Crimea-Congo hemorrhagic fever

Krimeano-Congo hemorrhagic fever - isang talamak zoonotic likas na focal viral impeksiyon na may nakakahawa mekanismo ng transmisyon, nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang haemorrhagic fever syndrome at two-wave.

Krimeano-Congo hemorrhagic fever unang inilarawan sa batayan ng pag-aalsa sa Crimea materyales (MP Chumakov, 1944-1947), kaya ito ay tinatawag na ang Krimeano hemorrhagic fever (CCHF). Sa ibang pagkakataon, katulad na mga kaso ng sakit ay naiulat sa sa Congo (1956), kung saan noong 1969 ang virus ay katulad sa antigenic katangian ng isang virus Crimean hemorrhagic fever. Upang petsa, ang sakit ay nakarehistro sa Europa, Gitnang Asya at Kazakhstan, Iran, Iraq, United Arab Emirates, Indya, Pakistan, Africa (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, South Africa, at iba pa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiology ng Crimea-Congo hemorrhagic fever

Reservoir at source ng impeksiyon - domestic at ligaw na hayop (baka, tupa, kambing, kuneho, at iba pa), Pati na rin ang higit sa 20 species ng Ixodes at argasids lalo na pastulan ticks ng genus Hyalomma. Ang pangunahing reservoir ng impeksyon sa likas na katangian ay ang mga maliliit na vertebrates, kung saan ang mga hayop ay nahawahan sa pamamagitan ng mga ticks. Ang nakakahawa ng mga hayop ay tinutukoy ng tagal ng viremia, na tumatagal ng halos isang linggo. Ang ticks ay isang mas lumalaban na reservoir ng impeksyon dahil sa posibilidad ng sekswal at transovarial na paghahatid ng virus. Ang mataas na nakakahawa ng mga taong may sakit ay nabanggit. Sa mga hayop at mga kawani na tao, ang virus ay natagpuan sa dugo sa bituka, ilong at may isang ina dumudugo, pati na rin sa secretions na naglalaman ng dugo (suka, dumi).

Ang mga mekanismo ng paghahatid - maipapasa (may mga kagat ng ixodid ticks), pati na rin ang contact at aerogenic. Sa impeksiyon ng isang tao o hayop ay isang pin pangunahing mekanismo transmisyon dahil sa direct contact na may dugo at tisiyu ng mga nahawaang mga hayop at mga kawani na tao (intravenous na pagbubuhos, pagtigil dumudugo, artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng "bibig sa bibig", ang pagkuha ng dugo para sa pananaliksik at mga katulad nito). Aerogenic transmisyon mekanismo ay inilarawan sa ilalim ng loob-nahawaang mga tauhan sa panahon emerhensiyang sitwasyon sa pamamagitan ng centrifugation ng virus-na naglalaman ng mga materyal, pati na rin sa iba pang mga pangyayari, kung ang virus ay itatago sa ere.

Ang natural na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas. Ang postinfectious immunity ay nagpatuloy sa loob ng 1-2 taon pagkatapos ng sakit.

Ang pangunahing epidemiological signs. Ang Crimean-Congo na hemorrhagic fever ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malinaw na likas na focality. Sa mga bansa na may mainit-init na klima, ang foci ng impeksiyon sa anyo ng mga paglaganap at kalat-kalat na mga kaso ay higit sa lahat sa mga steppe, kagubatan-steppe at semi-desert landscape. Ang rate ng insidente ay nauugnay sa isang panahon ng aktibong pag-atake ng mga adult mites (sa tropiko - sa buong taon). Ang mga lalaki ay mas madalas na may sakit 20-40 taon. Ang mga kaso ng impeksiyon ay nananaig sa mga tao ng ilang mga grupo ng propesyonal - mga breeder ng hayop, mga manggagawa sa agrikultura, beterinaryo at mga medikal na manggagawa. Nosocomial outbreaks ng impeksyon at intra-laboratory impeksyon ay inilarawan.

[8], [9],

Pathogenesis ng Crimea-Congo hemorrhagic fever

Ang pathogenesis ng Crimea-Congo hemorrhagic fever ay katulad ng iba pang mga viral haemorrhagic fevers. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-unlad ng viremia, thrombocytopenia, lymphopenia sa talamak na yugto ng sakit, pati na rin ang isang pagtaas sa ACT, tulad ng sa karamihan ng mga viral hemorrhagic fevers, mas mababa binibigkas pagtaas sa ALT. Sa yugto ng terminal, ang kakulangan ng hepatic at bato, ang matinding cardiovascular failure ay sinusunod. Sa autopsy, ang atay nagsiwalat walang malinaw eosinophilic paglusot ng nagpapasiklab reaksyon, necrotic lesyon sa pali, lymph nodes. Marahil ang pag-unlad ng napakalaking dumudugo. Ang DIC-syndrome ay naitala sa bahagi ng terminal, ang kanyang genesis ay hindi malinaw. Tulad ng ibang mga viral hemorrhagic fevers, mayroong mga dystrophic na proseso sa kalamnan tissue, pagbaba ng timbang.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever ng Crimea-Congo

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng Crimean-Congo hemorrhagic fever matapos ang isang kagat ng isang nahawaang marka ay tumatagal ng 1-3 araw, pagkatapos makipag-ugnay sa dugo o mga nahawaang tisyu maaari itong maantala hanggang sa maximum na 9-13 na araw. Ang mga sintomas ng hanay ng hemorrhagic fever ng Crimea-Congo ay mula sa mga nabura na porma hanggang sa mga malubhang sakit.

Ang unang panahon ng sakit ay tumatagal ng 3-6 na araw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula ng sakit, isang mataas na lagnat na may panginginig. Ang mga sumusunod na sintomas ng Crimean-Congo hemorrhagic fever ay lilitaw: sakit ng ulo, sakit sa mga kalamnan at joints, sa tiyan at sa mas mababang likod, dry mouth, dizziness. Minsan may mga sakit sa lalamunan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Kadalasan may paggulo, at kung minsan ay ang pagiging agresibo ng mga pasyente, photophobia, matigas at sakit ng mga kalamnan ng occipital.

Pagkatapos ng 2-4 na araw mula sa simula ng sakit, ang kaguluhan ay pinalitan ng pagkapagod, depression, pag-aantok. May mga sakit sa kanang hypochondrium, ang atay ay pinalaki. Kapag sinusuri ang mga pasyente, mayroong hyperemia ng mukha, leeg, bigkis ng balikat at mucous membranes ng oral cavity, isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagkahilig sa bradycardia. Sa 3-5 araw ng sakit, posible ang isang "hiwa" sa curve ng temperatura, na karaniwang tumutugma sa hitsura ng pagdurugo at pagdurugo. Sa hinaharap, ang pangalawang alon ng lagnat ay bubuo.

Ang peak period ay tumutugma sa susunod na 2-6 na araw. Ang mga reaksyon ng hemorrhagic ay lumalaki sa magkakaibang mga kumbinasyon, ang antas ng pagpapahayag na kung saan ay malawak na nag-iiba mula sa petechial exanthema sa labis na pagdurugo ng cavitary at tinutukoy ang kalubhaan at kinalabasan ng sakit. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lumala nang masakit. Kapag nasuri ang mga ito, ang pansin ay nakuha sa pala, acrocyanosis, progresibong tachycardia at arterial hypotension, depression ng mood ng mga pasyente. Ang lymphadenopathy ay maaaring lumitaw. Kadalasan ay makahanap ng pagtaas sa atay, kung minsan ay ang jaundice ng isang halo-halong kalikasan (parehong hemolytic at parenchymatous). Sa 10-25% ng mga kaso, convulsions, katarantaduhan, koma bumuo, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal.

Ang pag-reconvalescence ay magsisimula pagkatapos ng 9-10 araw ng sakit at tumatagal ng isang mahabang panahon, hanggang 1-2 na buwan; Ang Asthenia ay maaaring magpatuloy hanggang 1-2 taon.

Komplikasyon ng Krimeano-Congo hemorrhagic fever ay iba-iba: trombosis, pneumonia, baga edema, malubhang Gastrointestinal dumudugo, malubhang atay at / o kidney failure, dahil sa lason shock. Ang kabagsikan ay nag-iiba mula sa 4% hanggang 15-30% at karaniwang nangyayari sa ikalawang linggo ng sakit.

Pag-diagnose ng Crimean-Congo hemorrhagic fever

Ang kakaibang diagnosis ng Crimean-Congo hemorrhagic fever sa unang panahon ay nagtatanghal ng mga mahihirap na problema. Sa gitna ng sakit na Crimean-Congo, ang hemorrhagic fever ay naiiba sa iba pang mga impeksiyon na nangyari sa hemorrhagic syndrome. Ang pinaka-nakikitang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay lagnat (kadalasang may dalawang alon) at malubhang hemorrhagic manifestations.

[10], [11], [12], [13]

Laboratory diagnostics ng Crimea-Congo hemorrhagic fever

Ang diagnosis ng laboratoryo ng Crimean-Congo hemorrhagic fever ay isinasagawa sa mga specialized laboratories na may mas mataas na antas ng biological protection. Ang mga pagbabago sa katangian ng hemogram ay binibigkas leukopenia na may shift sa kaliwa, thrombocytopenia, isang pagtaas sa ESR. Sa pag-aaral ng ihi hypoisostenuria, microhematuria ay tinutukoy. Posibleng ihiwalay ang virus mula sa dugo o tisyu, gayunpaman sa pagsasagawa ng diagnosis ay mas madalas na nakumpirma ng mga resulta ng isinagawa na serological reaksyon (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Ang mga antibodies ng klase ng IgM sa ELISA ay tinutukoy sa loob ng 4 na buwan pagkatapos ng sakit, IgG-antibodies - sa loob ng 5 taon. Posible upang matukoy ang mga antigens ng virus sa ELISA. Sa mga nakalipas na taon, ang isang polymerase chain reaction (PCR) ay binuo upang matukoy ang genome ng virus.

Paggamot ng hemorrhagic fever sa Crimea-Congo

Ang pag-ospital at paghihiwalay ng mga pasyente ay sapilitan. Ang paggamot ng Crimean-Congo hemorrhagic fever ay isinasagawa alinsunod sa pangkalahatang prinsipyo ng therapy ng viral hemorrhagic fevers. Sa isang bilang ng mga kaso, ang positibong epekto ng pangangasiwa ng 100-300 ML ng immune serum ng convalescents o 5-7 ml ng hyperimmune equine immunoglobulin ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang isang mahusay na epekto ay maaaring makuha mula sa paggamit ng ribavirin sa intravenously at pasalita (tingnan ang Lassa fever).

Pag-iwas sa hemorrhagic fever ng Crimea-Congo

Kapag ang ospital ng mga pasyente ay dapat mahigpit na sumunod sa mga kinakailangan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial at personal na prophylaxis ng mga empleyado, gamitin ang pag-iingat kapag nagsasagawa ng mga invasive procedure. Ang mga taong nakikipag-ugnayan sa dugo at naglalabas ng pasyente, gayundin sa pangkat na pang-seksyon bilang isang pang-emergency na prophylaxis, ay ibinibigay sa isang partikular na immunoglobulin. Ang mga deratization at acaricidal na mga panukala sa likas na foci ay hindi masyadong epektibo, dahil ang mga carrier ay marami at laganap. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pagprotekta sa mga tao mula sa mga tikas. Mga pansariling proteksiyon - nagsusuot ng proteksiyon na damit, pagpapaputi ng mga damit, mga tolda at mga sleeping bag na may mga repellents. Ayon sa epidemiological indications inirerekomenda ang paggamit ng pormalin-inactivated bakuna mula sa utak ng mga nahawaang puting daga o daga pups sanggol na pasusuhin, ngunit ligtas at epektibo ang bakuna laban sa lagnat, Crimean-Congo sa petsa ay hindi umiiral.

Medikal manggagawa na nangasa contact na may sakit sira o kahina-hinalang mga tao, pati na rin ang biomaterial sa kanila ay dapat na itinatago sa ilalim ng pagmamasid sa loob ng tatlong linggo na may araw-araw na thermometry at maingat registration sa mga posibleng sintomas ng Krimeano-Congo hemorrhagic fever. Sa apuyan, isinasagawa ang pagdidisimpekta, ang mga contact person ay hindi naka-disconnect.