Necrotizing ulcerative enterocolitis

Necrotizing Ulcerative enterocolitis - isang nakuha sakit, lalo na sa mga hindi pa panahon at may sakit mga bagong panganak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng bituka mucosa, o kahit na ang mga mas malalalim na patong.

Sintomas necrotizing enterocolitis, ulcerative isama kapansanan pagkain tolerance, panghihina, hindi matatag na temperatura ng katawan, ileus, bloating, pagsusuka ng apdo, stool ng dugo, apnea, at mga palatandaan ng sepsis ding paminsan-minsan. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa klinikal na datos at nakumpirma ng X-ray examination. Paggamot ng necrotizing ulcerative enterocolitis sinusuportahan, kasama ang pansamantalang habang tinatanggalan ng laman ng tiyan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, infusion therapy, kabuuang parenteral nutrisyon, antibyotiko therapy, paghihiwalay sa kaganapan ng impeksiyon at madalas surgery.

75% ng mga kaso ng necrotic ulcerative enterocolitis (NYAEK) ay nangyayari sa preterm sanggol, lalo na kung matagal na lineages ay na-obserbahan pagkalagot ng lamad o pag-inis. Ang saklaw ng necrotizing enterocolitis ulcer ay mas mataas sa mga sanggol fed hypertonic mixtures sa mga maliliit na sanggol na kataga ng pagbubuntis, sa mga bata na may sapul sa pagkabata sakit sa puso na may sayanosis, pati na rin sa mga bata na nakatanggap exchange pagsasalin ng dugo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang sanhi ng necrotic ulcerative enterocolitis?

Ang mga bata na bumuo ng necrotizing ulcerative enterocolitis, karaniwang kasalukuyan 3 mga kadahilanan mula sa bowel: bago ischemic stroke, ang kolonisasyon ng bakterya sa bituka lumen ng substrate (ie, enteral nutrisyon ..).

Ang Etyolohiya ay nananatiling hindi maliwanag. Ito ay pinaniniwalaan na sa ischemic stroke, ang bituka mucosa ay nasira, na humahantong sa mas mataas na pagkamatagusin at pagiging sensitibo sa bacterial invasion. Kapag ang sanggol ay nagsisimula sa pinakain, ang isang sapat na dami ng substrate ay lumilitaw sa lumen ng bituka para sa pagpaparami ng bakterya na maaaring tumagos sa napinsala na bituka ng pader at gumawa ng hydrogen. Ang gas ay maaaring makaipon sa bituka ng dingding (bituka pneumatosis) o tumagos sa sistema ng ugat ng portal.

Ang ischemic stroke ay maaaring bumuo dahil sa paghinga ng mesenteric arteries sa panahon ng hypoxia. Ito ay makabuluhang nagbabawas sa suplay ng dugo ng bituka. Gayundin, bituka ischemia ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa upang palitan ang pagsasalin ng dugo, sepsis, gamitin kapag pagpapakain ang sanggol hyperosmolar mixtures. Katulad nito congenital diseases na may nabawasan systemic daloy ng dugo sa puso o pagbawas sa oxygen saturation ng arterial dugo ay maaaring humantong sa hypoxia / ischemia at bituka ay isang predisposing kadahilanan para sa pag-unlad ng necrotizing enterocolitis ulser.

Nekrosis ay nagsisimula sa mucosa at maaaring tumaas, na sumasaklaw ang buong kapal ng bituka pader, na nagiging sanhi ng pagbubutas ng magbunot ng bituka kasunod ang pag-unlad ng peritonitis at ang hitsura ng libreng air sa tiyan lukab. Ang pagbubutas ay kadalasang nangyayari sa terminal ileum; Ang malaking bituka at ang mga proximal na bahagi ng maliit na bituka ay mas mababa ang apektado. Ang Sepsis ay bubuo sa 1/3 ng mga bata, maaaring mangyari ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Maaaring mangyari ang necrotic ulcerative enterocolitis bilang isang kaso ng grupo o pagsiklab sa intensive care at neonatal intensive care unit. Ang ilang mga paglaganap ay nauugnay sa isang partikular na mikroorganismo (halimbawa, Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), ngunit madalas na hindi posible na kilalanin ang isang partikular na pathogen.

Mga sintomas ng necrotizing ulcerative enterocolitis

Ang bata ay maaaring makaranas ng ileus ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa tiyan, tiyan mga nilalaman maantala bile pagkatapos ng pagpapakain, hanggang sa ang hitsura ng pagsusuka apdo o dugo sa dumi ng tao (tinutukoy biswal o sa pamamagitan ng mga pagsubok laboratoryo). Ang Sepsis ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng pag-aantok, hindi matatag na temperatura ng katawan, madalas na pag-atake ng apnea at metabolic acidosis.

Diagnosis ng necrotic ulcerative enterocolitis

Ang pag-screen ng mga feces para sa tago ng dugo sa lahat ng mga preterm na sanggol sa pagpasok sa enteral ay maaaring makatulong sa maagang pagtuklas ng necrotic ulcerative enterocolitis. Ang maagang paggunita ng radiography ng tiyan ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng ileus. Ang timbang na pag-aayos ng mga napalaki na mga bituka ng bituka, na hindi nagbabago sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral, ay nagpapahiwatig ng necrotic na ulcerative enterocolitis. Ang mga palatandaan ng X-ray ng necrotic ulcerative enterocolitis ay pneumatization ng bituka at gas sa portal na sistema ng ugat. Ang pneumoperitoneum ay nagpapahiwatig ng pagbubutas ng bituka at isang indikasyon para sa isang operasyong pang-emergency.

[7], [8], [9]

Paggamot ng necrotic ulcerative enterocolitis

Ang dami ng namamatay ay 20-40%. Ang aktibong konserbatibong therapy at isang makatwirang diskarte sa kirurhiko paggamot ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng kaligtasan.

Sa 70% ng mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay sapat. Para sa mga pinaghihinalaang necrotizing ulcerative enterocolitis dapat ihinto agad ang pagpapakain sa sanggol, hawakan magbunot ng bituka decompression sa pamamagitan ng pasulput-sulpot na higop ng nilalaman gamit ang double-lumen nasogastric tube. Ang sapat na koloidal at crystalloid na mga solusyon ay dapat na ipangasiwaan nang parenterally upang mapanatili ang BCC, dahil ang enterocolitis at peritonitis ay maaaring humantong sa makabuluhang pagkawala ng likido. Ang kumpletong nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan para sa 14-21 araw, hanggang sa ang estado ng mga bituka ay normalized. Systemic administrasyon ng mga antibiotics ay dapat na ginanap mula sa simula, na nagsisimula paghahanda ay beta-lactam antibiotics (ampicillin, ticarcillin), at aminoglycosides. Ang mga karagdagang gamot na epektibo laban sa anaerobic flora (hal., Clindamycin, metronidazole) ay maaari ring ibigay sa loob ng 10 araw. Dahil ang ilang mga paglaganap ay maaaring nakakahawa, ang isa ay dapat mag-isip tungkol sa paghihiwalay ng mga pasyente, lalo na kung maraming mga kaso ang nangyari sa loob ng maikling panahon.

Ang bagong panganak ay dapat na sa ilalim ng dynamic na pagmamasid: pagsusuri ng hindi bababa sa bawat 6 na oras, paulit-ulit na shot ng cavity ng tiyan, isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa pagbibilang ng bilang ng mga platelet, KHS. Ang pinaka-madalas na late komplikasyon ng necrotic ulcerative enterocolitis ay bituka stricture, na bubuo sa 10-36% ng mga bata na may undergone ang sakit. Ang mga pagkukulang ay kadalasang matatagpuan sa malaking bituka, lalo na sa kaliwang bahagi. Sa hinaharap, kinakailangan ang stricture resection.

Kailangan ang operasyon sa mas mababa sa 1/3 ng mga bata. Absolute indications ay kinabibilangan ng magbunot ng bituka pagbubutas-butas (pneumoperitoneum), mga palatandaan ng peritonitis (kakulangan ng bituka likot at ibinuhos igting at sakit o pamumula ng balat at tiyan pader pastoznost) o lunggati ng purulent nilalaman mula sa peritoneyal lukab sa panahon paracentesis. Tungkol sa kirurhiko interbensyon ay dapat na pag-iisip sa mga bata na may ulcerative necrotizing enterocolitis, na ang kalagayan at laboratoryo natuklasan deteryorado, sa kabila ng patuloy na konserbatibo therapy. Sa panahon ng operasyon, ang isang gangrenous na binago na bahagi ng gat ay tinatanggal at ang stoma ay nabuo. (Pangunahing anastomosis ay maaaring nabuo kung walang mga natitirang mga palatandaan ng bituka ischemia.) Kapag ang resolution ng peritonitis at sepsis pagkatapos ng ilang linggo o buwan, ang pangalawang yugto ng operasyon at naibalik bituka pagkamatagusin ay maaaring nabuo.

Ang panganib na magkaroon ng necrotic ulcerative enterocolitis ay maaaring mabawasan kung ang diyeta ay ipinagpaliban sa loob ng ilang araw o linggo sa mga maliliit o may sakit na preterm na sanggol at ang buong nutrisyon ng parenteral ay ibinibigay; ang dami ng pagpasok ng enteral ay nadagdagan nang dahan-dahan sa loob ng isang linggo. Gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang diskarte na ito ay walang pakinabang. Ang palagay na ang gatas ng ina ay may proteksiyon na epekto ay hindi napatunayan. Ang kasalukuyang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng probiotics ay maaaring epektibong maiwasan ang necrotic ulcerative enterocolitis, ngunit ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang maisama sa mga karaniwang rekomendasyon.