Keratitis

Ang mga Keratite at ang kanilang mga kahihinatnan ay umaabot ng 20-25% ng mga outpatient.

[1]

Ano ang nagiging sanhi ng keratitis?

Ang mga sanhi ng keratitis ay bacterial fungal flora, impeksyon sa viral, pisikal, kemikal na mga kadahilanan, allergic reaction, metabolic disorder.

Pag-uuri ng keratitis Bolokonenko at Gorbel

Exogenous keratites:

• corneal erosion;
• traumatiko keratitis;
• nakakahawang keratitis ng bakteryang pinagmulan;
• keratitis ng viral myology (epidemic keratoconjunctivitis, ulser na may natural at varicella);
• fungal keratitis - keratomycosis;
• keratitis sanhi ng conjunctivitis, mga sakit ng eyelids, lacrimal organo, meibolic glands, keratitis sa lagophthalmus, meibolic keratitis.

Mga kagamitang pang-endogenous keratites:

• Nakakahawa: syphilitic, tubercular, malarial, brucellosis, ketong;
• neurogenic (neuroparalytic, herpetic, paulit-ulit na pagguho ng corneal) - maaaring dahil sa pagkasunog);
• bitamina - na may kakulangan ng bitamina A, B1, B2, C;
• keratitis ng unexplained etiology (filamentous keratitis, ra betray ulcer, rosacea-keratitis).

Mga sintomas ng keratitis

Ang nagpapaalab na sakit ng kornea ay keratitis. Ang mga katangian ng istraktura ng kornea at ang kakulangan ng mga daluyan ng dugo ay maaaring magpaliwanag ng maraming mga subjective at objective na mga sintomas.

Kapag bumubuo ito ng mga nagpapaalab na proseso ng ibang etiology ng parehong exogenous at endogenous na pinagmulan. Bilang tugon sa anumang mga sintomas ng pangangati - photophobia, lacrimation at blepharosyazm, ang pandamdam ng isang banyagang katawan sa ilalim ng eyelids. Ito ang tinatawag na horny syndrome, na isang mahalagang mekanismo ng proteksiyon ng mata, kung saan ang mga pecks at lacrimal glands ay kasangkot dahil sa kumplikadong innervation.

Kung ang pangangati ng kornea ay sanhi ng bumagsak na maliit na butil, ang luha ay bumubulusok sa banyagang katawan, nililinis ang sugat at disinfects ito dahil sa lysozyme na nakapaloob sa likido na ito.

Pagkatapos ng pag-alis ng mga banyagang katawan tumitigil pansiwang, potopobya nababawasan, ngunit maaaring lumitaw banyagang katawan pandama, sa ilalim ng talukap ng mata - epithelium depekto dahil sa magaspang na ibabaw ng kornea.

Ang mga reklamo sa bati sa mata ay lilitaw kapag ang ibabaw ng kornea ay natanggal. Maaari silang mag-irradiate sa buong kalahati ng ulo.

Ang isang makatuwirang pagsusuri sa mga sumusunod na sintomas ay napansin keratitis apektado ng mata: pinsala sa mata (vascular iniksyon perikornealnaya) nagpapasiklab paglusot (focal o nagkakalat), ang pagbabago ng mga katangian ng kornea sa lugar ng pamamaga at paglaki patungo sa loob ng bagong nabuo vessels.

Ang pericorneal injection ng vessels ay isang maagang at permanenteng sintomas ng corneal inflammation sanhi ng pangangati ng malalim na mga vessel ng marginal loop network. Lumilitaw ito bilang isang pink-cyanotic corolla sa paligid ng cornea. Ang pamumula ay palaging nagkakalat. Ang mga indibidwal na mga vessel ay hindi nakikita kahit na sa biomicroscopy. Depende sa sukat ng pokus ng pamamaga, ang pericorneal vascular injection ay maaaring palibutan ang kornea mula sa lahat ng panig o maipakita lamang sa site ng cornea lesion. Sa matinding kaso, nakakakuha ito ng kulay na asul na kulay-lila. Upang makagawa ng pericorneal injection, ang pangangati ng mga conjunctival vessel ay maaaring sumali, pagkatapos ay mayroong isang mixed hyperemia ng eyeball.

Ang unang yugto ng nagpapaalab na proseso sa kornea ay nagsisimula sa pagpasok at madalas ay may focal character. Infiltrates ay maaaring matatagpuan sa anumang site at sa iba't ibang kailaliman at maaaring magkaroon ng iba't ibang mga hugis (regular na bilog na hugis sa anyo ng mga puntos, mga barya, disc o sanga ng puno), dahil sa pamamaga ng nakapalibot na tisyu sa talamak na yugto ng pamamaga nagpapasiklab focus fuzzy hangganan.

Ang kulay ng infiltrate ay depende sa komposisyon ng cellular nito. Kung ang focus ay hindi infiltrated ng leukocytes, ito ay kulay-abo. Kapag ang purulent infiltration intensifies, ang focus ay nagiging madilaw-dilaw o dilaw sa kulay. Karaniwan, ang kornea ay makinis, makintab, malinaw, pabilog at sensitibo. Sa lugar ng pokus ng pamamaga ang lahat ng mga katangian ng pagbabago ng kornea: ang ibabaw ay nagiging hindi pantay, magaspang dahil sa pamamaga at pagliit ng epithelium, ang maliwanag na salamin ay nawala, lumalabag ang transparency. Sa proseso ng pag-scarring ng malaking depekto ng kornea, nawala ang sphericity ng ibabaw. Ang sensitivity ng cornea ay bumababa, hanggang sa kumpletong pagkawala. Sa kaso ng mga nakakalason na allergy sakit, ang sensitivity ay maaaring tumaas. Ang pagpapalit ng sensitivity ng cornea ay maaaring sundin hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa pares eye.

Ang ilang mga araw pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaga sa direksyon ng paglusot, lumalaki ang mga sisidlan. Sa unang ethane, naglalaro sila ng isang positibong papel, dahil nakapag-ambag sila sa pagpapagaling ng kornea. Gayunpaman, sa kalaunan, sa kabila ng katunayan na ang mga sisidlan ay bahagyang bumubuhos, sila ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa visual acuity. Kapag mababaw na infiltrates maliwanag na pula conjunctiva sasakyang-dagat na tumatawid sa hangganan paa arborescent branched at ipinadala upang makalusot ang epithelium ilalim ng pabalat (surface neovakulyarizatsiya). Ang mga nagpapaalab na proseso, na malalim na napapasok sa tisyu ng corneal, ay sinamahan ng ingrowth ng mga scleral at episcleral vessel. Ito ay isang malalim na neovascularization ng kornea. May katangian ito. Ang malalalim na mga barko ay pumasa sa gitna at malalim na mga layer ng stroma, na may kahirapan na pahabain sa pagitan ng mga plato ng museo, hindi sangay, na parang mga string. Ang liwanag ng kulay at pattern ng mga sisidlan ay natatakpan ng isang makapal na layer ng edematous corneal plates na matatagpuan sa itaas ng mga ito.

Sa ilang mga kaso, lumalaki ang ibabaw at malalim na mga daluyan - isang halo-halong neovascularization ng kornea.

Ang ikalawang yugto ng nagpapaalab na proseso sa cornea ay tissue necrosis sa gitnang bahagi ng lumusot, pagguho at pag-ulok ng ibabaw. Ang kurso ng proseso sa yugtong ito ay depende sa etiology nito, ang pathogenicity ng pathogen, ang estado ng organismo, ang paggamot na pinangangasiwaan, at iba pang mga kadahilanan. Sa pagpapaunlad ng keratitis, ang estado ng pangkalahatang at lokal na kaligtasan sa sakit ay napakahalaga. Sa ilang mga kaso, ang corneal ulcer ay maaaring limitado sa zone ng pangunahing sugat, sa iba ay mabilis itong kumalat sa lalim at lapad at sa ilang oras ay maaaring matunaw ang buong kornea. Ang ilalim ng ulser ay maaaring malinis o sakop na may purulent exudate, ang mga gilid ng ulser - kahit o namamaga, infiltrated. Ang pagkakaroon ng isang utong na gilid na may isang bubble na nag-aalaga ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso.

Bilang sloughing ulcer ay nalinis at isang ilalim gilid, ang isang panahon ng pagbabalik namumula mga nalikom na proseso at ang ikatlong hakbang: pinahusay neovascularization corneal ulcers smoothed gilid, ibaba nagsimulang replenished whitish peklat tissue. Ang hitsura ng isang salamin shine ay nagpapahiwatig ng simula ng proseso ng epithelization.

Ang mga resulta ng keratitis ay hindi pareho. Ang lalim ng proseso ng nagpapasiklab ay napakahalaga.

Ang ibabaw ng pagguho at paglusot, hindi maabot ang shell ng Bowman, pagalingin nang hindi umaalis sa isang bakas. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mas malalalim na infiltrates depekto ay nabuo sa anyo ng mga facet ng iba't ibang laki at lalim. Ang ibaba ng mga ito ay sarado sa pamamagitan ng isang konektado peklat na may iba't ibang antas ng density at lalim ng paglitaw. Ang visual acuity ay depende sa lokasyon ng peklat. Anumang opacification ay hindi nakakaapekto sa visual acuity at isang cosmetic depekto lamang. Ang centrally located scars ay palaging nagiging sanhi ng pagbawas sa pangitain. May tatlong uri ng mga opacities: isang ulap, isang lugar, isang tinik,

Ang ulap ay isang manipis, translucent, limitadong cloudiness ng kulay na kulay-abo, hindi nakikita sa mata. Gayunpaman, kapag ang ulap ay eksakto sa gitna ng kornea, ang pangitain ay lumalaki nang bahagya.

Ang isang lugar ay isang denser, limitadong cloudiness ng whitish color. Ito ay makikita sa panlabas na pagsusuri. Ang pag-ulan ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa visual acuity.

Si Belmo ay isang makapal na makapal na opaque cornea scar ng puting kulay. Ito ay nagiging sanhi ng isang matalim pagbawas sa kalubhaan ng paningin, hanggang sa ang pangitain ng paksa ay ganap na nawala, depende sa laki ng tiyan at ratio nito sa lugar ng pupillary.

Ang malalim na ulcers ay maaaring matunaw ang kornea hanggang sa panloob na nababanat na lamad. Ito ay nananatiling transparent, ngunit sa ilalim ng impluwensiya ng intraocular presyon swells pasulong sa anyo ng isang bubble. Ang nasabing luslos na luslos ay hindi lamang isang hadlang sa paningin, ngunit ang peseta ay nagbabanta din sa pagbubutas ng kornea. Ang pagbutas ng ulser ay karaniwang nagreresulta sa pagbuo ng isang magaspang, matinik na laman. Sa pag-expire ng intraocular fluid, ang iris ay nawala papunta sa pagbubutas at mga tampons. Kasabay nito, ang front camera ay pinaikling o nawawala. Ang pagsasanib ng iris sa cornea ay tinatawag na front synechiae. Kasunod ay maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang glaucoma. Kung mayroong paglabag sa iris sa butas na butas, maaari itong makagambala sa pagbuo ng isang siksik na peklat, na nagreresulta sa pagbuo ng fistula ng kornea.

Sa ilalim ng impluwensiya ng mas mataas na presyon ng intraocular, ang paggawa ng tiyan, na nakadikit sa iris, ay maaaring mag-abot, na bumubuo ng mga protrusyon sa ibabaw ng ibabaw ng cornea - staphylomas.

Ang mga kahihinatnan ng keratitis ay nagiging mas matindi kung ang proseso ng nagpapasiklab ay dumadaan sa sclera, iris at ciliary body.

Diagnostic keratitis

Diagnosis ng keratitis sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap. Ang kornea ay magagamit para sa inspeksyon, samakatuwid, ang mga kumplikadong pag-aaral ay hindi kinakailangan, bukod dito, sa keratitis mayroong mga katangian na may subjective at objective na mga sintomas. Ito ay mas mahirap upang matukoy ang etiology ng proseso. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo ay ginagamit upang kumpirmahin o ibukod ang sanhi ng proseso ng nagpapasiklab, na itinatag sa batayan ng klinikal na kurso ng keratitis.

Perikornealnaya iniksyon sasakyang-dagat na sinamahan ng corneal syndrome palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pamamaga sa nauuna segment ng mata. Kinakailangan na magsagawa ng kaugalian sa pagsusuri sa pagitan ng keratitis at iridocyclitis. Kung walang kornea opacity, ito ay makinis, makintab, sphericity at hindi nasira ang kanyang sensitivity, keratitis panuntunan. Ito ay mas mahirap na maunawaan kung mayroong keratitis sa mata na ito. Old blur iba't ibang mga sariwang pag-aalsa ng pamamaga sa na ito ay may malinaw na mga hangganan, hindi nakaumbok, ngunit sa salungat, ay maaaring mas payat kaysa sa nakapaligid na mga bahagi ng kornea, ay may makinis, makintab ibabaw, tiomak sluggish poluzapustevshimi sasakyang-dagat, walang perikornealnaya vascular iniksyon.

Ang isang mahalagang kaugalian diagnostic sintomas ng keratitis ay isang pagbawas sa pagiging sensitibo sa malusog na bahagi ng kornea at sa nakapares na mata. Ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng herpetic o neurogenic keratitis. Para keratitis sanhi ng iba't-ibang mga exogenous mga kadahilanan, nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak simula ng isang sugat ng may-bisang sa ibabaw layer ng corneal infiltration nekrosis, pagbuo ng ulcers at corneal erosions ng iba't ibang mga kailaliman at haba, kaya exogenous keratitis sa ilang mga klasipikasyon na tinatawag na surface. Hindi tulad ng exogenous, ang endogenous na pamamaga ng kornea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal at matagal na kurso. Ang paglusot ay maaaring maging nagkakalat o lokal, na matatagpuan higit sa lahat sa malalim na mga layer. Ang ibabaw na mga layer ay hindi ulserated. Ang ganitong keratitis ay tinatawag na malalim.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]