Onychomycosis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang Onychomycosis ay isang fungal lesion ng mga plates ng kuko, na laganap sa populasyon ng lahat ng mga bansa sa mundo.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng onychomycosis?

Humigit-kumulang 10% ng populasyon ang naghihirap mula sa onychomycosis. Kabilang sa panganib na grupo ang mga pasyente na may dermatomycosis ng soles, dystrophy ng mga kuko, mga sakit sa sirkulasyon at matatanda. Ang mga kuko sa mga binti ay nahawaan ng 10 beses na mas madalas kaysa sa mga kamay. Humigit-kumulang 60-80% ng mga kaso ang sanhi ng dermatophytes (hal., Trichophyton rubrum). Sa ibang mga kaso, ang impeksiyon ay sanhi ng Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Sa mga pasyenteng may talamak na balat na kalapati candidiasis, maaaring bumuo ng candidal onychomycosis (mas karaniwan sa mga kamay).

Sa kasalukuyan, ang lumalagong kahalagahan sa etiology ng onychomycosis ay nakuha sa pamamagitan ng lebadura-tulad ng mga fungi ng genus Candida at mga fungi ng amag, gayundin ng mixed fungal infection.

Ang ilang impeksiyon sa mga plates ng kuko na may fungi ay bihira. Kadalasan, ang pangyayari sa kuko ay pangalawang beses kapag ang mga fungus ay kumakalat mula sa apektadong balat ng daliri, halimbawa, ng mycosis ng mga paa, ang mga brush. Posible rin ang hematogenous migration ng fungus sa lugar ng nail matrix.

Ang ganitong mga isang sagisag ng pangyayari ng onychomycosis nangyayari sa panahon ng trauma ungual pormasyon ng paglaban, pati na rin sa mga pasyente na may mga sakit ng Endocrine, immunodeficiency, sa partikular pang-matagalang paggamot na may glucocorticosteroids, cytostatics, HIV at iba pa. Sa pathogenesis ng onychomycosis malaking kahalagahan mahihirap na sirkulasyon sa paa't kamay, lalo na ang mas mababang (ugat na veins, obliterating endarteritis, para puso hikahos ilalim bisyo valves at hypertension). Sigurado mahalagang functional at organic na sakit ng nervous system na humahantong sa pagkagambala ng tissue trophism. Sa mga nakaraang taon, nadagdagan ang bilang ng mga batang pasyente na may isang pathogenetic batayan para sa pag-unlad ng onychomycosis angiotrofonevroz sa partikular Raynaud ni sintomas. Dahil sa systemic manifestations ng Raynaud phenomenon madalas na natagpuan sa mga karaniwang fungal impeksiyon ng kuko, karaniwan na may pinsala sa brushes kuko plato. Mula predisposing sa onychomycosis mga kadahilanan ay mahalaga Endocrine sakit (exogenous at endogenous hypercortisolism, diabetes, sekswal na mga glandula gumana disorder), immunodeficiency (corticosteroids, cytostatic ahente, immunosuppressants, HIV) infection, ang ilang mga talamak na sakit sa balat, na kung saan ay nailalarawan sa rogoobrazovaniya disorder at dystrophy ng nail plate (ichthyosis, keratoderma, lumot planus). Mula sa exogenous mga sanhi ay mahalaga pinsala sa katawan ng nail plate at malayo sa gitna paa't kamay - mechanical, kemikal (propesyonal at mga consumer), pati na rin sa frostbite at perfrigeration. Trauma ay hindi lamang kaaya-aya sa pagpapakilala ng mga halamang-singaw sa nail plate, ngunit madalas na pumupukaw ng onychomycosis sa mga tao na nahawaan ng fungi. Kaya, okolonogtevogo roller pinsala sa katawan sa panahon ng manicure at pedicure nag-aambag sa ang hitsura ng onychomycosis ng mga kamay sa mga pasyente na may paa at kuko ng daliri ng onychomycosis ni atleta.

Mga sintomas ng onychomycosis

Sa onychomycosis, ang mga kuko ng mga paa ng paa at, mas bihirang, ang mga brush ay kasangkot sa proseso ng mas madalas. Kadalasan ang sugat ay nagsisimula sa I at V toes ng mga paa. Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng onychomycosis ay mga pagbabago sa kulay, kuko hugis dahil sa subungual hyperkeratosis at pagkasira ng kuko plate. Sa onychomycosis na dulot ng dermatophytes o mixed microflora, ang roller ng kuko ay karaniwang hindi apektado.

Depende sa umiiral na klinikal na sintomas, tatlong klinikal na anyo ng onychomycosis ay nakikilala: hypertrophic, normotrophic at atrophic.

Kapag ang form ay hypertrophic, ang kuko plate thickens dahil sa subungual hyperkeratosis at nakakakuha ng isang madilaw-dilaw na kulay. Ang ibabaw ng kuko ay maaaring manatiling makinis sa loob ng mahabang panahon. Sa hinaharap, ang kuko plato ay maaaring i-detach mula sa kuko kama, ito loses nito ningning, ang mga gilid nito maging serrated.

Sa normotrophic form ng mga sugat, may mga lugar ng madilaw-dilaw at puti sa kapal ng kuko, habang ang kuko plate ay hindi nagbabago ang hugis nito, subungual hyperkeratosis ay hindi ipinahayag.

Ang atrophiko form ng onychomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang paggawa ng malabnaw, pag-detachment ng kuko plato mula sa kuko kama, ang pagbuo ng voids o bahagyang pagkawasak ng ito.

Sa European at American dermatology, ang pinaka-karaniwang pag-uuri ng onychomycosis, isinasaalang-alang hindi lamang ang mga klinikal na katangian ng apektadong plate na kuko, kundi pati na rin ang mga pagpipilian para sa pagtagos ng fungi dito. Distal, distal-lateral, white superficial, proximal subungual at kabuuang dystrophic onychomycosis ay nakikilala.

Distal at distal-lateral subungual onychomycosis ay ang pinaka-karaniwang anyo ng onychomycosis, sa 85% ng mga kaso na ito ay sanhi ng Trichophyton rubrum. Sa form na ito, ang pathogen ay kadalasang pumapasok sa kuko mula sa apektadong balat ng paa. Ang kuko plato ay nahawaan mula sa libreng gilid, karaniwang pagkatapos ng pagkatalo ng kuko kama, ang proseso ng pathological dahan-dahan kumakalat patungo sa matrix sa anyo ng isang splinter o dilaw na bilog na lugar. Ang form na ito ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng subungual hyperkeratosis.

Ang puting ibabaw na onychomycosis ay kadalasang dulot ng Trichophyton mentagrophytes (tinatayang mula sa 90% ng mga kaso), mas madalas na ito ay nauugnay sa fungus ng fungi ng genus na Aspergillus. Sa puting mababaw na onychomycosis, ang mga plato ng kuko ng unang mga daliri ay kadalasang kasangkot sa proseso. Ang unang kailangan para sa pagpapaunlad ng form na ito ng onychomycosis ay ang paglambot ng kuko plato sa isang basa-basa na kapaligiran, habang ang pathogen ay naisalokal sa mababaw, ang matris at ang kuko ay hindi kasangkot. Ang klinikal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na foci ng puting kulay sa kuko plato, nakapagpapaalaala sa karaniwang leukonichia.

Ang proximal subungual onychomycosis, tulad ng puting ibabaw isa, ay bihirang. Ito ay nangyayari bilang resulta ng ahente ng causative mula sa gilid ng peri-oral cusp o ng nakapalibot na balat, o, na kung saan ay kahit na rarer, bubuo laban sa isang puting ibabaw onychomycosis. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng sakit na may proximal na bahagi ng nail plate at ang mabilis na paglahok ng nail matrix. Sa clinically, na may pinakamaraming onychomycosis, lumilitaw ang mga lugar ng pagkalantad ng kuko plato, pagkatapos na ang onycholysis (paghihiwalay ng kuko ng kama sa kuko) ay maaaring lumitaw nang masyadong mabilis.

Ang kabuuang dystrophic onychomycosis ay lumalaki laban sa background ng distal o distal-lateral, mas madalas na proximal onychomycosis. Ang iba't-ibang ito ay natagpuan sa parehong pagkatalo ng mga dermatophytes at fungi ng amag, at lebadura ng genus Candida. Sa pagsusuri, ang pagkakasangkot ng buong kuko plate ay naitala, madalas na may bahagyang o kumpletong pagkawasak.

Diagnosis ng onychomycosis

Ang pagsusuri ng mga clinical manifestations sa mga sakit ng mga plates ng kuko na may onychodystrophy ay mahalaga kapwa sa diagnosis ng iba't ibang mga sakit sa balat at somatic patolohiya. Ang wastong pagpapakahulugan ng katayuan ng dermatolohiko, kabilang ang estado ng mga plato ng kuko, ang tumutukoy sa direksyon ng diagnostic na paghahanap sa iba't ibang larangan ng medisina. Ito ang katotohanang nagpapataas ng kahalagahan ng pagtatasa ng kondisyon ng mga kuko, hindi lamang para sa layunin ng pag-diagnose ng isang partikular na sakit, kundi pati na rin para sa layunin ng pagtatasa ng estado ng macroorganism.

Ang mga pamamaraan sa diagnostic ng laboratoryo ay nakakatulong, kumpirmahin o ibukod ang isang clinical diagnosis. Sa pagsasagawa ng isang dermatologist, ang pagsusuri sa mikroskopya (mikroskopya at paghahasik) ay malawakang ginagamit. Mayroon ding isang microbiological, histological (na may isang hinala ng benign at mapagpahamak neoplasm ng kuko kama) ng pag-aaral. Ang pagpili ng mga diagnostic na diskarte ay depende sa clinical manifestations sa apektadong kuko (kuko). . Ang pagtatasa ng estado ng mga kuko ay kinabibilangan ng pagtatasa ng hugis, ibabaw, kapal, kulay. Ang isang di-napatutunayang papel sa pagsusuri ay nilalaro sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga clinical manifestations sa lugar ng nail roller.

Ang diagnosis ay natutukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pagbabago, din microscopic pagtatasa at pagsusuri ng scrapes ay kinakailangan din. Kung minsan, mahirap ang sample na kinakailangan, dahil hindi lahat ng mga apektadong lugar ay naglalaman ng fungi. Sa diagnosis, dapat isa makilala sa pagitan ng psoriasis at lichen planus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pagkakaiba ng diagnosis ng onychomycosis

Ang mga katulad na clinical manifestations ay nakaapekto sa mga kuko na may soryasis, keratoderma, pula flat lichen at onychodystrophy.

[11], [12], [13], [14], [15],

Paggamot ng onychomycosis

Ang paggamot ng onychomycosis ay isang napakahalagang problema sa modernong dermatolohiya at dermatocosmetology. Kadalasan ang sakit na ito ay nagiging isang kosmetiko problema para sa mga pasyente, makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay, sikolohikal at pisikal na kalagayan. Ang therapy ng onychomycosis ay maaaring panlabas at systemic. Application ng mga panlabas na antifungal na gamot ay nabigyang-katarungan lamang kapag ang unang sugat ng malayo sa gitna bahagi ng nail plate, kapag ang proseso na kasangkot hindi hihigit sa kanyang ikatlo at walang malinaw subungual hyperkeratosis. Sa ibang mga kaso, ang paggamit ng mga systemic antifungal agent ay ipinahiwatig. Sa pangkalahatan, kapag ang pagpili ng paraan ng ipinanukalang mga medikal na therapy ay umaasa sa mga komplikadong mga ugali: dami ng nakakaengganyo ng kuko (hanggang sa 1/3 o higit sa 1/3), ang localization ng mga sugat (proximally o distally), pagkakaroon ng onychomycosis ng mga kamay at / o paa, numero Ang apektadong mga kuko, na ang mga daliri ay apektado, ang antas ng pagpapahayag ng subungual hyperkeratosis.

Ang pagpapakilala sa kalagitnaan ng 80s ng huling siglo ng oral antifungal ahente mula sa mga grupo ng mga azoles (itraconazole, fluconazole), at terbinafine, na kung saan ay may sa enzyme mushroom sistema ng mas malakas, pumipili na aktibidad kaysa ketoconazole, ay naging isang mahalagang isulong sa paggamot ng mababaw at systemic fungal impeksiyon. Ang mga pakinabang ng mga ahente ay ang lawak ng gawaing spectrum at ang kakayahan upang makaipon nang pili mananatili sa nail plate, nang walang bumabagsak sa likod sa bloodstream. (. Orungal atbp) itraconazole na hindi pinag-aalinlanganan bentahe ay ang malawak na hanay ng action (operating sa filamentous fungicidally, lebadura at molds), pinangangasiwaan ng ang paraan ng pulso therapy: 200 mg dalawang beses sa isang araw sa panahon ng unang linggo ng bawat buwan. Tagal ng paggamot para sa onychomycosis brushes ay 2 months, na may onychomycosis toes gamot ay inirerekomenda upang magtalaga ng isang panahon ng 3 buwan. Ang paggamit ng pulso therapy para sa onychomycosis mabisa, kapansin-pansing binabawasan ang saklaw ng side effects, at binabawasan ang kabuuang dosis ng gamot.

Ang Terbinafine (Lamisil, Ekayifin, atbp.) Ay isa ring mga gamot na pinili para sa paggamot ng onychomycosis, lalo na kung ang mga ito ay sanhi ng Dermatophytes. Ang gamot ay nakukuha sa isang beses sa isang araw para sa 250 mg. Sa onychomycosis ng mga kamay at paa, ang lamizil ay inireseta para sa isang panahon ng 6 na linggo hanggang 3 buwan.

Fluconazole (. Diflucan, Mikosist atbp) inireseta para sa onychomycosis ng kamay at paa, na sanhi ng dermatophytes o halo-halong microflora ang dosis ay 150 mg isang beses sa isang linggo na panahon ng 6 na buwan - para sa onychomycosis ng kamay at 6-12 na buwan - para sa onychomycosis stop.

Dapat itong bigyang-diin na ang kirurhiko pagtanggal ng kuko para sa paggamot ng onychomycosis ay lubos na hindi kanais-nais dahil sa ang posibilidad ng hindi maibabalik pinsala at kasunod na pag-unlad ng matrix lumalaban sa pagbuo onihomadeza pterygium. Ang paggamit ng mga modernong antimycotics, na may ari-arian ng pag-iipon sa malagkit na appendages ng balat, ay nagbibigay-daan sa isang mahabang panahon upang mapanatili ang fungicidal konsentrasyon sa apektadong lugar. Sa background ng systemic therapy, ang panlabas na antifungal therapy ay maaaring gumanap; Gumamit ng mga espesyal na form na dinisenyo para sa kuko plato, - barnisan mga form na may iba't ibang mga ahente ng antifungal (amorolfine - loceril, cyclopyroxolamine - Batrafen). Sa parallel, ito ay kinakailangan upang gamutin ang magkakatulad na mycosis sa paggamit ng panlabas na mga ahente ng antifungal. Magtalaga ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot sa mga anyo ng cream, pamahid, spray:

• ash: {clotrimazole clotrimazole, Kanesten, Candid, atbp), ketoconazole (Yaizoral), miconazole (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), econazole (Pevara atbp), isoconazole (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafine - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morpholine derivatives (amorolfine-loceril);
• derivatives ng hydroxypyridone (cyclopyroxolamine-Batrafen)
• ibang paraan.

Ang kabuuang tagal ng panlabas na paggamot ay depende sa indibidwal na rate ng paglaki ng mga plate na kuko. Inirerekomenda na pangalagaan ang mga plato ng kuko, ang kanilang regular na pag-file, at iba't ibang mga keratolytic agent (milky salicyl collodion, atbp.) Ay maaaring gamitin.

Onychomycosis paggamot ay dapat isama ang hindi lamang ng isang epektibong etiologic ngunit pathogenic therapy, pati na rin ang pagkakakilanlan at pagwawasto sa mga pangunahing comorbidities. Kahanay ng appointment ng antifungal antibyotiko therapy ay kinakailangan, na naglalayong pagpapabuti sa malayo sa gitna paa't kamay microcirculation. Applied pentoxifylline (Trental, Agapurin) sa 400 mg 2-3 beses sa isang araw, kaltsyum dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 beses sa isang araw, nicotinic acid bawal na gamot (xantinol nicotinate 150-300 mg 3 beses sa isang araw sa panahon pagkain o 1 ML ng isang 1% solusyon ng nicotinic acid intramuscularly N 10-15 per course). Ang mga pasyente ay nagpapakita ng pisikal na therapy na naglalayong sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga malayo sa gitna paa't kamay. Para sa layuning ito, maaari itong inirerekomenda na iba't ibang mga pamamaraan paravertebral rehiyon sa lumbosacral at cervical-thoracic gulugod - UHF therapy Amplipuls therapy, diathermy (N 7-10 araw-araw), at iba pa na ginagamit Gayundin nadsosudistoe laser pag-iilaw ng dugo sa paligid projection. Sakit sa baga. Ang radiation kapangyarihan output ay 15 hanggang 50 mW, ang oras ng exposure - 6.10 min bawat pag-iilaw zone. Field exposure, ang tagal at ang bilang ng mga pamamaraan na tinukoy sa pamamagitan ng isa sa mga vascular patolohiya at uri ng onychomycosis. Upang mapagbuti ang kahusayan ng diskarteng ito, isang aparato para sa paglikha ng mga negatibong presyon (0,1-0,13 ATM) sa zone ng pagkilos ng laser radiation.

Ang pagiging epektibo ng therapy para sa onychomycosis ay nakasalalay sa higit sa lahat sa pagiging ganap ng antifungal na paggamot ng sapatos at iba pang mga gamit sa sambahayan. Upang magawa ito, 10% formalin solusyon, 0.5% chlorhexidine bigluconate solusyon, miconazole spray (Dactarine) ay maaaring magamit.

Pagkatapos ng dulo ng paggamot ng onychomycosis inirerekomenda preventive paggamot ng plates ng kuko, pati na rin itigil ang paggamit ng mga modernong antifungal cream, spray wagbarnis at (drug group: azoles, terbinafine, amorolfine, ciclopiroxolamine atbp).

Upang maiwasan ang pagbabalik sa dati, kinakailangan upang paikliin ang mga kuko sa ilang sandali, patuyuin ang iyong mga paa pagkatapos na maligo, gumamit ng antifungal powders.