Amblyopia sa mga bata

Ang amblyopia ay isang functional na pagbawas sa visual acuity na sanhi ng hindi paggamit ng mata sa panahon ng visual na pag-unlad. Sa mata na naapektuhan, ang pagkabulag ay maaaring umunlad kung ang amblyopia ay di diagnosed at ginagamot bago ang edad na 8 taon. Ang pagsusuri ay batay sa paghahanap ng pagkakaiba sa visual acuity sa pagitan ng dalawang mata. Ang paggamot ng amblyopia sa mga bata ay nakasalalay sa dahilan.

Habang walang tiyak na kahulugan ng amblyopia. Ang terminong ito ay nangangahulugan ng pagbawas sa visual acuity na nangyayari kapag ang normal na pag-unlad ng visual system ay nabalisa sa tinatawag na "sensitive" na panahon. Sa napapanahong pagtuklas ng patolohiya na ito, habang ang "sensitibong" panahon ay hindi pa natatapos, ang depekto ay may baligtad na karakter. Gayunpaman, ang diagnosis sa ibang araw ay binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot. Tinatanggap ng lahat na ang amblyopia na kasama ng monocular congenital cataracts ay hindi pinahahalagahan ang sarili sa paggamot na pinasimulan pagkatapos ng unang ilang buwan ng buhay.

Ang amblyopia ay karaniwang itinuturing na isang unilateral na pagtanggi sa paningin, ngunit sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang disorder ay maaaring magkaroon ng dalawang-daan na karakter. Mayroong hindi bababa sa limang hiwalay na anyo ng amblyopia, naiiba sa etiology ng visual na pag-aalis at ang bilateral o unilateral na likas na katangian ng proseso.

1. One-sided:
   • anyo ng pag-agaw;
   • strabismus;
   • anisometropia.
2. Dalawang panig:
   • ametropic (kabilang ang meridional);
   • anyo ng pag-agaw.

Ito ay naniniwala na ang bawat isa sa mga form na ito ay may isang indibidwal na tagal ng isang "sensitive" na panahon. Samakatuwid, ang mga posibilidad ng paggamot at mga prospect nito ay direktang nakasalalay sa etiology ng sakit. Halimbawa, upang makabuo ng epekto sa paggamot ng anisometropic amblyopia at amblyopia, strabismus naganap laban sa isang background, ito ay kinakailangan para sa ilang taon pagsusumikap, habang amblyopia, lumitaw laban sa background ng hadlang ay nalulunasan sa loob ng ilang buwan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ang mga sanhi ng amblyopia sa mga bata

Ang amblyopia ay nangyayari sa halos 2-3% ng mga bata at halos palaging nabubuo hanggang sa edad na dalawa.

Ang utak ay dapat na sabay na makatanggap ng isang malinaw na imahe mula sa bawat mata. Ang amblyopia ay bubuo kung mayroong isang paulit-ulit na pagbaluktot ng visual na imahe mula sa isa sa mga mata, habang ang pangalawang imahe ay may isang malinaw na imahe. Ang visual area ng cerebral cortex ay pinipigilan ang visual na imahe mula sa apektadong mata.

Mayroong 3 dahilan para sa amblyopia. Strabismus ay maaaring maging sanhi ng amblyopia, bilang resulta ng paglabag ng eyeballs lokasyon sa visual cortex iba't ibang mga pulses na ipinadala mula sa retina. Katulad nito Anisometropia (hindi pantay repraksyon ng dalawang mata, pinaka-madalas na may astigmatism, mahinang paningin, hyperopia) ay humahantong sa isang iba't ibang mga imahe sa retina, ang visual na imahe ng mata na may mas higit na repraksyon kawastuhan mas pokus. Ang paglabag sa transparency ng visual axis saanman sa pagitan ng ibabaw ng mata at ang retina (hal, katarata) deteriorates o ganap na interrupts ang imahe formation sa retina apektadong mata.

Mga sintomas ng amblyopia sa mga bata

Ang mga bata bihirang magreklamo ng isang pagkasira sa paningin ng isang mata. Ang mga napakaliit na bata ay hindi napapansin, o hindi maintindihan, na ang kanilang mga mata ay hindi nakikita. Ang ilang mga nakatatandang bata ay maaaring mag-ulat ng isang visual na kapansanan sa isang bahagi o nagpapakita ng isang mababang malalim na pandama sa pandama. Kung ang dahilan ay strabismus, ang paglihis ng eyeball ay maaaring kapansin-pansin sa iba. Ang katarata, na pumipigil sa pagpasa ng isang light beam sa pamamagitan ng kapaligiran ng mata, ay maaaring hindi napapansin.

Diagnosis ng amblyopia sa mga bata

Ang pag-screen para sa pagtuklas ng amblyopia (at strabismus) ay ipinapakita sa lahat ng mga bata bago pumasok sa paaralan, pinakamainam sa edad na 3 taon. Ang pagmamarka ng larawan ay isa sa mga pamamaraan ng pag-screen sa mga maliliit na bata at mga bata na may pagkaantala sa pag-unlad na hindi nakakaranas ng mga subjective na pagsusulit. Ang pagmamarka ng larawan ay kinabibilangan ng paggamit ng isang kamera upang i-record ang imahe ng pupillary reflexes sa panahon ng pag-aayos sa visual na bagay at pulang reflexes bilang tugon sa liwanag; pagkatapos ay ihahambing ang mga larawan, na sinusuri ang kanilang mahusay na proporsyon. Ang screening ng mga mas lumang bata ay binubuo ng pagtukoy ng visual acuity gamit ang mga drawing table (halimbawa, mga talahanayan na may umiikot na letra E, Allen table o HOTV table) o Snellen tables.

Upang makilala ang isang partikular na dahilan, kailangan ng karagdagang pagsusuri. Ang Strabismus ay maaaring makumpirma na may mga pagsusulit na sinusara sa mata o pagsubok ng mata-pagsasara. Ang anisometropia ay maaaring makumpirma sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri sa repraksyon upang tasahin ang repraktibo na kapangyarihan ng bawat mata. Ang abala ng visual axis ng mata ay maaaring kumpirmahin sa ophthalmoscopy o pagsusuri sa isang slit lamp.

Ito ay kanais-nais na magsagawa ng diagnosis ng amblyopia batay sa mga resulta ng pag-aaral ng visual acuity. Sa mga kaso kung saan ang visual acuity ay hindi posible (sa mga maliliit na bata), ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga salik na sanhi. Halimbawa, ang monocular congenital cataracts ay kinakailangang sinamahan ng amblyopia. Samakatuwid, ang screening para sa amblyopia ay naglalayong hanapin ang mga potensyal na amblyogenic factor.

• Sa maagang pagkabata: ang isang maliwanag na pula na reflex mula sa fundus sa parehong mga mata ay hindi isinasama ang pagkakaroon ng pag-agaw ng amblyopia, kasama ang mga depekto tulad ng katarata at opacity ng kornea.
• Sa edad na 1 hanggang 2 taon: pagsusuri ng mahusay na proporsyon ng liwanag reflexes fundus pagsusuri na may kahaliling isinasara ang kanan at kaliwa mata, ang pag-aaral ng repraksyon upang maalis ang strabismus at repraktibo karamdaman.
• Sa edad na 3 hanggang 6 na taon: ang kahulugan ng visual acuity, screening para sa pagtuklas ng anisometropic amblyopia, pati na rin ang amblyopia laban sa background ng strabismus.

[7], [8], [9], [10]

Paggamot ng amblyopia sa mga bata

Ang pangunahing balakid sa pagkamit ng mataas na visual acuity sa mga bata na may congenital monocular at binocular cataracts ay ang depresyon na amblyopia. Upang makamit ang isang mahusay na epekto sa pagganap, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa sa mga unang buwan ng buhay ng bata, at ang sentro ng mata ay dapat manatiling malinis sa buong postoperative period. Ang mga pana-panahong eksaminasyon ay kinakailangan para sa layunin ng pagsisiwalat ng mga karamdaman sa repraktibo at pagpili sa naaangkop na lente ng contact.

Gayunpaman, sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may monocular congenital cataracts na ginagamot sa pamamaraan na ito, hindi posible na makakuha ng mataas na visual acuity. Maraming mas mahusay na mga resulta sa mga kaso ng mga binokulo cataracts, ngunit maraming mga pasyente ay hindi makamit ang normal na visual acuity.

Para sa matagumpay na paggamot ng amblyopia, kinakailangang alisin ang patolohiya ng organ ng paningin. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay kinakailangan upang maipakita ang pinakamahusay na (pag-aayos) mata. Alinsunod dito, sa paggamot sa anumang anyo ng amblyopia, ang mga sumusunod na layunin ay hinahabol:

1. pag-agaw ng amblyopia - ang paglabas ng optical axis ng mga kirurhiko pamamaraan;
2. amblyopia laban sa background ng strabismus - pagpapanumbalik ng tamang posisyon ng mata;
3. anisometropic amblyopia - pagwawasto ng repraktibo disorder.

Karaniwan na itinatag ang occlusion mode pagkatapos suriin ang visual acuity ng parehong pag-aayos at amblyopic eyes. Ang sobrang sagabal ng pag-aayos ng mata ay maaaring pukawin ang pagbuo ng obscurative amblyopia. Ang isang alternatibo sa pagharang ay ang pagpaparusahan ng mata ng pag-aayos: ito ay naglalapat ng cycloplegia ng mata ng pag-aayos. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pleectical treatment sa mata ng pag-aayos, ang hypermetropic refraction ay nilikha. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan na ito ay lalong kanais-nais, lalo na sa paggamot ng amblyopia, na binuo laban sa isang background ng strabismus at nystagmus. Ang pagpapadaloy ng occlusion bilang isang pagtatangka upang madagdagan ang function ay inirerekomenda kahit na ang kumbinasyon ng amblyopia na may anatomical disorder ng apektadong mata.

Application ng occlusion

Ang mas malaki ang pagkawala ng paningin sa amblyopia, mas mahirap ito ay ituturing na may hadlang. Ang hindi pagkakapare-pareho ng therapy sa pamamagitan ng umpulan ay ang pangunahing dahilan para sa mababang pagiging epektibo ng paggamot ng amblyopia, na nagaganap sa dalas ng 30-40%. Kahit na walang maaasahang mga diskarte para sa occlusive na paggamot, sa paggamot ng mga bata na ang occlusion ay hindi nagawa ang mga resulta, dapat sundin ang mga sumusunod na alituntunin.

1. Siguraduhing lubos na nauunawaan ng mga magulang ang layunin at kahalagahan ng pagtatalaga. Kung wala ang kanilang tapat na paglahok, ang paggamot ay tiyak na mapapahamak.
2. Kung ang bata ay sapat na gulang, ipaliwanag sa kanya ang pangangailangan para sa iniresetang paggagamot.
3. Linisan ang balat bago mag-apply ng occludor. Upang protektahan ang balat, maaaring gamitin ang koloidal na paghahanda.
4. Ang Occludor ay pinakamahusay na inilalapat sa panahon ng pagtulog ng bata.
5. Ang panlabas na ibabaw ng occludor ay dapat na pinalakas ng isang karagdagang layer ng malagkit plaster.
6. Gumamit ng malambot na guwantes na gintong may mga ribbons sa iyong mga pulso upang ang bata ay hindi mapunit ang occluder.
7. Gumamit ng malambot na mga clip para sa mga siko ng bata. Maaari silang gumawa ng karton o iba pang di-nakakagulat na mga materyales.
8. Purihin ang iyong anak at hikayatin siya sa iba pang mga paraan kapag may positibong resulta ng oklismo.
9. Huwag kalimutang bigyang-diin ang pangangailangan para sa saglit tuwing susuriin ang isang bata.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Monocular form of deprivation

Karamihan sa mga mananaliksik ay inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiya sa unang 2-3 na buwan ng buhay upang makakuha ng mataas na visual acuity. Sa postoperative period, ang optical correction at occlusion ay dapat na inireseta nang walang pagkaantala. Bahagyang hadlang (50-70% ng oras ng paggising) itinalaga, upang maiwasan ang panganib ng pagbuo ng obstructive amblyopia pag-aayos ng kanyang mga mata at, mas mahalaga, ang induction ng nystagmus sa pag-aayos ng mata.

Ang binokulo na anyo ng pag-agaw

Kung ang mga hakbang sa kirurhiko at rehabilitasyon ay isinasagawa sa isang pasyente na may bilateral congenital cataracts sa kawalan ng nystagmus, ang panganib ng pagbubuo ng deprivational bilateral amblyopia ay halos wala. Gayunpaman, na may hitsura ng nystagmus, ang visual acuity ay lubhang nabawasan, kahit na laban sa masinsinang paggamot. Sa maraming mga kaso ng binocular pagkakait ay mayroon ding isang monocular form at, upang maging equalize ang visual acuity, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng saglit ng mga nangungunang mata pag-aayos. Ang mga komplikasyon ng operasyon ng katarata sa mga bata ay napakahalaga at kadalasan ay walang kapantay sa mga komplikasyon na nagmumula sa mga pasyente ng may sapat na gulang. Kasama sa mga komplikasyon ang sumusunod.

• Amblyopia. Tulad ng nabanggit na, ang amblyopia ay ang pangunahing balakid sa pagkamit ng mataas na visual acuity na may monocular at binocular congenital cataracts. Ang sanhi ay, sanhi ng mga katarata, ang pagkahilo ng optical axis. Bilang karagdagan, ang mga karagdagang kadahilanan na nagpapalala sa pagbuo ng amblyopia, ay maaaring anisometropia at strabismus.
• Ang labo ng capsule. Ang pang-aapi ng posterior capsule sa mga bata ay nangyayari sa halos 100% ng mga kaso at nangyayari sa unang ilang linggo o buwan pagkatapos ng operasyon. Iyon ang dahilan kung bakit, upang maiwasan ang pangangailangan para sa isang posterior capsulectomy sa postoperative period, ang pamamaraan ng lenvitretomy ay ipinakilala.

Sa paggamit ng mga aspirasyon sa mga pamamaraan sa postoperative period, madalas na kailangan ng laser-assisted posterior capsuleectomy.

• Edema ng kornea. Kaagad pagkatapos ng operasyon ng katarata sa mga bata, lalo na kapag gumagamit ng isang intrastromal infusion cannula, ang corneal edema ay maaaring banayad. Sa karamihan ng mga kaso, ang edema ay hindi nanatiling mahaba at mawala nang spontaneously.
• Cystic macular edema. Ang mga ulat ng paglitaw nito sa mga bata ay bihirang.
• Endophthalmitis. Ang endophthalmitis, bagaman bihirang, ay nakatagpo sa pediatric cataract surgery. Surgical interbensyon laban sa background ng pag-abala ng nasolacrimal kanal, impeksyon sa paghinga sa itaas na respiratory tract o patolohiya ng periorbital balat predispose sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon. Ang pagganap na resulta sa mga pasyente ay karaniwang mahirap. Glaucoma. Ang pangunahing komplikasyon sa mga pasyente ng pagkabata na may aphakia. Ang pagkalat nito sa congenital cataracts ay maaaring umabot sa 20-30%. Ang panganib ng mga komplikasyon ay nagdaragdag sa pinagsamang microphthalmia, PGPS at nuclear cataract. Maaaring hindi mahayag ang sarili nito sa loob ng ilang taon pagkatapos ng operasyon. Para sa maagang pagtuklas ng glaucoma, ang mga regular na sukat ng intraocular pressure, ang pagsusuri ng optic nerve disk at pagsusuri ng repraktibo na error ay inirerekomenda. Ang mabilis na pagbawas sa hypermetropic repraksyon ng mata ng aphakic ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglitaw ng glaucoma. Ang mga resulta ng paggamot ng aphakic glaucoma sa mga bata ay mananatiling hindi kasiya-siya.
• Di-regular na hugis ng mag-aaral. Ang kaguluhan ng hugis ng mag-aaral ay isang madalas na resulta ng operasyon ng katarata sa mga bata, ngunit hindi ito gaanong kabuluhan para sa pagganap na resulta ng operasyon. Sa ilang mga kaso, may pagkagambala sa CGPP, ang pinsala sa iris ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-alis ng matibay na lamad tissue at ang nauugnay na traksyon ng mga proseso ng ciliary.
• Nystagmus. Ang bilateral nystagmus ay sinusunod sa isang makabuluhang bilang ng mga bata na may bilateral congenital cataracts. Ipinagpapalagay ang pagkakaroon ng binokular na pag-agaw ng amblyopia. Ang nystagmus ay matatagpuan din sa mga pasyente na may monocular congenital cataracts. Maaari itong maging unilateral o bilateral, ngunit sa parehong mga kaso, ang pagkakaroon ng nystagmus ay nagpapalala sa pagbabala.
• Pag-detachment ng retina. Ang pagkalat ng retinal detachment sa mga bata na may aphakia ay nabawasan pagkatapos ng dalawang dekada na ang nakalipas ay lumitaw ang pamamaraan ng lenvitretomy. Gayunpaman, kailangang tandaan ang mga resulta ng nakaraang mga pag-aaral sa iba pang mga uri ng kirurhiko pamamaraan para sa pag-aalis ng lente, na nagbibigay diin na ang detachment ng retina ay hindi maaaring ipakilala mismo para sa tatlo o kahit na apat na dekada. Kaya, ang konklusyon tungkol sa isang mababang panganib ng retinal detachment sa panahon ng lenakwetectomy sa mga pasyente na may congenital cataracts ay maaari lamang gawin pagkatapos ng isang mahabang pagmamasid.
• Ang Strabismus (kadalasang nagtatagpo) ay madalas na naroroon sa mga bata na may monocular congenital cataracts. Maaaring mangyari pagkatapos alisin ang lens. Bagaman ang strabismus ay bihira bago ang operasyon para sa isang bilateral congenital cataract, maaari itong mahayag mismo sa postoperative period. Ang Strabismus ay isang karagdagang amblyogenic factor sa problema ng visual rehabilitation ng mga pasyente.

Mga Resulta sa Pagganap

Sa loob ng nakaraang dalawang dekada, ang mga resulta ng pagganap ay may makabuluhang pagtaas sa mga congenital at progresibong mga katarata. Ito ay dahil sa isang kumbinasyon ng mga kadahilanan - tumututok ang kanilang pansin sa maagang pagkakatuklas ng cataracts, ang pagpapabuti ng kirurhiko diskarte, kalidad na pagpapabuti at mas malawak na availability ng mga contact lens, pati na rin, sa ilang mga kaso, sa pagtatanim ng intraocular lens. Sa partikular congenital cataracts at pinakamahalagang salik sa pagtukoy ng mga visual na epekto ng operasyon ay ang unang bahagi ng detection ng sakit, underscoring ang pangangailangan para sa mga espesyal na pagsusuri o direct ophthalmoscope retinoscope lahat ng mga bagong panganak upang maiwasan ang manipis na ulap sa lens. Sa kabila ng katotohanan na sa kasalukuyan sa bilateral katutubo cataracts nakamit ng isang mahusay na visual na epekto, at pagkabulag at malubhang visual disturbances bilang isang kinahinatnan ng operasyon ay bihirang, bilateral congenital cataract ay pa rin ng isang makabuluhang problema.

Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may monocular congenital cataract ay mas masahol pa, ngunit nagbibigay din sila ng pag-asa. Ang pinakamahalagang postoperative complication na humahantong sa isang pagbawas sa unang mataas na visual acuity ay glaucoma.

Ang amblyopia sa mga bata ay maaaring maging hindi maibabalik kung hindi ito napansin at hindi ginagamot bago paabot ng bata ang edad na 8, ang oras kapag ang paningin na sistema ay ripens. Para sa karamihan ng mga bata na may amblyopia, kapag natagpuan ito at ginagamot bago ang edad na 5, may kaunting pagpapabuti sa pangitain. Ang maagang paggamot ay nagdaragdag ng posibilidad ng kumpletong pagbawi ng pangitain. Ang pagwawasak ay posible sa ilang mga kaso hanggang sa ang oras kapag ang paningin system ripens.