Эkzoftalym

Ang exophthalmos ay isang labis na paglilipat ng mata anteriorly, sanhi ng isang pinsala retrobulbar o (mas madalang) isang mababaw na orbita. Ang kawalaan ng simetrya ng mata ay mas mahusay na nakikita kapag sinusuri ang pasyente mula sa itaas at mula sa likod.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng exophthalmos

Ang direksyon ng exophthalmos ay maaaring magpahiwatig ng posibleng sakit. Halimbawa, sugat-localize sa kalamnan funnel tulad ng maraming lungga hemangioma ng optic nerve o isang tumor, na humahantong sa ng ehe exophthalmos at sugat-localize muscular funnel exophthalmos karaniwang humahantong sa isang offset direksyon na kung saan ay natutukoy sa pamamagitan ng localization formation.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mga sintomas ng exophthalmos

Ang mga exophthalmos ay nahahati sa axial, one-sided o two-sided, simetriko o asymmetrical, at madalas itong pare-pareho. Ang ipinahayag na exophthalmos ay maaaring hadlangan ang pagsasara ng mga eyelids sa pag-unlad ng pagkakalantad keratopathy at ulceration ng kornea.

False exophthalmos (psevdoekzoftalm) ay maaaring sa isang facial kawalaan ng simetrya, unilaterally taasan ang eyeball (na may mataas na mahinang paningin sa malayo o buphthalmos), sarilinan pagbawi eioftalme siglo o mula sa ang kabaligtaran side.

Pagsusuri ng exophthalmos

Intensity ay sinusukat exophthalmos plastic ruler naka-attach sa ang mga panlabas na gilid ng orbit o sa pamamagitan ng exophthalmometer Heriel, naka-frame na mga salamin na kung saan espesyal na scale at naka-plot nakikitang vertices corneas. Sa isip, ang mga sukat ay dapat gawin sa dalawang posisyon: kapag naghahanap up at down. Ang mga halaga na higit sa 20 mm ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng exophthalmos, at ang pagkakaiba sa lugar ng mata ng 2 mm ay kahina-hinala anuman ang lubos na halaga ng exophthalmos. Ang exophthalmos ay nabibilang sa isang ilaw (21-23 mm), daluyan (24-27 mm) at binibigkas (28 mm o higit pa). Ang mga sukat ng lapad ng puwang ng mata at anumang lagophthalmic ay dapat isaalang-alang sa parehong oras.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Paggamot ng exophthalmos

Ang diskarte sa paggamot ng exophthalmos ay nagkakasalungatan. Ang ilan ay nag-aalok ng decompression surgery sa mga unang araw, ang iba ay nagpapayo na mag-opera lamang matapos ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ng exophthalmos ay di-napatutunayang hindi epektibo o hindi sapat.

1. Ang sistema ng paggamit ng mga steroid ay ipinahiwatig na may mabilis na lumalagong exophthalmus na may sakit na sindrom sa yugto ng edema, kung walang mga kontraindiksiyon (halimbawa, sakit sa tuberculosis o peptic ulcer).
   • Sa loob ng prednisolone (ang unang dosis ng 60-80 mg bawat araw). Ang pagbawas ng discomfort, chemosis at periorbital edema ay karaniwang nangyayari sa loob ng 48 oras, at pagkatapos ay ang dosis ng steroid ay unti-unti nabawasan. Ang pinakamataas na resulta ay sinusunod pagkatapos ng 2-8 na linggo. Sa isip, ang steroid therapy ay dapat makumpleto sa loob ng 3 buwan, bagaman maaaring kailanganin ang pagpapanatili ng therapy na may mababang dosis sa loob ng mahabang panahon;
   • Intravenously methylnrednisolone (0.5 g bawat 200 ml isotonic saline solution para sa 30 min). Ulitin pagkatapos ng 48 oras. Maaari itong maging epektibo, kadalasang inirerekomenda para sa optic neuropathy ng compression. Gayunpaman, may panganib ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular system, kaya kinakailangang therapeutic control.
2. Radiotherapy ay isang alternatibo sa contraindications sa steroid o ang kanilang kawalan ng kakayahan. Ang epekto ay kadalasang nagpapakita mismo sa loob ng 6 na linggo, at ang pinakamataas ay nagiging 4 na buwan.
3. Ang paggamot ng kumbinasyon na may radiotherapy, azathioprine at prednisolone sa mababang dosis ay maaaring maging mas epektibo kaysa sa paggamit ng mga steroid at radiotherapy nang hiwalay.
4. Ang kirurhiko decompression ay maaaring kumilos bilang pangunahing paraan o sa kawalan ng kakayahan ng mga konserbatibong pamamaraan (halimbawa, sa disfiguring exophthalmos sa yugto ng fibrosis). Ang decompression, kung saan ay madalas na gumanap endoscopically, ay sa mga sumusunod na uri:
   • dalawang-napapaderan - antral-etmoidal decompression na may pagtanggal ng mga seksyon ng mas mababa at sa likod ng panloob na dingding. Binabawasan nito ang exophthalmos sa pamamagitan ng 3-6 mm;
   • tatlong-napapaderan - antral-etmoidal decompression na may pag-alis ng panlabas na dingding. Ang epekto ay 6-10 mm;
   • apat na pader - tatlong-pader na decompression na may pag-alis ng panlabas na kalahati ng orbital arch at karamihan sa pangunahing buto sa tuktok ng orbita. Ginagawang posible na mabawasan ang exophthalmos sa pamamagitan ng 10-16 mm, kaya ginagamit ito sa binibigkas na exophthalmos.