Arrhythmia

Ang Arrhythmia ay hindi isang hiwalay, independyenteng sakit, ito ay isang grupo ng mga sintomas na nagkakaisa sa pamamagitan ng isang konsepto - isang paglabag sa normal na ritmo ng puso. Fibrillation, isang abnormal puso ritmo at pagpapadaloy ng myocardium ipakita ang isang makabuluhang panganib sa buhay at kalusugan ng mga pasyente, dahil sila ay maaaring humantong sa malubhang karamdaman ng gitnang hemodynamics, pagpalya ng puso at para puso aresto.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang sanhi ng arrhythmia?

Ang ilan sa mga arrhythmias para sa puso at mga sakit sa pagpapadaloy na nangyayari ay nasa panandalian at likas na katangian. Kaya, halimbawa, lumilipas ang mga benign arrhythmia, pangunahing ventricular at supraventricular extrasystoles, ay isang pangkaraniwang kababalaghan kahit sa malusog na mga tao. Karaniwan ang naturang arrhythmia ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang iba pang mga karamdaman (paroxysmal ventricular tachycardia, kumpletong atrioventricular block) nang masakit na lumala ang paglalaro ng hemodynamics at maaaring mabilis na humantong sa isang paghinto ng sirkulasyon ng dugo.

Ang arrhythmia, flicker at atrally flutter ay madalas na lumilitaw na may nadagdagang kaliwang presyon ng atrial dahil sa kaliwang ventricular dysfunction. Ang kanilang impluwensiya sa hemodynamics ay higit sa lahat ay depende sa dalas ng contractions ng ventricles.

Para puso arrhythmia at pagpapadaloy abala ay maaaring magresulta mula sa iba't ibang pathological kondisyon (myocardial infarction, sakit sa puso, cardio, vascular dystonia et al.). Ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago sa pangunahing mga pag-andar ng puso (automatismo, kagalingan, kondaktibiti, atbp.). Kabilang sa mga kadahilanan na nag-ambag nang malaki sa pag-unlad ng mga arrhythmias, ang pinakamahalagang ay: undocked sakit syndrome, sakit ng electrolyte balanse, nadagdagan ang mga antas ng catecholamines, angiotensin, metabolic acidosis, hypo at arterial hypertension. Ang mga kadahilanang ito ay hindi lamang nakakaabala sa pagpapaunlad ng arrhythmia, kundi pati na rin ang pagbabawas ng aktibidad ng mga antiarrhythmic na gamot.

Sa pinakamalawak na kahulugan ng salita, ang arrhythmia ay anumang ritmo ng puso na hindi isang regular na sinus ritmo ng isang normal na dalas.

Tinawag ang Sinusov ang ritmo ng puso, na nagmumula sa sinus node (ang driver ng ritmo ng unang order) na may dalas ng 60-80 pulses kada minuto. Ang mga impulses ay kumakalat sa atria at ventricles, na nagiging sanhi ng kanilang pag-urong (ang kanilang pamamahagi ay naitala sa electrocardiogram gaya ng dati P, QRS at T). Upang gumawa ng tumpak na diagnosis ng arrhythmia ng puso ng isang pasyente ritmo o pagpapadaloy disorder ay posible lamang sa batayan ng isang electrocardiographic pag-aaral.

Ang mga kadahilanan na nagpapalabas ng arrhythmia ay maaaring kapwa panlabas na impluwensya, at panloob na mga sakit at pagkagambala sa paggana ng mga organo ng mga sistema. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang dahilan ay ang mga sumusunod: 

• Myocarditis - isang nagpapaalab na sugat ng kalamnan ng puso, karaniwang isang viral etiology; 
• Cardiosclerosis - paglaganap ng nag-uugnay tissue, pagkakapilat ng kalamnan sa puso; 
• Atake ng puso; 
• Ang paglabag sa mga kaugalian ng pagpapanatili sa isang dugo ng magnesiyo, isang potasa, kaltsyum - balanse ng elektrolit; 
• Impeksiyon sa bakterya; 
• Patolohiya ng patolohiya, hindi sapat na supply ng dugo ng dugo; 
• Stresses, neurotic states; 
• Mga pinsala, kabilang ang ulo; 
• Mga paglabag sa panregla, menopos; 
• Mga karamdaman ng adrenal glands; 
• Mga karamdaman ng thyroid gland; 
• Hypertension, hypotension.

Sa katunayan, maaari itong pukawin ang isang arrhythmia, kung ang kondisyon ng katawan ay humina at may mga paglabag sa paggana ng cardiovascular system.

Paano ipinakita ang arrhythmia?

Ang arrhythmia ay clinically nahahati sa mga sumusunod na uri:

Tachycardia (sinus)

Ang sinus node ay ang pinakamahalagang elemento ng myocardium, nagbibigay ito ng pagbuo ng isang electropulse transfer. Ito ay isang labis na aktibong pag-urong ng kalamnan, na lumalagpas sa inireseta na 90 beats bawat minuto. Nang magkakaiba, ang naturang arrhythmia ay nadama bilang isang intensified tibok ng puso. Upang pukawin ang isang tachycardia ang stress, intensive, hindi pangkaraniwang pisikal na paglo-load maaari. Mas madalas, ang tachycardia ay nagiging sanhi ng panloob na sakit.

Bradycardia (sinus)

Ang dalas ng pagliit ng kalamnan sa puso ay bumababa, kung minsan ay bumababa sa 50 na mga beats kada minuto. Ang Bradycardia ay hindi kinakailangang magsenyas ng mga problema ng cardiovascular system, kung minsan ito ay maaaring mangyari sa ganap na malusog na mga tao sa panahon ng kumpletong relaxation o pagtulog. Gayundin, ang bradycardia ay katangian ng hypotension at para sa mga dumaranas ng hypothyroidism. Ang mga damdamin ng subtext ay maaaring magpakita ng kahinaan, isang pakiramdam ng presyon sa puso, pagkahilo.

[5], [6], [7], [8]

Sinus arrhythmia

Karaniwang para sa mga bata at bata sa panahon ng pagbibinata. Ang alternatibo ng mga stroke sa puso ay maaaring nauugnay sa aktibong paglago ng mga organo at sistema, gayundin ng paghinga. Ang uri ng arrhythmia ay hindi nangangailangan ng therapeutic intervention.

Extrasystolia

Ito ay isang di-planadong paglabag sa pag-urong ng maindayog na kalamnan. Mukhang nawala ang ritmo. Ang ganitong uri ng arrhythmia ay nagpapahiwatig ng isang hindi malusog na pamumuhay, paninigarilyo, pag-abuso sa alak. Madalas din ito nauugnay sa isang pangunahing sakit sa somatic, kung ang sanhi ay natanggal, o napupunta sa yugto ng pagpapatawad o mawala. Pinagtutuunan nang biglaan ang biglaang pagkatalo ng puso o ang parehong biglaang pagkupas ng puso.

Paroxysmal tachycardia

Ito ay isang labis na aktibidad ng puso, na kung saan beats rhythmically, ngunit masyadong mabilis. Ang dalas ng mga epekto minsan lumampas sa rate ng 200 beats bawat minuto. Kadalasan ay sinasamahan ng mga hindi aktibo na reaksiyon, pagpapawis, pagkahilo, pamumula ng pangmukha na balat.

Atrial fibrillation (atrial fibrillation)

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay pinukaw ng cardiosclerosis, reumatik carditis, mga sakit sa thyroid glandula. Kadalasan ang sanhi ng atrial fibrillation ay sakit sa puso. Ang mga indibidwal na bahagi ng kalamnan ng puso ay nagsisimula sa sapalarang pag-urong laban sa isang background ng hindi kumpletong pag-urong ng atrium mismo. Ang mga auricles ay maaaring "nanginginig", ang mga subjective sensations ay katulad - wagayway, dyspnea. Ang pangunahing klinikal na pag-sign ng atrial fibrillation ay ang pulse, na kung saan ay kapansin-pansing sa likod ng dalas ng contraction ng muscle sa puso. Sa mga prognostic value na ito ay ang pinaka-mapanganib na arrhythmia, na maaaring magresulta sa pagkawala ng kamalayan, pulikat, at pag-aresto sa puso.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pagbara ng arrhythmia

Ang pagbara ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng pulso. Ito ay nangyayari dahil ang mga impuls ay humahadlang na isagawa sa mga istruktura ng myocardium sa tamang ritmo, kung minsan ang prosesong ito ay nagpapabagal nang labis na ang pasyente ay hindi nararamdaman ng pulso. Ito rin ay isang arrhythmia na nagbabanta sa buhay, dahil bukod sa pagkahilig at pagkahinuhod, maaari itong magtapos ng pagkawala ng puso hanggang sa kamatayan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarest arrythmia

Para puso arrhythmias at myocardial pagpapadaloy nagbubuhat periarestnom panahon (ibig sabihin, bago gumagala arrest, at pagkatapos ng kanyang pagbawi), kumakatawan sa isang makabuluhang panganib sa buhay ng mga pasyente (sa Ingles panitikan ay tinawag periarrest arrhythmias). Ang arrhythmia na ito ay maaaring higit na lalala ang gitnang hemodynamics at mabilis na humantong sa isang paghinto ng sirkulasyon ng dugo.

Ang mga arrhythmias para sa puso at mga sakit sa pagpapadaloy ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, ngunit ang mga pagbabago sa mga punctures sa puso, tulad ng automatismo, excitability at kondaktibiti, ay nasa puso nito.

Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga arrhythmias, mas makabuluhang sakit syndrome, ischemia, electrolyte liblib, nakataas mga antas ng catecholamines, angiotensin, metabolic acidosis, hypo at arterial hypertension. Ang mga kadahilanang ito ay hindi lamang nakakaabala sa pagbuo ng mga arrhythmias, kundi pati na rin ang pagbabawas ng aktibidad ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang sakit, ischemia at electrolyte imbalance ay nababaligtad na mga sanhi ng mga tachyarrhythmias na nagbabanta sa buhay, tinutukoy nila ang isang panganib na grupo para sa mga potensyal na mga kaganapan sa pag-arrhythmic.

Lahat arrhythmias, nakaraang cardiac arrest at arrhythmia na naganap pagkatapos ng pagpapanumbalik ng spontaneous circulation, nangangailangan nagmamaliw intensive therapy upang maiwasan ang pagpalya ng puso hemodynamic ko stabilize pagkatapos ng matagumpay resuscitation.

Sa gitna ng gradation periarestnoy arrhythmias ay ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan salungat na pasyente at mga sintomas na nauugnay sa para puso arrhythmia, at katibayan ng estado ng kawalang-tatag. Ang mga pangunahing tampok ay nakalista sa ibaba.

1. Ang clinical symptomatology ng nabawasan na output ng puso. Mga palatandaan ng pag-activate ng sympathoadrenal system: maputla balat, labis na pagpapawis, malamig at basang paa paglago ng kapansanan ng malay dahil sa ang pagbaba sa tserebral daloy ng dugo, Morgagni-Adams-Stokes sindrom, hypotension (systolic presyon ng dugo mas mababa sa 90 mm Hg).
2. Matinding tachycardia. Ang labis na ritmo ng puso (higit sa 150 bawat 1 minuto) ay bumababa sa coronary flow ng dugo at maaaring maging sanhi ng myocardial ischemia.
3. Pagkabigo ng puso. Ang natapos na ventricular failure ay ipinahiwatig ng pulmonary edema, at pinataas na presyon sa jugular veins (pamamaga ng jugular veins) at pinalaki ang atay na nagpapahiwatig ng kakulangan ng tamang ventricle.
4. Pain syndrome. Ang pagkakaroon ng sakit sa dibdib ay nangangahulugan na ang arrhythmia, lalo na tachyarrhythmia, ay sanhi ng myocardial ischemia. Ang pasyente ay maaaring, sa parehong oras, kasalukuyan o hindi magreklamo tungkol sa mabilis na ritmo.

Pagbabanta sa arrhythmia

Pagbabanta sa arrhythmia - mga paglabag sa puso ritmo, agad na sinusundan at pagbabago sa fibrillation at asystole ng ventricles. Long-matagalang ECG pagsubaybay ay nagpakita na ventricular fibrillation madalas na maunahan ng paroxysms ng ventricular tachycardia na may unti-unting quickening ritmo, pagpasa sa ventricular balisa. Ang isang mapanganib na anyo ng ventricular tachycardia ay ang "tachycardia ng isang mahina na panahon," isang tampok na katangian na kung saan ay ang simula ng maagang ventricular extrasystoles.

Karamihan sa mga nanganganib ay isinasaalang-alang polytopic episode ng ventricular tachycardia, sa partikular bidirectionally-fusiform "twisting" ventricular tachycardia (torsades de pointes - ay lubos na bihirang). Ang ganitong uri ng polymorphic, pause-dependent na ventricular arrhythmia ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng isang haba ng pagitan ng QT. Mayroong dalawang pangunahing paraan ng tachyarrhythmia na ito: nakuha ang arrhythmia (provoked by medications) at congenital arrhythmia. Ang mga gamot na antiarrhythmic na may ganitong mga form ay maaaring kumilos bilang mga ahente ng pananahilan at bilang mga ahente ng proarrhythmia. Halimbawa, ang twisting ng ventricular tachycardia ay maaaring sapilitan sa pamamagitan ng gamot na taasan ang tagal ng pagkilos ng lamad potensyal ng cardiomyocytes (magbigay ng mga antiarrhythmic ng klase IA, III at iba pa). Gayunpaman, sa kanyang sarili, ang pagpapahaba sa pagitan ng QT ay hindi kinakailangang maging sanhi ng arrhythmia.

Kabilang sa mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga torsades de pointes, mayroong:

• paggamot na may diuretics;
• nadagdagan ang plasma na konsentrasyon ng mga antiarrhythmic na gamot (maliban sa quinidine);
• mabilis na pagbubuntis ng gamot sa droga;
• Conversion ng atrial fibrillation sa isang sinus ritmo na may hitsura ng isang pause o bradycardia;
• pagpapahaba ng agwat ng QT, lability of tooth Gili, ang mga pagbabago sa morphological, pagtaas ng QT pagpapakalat sa panahon ng therapy;
• congenital syndrome ng agwat ng QT.

Ang sobrang kaltsyum ng intracellular ay maaaring dagdagan ang panganib ng mga torsades de pointes. Ang mga genetic anomalya sa coding ng transmembrane ion channels ay nagdaragdag ng panganib ng torsades de pointes dahil sa metabolic disturbance ng mga droga.

Ang paggamit ng cordarone, na nag-aambag sa pagpahaba ng pagitan ng QT, ay hindi humantong sa paglitaw ng mga torsades de pointes. Sa mga pasyente na may hypokalemia. Hypomagnesemia at bradycardia (lalo na sa mga babae), ang heterogeneity ng gamot na epekto ng mga antiarrhythmic na gamot sa iba't ibang antas ng pagtaas ng myocardium. May katibayan na ang heterogeneity na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbara ng mga arrhythmogenic alon na may cordarone.

Mga uri ng arrhythmia

Mayroong isang bilang ng mga pag-uuri ng cardiac arrhythmias at pagpapadaloy ng puso. Ang isa sa mga pinaka-maginhawa para sa amin ay ang pag-uuri ng V.N. Orlova [2004], na kung saan ay batay sa mga electrocardiographic sign.

A. Arrhythmia dahil sa may kapansanan sa pag-andar ng ang sinus node automaticity (sinus tachycardia at bradycardia, sinus arrhythmia, sinus aresto, at atrial asystole sakit sinus sindrom).

B. Ectopic rhythms.

I. Mga tibong complex o rhythms (atrial, atrioventricular, ventricular, atbp.).

II. Aktibo:

1. extrasystole (atrial, atrioventricular, ventricular);
2. parasystole;
3. paroxysmal at non-paroxysmal tachycardia (atrial, atrioventricular, ventricular).

B. Flicker, wagayway ng atria at ventricles.

G. Pagpapadaloy gulo (sinoauricular block, intraatrial block, atrioventricular block, intraventricular pagpapadaloy abala, bundle branch block at iniwan bundle sangay).

Para sa kaginhawaan ng praktikal na trabaho, V.V. Ang Ruxin [2004] ay bumuo ng isang pag-uuri ng cardiac arrhythmias at pagpapadaloy, depende sa kinakailangang pag-aalaga sa emerhensiya:

1. Arrhythmia na nangangailangan ng resuscitation (nagiging sanhi ng klinikal na kamatayan o Morgagni-Adams-Stokes syndrome).
2. Arrhythmia na nangangailangan ng intensive care (nagiging sanhi ng shock o pulmonary edema).
3. Arrhythmia na nangangailangan ng agarang paggamot (disruptors systemic o rehiyonal na sirkulasyon; transition pagbabanta ventricular fibrillation o asystole; paroxysms ng paulit-ulit sa isang kilalang paraan ng pagpigil).
4. Arrhythmia nangangailangan ng intensive pangangasiwa hindi lamang, kundi pati na rin binalak na paggamot (unang arrhythmia naganap nang walang clinically makabuluhang disorder systemic o rehiyonal na sirkulasyon; arrhythmias, kung saan paggamot ng kalakip na sakit o kundisyon ay isang priority).
5. Arrhythmia na nangangailangan ng pagwawasto frequency ventricular contraction (mas madalas paroxysms bumubuo sa pare-pareho ang atrial fibrillation o balisa, fibrillation, na kung saan ay hindi maganda disimulado subjectively).

Ang pinaka-kagiliw-giliw sa mga tuntunin ng pang-emergency na pangangalaga ay mga paglabag sa puso ritmo ng unang tatlong grupo. Ito ay ventricular fibrillation, ventricular masilakbo tachyarrhythmia at atrial masilakbo supraventricular arrhythmias may malubhang karamdaman ng gitnang hemodynamics.

Paano nakilala ang arrhythmia?

Ang arrhythmia ay diagnosed na ayon sa standard scheme: 

• Anamnesis; 
• Inspeksyon - hitsura, balat; 
• Mga diagnostic ng pulse; 
• Electrocardiogram, isang araw-araw na electrocardiogram ay posible (Holter monitoring) 
• Mas madalas - electrophysiological pagsusuri (electrodes ay nakapasok sa puso).

Paano ginagamot ang arrhythmia?

Ang arrhythmia ay ginagamot depende sa uri:

Tachycardia

Bilang isang tuntunin, hindi nangangailangan ng malubhang mga hakbang sa paggamot at mga appointment. Pahinga, pamamahinga, pagtanggi mula sa mga gawi na nagdadalamhati, pagmamalasakit ng mga diskarte sa pagpapahinga, pagsunod sa isang rational na pagkain at isang malusog na pamumuhay sa prinsipyo - ang mga ito ang pangunahing mga paraan ng paggamot ng tachycardia. Bilang nagpapakilala paggamot, calming phytogens ay inireseta, ang tincture ng valerian (alinman sa tablet form), corvalol. Sa mas malubhang mga kaso, kapag ang mabilis na rate ng puso ay isang resulta ng mga pathological na proseso ng cardiovascular system, ang doktor ay maaaring magreseta ng gamot (verapamil, propranolol). Magandang gawin din ang gamot na naglalaman ng magnesiyo at potasa.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradycardia

Kung ang bradycardia ay bihira at banayad, ang palatandaan ng paggamot ay inireseta. Sa mas malubhang sitwasyon, kapag ang bradycardia ay napatunayang ng hindi sapat na pagpapaandar ng muscular cardiac, inireseta ang atenolol, euphyllin, atropine na grupo ng mga droga. Kung ang bradycardia ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang isang electrocardiostimulation ay isinasagawa, kabilang ang pagtatanim.

Extrasystolia

Ang sintomas ng paggamot ay binubuo ng nakakarelaks at nakapapawi na gamot. Ang mga sesyon ng psychotherapy, autogenic training ay ipinapakita. Upang gamutin ang mga malubhang pathologies gamitin beta-blockers (atenolol, metoprolol at iba pa). Ang mga gamot laban sa antiretiko ay pinili ng doktor, ang paggamot sa sarili sa kaso ng pag-diagnose ng kondisyong ito ay hindi katanggap-tanggap.

[30], [31], [32]

Atrial fibrillation

Ang kombinatoryal therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang anamnesis, ang mga resulta ng diagnostic studies. Kadalasang ginagamit electrocardioversion - ibalik ang puso ritmo sa tulong ng mga de-koryenteng discharges ng isang tiyak na dalas panlabas, sa balat sa puso. Ang cardioversion ay maaari ring maging panloob, kapag ang mga electrodes ay direktang dinadala sa puso sa pamamagitan ng mga ugat.

Kadalasan ay kasama ng Arrhythmia ang buhay ng marami sa atin. Ang pangunahing bagay ay upang mahanap ang tunay na dahilan nito, upang maalis, kung posible, ang batayan ng sakit o isalin ito sa isang anyo ng patuloy na pagpapatawad. Dagdag pa - ang pagtalima ng mga hakbang sa pag-iwas, ang kurso na pagtanggap ng mga gamot na inireseta, pagkatapos ay ang mga paglabag sa rate ng puso ay halos nawawala at maaaring mangyari lamang sa background ng positibong emosyonal na stress, na malamang na hindi makapinsala sa kalusugan.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]