Carotid-cavernous fistula

Ang carotid cavernous fistula ay isang pathological fistula na nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa panloob na carotid artery sa lugar na kung saan ito ay dumadaan sa malaking cavernous sinus. 

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng pagbuo ng carotid-cavernous anastomosis ay ang craniocerebral trauma, mas madalas - mga impeksyon na proseso, mga anomalya sa pagpapaunlad ng panloob na carotid artery.

Ang arteriovenous fistula ay isang pathological na komunikasyon sa pagitan ng arterya at ang ugat. Dugo sa sakit ugat nagiging "arterial", ang kulang sa hangin presyon pagtaas, at drainage ugat function ay may kapansanan sa pamamagitan ng lakas ng tunog at direksyon. Carotid-maraming lungga fistula at tulad ng komunikasyon ay sa pagitan ng carotid arterya at ang maraming lungga sinus. Kapag ang arterial dugo napupunta sa anterior ocular ugat, sintomas mata tinukoy arterial kulang sa hangin stasis at mata at orbit, ang mas mataas na presyon sa episcleral veins at nabawasan daloy ng dugo sa cranial nerbiyos sa loob ng maraming lungga sinus.

Pag-uuri ng carotid-maraming lungga fistula ay constructed sa batayan ng: pinagmulan (spontaneous at traumatiko), hemodynamics (mataas at mababang daloy ng dugo), ang anatomya (direkta o hindi direktang).

[1], [2], [3], [4],

Mga sintomas ng carotid-cavernous anastomosis

Ang mga sintomas na direktang nauugnay sa carotid-cavernous anastomosis:

• aneurysmal ingay (tren ingay);
• pulsating exophthalmos;
• pagpapalaki at pulsation ng facial veins at cranial dilatation;
• ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagwawalang-kilos ng dugo sa eyeball, edema ng conjunctiva (chemosis);
• pagpapalawak ng mga ugat, pagwawalang-kilos ng dugo at mga sisidlan ng retina;
• nadagdagan ang intraocular presyon;
• may kapansanan sa paglipat ng eyeball;
• diplopia;
• paglapag ng itaas na takipmata (ptosis).

Mga sekundaryong sintomas dahil sa tagal ng umiiral na mga phenomena ng congestive sa cavernous sinus, orbit at ang venous system ng utak, a. Carotis interna

• pagkasayang ng retrobulbar fiber;
• pagdurugo sa hibla ng retrobulbar;
• corneal ulcers;
• opacity ng transparent eyes;
• panophthalmitis;
• thrombophlebitis ng veins ng orbita at acute glaucoma;
• pagkasayang ng optic nerve at pagkabulag;
• dumudugo mula sa mga sisidlan ng eyeball, nosebleeds;
• pagkasayang ng mga katabing lugar ng buto ng tisyu;
• mga komplikasyon, na nakasalalay sa paglabag sa sirkulasyon ng sirkulasyon (psychosis, demensya, atbp.).

Ang mga sintomas na hindi dulot ng anesthesia mismo, ngunit sa pamamagitan ng mga dahilan na humantong sa hitsura nito:

• pinsala sa optic nerve;
• pinsala sa mga nerbiyos oculomotor;
• pinsala sa trigeminal nerve;
• Ang mga sintomas ng cerebrovascular na nauugnay sa mga kahihinatnan ng trauma sa bungo at utak.

Sa klinikal na larawan ng carotid-cavernous anastomosis, 3 na panahon ang natukoy: 

1. Talamak (nabuo sa pamamagitan ng anastomosis at lumitaw ang mga pangunahing sintomas).
2. Ang panahon ng kabayaran (ang pagtaas sa mga sintomas ay huminto, at ang mga ito ay bahagyang napapailalim sa reverse development).
3. Panahon ng sub- at decompensation (isang mabagal na sunog mabilis na pagtaas phenomena na maaaring humantong sa pagkabulag, malalang pagdurugo, cerebrovascular kakapusan at sakit sa kaisipan),

Direktang carotid cavernous fistula

Species na ito ay nangyayari sa 70-90% ng mga kaso at ito ay isang direktang koneksyon sa pagitan ng carotid arterya at maraming lungga sinus mataas na bilis ng daloy ng dugo dahil wall depekto bahagi intracavernous carotid arterya dahil sa sumusunod na dahilan.

• Trauma (75% ng mga kaso). Ang bali ng base ng bungo ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa intracavernous area ng panloob na carotid artery na may biglaang at dramatikong pag-unlad ng mga sintomas at palatandaan.
• Kusang pagkasira ng intracavernous carotid aneurysm o atherosclerotic plaque. Ang panganib na grupo ay mga postmenopausal na kababaihan na may hypertension. Ang daloy ng daloy ng dugo na may kusang anastomosis ay mas mababa kaysa sa traumatikong anastomosis, at ang sintomas ay mas maliwanag.

Mga sintomas ng direct carotid cavernous anastomosis

Maaaring lumitaw ang manifest pagkatapos ng mga araw o linggo pagkatapos ng pinsala sa ulo sa pamamagitan ng isang klasiko triad: pulsating exophthalmos, conjunctival chemosis at ingay sa ulo.

Ang mga sintomas ay karaniwang lumilitaw sa gilid ng anastomosis, ngunit maaaring bilateral at kahit contralateral dahil sa koneksyon sa pagitan ng mga bloodstreams ng parehong cavernous sinuses sa pamamagitan ng gitnang linya.

1. nagbabago mula sa harap
   • Ptosis at chemosis.
   • Pulsating exophthalmos na may kumbinasyon ng ingay at wagayway, na nawawala kapag ang ipsilateral carotid arterya ay nakuha sa paligid ng leeg. Maaaring may ingay din sa utak.
   • Palakihin ang intraocular presyon dahil sa mas mataas na presyon sa mga episcleral veins at pagwawalang-kilos sa orbita.
   • Ischemia nauuna segment ng corneal epithelial edema ay lilitaw, at ang pagkakaroon ng mga cell veil ng moisture, iris pagkasayang, katarata at Iris rubeosis.
2. Ang ophthalmoplegia ay nabanggit sa 60-70% ng mga kaso dahil sa pinsala sa oculomotor nerve na may trauma, intracavernous aneurysm ng carotid artery, o ng anastomosis mismo. Ang nerbiyos VI ay kadalasang naghihirap dahil sa libreng lokasyon nito sa loob ng cavernous sinus. Ang III at IV nerves ay naisalokal sa lateral wall ng sinus at mas nasira. Nagbibigay din ng limitasyon ng kadaliang kumilos ang mababad ng dugo at namamaga ng mga extraocular na kalamnan; c) sa fundus mayroong isang stagnant disc ng optic nerve, pinalaki veins at intra-retinal hemorrhages dahil sa venous stasis at nabalisa daloy ng dugo sa retina. Ang mga preretinal hemorrhages at vitreous hemorrhages ay bihirang.

Mga espesyal na paraan ng pananaliksik. Sa CT at MRI, ang nakikitang itaas na ugat ng ugat at ang nagkakalat na pampalapot ng mga extraocular muscle ay makikita. Ang tumpak na diagnosis ay batay sa angiography na may nakahiwalay na ahente ng iniksiyon sa panloob at panlabas na mga carotid na arterya at sa sistema ng daloy ng daloy ng dugo.

Ang pagbabala ay mahirap: 90% ng mga pasyente ay may isang makabuluhang nabawasan paningin.

• Ang instant na pagkawala ng pangitain ay maaaring mangyari kung ang optic nerve ay nasira sa panahon ng pinsala;
• Ang pagkaantala ng pagkawala ng pangitain ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang mga komplikasyon: pagkakalantad keratopathy, pangalawang glawkoma, central retinal vein occlusion, ischemia ng anterior segment o ischemic neuropathy.

Paggamot ng direktang carotid-cavernous anastomosis

Sa karamihan ng mga kaso, ang carotid cavernous anastomosis ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay. Ang mata ay naghihirap. Ang pagsasagawa ng kirurhiko ay ipinahiwatig kung ang di-pangkaraniwang pagsasara ng fistula bilang resulta ng cavernous sinus thrombosis ay hindi mangyayari. Ang post-traumatic aastomosis ay nagsasara ng mas madalas kaysa sa spontaneously, dahil sa isang mas mataas na daloy ng daloy ng dugo.

1. Indication: pangalawang glaucoma, diplopia, hindi matitigas na ingay o sakit ng ulo, nagpahayag ng exophthalmos na may keratopathy at ischemia ng naunang bahagi.
2. Interventional radiology: ang paggamit ng isang pansamantalang lobo upang mahawahan ang butas. Ang lobo ay injected sa cavernous sinus sa pamamagitan ng pagbubukas sa panloob na carotid artery (arterial path) o sa pamamagitan ng mababa stony sinus o ang superior optalmiko vein (venous pathway).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hindi tuwirang carotid cavernous fistula

Sa hindi direktang carotid-cavernous anastomosis (paglilipat ng dura mater), ang intracavernous na bahagi ng panloob na carotid artery ay buo. Ang arteryal na dugo ay nagpasok ng cavernous sinus hindi direkta, ngunit sa pamamagitan ng meningeal branches ng panlabas at panloob na carotid arteries. Dahil sa mahinang daloy ng dugo, ang klinikal na mga palatandaan ay mas malinaw kaysa sa direktang anastomosis, kaya ang kalagayan ay maaaring maling interpretasyon o hindi napansin sa lahat.

Mga uri ng hindi direktang carotid-cavernous anastomosis

• Sa pagitan ng mga meningeal branch ng panloob na carotid artery at ang cavernous sinus.
• Sa pagitan ng mga meningeal branch ng panlabas na carotid artery at ang cavernous sinus.
• Sa pagitan ng mga meningeal branch ng parehong (panlabas at panloob) carotid arteries at cavernous sinus.

Mga sanhi ng isang hindi direktang carotid-cavernous anastomosis

• congenital anomaly ng pag-unlad, kung saan ang hitsura ng mga sintomas ay nauugnay sa intracranial vascular thrombosis;
• spontaneous rupture, na maaaring mangyari sa isang maliit na pinsala o stress, lalo na sa mga pasyente ng hypertensive.

Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng unti-unti pagpaputi ng isa o parehong mga mata dahil sa overfilling ng conjunctival vessels na may dugo.

Mga sintomas ng isang hindi direktang carotid-cavernous anastomosis

• Pinalawak na conjunctival at episcleral vessels.
• Nadagdagan ang pulsation ng eyeball, pinakamahusay na nakita sa applonation tonometry.
• Tumaas na intraocular pressure.
• Ang mga ilaw na exophthalmos ay karaniwang sinamahan ng banayad na ingay.
• Ophthalmoplegia, mas madalas dahil sa paralisis ng VI pares ng cranial nerves.
• Ang larawan ng fundus ay maaaring maging normal o nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na pagluwang ng ugat.

Differential diagnosis ay nagsasama ng talamak pamumula ng mata, teroydeo sakit sa mata, glawkoma at iba pang mga etiologies arteriovenous malformations orbit na kung saan maaaring may mga katulad na pattern na may shunts dura.

Paggamot gamit ang "interventional radiology" para sa paghampas ng pagpapakain vessels, bagaman ang ilang mga pasyente mabawi spontaneously.

Paggamot ng carotid-cavernous anastomosis

Mapangwasak na mga Interbensyon:

• pagbibihis ng mga carotid arteries sa leeg, upper orbital vein;
• pag-off ng panloob na carotid artery sa itaas at sa ibaba ng antas ng anastomosis: paggupit sa lukab ng bungo at pagbugbog sa leeg;
• pag-clipping ng panloob na carotid artery na may kasunod na embolization ng anastomosis;
• direktang pagkagambala sa anastomosis (sinus tamponade o pag-clipping ng mga kasukasuan).

Reconstructive interventions:

• embolization ng anastomosis ayon kay Brooks;
• occlusion ng anastomosis balloon-catheter sa pamamagitan ng pamamaraan ng F. Sorption ng co;
• embolization gamit ang mga coils (spirals)
• embolization na may mga spinal embolizing composites;
• embolization (spiral-embolizing mixtures).

Ano ang prognosis ng carotid-cavernous anastomosis?

Ang carotid-cavernous anastomosis ay may medyo hindi magandang prognosis. Recovery mula sa kusang trombosis anastomosis ay nangyayari lamang 5-10% ng oras, 10-15% ng mga pasyente ay namamatay mula intracranial bleeds at ilong, at 50-60% - ay nagkaroon ng kapansanan dahil sa ang pagkawala ng paningin, at sakit sa kaisipan.