel na ginagampanan ng androgenic hormones, na marahil ay maaaring ipaliwanag ang paglitaw nito sa mga lalaki lamang. Ang bilang ng mga may-akda sa pathogenesis ng papillomatosis ay nakikita ang hindi pantay na edad na may kaugnayan sa pag-unlad ng iba't ibang mga tisyu na bumubuo sa morphological na batayan ng papilloma.

Sa structucturally, ang mga papilloma ay mga istruktura na binubuo ng dalawang layers - papillary ng connective tissue at epithelial. Sa maraming mga bata papillomas, nag-uugnay na tissue ay abundantly vascularized, habang ang mga elemento ng epithelium predominate sa "mas lumang" papillomas sa lalaki at matatanda, at ang nag-uugnay tissue layer ay mas vascularized. Ang gayong mga papilloma, hindi katulad ng unang rosas o pulang kulay, ay may kulay-puting kulay-abo.

ICD-10 code

D14.1 Papilloma ng larynx.

[1]

Epidemiology ng laryngeal papillomatosis

Sa istruktura ng mga benign tumor, ang mga papillomas ay bumubuo ng 15.9-57.5%, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Maaaring magsimula ang sakit sa pagkabata at pagkakatanda. Ang mas karaniwan ay ang juvenile papillomatosis (87%), na ang mga sintomas ay lumilitaw sa unang limang taon ng buhay.

[2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi ng laryngeal papillomatosis

Ang causative agent ay isang DNA na naglalaman ng human papillomavirus ng ika-6 at ika-10 na uri ng papovaviruses. Sa ngayon, mga 100 uri ng virus na ito ang natukoy.

[7], [8], [9]

Pathogenesis ng laryngeal papillomatosis

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso, ang isang ugali sa pagbabalik sa dati ay madalas na sinamahan ng stenosis ng laryngeal lumen. Sa mga may sapat na gulang, ang papilloma ay bubuo sa 20-30 taon o sa katandaan. Ang madalas na pag-unlad ng mga relapses pwersa upang magsagawa ng paulit-ulit na mga operasyon ng kirurhiko, na may kaugnayan sa kung saan sa karamihan ng mga kaso cicatricial deformities ng larynx bumuo sa mga pasyente, minsan na humahantong sa isang narrowing ng kanyang lumen at pagkasira ng vocal function. Ang mga bata ay maaaring bumuo ng bronchopneumonia, na may pagkalat ng mga papilloma sa trachea ang mga ito ay diagnosed sa 17-26%, sa bronchi at baga - sa 5% ng mga kaso. Ang huli ay itinuturing na isang hindi kanais-nais prognostic sign para sa pagkapahamak.

Ang sakit ay sinamahan ng isang pagbawas sa pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, isang paglabag sa kanyang humoral na link, at mga pagbabago sa katayuan ng hormonal at metabolic.

[10], [11], [12], [13]

Mga sintomas ng papillomatosis ng larynx

Ang pangunahing klinikal na pag-sign ng laryngeal papillomatosis ay hoarseness ng boses at respiratory disorders. Ang kalubhaan ng sakit ay dahil sa madalas na pag-uulit, na maaaring humantong sa stenosis ng larynx, ang posibilidad ng papillomas na kumakalat sa trachea at bronchi, na sinusundan ng pagpapaunlad ng kakulangan ng baga at pagkasira.

Ang mga sintomas ng laryngeal papillomatosis ay tinutukoy ng edad ng pasyente, lokalisasyon at pagkalat ng mga bukol. Ang maliliit na bata ay mas malamang na magkaroon ng mga diffuse forms, habang ang mga matatandang bata ay may papilloma na may mas limitadong lokalisasyon (papillomatosis circumscripta). Sa mga may sapat na gulang, ang mga papilloma ay mas karaniwan sa vocal fold na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperkeratosis.

Ang pangunahing sintomas sa parehong mga bata at mga may sapat na gulang ay ang lumalaking paghihiyaw ng boses, na umaabot sa isang buong aphonia. Sa mga bata, ang mga paghinga sa respiratoryo, kakulangan ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagpapahirap at iba pang mga hypoxic hypoxia din dagdagan sa parehong oras. Ang phenomena ng dyspnea ay lumalaki, may mga spasms ng larynx, stridor at suffocation syndrome, kung saan, kung hindi gumawa ng mga pang-emergency na hakbang, ang bata ay maaaring mamatay.

Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng asphyxia ay biglang nangyari sa panahon ng isang banal na intercurrent na pamamaga ng pamamaga ng larynx, na lumalabas sa kasabay nito na edema. Ang mas maliit na bata, mas mapanganib ang mga pag-atake na ito, dahil sa makabuluhang pag-unlad ng maluwag na nag-uugnay tissue sa sub-storage space, ang maliit na sukat ng respiratory tract at ang katunayan na ang mga batang papillomatosis ay nagkakalat at napabilis. Ang lahat ng mga kadahilanang ito para sa asphyxiation ay dapat tandaan kapag nagmamasid sa mga bata. Sa mga may sapat na gulang, ang mga atake sa hika ay hindi sinusunod, at ang tanging sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sugat sa glottis ay ang pamamalat.

Pag-uuri ng laryngeal papillomatosis

Mayroong ilang mga histological at clinical klasipikasyon ng papillomatosis. Sa oras ng paglitaw ng sakit ay nakikilala:

• kabataan, nagmula sa pagkabata;
• paulit-ulit na respiratory.

Ayon sa pagkalat ng proseso, ayon sa pag-uuri ng DG Chireshkin (1971), ang mga sumusunod na porma ng papillomatosis ay nakikilala:

• limitado (papillomas ay naisalokal sa isang panig o matatagpuan sa nauunang komisar na may pagsasara ng glottis hindi hihigit sa 1/3);
• karaniwang (papilloma ay naisalokal sa isa o dalawang panig at palawakin sa loob ng panloob na singsing ng larynx, o ang mga lugar ng anterior commissure ay matatagpuan sa glottis sarado 2/3);
• mapawi.

Ang kurso ng papillomatosis ay nahahati sa:

• bihirang pabalik-balik (hindi hihigit sa minsan sa bawat 2 taon);
• madalas na pabalik-balik (1-3 beses sa isang taon o higit pa).

[14], [15], [16], [17], [18]

Screening

Ang lahat ng mga pasyente na may pamamalat at stridor ay dapat sumailalim sa laryngoscopy at fibrofolaryngotracheoscopy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Diagnosis ng papillomatosis ng larynx

Ang laryngoscopic picture ay maaaring magkakaiba.

Sa mas kakaibang mga kaso, ang mga maliliit na pormasyon na may sukat mula sa millet grain hanggang sa gisantes, na matatagpuan sa isa sa vocal fold o sa anterior commissure, ay mapula-pula sa kulay. Sa iba pang mga kaso, ang mga papillomas ay may hitsura ng mga cockscombs na matatagpuan sa itaas at mas mababang mga ibabaw ng tinig na tinig; Ang mga ganitong porma ay mas karaniwan sa mga matatanda. Sa mga bata, sa kanino laryngeal papillomatosis nangyayari pinaka karaniwang na-obserbahan nagkakalat ng form ng edukasyon kung saan papilloma ay may anyo ng conical formations na dot hindi lamang ng mga pader ng respiratory slits, kundi pati na rin ang katabing ibabaw ng babagtingan, nag-iiwan kahit na lampas ito sa ang lalagukan at lalamunan. Ang mga uri ng papillomatosis ay mahusay na vascularized at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at pag-ulit. Na may malaking sukat, ang mga bahagi ng papilloma ay maaaring lumabas at umubo sa bituka, bahagyang namamaga ng dugo sa panahon ng pag-ubo ng pag-ubo.

Ang ebolusyon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng proliferative process na may pagtagos sa lahat ng mga libreng cavities ng larynx at, sa untreated kaso, nagtatapos sa pag-atake ng matinding inis na nangangailangan ng emergency tracheotomy.

Diyagnosis sa mga bata ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ang diagnosis ay ginawa gamit ang direktang laryngoscopy ayon sa katangian ng mga panlabas na palatandaan ng tumor. Para sa diagnosis ng kaugalian ay makagawa ng isang ipinag-uutos na biopsy. Sa mga bata, ang papillomatosis ng larynx ay naiiba mula sa diphtheria, false croup, banyagang katawan, congenital malignant tumor. Sa mga laryngeal papillomas sa mga taong may edad na gulang, dapat na sundin ang oncological vigilance, dahil ang mga papilloma, lalo na ang tinatawag na matigas na whitish-grey papillomas, ay may tendensiyang malignancy.

Kapag ang pagkolekta ng kasaysayan ay dapat magbayad ng pansin sa dalas ng pag-ulit ng sakit.

[25], [26], [27]

Mga pagsubok sa laboratoryo

Ang mga pangkalahatang klinikal na pag-aaral ay isinagawa alinsunod sa plano ng paghahanda ng pasyente para sa interbensyon ng kirurhiko, tinatasa ang kalagayan ng immune.

[28], [29]

Mga pag-aaral na nakatulong

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa endofibrolaryngotracheobronchoscopy upang makilala ang trachea at / o bronchial papillomatosis, pati na rin ang x-ray at tomographic na pagsusuri ng mga baga.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Mga kaugalian na diagnostic

Sa microlaryngoscopy, ang larawan ng papillomatosis ay napaka-katangian - ang pagbuo ay may hitsura ng limitado, madalas na maramihang mga papillary growths na may pinong grained ibabaw at kahawig ng isang mulberry berry sa hitsura. Ang kulay nito ay depende sa presensya ng mga vessel ng dugo, layer kapal at keratinization ng epithelium, kaya ang papilloma ay maaaring baguhin ang kulay sa iba't ibang mga panahon ng pag-unlad nito mula sa pula, maputlang kulay rosas sa puti. Ang diagnosis ng kaugalian ay ginagawa sa tuberculosis at laryngeal cancer. Mga palatandaan ng katapangan - pagkapagod ng papilloma, mga pagbabago sa vascular pattern, isang matalim na paghihigpit ng kadaliang kumilos ng vocal fold sa kawalan ng cicatricial process, paglulubog na paglago, keratosis. Ang mga paghihirap ng differential diagnosis ay mga papilloma sa matatandang pasyente at mga pasyente na may malaking bilang ng mga operasyon sa kirurhiko sa kasaysayan. Ang huling pagsusuri ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Mga pahiwatig para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Ang isang konsultasyon sa immunologist ay ipinahiwatig.

[45], [46], [47], [48]

Paggamot ng laryngeal papillomatosis

Mga layunin sa paggamot

• Pag-aalis ng stenosis sa daanan ng hangin.
• Pagbabawas ng bilang ng mga recurrences ng sakit.
• Pigilan ang pagkalat ng proseso
• Ibalik ang function ng boses.

Mga pahiwatig para sa ospital

Isinasagawa ang ospital sa layunin ng paggamot sa operasyon.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Paggamot ng non-drug ng laryngeal papillomatosis

Kamakailan, ang photodynamic therapy ay naging karaniwan.

[55], [56], [57], [58]

Paggamot ng gamot sa laryngeal papillomatosis

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng paggamot ng postoperative laryngitis - antibyotiko therapy, lokal at pangkalahatang anti-namumula therapy. Ang mga lokal na aplikasyon ng mga cytostatics, mga antiviral na gamot at mga gamot na nakakaapekto sa antas ng mga metabolite ng estrogen, atbp., Ay katanggap-tanggap. Batay sa isang pag-aaral ng immune status, ang immunocorrection ay ginaganap.

[59], [60]

Kirurhiko paggamot ng laryngeal papillomatosis

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng laryngeal papillomatosis ay kirurhiko. Ang pagtanggal ng endolaryngeal ng papilloma ay posible sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam na may direkta o hindi direktang microlaryngoscopy, gamit ang isang laser o ultrasound. Kinakailangan ang maingat at banayad na pag-alis ng papillomas. Ang bilang ng mga operasyon ng kirurhiko ay dapat mai-minimize dahil sa panganib ng laryngeal scarring.

Ayon sa N.Costinescu (1964) at maraming iba pang mga may-akda, dahil ang etiology ng sakit ay higit sa lahat sa antas ng mga hypotheses, maraming mga mungkahi para sa di-pagpapatakbo na paggamot ng laryngeal papillomatosis ay alinman sa hindi epektibo o nakakapinsala. Sa pagtatapos ng XX century. Hindi isang solong ganap na epektibong etiotropic na paggamot ay binuo, ang mga umiiral na pamamaraan, karamihan sa mga ito ay epektibo lamang sa mga kamay ng mga may-akda, na may mass paggamit, sa pinakamahusay na, lamang retard ang pag-unlad ng papillomatosis, ngunit hindi alisin ito. Karamihan sa mga pamamaraan na ito ay maaaring maiugnay sa pandiwang pantulong, na ginagamit pagkatapos ng paggamit ng mapanirang pamamaraan na naglalayong sa pisikal na pag-aalis ng tumor. Gayunpaman, ang "duguan" na pagwawakas ng papillomas ay naglalayong hindi pagalingin ang sakit, kundi upang lumikha lamang ng mga kondisyon para sa higit pa o mas mababa ang kasiya-siyang pangangasiwa ng mga pag-andar ng larynx at lalo na upang maiwasan ang pagharang ng agwat sa paghinga sa mga bata at asphyxia. Ang mga paulit-ulit na operasyon sa kirurin ay ginaganap sa mga relapses, na nangyayari nang mas madalas at mas intensibo kaysa sa mas bata. Sa gitna ng XX century. Ang mga papilloma ay inalis gamit ang mga espesyal na inangkop na mga buto para sa hindi tuwirang (sa mga matatanda) at direktang (sa mga bata) laryngoscopy. Sa pagbuo ng paraan ng microsurgical na video na teknolohiya, ang mga pag-aayos ng kirurhiko ay naging mas banayad at mabisa, gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay hindi pumipigil sa mga pag-uulit. Sa pagpapaunlad ng laser surgery, ang paggamot ng laryngeal papillomatosis ay naging mas epektibo, at umuulit - mas bihira at hindi napakatindi.

Tulad ng inirerekomenda ni V. Steiner at J. Werner, bago ang pamamaraan ng operasyon ng laser, ang beam ay maaaring maging bahagyang defocused para sa isang mas malamang epekto sa enerhiya sa mga istraktura ng larynx. Para sa mga ito, ang isang mababang enerhiya carbon dioxide laser ay ginagamit. Ang operasyon ay dapat limitado sa localization ng tumor, at ang mga isla ng normal na mucous membrane na matatagpuan sa pagitan ng mga indibidwal na papillomas inalis ay dapat na pinanatili bilang mga sentro ng hinaharap epithelialization. Ang mga papilloma ay dapat na maalis nang radically, ngunit sa loob ng mga limitasyon ng kanilang "fusion" sa mga pinagbabatayan na tisyu upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit. Ang mga bilateral papillomas na matatagpuan sa nauunang commissure ay dapat na maingat na pinatatakbo, sapagkat narito na ang mga adhesions na humantong sa pagsasanib ng mga nauunang bahagi ng vocal fold ay posible. Inirerekomenda ng mga may-akda, lalo na kapag kumikilos sa mga bata, na mag-iwan ng mga maliliit na patches ng papilloma sa lugar na ito upang mabawasan ang panganib ng isang malagkit na proseso. Maaari mong magpagaling ang isang pasyente pagkatapos ng anesthesia kaagad pagkatapos ng operasyon, kahit na pagkatapos na alisin ang malawak na papilloma. Upang maiwasan ang postoperative edema, inirerekomenda ng mga may-akda ang isang solong pag-iniksyon ng isang tiyak na dosis ng isang corticosteroid, halimbawa, 3 mg / kg ng prednisolone.

Ng mga rekomendasyon sa adjuvant therapy sa postoperative period, ang mga antibiotics, estrogens, at arsenic na malawak na spectrum ay nararapat pansin. Nabanggit din na ang administrasyon ng methionine 0.5 g 3 beses sa isang araw para sa 3-4 linggo pagkatapos ng pagtitistis pinipigilan ang paglitaw ng relapses. Ang ilang mga may-akda ay nakakuha ng mga kasiya-siyang resulta na may pang-ilalim na pangangasiwa ng isang katas ng inunan, ang iba pang mga may-akda ay gumagamit ng pamamaraan ng terapiya sa tisyu ayon sa paraan ng Filatov, na inilagay ang graft sa espasyo ng sub-imbakan na may tracheal access. Maraming mga may-akda ay hindi nagrekomenda ng radiation therapy dahil sa posibleng pinsala sa radyasyon sa mga tisyu ng larynx, pati na rin ang panganib ng mga malignant na papillomas.

[61], [62], [63], [64], [65]

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga pasyente na may papillomatosis ay napapailalim sa ipinag-uutos na medikal na pagsusuri, depende sa dalas ng pag-ulit ng sakit, ngunit hindi kukulangin sa bawat tatlong buwan.

Sa kirurhiko paggamot ng panahon ng kapansanan ay 7-18 araw. Sa pagbuo ng cicatricial deformity ng larynx at trachea posibleng kapansanan

[66], [67], [68], [69]

Impormasyon para sa pasyente

Kapag nakikita ang papillomatosis ng larynx, kinakailangang obserbahan ang mga termino ng follow-up na pagmamasid, maiwasan ang mga impeksyon ng itaas na respiratory tract, mga load ng boses, magtrabaho sa maalikabok, gassed room.

[70], [71],

Pag-iwas sa laryngeal papillomatosis

Pangontra mga panukala upang mabawasan ang mga dynamic na pagmamasid ng mga pasyente, pasyente pagsunod malumanay na boses mode, pag-aalis ng occupational panganib, sa paggamot ng kakabit sakit ng gastrointestinal tract (kati esophagitis), at respiratory tract, namumula sakit ng tainga, ilong at lalamunan.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78],

Pagbabala para sa laryngeal papillomatosis

Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais, kahit na ang paulit-ulit na operasyon sa paggamot sa paglitaw ng postoperative relapses, dahil sa pagkakatanda ng pasyente, ang mga relapses ay nagiging mas madalas at hindi napakatindi, at pagkatapos ay hihinto sa kabuuan. Sa mga may sapat na gulang, ang papilloma degeneration sa kanser o sarcoma ay maaaring mangyari, at pagkatapos ay ang prognosis ay hindi nakasalalay sa pangunahing sakit, ngunit sa komplikasyon nito.

Ang pagbabala ng sakit ay depende sa pagkalat at pag-ulit na rate ng proseso. Ganap na ibalik ang function ng boses, bilang isang panuntunan, nabigo. Ang pagbabala ay mas masahol pa pagkatapos ng tracheostomy at radiotherapy. Ang laryngeal papillomatosis ay itinuturing na isang precancerous disease, ang malignisasyon ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso, ngunit ang kusang pagpapagaling ay posible.

[79], [80],