Hugis-ring granuloma: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang hugis-ring granuloma ay isang benign, talamak na idiopathic na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga papules at nodules na, dahil sa paglago ng paligid, bumubuo ng mga ring sa normal o bahagyang atrophic na balat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang sanhi ng hugis-singsing granuloma?

Ang sanhi ng annular granuloma ay hindi kilala. Sa malas, ito polietiologic, sa kanyang pag-unlad, ay maaaring i-play ang papel na ginagampanan ng mga impeksyon, lalo na tuberculosis at rayuma, Endocrine disorder, lalo na diyabetis, pinsala sa katawan (kagat ng insekto, sunog ng araw, at iba pa) at iba pang mga salungat na epekto, kabilang ang nakapagpapagaling, sa partikular na bitamina D. Sa opinyon ng OK Shaposhnikov at I.E. Hazizova (1985), granuloma annulare ay dermatopatologicheskim sign karbohidrat metabolismo disorder sinamahan ng micro-angiopathies.

Pathomorphology ng annular granuloma

Sa gitna bahagi ng dermis ay nag-uugnay tissue foci necrobiosis ng butil-butil na pagkawasak napapalibutan histiocytic paglusot na may histiocytes palisadoobraznym lokasyon, kasama na ang mga lymphocytes, plasma cell, polymorphonuclear granulocytes at fibroblasts. Ang marawal na kalagayan ng collagen fibers ay maging kumpleto sa isa o ilang mga bahagi o hindi kumpleto nekrosis sa loob ng ilang napakaliit na foci. Paglaganap kumpleto marawal na kalagayan ay karaniwang maliit na, ang ilang mga bundle ng collagen fibers sa lumitaw ang mga ito sa normal na, ang iba ay magagawang upang makakuha ng isang paiba-ibang antas ng pagkawasak basophilic kulay na kahawig ng mga bahagi miyukoid pamamaga. Sa lumusot - lymphoid cells, histiocytes at fibroblasts. Ang sugat na lugar collagen fibers isagawa sa iba't ibang direksyon, mucinous materyal na may anyo manipis na filament at granules metahromatichno stained na may toluidine asul. Kung minsan ay makakakita ka ng isang solong higanteng mga cell. Ang ilang mga may-akda ay nagsasaalang-alang ng pathognomonic para sa sakit na ito ang presensya sa lumusot sa eosinophils.

Granuloma annulare na may tunay maliit na bulsa ng hindi kumpletong marawal na kalagayan ng collagen fibers at mababa paglusot sa paligid ay hindi makikita dahil sa dilim ng histology, ngunit ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa presensya ng histiocytes kabilang sa collagen bundle at mali noong nakaraang lokasyon.

Ang epidermis ay halos walang makabuluhang mga pagbabago, maliban sa mga kaso ng mababaw na lokasyon ng nekrosis, kapag ang epidermis ay nailantad sa ulceration (perforating form). Lumusot sa mga kasong ito ay mahina, binubuo ng mga lymphocytes at matatagpuan perivascularly sa paligid ng pokus ng nekrosis; Ang mga higanteng selula ay bihirang. Kapag ang mucicarmine at alcian blue ay may kulay, ang mucin ay napansin, ang lipid na pagtitiwalag ay naobserbahan sa lumang foci. Paglamlam para lysozyme inhibitor ng metalloproteinases-1 ay nagbibigay sa mga katangian ng pamamahagi ng isang positibong tugon, na kung saan ay naiiba mula sa iba pang mga uri ng necrobiotic granuloma, na kung saan ay nagbibigay-daan para sa diagnosis ng pagkakaiba, kabilang ang lipoid necrobiosis.

Ang elektron mikroskopyo sa necrobiosis zone ay nagpapakita ng mga labi ng collagen fibers, mga labi ng cell, fibrin, amorphous butil na materyal; sa zone ng paglipat - butil na pagkasira ng collagen fibrils, manipis na mga thread ng glycosaminoglycans at lumusot sa mga selula; sa infiltration zone - histiocytes, epithelioid cells, fibroblasts at tissue basophils na may malalaking granules.

Ang mga pang-ilalim ng balat node (malalim na form) ng annular granuloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng malaking foci ng kumpletong pagkasira ng collagen na may palisadically matatagpuan histiocytes sa kanilang paligid. Ang mga lugar ng pagkawasak ay kadalasang naka-kulay na maputla, magkakatulad, na sinasalakay ng mga fibrinous masa, na napapalibutan ng isang makabuluhang maliwanag na talamak na dumapo, na binubuo ng mga lymphocyte.

Ang histogenesis ng granuloma ay pabilog. Pamamaraan immunofluorescent mikroskopya nagsiwalat deposito ng IgM at C3 bahagi ng pampuno sa mga pader ng mga maliliit na vessels ng dugo apuyan, bahagyang sa dermo-ukol sa balat kantong kasama fibrinogen, at necrotic focus sa fibrin. Ito ay iminungkahi na pagbabago sa tissue maaaring unang magiging katulad ng sa mga nasa Arthus hindi pangkaraniwang bagay, at pagkatapos ay naantala-uri hypersensitivity humahantong sa mga pormasyon ng granuloma. Kapag immunomorfodogicheskom pag-aaral natagpuan infiltrates in-activate T-lymphocytes, mas maganda ang pagkakaroon ng phenotype ng helper / inducer at CD1-positibong hugis ng punungkahoy cell, Langerhans cells katulad, sila ay malamang na-play ang isang papel sa pathogenesis ng sakit. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga naisalokal at disseminated forms ng sakit ay may iba't ibang mga simula. Ang pangalawang form ay madalas na nagpapakita ng HLA-BW35. Ang kaugnayan nito sa mga antibodies laban sa thyroid globulin ay natagpuan. Inilarawan ang mga kaso ng pamilya.

Mga sintomas ng isang butas na granuloma

Ang mga erythematous lesyon ng isang madilaw-dilaw, mala-bughaw na kulay ay madalas na nangyayari sa likod ng mga paa, binti, kamay at mga daliri, kadalasan ay may isang asymptomatic na character. Ang hugis-ring granuloma ay hindi nauugnay sa mga sakit sa systemic, maliban na ang dalas ng mga paglabag sa metabolismo ng asukal ay mas mataas sa mga may sapat na gulang na may maraming rash. Sa ilang mga kaso, ang mga sanhi ng sakit ay pagkakalantad sa liwanag ng araw, kagat ng insekto, mga pagsusuri sa balat para sa tuberculosis, trauma at mga impeksyon sa viral.

Clinically tipikal na anyo ng sakit ay manifested monomorphic pantal na binubuo ng maliit, hindi masakit nodules bahagyang makintab pinkish o mamula-mula sa kulay, minsan normal na kulay ng balat, naka-grupo sa anyo ng mga singsing at kalahati rings na may ginustong localization sa likod ng mga kamay at paa. Ang pagsabog ay karaniwang hindi sinasamahan ng mga subjective sensations at, bilang isang panuntunan, huwag ulcerate. Ang gitnang bahagi ng sentro ng ilang sunken, cyanotic, mukhang isang bahagyang atrophic, mas pigmented kaysa sa peripheral zone, kung saan kinikilala ang mga indibidwal na malapit na spaced buhol. Mas mababa karaniwang mga iba pang mga pagpipilian: disseminated granuloma annulare, na develops sa mga indibidwal na may kapansanan karbohidrat metabolismo, nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal malaking bilang ng papules, isagawa nang hiwalay o merging, ngunit madalang na bumubuo ng isang singsing; perforating hugis na may mga sugat sa balat ng malayo sa gitna bahagi ng paa't kamay, lalo na sa mga kamay, hindi bababa sa - sa mukha, leeg, katawan ng tao. Ito ay posible upang bumuo ng mga scars sa site ng mga regressed elemento.

Deep (subcutaneous) form, generalized o naisalokal, ay katulad ng mga taong may rayuma nodules, bubuo halos eksklusibo sa pagkabata, may mga node sa ilalim ng balat tissue, kadalasan sa mga paa, pati na rin sa anit, Palms ng mga kamay. Sa mga bihirang kaso, ang mga matatanda ay may solong hugis-singsing na foci sa kanilang mukha, karamihan sa balat ng noo. Mayroon ding iba pang mga hindi pangkaraniwang pagkakaiba (erythematous, tuberous, follicular, lichenoid, actinic). Ang karaniwang tipo ng ring-shaped granuloma ay nangyayari sa mga bata, mas madalas sa mga batang babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang annular granuloma regresses, bagaman ang mga relapses ay posible.

Paggamot ng isang annular granuloma

Granuloma annulare kadalasan ay hindi nangangailangan ng paggamot, ang mga pantal lumulutas spontaneously, ngunit ito ay posible pangkasalukuyan application ng glucocorticoids sa occlusive dressings, pati na rin ang pagpapakilala ng glucocorticoids sa kamara. Ang PUVA ay epektibo sa mga pasyente na may mga advanced na anyo ng sakit.