Carbon monoxide poisoning (CO): sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang pagkalason ng carbon monoxide ay nagiging sanhi ng mga talamak na sintomas: sakit ng ulo, pagduduwal, kahinaan, panlabas na angina, dyspnoea, pagkawala ng kamalayan at kanino. Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring lumitaw pagkatapos ng isang linggo. Ang diagnosis ay batay sa pagpapasiya ng konsentrasyon ng carboxyhemoglobin, ang komposisyon ng gas, kabilang ang oxygen saturation. Ang paggamot ay binubuo sa paglanghap ng oxygen. Posible ang pag-iwas sa tulong ng mga detektor ng home CO.

Ang pagkalason ng carbon monoxide - isa sa mga madalas na nakamamatay na pagkalason, ay nangyayari kapag nilalang. Ang CO ay isang walang amoy at walang kulay na gas, isang produkto ng hindi kumpletong pagkasunog ng mga haydrokarbon. Karaniwang pinagkukunan ng CO para sa pagkalason - mga hurno sa bahay, mga fireplace, mga kagamitan sa pag-init, mga burner ng gas, mga kotse na hindi tama ang bentilasyon. Ang CO ay nabuo sa pamamagitan ng pagkasunog ng natural na gas (mitein, propane). Sa paglanghap ng usok ng tabako, ang CO ay bumaba sa dugo, ngunit sa isang konsentrasyon ay hindi sapat para sa pagkalason. Ang kalahating buhay ng CO ay 4.5 oras na may paglanghap ng hangin, 1.5 oras na may respiration 100% oxygen, 20 minuto na may oxygen na paghinga sa isang presyon ng 3 atm (presyon kamara).

Ang mga mekanismo ng pagkalason ng carbon monoxide ay hindi ganap na natuklasan. Kabilang dito ang pag-aalis ng oxygen mula Hb dahil sa isang mas mataas na kaugnayan sa hemoglobin CO shift hemoglobin paghihiwalay curve sa kaliwa (pagbaba ng oxygen release mula sa erythrocytes sa tisyu), pagsugpo ng mitochondrial paghinga. Posible rin na magkaroon ng direktang nakakalason na epekto sa utak.

[1], [2], [3], [4]

Mga sintomas ng pagkalason ng Carbon Monoxide

Ang clinical manifestations ay may kaugnayan sa konsentrasyon ng carboxyhemoglobin sa dugo. Maraming mga manifestations ay hindi nonspecific. Ang sakit ng ulo at pagkahilo ay nangyayari kapag ang nilalaman ng carboxyhemoglobin ay 10-20% hemoglobin. Ang nilalaman ng carboxyhemoglobin> 20% ay karaniwang sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, kapansanan sa konsentrasyon, at pagbawas ng kritikalidad. Ang nilalaman> 30% ay nagiging sanhi ng dyspnea na may pisikal na aktibidad, sakit sa dibdib (sa mga pasyente na may sakit sa ischemic heart) at may kapansanan sa kamalayan. Ang isang mas mataas na nilalaman ay humahantong sa pagkawasak, pagkahilig at pagkawala ng kamalayan. Sa isang nilalaman> 60%, arterial hypotension, pagkawala ng malay, kabiguan sa paghinga at pagkamatay.

Maraming iba pang mga sintomas ang posible: ang visual na kapansanan, sakit sa tiyan, lokal na depisit sa neurolohiya. Na may malubhang pagkalason, ang mga neuropsychiatric manifestations ay maaaring umunlad sa loob ng ilang linggo. Dahil madalas na nangyayari ang pagkalason ng CO sa mga sunog sa bahay, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pinagsamang pinsala sa daanan ng hangin, na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng respiratory failure.

Pagsusuri ng pagkalason ng carbon monoxide

Sapagkat ang mga sintomas ay variable at walang pakiramdam, ang diagnosis ay madaling makaligtaan. Dahil sa kawalan ng mga tiyak na sintomas ng pagkalason, maraming mga kaso ng banayad na kalubhaan ang itinuturing na mga viral na sakit. Ang mga doktor ay dapat maging maingat tungkol sa posibleng pagkalason. Kung ang mga tao na naninirahan sa parehong bahay, lalo na sa sistema ng pag-init ng kalan, ay may mga sintomas na walang pahiwatig, dapat isaalang-alang ang pagkalason sa CO.

Para sa mga pinaghihinalaang pagkalason sa CO ay kinakailangan upang siyasatin ang konsentrasyon ng dugo carboxyhemoglobin CO-oximeter, ay maaaring gamitin para sa pagtatasa ng kulang sa hangin dugo dahil sa menor de edad arteriovenous pagkakaiba. Ang komposisyon ng dugo ay hindi karaniwang sinusuri. Ang mga gas komposisyon pulse oximetry at dugo, alinman sa hiwalay o sama-sama, ay hindi sapat para sa diagnosis ng pagkalason sa CO ay natamo ng mga antas ng O2 saturation sumasalamin ang dissolved oxygen, kabilang ang bilang bahagi ng carboxyhemoglobin. Ang pulse oximetry ay hindi makikilala ang normal na hemoglobin mula sa carboxyhemoglobin at samakatuwid ay nagpapakita ng maling pagpapalaki. Kahit matataas carboxyhemoglobin sa dugo ay malinaw na katibayan ng pagkalason, maaaring ito ay maling mababa, dahil ang mabilis na gas ay bumaba pagkatapos ng pagtigil ng exposure, lalo na sa kaso ng oxygen, ang application (halimbawa, sa isang ambulansya). Ang metabolic acidosis ay maaaring isang katulong na pandagdag. Ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring makatulong upang masuri ang mga tiyak na sintomas (eg, ECG para sa sakit sa dibdib, CT para sa presensya ng neurological sintomas).

[5], [6], [7]

Pag-iwas at paggamot ng pagkalason ng carbon monoxide

Kasama sa pag-iwas ang pagsuri sa mga pinagmumulan ng mga home heater para sa wastong pag-install at ang presensya ng sistema ng bentilasyon (bentilasyon). Ang mga tubo ay dapat paminsan-minsan na siniyasat para sa posibleng paglabas. Kinakailangang CO detectors, maagang babala ng pagkakaroon ng libreng CO sa kuwarto. Kung pinaghihinalaan mo ang presensya ng CO sa kuwarto ay kinakailangan upang buksan ang mga bintana upang lumikas bayan, upang ibangon ang pinagmulan ng mga CO. Dapat patayin ang mga biktima mula sa pinagmumulan ng CO. Ang paglanghap ng 100% O sa pamamagitan ng mask at pagpapanatili ng therapy ay ipinapakita. Hyperbaric oxygen (HBO) ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may buhay-pagbabanta komplikasyon ng cardiopulmonary pagpapalawig retrosternal sakit, abala ng malay, pagkawala ng malay (anuman ang term) para sa mga buntis na kababaihan na apektado na may nilalaman ng carboxyhemoglobin sa dugo ng higit sa 25%. Ang pasyente ay inilalagay sa isang silid na may presyon ng 2-3 atm. Ang paggamit ng HBO ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga late na neurologic na sintomas. Gayunpaman, ang mga kamara ng presyon ay maaaring hindi malapit, na nangangailangan ng transportasyon ng isang pasyente na may isang hindi matatag na kondisyon. Ang pinaka-epektibong paggamit ng HBO para sa mga 4 na oras mula sa panahon ng pagkalason. Sa pangkalahatan, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nangangailangan ng karagdagang katibayan. Ang konsultasyon ng Sentro para sa kontrol ng mga pagkalason, o isang espesyalista sa HBO ay kinakailangan.