Nervous bulimia

Nervous bulimia ay sinusunod sa balangkas ng mga sakit sa isip at borderline personal na patolohiya ng halos lahat ng species.

Ang bulimia nervosa ay isang paulit-ulit na episode ng mapilit na overeating na sinamahan ng pagsusuka, gamit ang mga laxative at diuretics, labis na pisikal na ehersisyo o pag-aayuno. Ang pagsusuri ay batay sa data ng impormasyon at survey na anamnestic. Binubuo ang paggamot sa psychotherapy at ang appointment ng SSRIs, lalo na ang fluoxetine.

Ang nervous bulimia ay nakakaapekto sa 1 -3% ng mga kabataan at kabataang babae. Kasabay nito, sila ay patuloy at labis na nag-aalala tungkol sa figure at timbang ng katawan. Hindi tulad ng mga pasyente na may anorexia nervosa sa mga pasyente na may bulimia nervosa, karaniwang ang timbang ng katawan ay normal.

Bulimia nervosa, Syndrome ay maaaring nahahati sa dalawang uri: ang unang uri - nang nakaraang larawan anorexia nervosa, ang ikalawang uri - upang naunang larawan anorexia (sa huli kaso, bulimia nervosa itinuturing bilang isang espesyal na anyo ng pagkawala ng gana nervosa o yugto ng sakit). Ang pinakamahalaga sa pagbubuo ng syndrome ng bulimia nervosa ay ibinibigay sa depresyon ng ibang kalikasan. Ang kumbinasyon na ito sa psychopathological disorders ay ginagawang kinakailangan upang kumonsulta sa mga pasyente na may mga psychiatrist.

[1], [2], [3]

Mga sanhi at pathogenesis ng bulimia nervosa

Bilang ang mga nakakagulat na mga kadahilanan ng bulimic episodes, may mga panahon ng matagal na pag-iwas mula sa pagkain na may pagbuo ng hypoglycemic kondisyon. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nakilala ang hypothalamic-pitiyuwitari dysfunctions, na kung saan ay tinataya ambiguously. Ipinapalagay na ang hypothalamic-pituitary disorder ay maaaring isang reaksyon sa stress ng mental at physiological (pagsusuka). Gayunpaman, ang posibilidad ng isang pangunahing patolohiya ng hypothalamic-pitiyuwitari system na may paunang neuroendocrinal at motivational disorder na lumahok sa pagbuo ng pathological eating pag-uugali sa bouts ng bulimia ay hindi ibinukod. Sa bulimia nervosa, tinukoy ang serotonergic kakulangan. Ang paglabag sa synthesis at metabolismo ng serotonin ay ang batayan ng depression, na binigyan ng pangunahing papel sa pinagmulan ng bulimia nervosa.

[4], [5], [6],

Mga sintomas ng bulimia nervosa

Ang mga sintomas ng bulimia nervosa ay nailalarawan sa pamamagitan paulit-ulit na mga episode ng pagkonsumo ng malalaking halaga ng mataas na calorie, madaling natutunaw, karbohidrat-rich na pagkain sa discrete yugto ng panahon. Karaniwan ang mga tuldok sa tagal sumakop sa hindi bababa sa 2 oras. Ang mga episode kahaliling na may mga gawain na naglalayong ang pangangalaga ng mga normal na timbang ng katawan (pagkain, paggamit ng mga laxatives, diuretics). Ang bulimic episode, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa sakit ng tiyan, pagsusuka sa sarili, mas madalas na pagtulog. Para bulimic panahon at pagkatapos ng mga pasyente ay may kamalayan na ang kanilang pagkain pag-uugali ay abnormal, sumangguni sa ito sa negatibo, mayroon silang isang nalulumbay mood, samoprotest laban sa mga excesses ng pagkain. Sa panahon ng bulimic episode, madalas ay may takot sa kawalan ng kakayahan na huminto sa pagkain sa kalooban. Bilang patakaran, itago ng mga pasyente ang mga bulim na episod mula sa iba. Ang timbang ng katawan ng mga pasyente ay napapailalim sa madalas na pagbabago sa loob ng 5-6 kg. Ang alternatibo ng bulimic episodes na may mga panahon ng pag-aayuno ay nagbibigay-daan upang panatilihin ang timbang ng katawan sa loob ng mga limitasyon ng pamantayan. Kadalasan, ang mga pasyente na may bulimia ay amenorrhea o oligomenorrhea. Ang nervous bulimia ay maaaring baguhin ang klinikal na larawan ng nakaraang anorexia nervosa, ngunit maaari rin itong magsimula sa sarili. Katangyang kumbinasyon na may iba't ibang mga karamdaman sa pagkatao ng halos lahat ng uri.

Ang karaniwang episod ng bulimia nervosa ay inilarawan din sa labis na katabaan, ngunit bumubuo ng isang maliit na porsyento. Ang hyperphagic na tugon sa stress na na-obserbahan sa mga pasyente na may labis na katabaan ay hindi ganap na tumutugma sa klinikal na larawan ng bulimia nervosa. Bilang isang tuntunin, na may reaksyon ng sobrang sakit sa stress sa loob ng balangkas ng labis na katabaan, ang mga bulim na episodes ay hindi kahalili ng mahahabang mga post, ngunit sinusundan ng mga panahon na mas mababa ang binibigkas na permanenteng overeating. Sa karagdagan, ang bulimic episode ay karaniwang hindi nagtatapos sa self-sapilang pagsusuka. Ang sobrang reaksyon sa stress ay maaaring tumagal ng mga tampok ng bulimia nervosa habang inireseta ng doktor ang nabawasan na diyeta. Gayunpaman, ang artipisyal na sapilitang pagsusuka ay napakabihirang sa mga ganitong kaso.

Ang mga pasyente ay kadalasang naglalarawan ng pag-uugali ng sobrang pagkain-hugas. Kasama sa bulimic episode ang paggamit ng mabilis na pagkain, lalo na ang mataas na calorie, halimbawa ng ice cream at cake. Ang mga episode ng overeating ay naiiba sa halaga ng pagkain na natupok, ang calorie na nilalaman na kung minsan ay umaabot sa libu-libong kilocalories. Ang mga episode na ito ay may posibilidad na magbalik, ay madalas na provoked sa pamamagitan ng psychosocial stress, ang dalas ay maaaring maabot ng ilang beses sa isang araw, at sila ay pinananatiling lihim.

Maraming mga sintomas at pisikal na komplikasyon ang bunga ng paglilinis ng pag-uugali. Ang pagsusuka ay humahantong sa pagguho ng enamel ng frontal teeth at isang pagtaas sa salivary jeans. Kung minsan ang malubhang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte ay nagaganap, lalo na ang hypokalemia. Bihirang bihira may mga ruptures ng tiyan o esophagus, na mga komplikasyon sa buhay na nagbabanta sa buhay. Ang cardiomyopathy ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng matagal na paggamit ng syrup ng ipecacuanas upang ibuyo ang pagsusuka.

Ang mga pasyente na may bulimia nervosa ay mas nakakaalam at pinahihirapan ng pagsisisi at pagkakasala kaysa sa mga pasyente na may anorexia nervosa, mas madalas na nakikilala ang kanilang mga problema kapag nakikipag-usap sa may nakagagaling na manggagamot. Ang mga ito ay mas mababa introverted at mas madaling kapitan ng sakit sa mapusok na pag-uugali, paggamit ng alak at droga, malubhang depression.

Pagsusuri ng bulimia nervosa

Ang disorder na ito ay dapat na pinaghihinalaang kung ang pasyente ay nagpapakita ng makabuluhang pag-aalala tungkol sa nakuha ng timbang at may mga malalaking pagbabago sa timbang ng katawan, lalo na kung ang mga labis na laxatives o hindi maipaliwanag na hypokalemia ay ginagamit. Bagaman ang mga pasyente na may bulimia ay nagpapahayag ng pag-aalala tungkol sa pagiging puno at maaaring magkaroon ng sobrang timbang, karamihan sa timbang ng katawan ay nagbabago sa normal. Pinalaki ang mga glandula ng parathyroid, mga pilat sa lugar ng daliri ng daliri (dahil sa pagsusuka), ang pagguho ng ngipin ay mapanganib na mga palatandaan. Kasabay nito, ang pagsusuri ay nakasalalay sa paglalarawan ng pag-uugali ng overeating - hugas ng pasyente.

Para sa diagnosis (ayon sa mga Manwal sa mga Istatistika at diyagnosis ng sakit sa kaisipan, pang-apat na edisyon - DSM-IV) ay nangangailangan ng dalawang bulimic episode sa isang linggo para sa hindi bababa sa 3 buwan, kahit na pag-aalaga manggagamot ay hindi lamang limitado sa mga pamantayang ito.

[7], [8]

Iba't ibang diagnosis

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang sakit sa somatic na sinamahan ng pagsusuka (patolohiya ng gastrointestinal tract, mga bato). Bilang isang panuntunan, ang isang tipikal na larawan ng bulimia nervosa ay kaya katangian na ang presensya ng sindrom na ito ay walang pag-aalinlangan.

[9], [10], [11]

Paggamot ng bulimia nervosa

Ang paggamot ng bulimia nervosa ay kinabibilangan ng psychotherapy at drug therapy. Ang psychotherapy, kadalasang nagbibigay-malay-asal, ay parehong may panandaliang at pangmatagalang epekto. Ang SSRIs ay may isang tiyak na antas ng pagiging epektibo sa pagbabawas ng labis na pagkain at pagsusuka, ngunit pinahusay nito ang kanilang epekto sa kumbinasyon ng nagbibigay-malay-asal na therapy, at ang kumbinasyong ito ay ang paggamot ng pagpili.

Kailangan ang psychotropic therapy, ang katangian nito ay tinutukoy ng nangungunang psychopathological syndrome. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng bulimia nervosa ay pumipili ng serotonergic antidepressants. Ang pinakadakilang epekto ay nagmamay ari ng fluoxetine (Prozac), isang inhibitor ng serotonin reuptake sa tresynaptic membrane. Siya ay inireseta sa dosis mula 40 hanggang 60 mg / araw - para sa isang dosis, sa loob ng 2-3 buwan. Bilang karagdagan, kinakailangan upang bumuo ng isang bagong stereotipikong pagkain na may paliwanag sa pasyente na ang mga panahon ng isang matibay na pagkain ay mga provocateurs ng bulimic episodes. Ang mga regular na pagkain na may isang pagbawas sa diyeta ng madaling assimilated, karbohidrat na mayaman na pagkain ay nakakatulong na maiwasan ang mga episodes ng bulimia. Ang umiiral na amenorrhea ay hindi nangangailangan ng hormone replacement therapy, at ang regla ng panregla, bilang isang panuntunan, ay normalized sa paglaho ng mga episodes ng bulimia.

Upang mapabuti ang paggana ng mga tserebral na sistema ng neuroendocrine at motivational regulation, nootropil, aminalon, vascular preparations, glutamic acid ay ginagamit. Kapag tumutukoy sa EEG para sa pagpapababa ng threshold ng kahandaan sa pagiging handa ng utak, posibleng magreseta ng maliit na dosis ng finlepsin (0.2 g 2 beses sa isang araw).