Nasunog ang pagkabigla

Burn shock - isang pathological proseso na sanhi ng malawak na thermal pinsala ng balat at malalim na namamalagi tisiyu, na humahantong sa malubhang hemodynamic disorder na may nangingibabaw na lumalabag sa microcirculation at metabolic proseso sa katawan ng biktima. Ang tagal ng panahon ay 2-3 araw.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Paano gumagana ang isang burn shock?

Mula sa sandali ng pagtanggap ng isang malaking paso, ang paggalaw disorder ay lalong mahalaga, na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng pagkawala ng plasma mula sa apektadong ibabaw. Mula sa unang oras bcc nababawasan dahil sa drop sa dami ng nagpapalipat-lipat ng erythrocytes at ang plasma, na humahantong sa pampalapot ng dugo (hemoconcentration). Dahil sa matalim na pagtaas sa mga maliliit na ugat pagkamatagusin (hindi lamang sa mga apektadong zone, ngunit din sa buo tisiyu) at ang output ng kung saan ang isang makabuluhang halaga ng protina, tubig, at electrolytes sa nagpapalipat-lipat plasma volume nasunog ay makabuluhang nabawasan. May hypoproteinemia, pangunahin dahil sa hypoalbuminemia. Ang pag-unlad nito ay din facilitated sa pamamagitan ng nadagdagan disintegration ng protina sa tisiyu ng nasunog. Pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat erythrocytes ay nangyayari dahil sa pagkawasak ng pulang selula ng dugo sa larangan ng pagkapaso sa panahon ng thermal pinsala sa katawan at sa isang mas higit na lawak bilang isang resulta ng isang pathological deposito ng erythrocytes sa network ng microcirculation disorder maliliit na ugat. Ang pagbawas ng BCC ay humantong sa isang pagbawas sa pagbabalik ng dugo sa puso, isang pagbaba sa puso na output.

Ang pagkasira ng kakayahan ng contractile ng myocardium pagkatapos ng malubhang pagkasunog ay isinasaalang-alang din ang sanhi ng isang maagang pagbaba sa output ng puso. Bilang isang resulta, ang halaga ng dugo na dumarating sa iba't ibang mga organo at tisyu ay bumababa, na, na sinamahan ng isang pagkasira sa mga rheological properties ng dugo, ay humantong sa mga marka ng microcirculation disorder. Sa kasong ito, na sa mga unang oras pagkatapos matanggap ang pagkasunog, ang isang matinding pagbagal ng daloy ng dugo ay sinusunod, na puno ng paglipat ng isang makabuluhang bahagi ng mga capillary mula sa aktibong sirkulasyon ng dugo. Sa mga maliliit na barko, lumilitaw ang pinagsasama ng mga pare-parehong elemento na pumipigil sa normal na daanan ng erythrocytes sa pamamagitan ng mga capillary. Sa kabila ng ganitong mga karamdaman ng hemodynamics, ang pagsunog ng shock ay sinamahan ng normal na presyon ng arterya. Ito ay facilitated sa pamamagitan ng pagtaas sa kabuuang paligid pagtutol sa daloy ng dugo dahil sa vasospasm dahil sa nadagdagan na aktibidad ng sympathoadrenal system at isang pagtaas sa lapot ng dugo dahil sa hemoconcentration at dugo rheology pagkasira. Ang mga problema sa sirkulasyon ay humantong sa isang matinding pagkaputol ng paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at sa hypoxia. Ito ay pinalubha ng pagsugpo nito sa mga enzymes ng respiratoryo ng mitochondria, na lubos na nagbubukod sa paglahok ng kahit na naihatid na oksiheno sa mga reaksyon ng oxidative. Ang mga produkto sa ilalim ng oxidized metabolic, lalo na ang lactic acid, ay nagdudulot ng paglilipat ng KOC patungo sa acidosis. Ang metabolic acidosis ay nagtataguyod ng karagdagang pagkagambala ng cardiovascular function.

Mag-burn shock ay may tatlong degree: ilaw, mabigat at lubhang mabigat.

Ang light burn shock ay bubuo sa lugar ng malalim na pagkasunog sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang mga biktima ay pumunta sa ospital sa isang malinaw na kamalayan, kung minsan may isang maikling kaguluhan, bihira silang nakikita ang pagsusuka, panginginig. Ang isang mahinang pag-aalala sa uhaw. Maaari mong tandaan ang ilang mga pallor ng balat. Ang BP ay nananatili sa loob ng normal na hanay, posible ang isang maliit na tachycardia (100-110 kada minuto). Ang paglabag sa mga kidney ay uncharacteristic, araw-araw na diuresis ay nananatiling normal, hematuria at azotemia ay hindi. Temperatura ng katawan sa karamihan ng mga biktima sa unang araw ng normal o subfebrile, at ang pangalawang - umabot sa 38 ° C. Ang hemoconcentration ay katamtaman, ang hematocrit ay hindi lalampas sa 55-58%, gayunpaman, ang mga nabagong pagbabago para sa ikalawang araw ay tumigil. Ang katangian ng pagtaas sa bilang ng mga blood leukocytes sa 15-18h109 / l, isang maliit na hypoproteinemia (ang antas ng kabuuang protina ay nabawasan sa 55 g / l). Bilirubinemia, mga balanseng electrolyte disorder at acidosis, bilang patakaran, ay hindi ibubunyag. Ang moderate hyperglycemia (hanggang 9 g / l) ay nakikita lamang sa unang araw. Karaniwan, ang karamihan ng mga biktima ay kinuha sa labas ng estado ng isang liwanag na shock shock sa pagtatapos ng unang - simula ng ikalawang araw pagkatapos ng sugat. Ang average na tagal ng panahon ay 24-36 na oras.

Ang mabigat na pagkasunog ay nagiging sanhi ng malalim na pagkasunog sa isang lugar na 20-40% ng ibabaw ng katawan. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang kaguluhan at motor pagkabalisa ay katangian, at sa lalong madaling panahon ay may isang pagpaparahan sa isang pinapanatili kamalayan. Nag-aalala ang biktima tungkol sa panginginig, uhaw, sakit sa lugar ng pagkasunog. Ang pagsusuka ay sinusunod sa isang malaking bilang ng mga pasyente. Ang skin-free na balat at nakikitang mucous membranes ay maputla, tuyo, at malamig. Kadalasang nabanggit ang acrocyanosis. Ang katangian ng tachycardia sa 120 kada minuto, pagbaba ng presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga function ng bato ay nagdurusa, ang araw-araw na diuresis ay nabawasan hanggang 300-400 ML. Sundin ang hematuria, albumin, minsan hemoglobinuria, pagtaas ng natitirang dugo nitrogen sa 40-60 mmol / l sa ikalawang araw. Hemoconcentration ay makabuluhang (helikocrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), ang rate ng dugo clotting bumababa sa 1 min. Ang Mark leukocytosis sa 40x109 / l, na sinamahan ng neutrophilia, ay madalas na lumilitaw sa mga maliliit na form hanggang sa myelocytes, lympho- at eosinopenia; ang bilang ng mga leukocyte ay bumababa sa katapusan ng ikatlong araw. Ang nilalaman ng kabuuang protina ng plasma ng dugo ay bumababa sa 50 g / l sa una at 40 g / l - sa ikalawang araw. Ang bilang ng mga platelet ay medyo nabawasan. Ang pinagsamang respiratory-metabolic acidosis ay bubuo.

Ang isang lubhang malubhang shock shock ay nangyayari sa pagkakaroon ng malalim na pagkasunog sa isang lugar na higit sa 40% ng ibabaw ng katawan. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, bilang isang patakaran, ay mabigat, ang kamalayan ay nalilito. Ang mabilisang paggalaw ay mabilis na pinalitan ng pagbabawal at pagwawalang bahala sa kung ano ang nangyayari. Ang balat ay malamig, maputla. Ang katangian ng malakas na uhaw, panginginig, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, tachycardia hanggang sa 130-150 kada minuto, mahina pagpuno ng pulso. Ang presyon ng systolic mula sa unang oras ay maaaring mabawasan sa 90 mm Hg, at ang CVP ay bumaba rin. Natatandaan nila ang kaunting paghinga at sianosis, mataas na hemoconcentration (Hb 200-240 g / l, hematocrit 70-80%). Ang urinary excretion ay lubhang nabawasan, hanggang sa anuria, araw-araw na diuresis ay hindi lalampas sa 200-300 ML. Ang ihi ay madilim na kayumanggi, halos itim na may amoy ng nasusunog. Mula sa unang mga oras pagkatapos ng pagkasunog, nagiging sanhi ng acidosis, ang paresis ng bituka ay sumasali. Ang temperatura ng katawan ay nabawasan. Ang tagal ng panahong ito ay 56-72 oras, ang kabagsikan ay umabot sa 90%.

Paano ginagamot ang shock shock?

Ang pagkasunog sa mga bata ay itinuturing na may infusion-transfusion therapy, ang dami nito ay tinutukoy ng humigit-kumulang sa pamamagitan ng pamamaraang Wallace - sa pamamagitan ng produkto ng tatlong beses na bigat ng bata (kg) kada% na paso. Ang halaga ng likido ay dapat ibibigay sa bata sa loob ng unang 48 oras pagkatapos ng pinsala. Ang physiological na kinakailangan ng organismo sa tubig (mula sa 700 hanggang 2000 ML / araw, depende sa edad) ay nasisiyahan sa pamamagitan ng karagdagang pangangasiwa ng isang 5% solusyon glucose.

Sa unang 8-12 na oras 2/3 ibinibigay araw-araw na dami ng mga likido, ang iba pa - sa susunod na 12 oras Light burn shock nangangailangan ng administrasyon araw-araw na dosis pagbubuhos media, na kung saan ay tungkol sa 3000 ml para sa mga matatanda at hanggang sa 1500-2000 ml para sa mga bata .; Malubhang burn shock - 4000-5000 ML at 2500 ML; lubhang malubhang shock shock - 5000-7000 ML at hanggang sa 3000 ML, ayon sa pagkakabanggit. Sa matatanda at matatanda, kinakailangan upang mabawasan ang rate ng pagbubuhos sa pamamagitan ng 2 beses, at bawasan ang lakas ng tunog sa 3000-4000 ml / araw. Ang nasusunog na kasama ng mga sakit ng cardiovascular at respiratory system ay dapat ding bawasan ang dami ng mga transfusion sa pamamagitan ng 1/4 ~ 1/3 ng araw-araw na halaga.

Ang itaas scheme ng pagbubuhos-pagsasalin ng dugo therapy - nagpapakilala. Kasunod burn shock ginagamot ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, central kulang sa hangin presyon, puso rate, oras-oras na diuresis, antas ng pula ng dugo, hematocrit konsentrasyon ng potasa at sosa sa plasma ng dugo, CBS at iba pa. Ang dami at rate ng administrasyon ng pagbubuhos daluyan upang maging mas mataas sa mababang mga numero CVP (mas mababa sa 70 mm ng tubig .st.); mataas (higit sa 150 mm tubig haligi) ipahiwatig ang puso kabiguan at ang pangangailangan upang ihinto o bawasan ang lakas ng tunog ng pagbubuhos pinangangasiwaan kapaligiran. Na may sapat na oras-oras na diuresis therapy ay 40-70 ml / hr, ang sosa konsentrasyon sa plasma - 130-145 mmol / L, potassium - 4.5 mmol / l. Hyponatremia mabilis na-crop na pagpapakilala 50-100 ML ng sosa klorido solusyon ng 10%, na may karaniwang puksain at hyperkalemia. Kapag pangangasiwa ipinapakita hypernatremia 250 ML ng 25% asukal solusyon na may insulin.

Ang kasapatan ng pagbubuhos, pagsasalin ng dugo therapy at hinuhusgahan ayon sa mga klinikal na data: pagkauhaw at pagkatuyo ng balat ay nagpapahiwatig kakulangan ng tubig sa katawan at pag-unlad ng hypernatremia (ay dapat na magpataas oral paggamit ng tubig, asukal solusyon pinangangasiwaan 5%). Ang maputla at malamig na balat ay nagpapakita ng isang paglabag sa paligid sirkulasyon [ay dapat na ibinibigay dextran (reopoliglyukin), gulaman (gulaman), hemodez]. Ang matinding sakit ng ulo, convulsions, pagpapahina ng pangitain, pagsusuka, paglalasing ay sinusunod sa cell hyperhydration at pagkalasing ng tubig (ipinahiwatig ang aplikasyon ng osmotic diuretics). Spadenie saphenous veins, hypotension, pagkawala ng balat turgor karaniwan para sa sosa kakulangan (kinakailangan pagbubuhos ng electrolytic solusyon, 10% sodium chloride). Sa positibong dynamics ng kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng diuresis at normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo, ang bilang ng injectable na infusion media para sa 2-3 na araw ay maaaring mabawasan ng kalahati.

Sa panahon ng pagbubuhos, pagsasalin ng dugo therapy lutong bloke preference ay dapat ibigay sa gitnang kulang sa hangin catheterization (subclavian, jugular, femoral), na maaaring maisagawa sa pamamagitan ng mga apektadong balat matapos ang maingat na handling. Gayunpaman, ang isang catheter ay hindi dapat gamitin sa loob ng mahabang panahon dahil sa panganib ng pagpapaunlad ng purulent-septic complications.

Minsan ang isang lubhang malubhang shock shock na dulot ng pinagsamang thermomechanical trauma na kumplikado ng dumudugo ay itinuturing na may tulong ng infusion therapy, na isasagawa nang sabay-sabay sa pamamagitan ng dalawang catheterized central veins.

Pamantayan, ang pasyente lumabas mula sa isang estado ng paso burn:

• matatag na pag-stabilize ng central hemodynamics;
• pagpapanumbalik ng diuresis; pag-aalis ng hemoconcentration;
• ang simula ng lagnat.