Bechterew's disease: paggamot at pagbabala

Ang paggamot sa sakit ng Bekhterev ay nagpapatuloy ng ilang mga layunin - upang mabawasan ang kalubhaan ng pamamaga at sakit, upang pigilan ang pag-unlad at pag-unlad ng mga karamdaman sa paggalaw ng gulugod at mga kasukasuan. Sa pagdating ng TNF-isang inhibitor, ang mas makabuluhang layunin ng therapy ay nagiging promising-upang mapabagal ang paglala ng sakit at ang buo. Gayunpaman, walang nakakumbinsi na katibayan ng pagsasakatuparan ng posibilidad na ito.

[1]

Mga pahiwatig para sa ospital

• Imposibleng magsagawa ng isang ganap na eksaminasyon sa isang outpatient na batayan, lalo na kung ang pasyente ay walang independiyenteng kilusan.
• Ang pangangailangan upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pulse therapy na may glucocorticoids o sa unang mga infusions ng infliximab (sa ilang mga kaso).
• Pag-unlad ng isang kumpletong atrioventricular blockade (para sa layunin ng pag-install ng artipisyal na pacemaker).
• Pag-aalis ng vertebral fracture sa kaso ng patuloy na pagpapalakas ng lokal ng sakit sa gulugod matapos ang mga pinsala at babagsak.
• Gumagawa ng mga operasyon sa kirurhiko sa mga kasukasuan, gulugod o puso.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na pinapayuhan ng isang magtuturo sa physiotherapy.
• Sa kaso ng pag-unlad ng uveitis kagyat na konsultasyon ng oculist ay kinakailangan.
• Kapag lumilitaw ang aortic valve failure o atrioventricular conduction disorders, ang konsultasyon ng isang cardiologist (cardiac surgeon) ay ipinapakita.
• Sa pamamagitan ng isang persistent, makabuluhang paglabag sa mga function ng balakang, mga kasukasuan ng tuhod at binibigkas na kyphosis, kinakailangan ang mga konsultasyon sa orthopedic.

Bezkhterev's non-drug treatment

Compulsory bahagi ng paggamot ng ankylosing spondylitis ay itinuturing na ang araw-araw na pagganap ng isang complex ng pagsasanay na naglalayong sa pagpapanatili ng pinakamataas na posibleng hanay ng mga kilos sa gulugod at malalaking joints at pagpapatibay ng kalansay kalamnan. Ang mga pasyente na may mababang aktibidad ng proseso bilang isang karagdagang paraan upang mabawasan ang sakit sa gulugod, maaari kang humirang ng mga paliguan ng radon, application na mud therapy. Ang regular na masahe ng mga kalamnan sa likod ay kapaki-pakinabang.

[2]

Paggamot ng gamot sa sakit na Bechterew

Ang pangunahing kahalagahan sa paggamot sa sakit na Bekhterev ng karamihan sa mga pasyente ay NSAIDs. Sa pangunahin, ang indomethacin at diclofenac ay ginagamit, mas madalas na nimesulide at aceclofenac, at sa ilang mga kaso ang iba pang mga NSAID ay inireseta. Sa simula ng therapy, ang maximum na araw-araw na dosis ay inirerekomenda. Sa bawat isa, ang isang sapat na bilang ng mga reception ng servikal na panaderya ay pinili sa araw. Sa pagkakaroon ng mga pang-araw-araw na sakit at malubhang umaga, mas maari kang gumawa ng hiwalay na paghahanda sa gabi. Ibinigay magandang tolerability at ispiritu ng NSAIDs ay patuloy na ginagamit sa isang indibidwal na piniling dosis o (sa kaso ng kusang-loob o sapilitan sa pamamagitan ng iba pang mga therapies stihanija sakit at kawalang-kilos) kung kinakailangan.

Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng mga NSAID sa mga pasyente na may peripheral arthritis (enthesitis) ipinapakita glyukokortikostreoidov pampaksang administration, sa kawalan ng pagpapabuti inilapat sulfasalazine sa isang dosis ng 2-3 g / araw para sa hindi bababa sa 4 na buwan. Methotrexate, leflunomide, pati na rin ang iba pang mga bawal na gamot na kabilang sa pangkat DMARD (cyclosporine, hydroxychloroquine, ginto asing-gamot, at iba pang mga bawal na gamot) sa paggamot ng Bechterew sakit, sa pangkalahatan ay hindi epektibo. Gamit ang pagkalat ng clinical sintomas sa spondylitis (malubhang sakit, kabilang na sa gabi, kawalang-kilos, mataas BASDAI halaga index) ay maaaring Panandalian aplay mataas na dosis glucocorticosteroids (dexamethasone metilprednieolon o sa isang solong dosis, ayon sa pagkakabanggit, 500-1000 mg o 60-120 mg) i.v. Pagtulo (tagal ng pagbubuhos - 40-45 min) at 1-3 araw. Ito paggamot ng ankylosing spondylitis epektibo sa karamihan ng mga pasyente, at pagpapabuti ay makikita bilang maaga bilang ang unang araw ng therapy, ngunit ang epekto duration ay karaniwang hindi hihigit sa 2-4 na linggo. Kung ito nararamdaman mas mahusay na sa mahabang panahon (6 na buwan o higit pa), maaari mong ulitin ang paggamot ng ankylosing spondylitis (para sa exacerbations).

Ang pangangasiwa ng glucocorticosteroids sa loob ng maliit na dosis sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis ay kadalasang hindi epektibo. Sila ay ginagamit lamang sa talamak na nauuna uveitis (sa kaso ng kakulangan ng epekto ng lokal na therapy), minsan din sa cardia, valvulitis, at aortitis IgA-nepritis at mataas na lagnat na dulot ng ang kalakip na sakit.

Sa kaso ng mga paulit-ulit na proseso mataas na aktibidad (halaga BASDA1 40 o higit pang mga indeks) pagkakaisang nagpapatuloy sa kabila ng sapat na paggamot ng ankylosing spondylitis, o ang kanyang mahinang tolerability lalo na sa mga pasyente na may isang kadahilanan ng mahinang pagbabala ng sakit, ay nagpapakita ng pagtatalaga ng TNF-alpha inhibitors (infliximab et al .). Ang Infliximab ay ginagamit sa isang solong dosis ng 5 mg / kg timbang ng katawan. Tatlong unang intravenous na pagbubuhos ay ginanap sa pagitan ng 2 at 4 na linggo, at pagkatapos ay, kung ang mga pasyente ay makabuluhang mas mahusay (pagbawas ng sakit at ang kalubhaan ng iba pang mga manifestations ng pamamaga, pagbawas sa pangkalahatang aktibidad ng sakit ay hindi mas mababa sa 50%), pangangasiwa ng infliximab paulit-ulit sa pamamagitan ng isa-isa na itinatag na pagitan ( karaniwan sa 6-8 na linggo) upang mapanatili ang pagpapatawad. Kung, pagkatapos ng unang tatlong infusions makabuluhang pagpapabuti ay hindi mangyayari, sa paggamot ng ankylosing spondylitis na may infliximab tumigil. Ang kalubhaan ng ang epekto ng gamot ay nag-iiba: makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan at positibong dynamics ng pangunahing manifestations ng pamamaga na-obserbahan sa karamihan ng mga pasyente, gayunpaman, remissions ay bihirang, at pigil ng paggamot ng ankylosing spondylitis ay halos palaging humahantong sa isang unti-unting paglala. Ang Infliximab ay maaaring magkaroon ng isang positibong epekto sa isang madalas na umuulit na uveitis, torpid sa maginoo na therapy. Tolerability infliximab hanay ng mga side reaksyon at kontra-indications katulad ng sa mga ng iba pang mga sakit (hal, rheumatoid sakit at psoriatic artritis). Maihahambing na nakakagaling na epekto sa mga pasyente pagkakaroon adalimumab tampok ay ang posibilidad ng paglalapat sa pamamagitan subcutaneously.

[3], [4], [5]

Kirurhiko paggamot ng Bechterew's disease

Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng pangangailangan para sa operasyon sa operasyon sa mga joints, lalo na sa hip (endoprosthetics). Sa patuloy na synovitis ng joints ng tuhod, ang synovectomy ay ipinapakita. May mga kilalang pamamaraan ng pag-opera na ginaganap na may malubhang kyphotic deformities ng gulugod, pati na rin sa kaso ng subluxation ng mid-Atlantic na atlas joint. Ang mga pasyente na may malubhang sakit sa balbula sa puso ay ipinapakita na ang kanilang prosthetics, at may kumpletong atrioventricular blockade - ang pag-install ng isang artipisyal na pacemaker.

Ang karagdagang pamamahala

Ang Ankylosing spondylitis ay isang malalang sakit na dapat kontrolin ng pasyente at mga espesyalista. Kung ang diagnosis ng Bechterew's disease ay itinatag, ang paggamot ay dapat gawin, sa karamihan ng mga kaso ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Ang isang pagbabago sa paraan ng pamumuhay at pisikal na aktibidad ng pasyente ay kinakailangan. Lalo na mahalaga ang mga espesyal na pagsasanay upang mapanatili ang pinakamataas na kadaliang kumilos sa lahat ng bahagi ng gulugod at malalaking kasukasuan. Ang ehersisyo ay kailangang gawin araw-araw nang hindi bababa sa 30 minuto. Gayunpaman, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pisikal na aktibidad, sinamahan ng isang labis na karga ng mga kalamnan ng gulong, paglalaro ng sports. Kapaki-pakinabang na magkaroon ng regular na swimming sa pool. Sa panahon ng pagtulog inirerekumenda na gumamit ng isang hard mattress at cushions ng mga maliliit na laki. Ang lugar ng trabaho ay dapat na organisado sa isang paraan upang maiwasan ang pagyuko. Ang mahabang suot na corsets o paggamit ng mga orthoses para sa spine ay humahantong sa pagpapahina ng mga kalamnan sa likod at samakatuwid ay hindi inirerekomenda. Walang pangangailangan para sa mga paghihigpit sa pandiyeta. Kinakailangan na mahigpit na sumunod sa pangkalahatang mga panukala ng pag-iwas sa matinding impeksiyon sa bituka at urogenital, kung saan maaaring magkaroon ng isang exacerbation. Sa pag-unlad ng pamamaga ng mga mata, ipinapakita ang kagyat na konsultasyon ng ophthalmologist.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Tukuyin nang isa-isa.

[6], [7]

Pagtataya

Ang kurso ng sakit at ang rate ng paglala ay mahirap hulaan. Bihirang-obserbahan ang matinding variant ng (sobra-sobra mabilis o masyadong mabagal na paglala), ngunit ang karamihan ng mga pasyente na nabanggit ng isang undulating course, may mga aktibidad ay maaaring tumila spontaneously nang walang paggamot. Ito ay natagpuan na ang mas malaki ang antas ng kapansanan ng gulugod at kasukasuan function pagkatapos ng 10 taon mula sa simula ng pathological proseso, ang mas mahirap ang kasunod na kurso. Pagbabala ay mas masahol pa kung ankylosing spondylitis bubuo sa pagkabata, pati na rin nang maaga (at ang unang taon ng sakit) lesyon ng hip joints, mata, aorta, na may ang hitsura ng radiographic mga pagbabago at karamdaman ng mga pag-andar tinik sa mababang epekto ng mga NSAIDs.

[8], [9], [10], [11]