Dehydration sa mga bata at toxicosis na may exsicosis sa isang maagang edad

Ang toxicosis na may maagang yugto na exciticosis (bituka toxicosis) ay isang sindrom complex na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, pinsala ng CNS at disorder ng hemodynamic. Ang toxicosis na may exsicosis (TE) ay ang pinaka-madalas na variant ng toxicosis. Ang dehydration sa isang bata ay maaaring bumuo sa anumang edad at may iba't ibang mga sakit, ngunit mas madalas ito ay nangyayari at mas mahirap para sa mga sanggol, lalo na mga bata.

Ayon sa ilang mga ulat, higit sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng FC ang nangyari sa unang taon ng buhay. Sa unang oras ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon ay depende sa pagkakaroon ng toxicosis at kalubhaan nito, at hindi sa nosological form ng sakit.

[1]

Ano ang sanhi ng pag-aalis ng tubig sa isang bata?

Ang mabilis na pag-unlad ng pag-aalis ng tubig sa isang bata "lalong maaga sa buhay" ay itinataguyod ng mga katangian ng metabolismo ng tubig-asin ng lumalaking organismo. Ang sanggol ay may mas mataas na porsyento ng tubig sa katawan kumpara sa matanda, ngunit ang dami ng H2O ay mas maliit, kaya ang pagkawala ay mas kapansin-pansin. Halimbawa, sa isang may sapat na gulang para sa hitsura ng mga palatandaan ng sakit, ang dalas ng pagsusuka ay dapat na hindi bababa sa 10-20 beses, at ang sanggol - 3-5 beses lamang.

Stocks ng sanggol H2O pangunahing kinakatawan ekstraselyular fluid, na kinabibilangan ng intravascular - karamihan sa pare-pareho ang halaga ng pagtukoy parameter ng lipat dugo dami (CBV), at interstitial - higit nagbabago component. Ang sanggol ay may mas mataas na antas ng pawis, na sanhi ng mataas na antas ng respirasyon at isang mas malaking lugar sa ibabaw ng baga bawat kilo ng timbang ng katawan (kumpara sa isang may sapat na gulang). Sa karagdagan, ang mas malaki ang pagkawala H2O sanggol sa pamamagitan ng digestive tract, na kung saan ay nauugnay sa isang mas mataas na dalas ng defecation at ang mga bato (relatibong mababa concentration kakayahan ng mga bato ay humantong sa labis na pagkawala ng tubig at asing-gamot).

Ang pag-aalis ng tubig sa isang bata ay bubuo ng malaking pagkawala ng tubig at electrolytes, na nangyayari pangunahin sa pagsusuka at pagtatae. Gayunpaman, maaari din itong mangyari sa pagtaas ng "hindi mahahalata" na pagkalugi (pagkawala ng kahalumigmigan sa pamamagitan ng respiratory tract na may binibigyang dyspnea, sa pamamagitan ng balat sa panahon ng hyperthermia, atbp.).

Karamihan sa toxicosis na may exsicosis ay lumalaki laban sa background ng mga nakakahawang sakit, lalo na mga bituka impeksiyon na dulot ng bakterya, virus, protozoa. Ang pag-aalis ng tubig sa mga bata ay maaaring bumuo ng pneumonia (dahil sa kabiguan sa paghinga) at meningitis (dahil sa matinding pagsusuka). Para sa pag-unlad ng TE, ang etiology ng pinagbabatayan na sakit ay hindi kritikal.

Ang dahilan para sa dewatering ng bata ay maaari ring pagkalason, gulo ng gastrointestinal pagkamatagusin (kabilang ang congenital anomaly, hal congenital pyloric stenosis), malubhang metabolic disturbances (adrenogenital syndrome, diabetes).

Dehydration ang bata ay maaaring magkaroon ng iatrogenic likas na katangian: ang labis na pagtatalaga diuretics, hypertonic p-moat at protina paghahanda (sa anyo ng mga infusions), ang application ng puro infant formula.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang bigyan ng diin na ang pinakakaraniwang sanhi ng dehydration syndrome ay impeksyon sa bituka.

Pathogenesis

Ang pagpapalabas ng tubig mula sa mga barko ay humahantong sa pangangati ng mga baroreceptor at ang pagpapakilos ng H2O mula sa interstitium, at pagkatapos ay mula sa mga selula. Ang pagkawala ng likido ay nagdaragdag ng lagkit ng dugo at binabawasan ang rate ng daloy ng dugo. Sa ganitong mga kondisyon, ang katawan ay tumugon sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system at pagpapalabas ng mga hormones: adrenaline, norepinephrine at acetylcholine. May spasm ng precapillary arterioles na may sabay-sabay na arteriovenous shunting sa mga tisyu. Ang prosesong ito ay nagbibigay ng bayad at nagpapatuloy sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Sentralisasyon ng sirkulasyon, sa pagliko, ay naglalayong upang mapanatili ang sapat na suplay ng dugo sa mahahalagang organo, lalo na ang utak at puso. Sa kasong ito, ang mga peripheral na organo at tisyu ay nagdurusa. Kaya, daloy ng dugo sa bato, adrenals, kalamnan, sakit ng laman-loob, ang balat ay nagiging mas mababa kaysa ay kinakailangan para sa kanilang maayos na gumagana. Bilang isang resulta, ang paligid ay lilitaw at intensifies hypoxia, acidosis bubuo, pinatataas vascular pagkamatagusin, sirang proseso ng detoxification, nagpapataas ng enerhiya kakulangan. Laban sa background ng pagtaas ng hypoxia pinatataas ang adrenal glandula release ng catecholamines, na normal ay humantong sa isang silakbo ng precapillary arterioles at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, at sa mga kondisyon ng acidosis bubuo isang makabalighuan reaksyon: arterioles dilate (papalitan spasm pagdating paresis precapillaries sa patuloy na pulikat postcapillaries). Desentralisasyon pagdating sirkulasyon at abnormal aalis ( "pagsamsam") ng dugo. Ang isang makabuluhang bahagi ng dugo ay pinaghihiwalay mula sa pangunahing daloy, na kung saan ay humahantong sa isang matalim na pagkaputol ng suplay ng dugo sa mahahalagang organo. Sa mga pagkakataong ito, ang sanggol lumalagong kababalaghan ng myocardial ischemia at pagpalya ng puso bubuo; paglabag ay nangyari sa atay ng lahat ng uri ng exchange (proseso ng glycolysis at glycogenesis lumabag transamination et al.). Bilang isang resulta, kulang sa hangin stasis nabawasan baga bentilasyon dami, nabalisa proseso ng pagsasabog ng oxygen at carbon dioxide; Nabawasan ang filtration ng bato. Ang lahat ng mga prosesong ito ay maaaring humantong sa hypovolemic shock (shock dahil sa pagkawala ng H2O).

Para sa sindrom ng TE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dyshydria - extracellular dehydration sa kumbinasyon ng edema ng mga selula ng utak.

Mga sintomas ng pag-aalis ng tubig sa isang bata

Klinikal sintomas ng dehydration dahil sa ang anak na bumuo ng pathological pagkawala ng tubig (pagsusuka, pagtatae, pyrexia pangmatagalang, polyuria, labis na pagpapawis, at iba pa) at nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng nervous system, klinikal na mga palatandaan.

Sa harap ay ang mga pagbabago mula sa sistema ng nervous: ang sanggol ay nagiging hindi mapakali, pabagu-bago, siya ay nadagdagan ang excitability (ko degree). Bilang karagdagan, natatandaan nila ang pagkauhaw, kung minsan kahit na ang mas mataas na gana (ang sanggol ay sumusubok na magbayad para sa pagkawala ng mga likido). Ang mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa bata ay ipinahayag nang mahinahon: bahagyang bumaba sa turgor ng mga tisyu, bahagyang pagkatuyo ng balat at mga mucous membrane, bahagyang nalubog ang isang malaking fontanel. Maaaring mayroong maliit na tachycardia, presyon ng dugo, karaniwan sa loob ng limitasyon sa edad. Obserbahan ang isang katamtaman na pampalapot ng dugo (hematocrit sa itaas na limitasyon ng pamantayan o bahagyang mas mataas kaysa dito). Sa pag-aaral ng acid-base na estado ng dugo (CBS), nabuong metabolic acidosis (pH sa mga limitasyon sa physiological) ay inihayag. Ang mga pagbabagong ito ay pangkaraniwang para sa paunang yugto ng pag-aalis ng tubig, na tumutugma sa antas ko ng FC.

Kung ang patuloy na pagkawala ng tubig at electrolytes na may pagsusuka at / o pagtatae, at body mass deficit ay lumampas sa 5% (II degree na), pagkatapos ay ang sanggol pag-aantok at pagkabalisa pinalitan pagsugpo at klinikal na mga palatandaan ng dehydration sa anak na maging mas malinaw. Siya tumangging uminom (dahil ito Pinahuhusay ang suka), mayroong pagkatuyo ng balat at mauhog membranes, ay nang masakit nabawasan tissue turgor (kung iyong nakolekta ang balat sa fold, dudurugin mabagal), sharpened tampok ng mukha (baba "lubog" malinaw na delineated, ang mga mata) nakaupo ang isang malaking fontanel. Sa karagdagan, ang pulse rate ay nagdaragdag at nadagdagan paghinga rate, presyon ng dugo ay nabawasan sa karamihan ng mga kaso, puso tunog ay muffled bubuo oliguria. Indicators makabuluhang mas mataas kaysa sa normal hematocrit (10-20%), ang nilalaman ng erythrocytes at pula ng dugo sa paligid ng dugo ay nadagdagan sa pamamagitan ng hindi mas mababa sa 10%, pagbuo subcompensated metabolic acidosis (ph 7,34-7,25).

Ang pinaka-malubhang klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa bata, pati na rin ang di-kanais-nais na kinalabasan ng FC, ay nakikita sa grade III, kapag ang tubig kakulangan ay lumampas sa 10%. Ang depresyon ng central nervous system ay patuloy na bunga ng pamamaga at pamamaga ng mga selula ng utak: ang sanggol ay walang malasakit sa nakapalibot, adynamic, posible ang pag-unlad ng mga seizure. Ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig sa bata ay masakit na ipinahayag: ang balat ay tuyo, maputla sa binibigkas na syanosis bilang resulta ng venous stasis; kung minsan magbubunyag ng isang sclera (balat na sumasaklaw sa isang malamig na sclera, waxy, pasty), ang turgor ng mga tisyu ay lubhang nabawasan, ang kulungan ng balat ay halos hindi maayos; Ang dila ay natatakpan ng isang puting patong at malapot na malapot na putik. Bilang karagdagan, ang pagkabingi ng mga tono para sa puso ay katangian, kadalasan ay lumalaki ang bradycardia. Sa mga baga nakikinig sila sa mamasa-masa (walang pag-aalinlangan) paghinga, ang ritmo ng paghinga ay nabalisa (mula sa tachypnea hanggang sa ritmo ng Chain-Stokes at Kussmaul). Ang peristalsis ng bituka ay nabawasan, hanggang sa paresis bilang isang resulta ng malubhang distro sa elektrolit. Atony at paresis ng pantog, anuria bumuo. Ang temperatura ng katawan, bilang panuntunan, ay binabaan, ang presyon ng systolic ay mas mababa kaysa sa pamantayan ng edad. Prognostically unfavorable signs: dry cornea (no tear and eyelids does not close), soft eyeballs. Ang mga parameter ng hematocrit at hemoglobin ay lubhang lumihis mula sa pamantayan. Sinusukat na decompensated metabolic acidosis (pH <7.25).

Itakda ang dehydration sa isang bata sa karamihan ng mga kaso ay maaaring sa pamamagitan ng klinikal na mga palatandaan. Ito ay isinasaalang-alang ang likas na katangian ng sakit (nagsisimula nang tumpak o dahan-dahan), ang umiiral na mekanismo ng pagkawala ng tubig (pagsusuka o pagtatae), ang antas ng respiratory at ang kalubhaan ng tugon ng temperatura.

Mga tampok ng clinical signs ng dehydration sa isang bata

Pamantayan	Isotonic	Hypotonic	Hypertensive
Kalikasan ng pagsisimula ng sakit	Maaaring matalim	Unti-unti	Talamak
Ang nangingibabaw na mekanismo ng pagkawala ng likido	Moderate pagsusuka at pagtatae o napakalaking pagtatae at pagtaas ng pawis	Malubhang pagsusuka, napakalaking pagtatae	Pagtatae, pagtaas ng pawis, hyperthermia, pagsusuka
Pagbawas ng timbang	Katamtaman (mga 5%)	Higit sa 10%	Mas mababa sa 10%
Uhaw	Katamtaman	Hindi ipinahayag	Ipinahayag
Temperatura	Subfebrile	Normal o subnormal	Mataas
Katad	Dry	Medyo mahalumigmig at malamig na may "pattern ng marmol", acrocyanosis	Dry at mainit-init, hyperemic
Mucous membranes	Dry	Maaaring sakop sa malagkit na uhog	Masyadong tuyo ("dila sticks sa panlasa")
Dugo presyon	Normal o nabawasan	Mababang	Normal o mas mataas
Nasa	Oliguria	Oliguria, anuria	Matagal na nananatili sa pamantayan, pagkatapos - oliguria
Ang lagay ng pagtunaw	-	Paresis ng bituka	-
Mga Sintomas ng Mata	Hindi ipinahayag	Ang mga mata ay lumubog, malambot	Ang mga mata ay nabawasan sa laki, malambot, umiiyak na walang mga luha
Ang estado ng malaking fontanel	Moderately sinks	Nais mo	Hindi nalulubog
Pagkalito	Hindi pangkaraniwan	Tonic (walang sintomas ng meningeal)	Clonic-tonic (mayroong katigasan ng mga kalamnan ng occipital)
Konsentrasyon ng kabuuang protina	Nadagdagan	Bumaba	Nadagdagan
Hematocrit	Pinahusay	Matindi ang nadagdagan	Bahagyang nakataas
Konsentrasyon ng sosa	Norm	Bumaba	Nadagdagan
Konsentrasyon ng potasa	Norm	Bumaba	Nadagdagan
Osmolarity	Norm	Bumaba	Nadagdagan
Pag-uugali	Pag-aantok	Lethargy, pagsugpo, adynamic	Mga kapansin- pansin

Isotonic-aalis ng tubig sa isang bata ay nangyayari nang mas madalas at ay itinuturing na ang pinaka-madaling exsicosis view ng kung saan ang isang katumbas na halaga ng nawalang tubig at asing-gamot magaganap moderate metabolic disorder. Gayunpaman, ang mga kaso ng malubhang kurso ng ganitong uri ng patolohiya na may mga karamdaman ng kamalayan at iba pang malubhang karamdaman ay inilarawan.

Ang mga panlabas na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa bata ay masakit na ipinahayag sa hypertonic variant at katamtaman sa hypotonic, sa kabila ng katotohanan na ang pagkawala ng timbang ng katawan na may hypotonic TE ay pinakadakila. Dapat din itong pansinin ang hindi pagkakasundo ng binigkas na dry skin at mucous membranes at ang kondisyon ng malaking fontanel sa mga pasyente na may hypertensive dehydration. Sa matinding kaso, ang pagtaas sa osmotic concentration ng cerebrospinal fluid ay maaaring humantong sa pag-unlad ng convulsions at pagkawala ng malay.

Sa matinding pagkawala ng tubig (kung saan hindi lamang ang dami ng tubig na nawala, kundi pati na rin ang rate ng FC) ay mahalaga, sa mga kondisyon ng mabilis na pagtaas ng kakulangan ng sirkulasyon, lumilikha ang hypovolemic shock. Ang ganitong uri ng shock ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may hypotonic at isotonic TE at hindi gaanong madalas sa mga pasyente ng hypertensive. Ang mga pangunahing sintomas ng hypotonic shock ay ang pagbaba ng presyon ng dugo, pagkalito, tachycardia at cyanosis. Kung hindi ka nagbibigay ng napapanahong tulong, namatay ang pasyente.

Bilang karagdagan sa tubig at sodium ions, sa pagsusuka at pagtatae, ang mga mahahalagang ions ng potasa at kaltsyum ay nawawala sa mga sanggol.

Hypokalemia ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng hindi sapat na pandiyeta paggamit ng potassium dahil sa toxicity exsicosis kapag hindi mapigil pagsusuka, pagtatae, sa paggamit ng mga diuretics, pati na rin dahil sa iba pang kadahilanan (matagal na paggamit ng glucocorticoids sa labis na dosis para puso glycosides, atbp). Mga sintomas ng hypokalemia:

• pang-aapi ng central nervous system;
• maskulado hypotension;
• gioporeflexia;
• paresis at paralisis (maaaring bumuo sa malalang kaso);
• may kapansanan sa paghinga;
• tachycardia;
• paresis ng bituka;
• paglabag sa paggana ng konsentrasyon ng bato.

Sa pamamagitan ng isang kritikal na pagbawas sa konsentrasyon ng potasa, ang pag-aresto sa puso ay maaaring mangyari (sa bahagi ng systole).

Ang hyperkalemia ay sinusunod sa mabilis na pagbuo ng pag-aalis ng tubig ng hypertonic type, oliguria at anuria, acidosis, labis na dosis ng mga paghahanda ng potasa, atbp. Mga tanda ng hyperkalemia:

• nadagdagan ang pagiging excitability, posibleng convulsions;
• brad at card;
• nadagdagan ang bituka peristalsis.

Sa hyperkalemia, ang pag-aresto sa puso ay maaaring mangyari (sa diastole phase).

Ang Hypocalcemia ay bubuo sa mga sanggol na may matinding pagkawala ng likido, pati na rin sa mga rakit, hypothyroidism ng mga glandula ng parathyroid, pagkabigo sa bato, atbp. Mga manifestation ng hypocalcemia:

• convulsive alertness, convulsions;
• bradycardia;
• paresis ng bituka;
• pagkabigo ng bato (paglabag sa pag-andar ng bato ng nitrogen).

Ang hypercalcemia sa toxicosis na may exsicosis ay napakabihirang.

Pag-uuri

Walang pangkaraniwang tinatanggap na pag-uuri ng toxicosis na may exsicosis. Gayunpaman, mayroong 3 degrees (sa kalubhaan ng clinical manifestations) at 3 uri (ayon sa ratio ng halaga ng tubig at asing-gamot sa katawan).

Ang antas ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa isang bata ay natutukoy ng depisit sa katawan ng masa (bilang isang porsyento ng orihinal na halaga nito), na binuo bilang isang resulta ng pagkawala ng likido.

1. Ako (light, compensated) ay bubuo ng depisit sa timbang ng katawan na 3 hanggang 5%. Ang mga manifestation ng dehydration sa isang bata ay hindi gaanong mahalaga at baligtarin. Walang mga hemodynamic disturbances o sila ay hindi gaanong mahalaga.
2. II (medium, subcompensated) - kakulangan sa katawan ng masa ay 5 hanggang 10%. Obserbahan ang mga moderate manifestations ng exsicosis. Ang mga sakit sa hemodynamic ay nabayaran.
3. III (matinding, decompensated) - kakulangan ng timbang ng katawan ay lumampas sa 10%. Sa pamamagitan ng matinding pagkawala ng tubig at, bilang isang resulta, ang isang depisit sa katawan ng masa na higit sa 15%, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari. Sa antas na ito, ang mga palatandaan ng klinikal at decompensation ng hemodynamics ay ipinahayag. Mga pasyente na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa mga intensive care at intensive care unit.

Dapat tandaan na ang mga porsyento sa itaas ng depisit sa katawan sa iba't ibang antas ay ginagamit lamang sa mga sanggol na may edad na (hanggang 5 taon), at mas matanda sa 5 taon, ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago sa direksyon ng pagbawas.

Pagkawala ng tubig sa iba't ibang antas ng pag-aalis ng tubig sa mga sanggol,% ng timbang ng katawan

Edad	Degree ng dehydration
	Ako	II	III
Hanggang sa 5 taon	3-5	5-10	> 10
Mas matanda sa 5 taon	<3	3-5	> 6

Mga uri ng pag-aalis ng tubig sa mga bata

Tingnan	Konsentrasyon ng Naa + sa suwero
Isotonic (iso-osmolar, mixed, extracellular)	Sa loob ng normal na mga limitasyon
Hypotonic (hypo-osmolar, kakulangan sa asin, extracellular)	Nasa ibaba ang pamantayan
Hypertonic (hyperosmolar, kulang sa tubig, intracellular)	Sa itaas ng pamantayan

Ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa suwero ay normal

Electrolytes	Konsentrasyon, mmol / l
Sosa	130-156
Potassium	3.4-5.3
Kabuuang kaltsyum	2.3-2.75
Naka-ionize ang calcium	1.05-1.3
Phosphorus	1.0-2.0
Magnesium	0.7-1.2
Chlorine	96-109

Isotonic dehydration sa isang bata bubuo na may relatibong pantay na pagkalugi ng tubig at electrolytes. Ang konsentrasyon ng sosa sa plasma ng dugo sa form na ito ay nasa normal na limitasyon.

Ang hypothonic ay nangyayari sa pagkawala ng nakararami electrolytes. Sa ganitong uri ng dehydration, ang osmolality ng plasma ay bumababa (Na + sa ibaba ng pamantayan) at ang tubig ay gumagalaw mula sa vascular bed sa mga selula.

Ang hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malawak na pagkawala ng tubig, na lumalampas sa pagkawala ng mga electrolyte. Ang kabuuang pagkalugi, bilang isang patakaran, ay hindi hihigit sa 10%, gayunpaman, dahil sa pagtaas ng osmotikong konsentrasyon ng plasma (Na sa itaas ng pamantayan), ang mga selula ay mawawala ang tubig at bumubuo ng pagkawala ng tubig sa intracellular.

Dapat pansinin na ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang 3 mga panahon ng FC: prodromal, ang panahon ng taas at ang panahon ng reverse development. Ang iba pang mga may-akda, bilang karagdagan sa mga degree at mga uri ng pag-aalis ng tubig, ay nagpapahiwatig din ng paglalaan ng 2 mga pagpipilian - na may hypovolemic shock o wala ito.

[2], [3], [4],

Pag-diagnose ng pag-aalis ng tubig sa isang bata

Diagnosis toksikosis na may exsicosis ay batay sa klinikal na mga palatandaan ng dehydration sa bata: pagkauhaw at pagkatuyo ng balat at mauhog membranes (oral mucosa at conjunctiva), lubak malaking bumbunan at eyeballs mabawasan turgor at pagkalastiko ng subcutaneous tissue, pagbabawas ng diuresis, CNS nagbabago (pagkabalisa o antok, antok, seizures), nabawasan ang presyon ng dugo, hemodynamic disorder (sayanosis at pamumutla ng balat, malamig na paa't kamay), talamak pagbaba ng timbang sa loob ng ilang oras o araw.

Degree at uri ng pag-aalis ng tubig sa bata, ang kalubhaan ng elektrolit karamdaman ay tumutulong upang linawin ang mga pag-aaral ng laboratoryo (dapat ito ay nabanggit na ito ay hindi palaging kilala kung magkano ang timbang ng katawan ay nabawasan). Ang mga sumusunod na parameter ng laboratoryo ay tinutukoy:

• hematocrit at hemoglobin concentration (kabuuang blood test);
• konsentrasyon ng kabuuang protina at electrolytes - sosa, potasa, kaltsyum (biochemical blood test);
• Dugo ng COC.

Sa degree na ko, ang halaga ng hematocrit, kadalasan, ay nasa itaas na limitasyon ng pamantayan at 0.35-0.42, sa grado II - 0.45-0.50, at sa grado III maaari itong lumagpas sa 0.55 (gayunpaman, kung ang pag-aalis ng dehydration ang sanggol na may anemia, kung gayon ang hematocrit ay magiging mas mababa).

Bilang karagdagan, habang nagtataas ang TE, ang pagtaas ng dugo ng hemoglobin at protina.

Sa karamihan ng mga kaso, ang TE bubuo metabolic acidosis kalubhaan manipestasyon ng kung saan ay sinusuri sa mga tuntunin ng dugo CBS: figure pH, na karaniwang gumagawa ng 7.35-7.45 (neonatal shift sa acid side sa 7.25); labis / kakulangan ng mga base BE ± 3 mmol / l (sa mga bagong silang at mga sanggol hanggang sa 5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; ang kabuuang konsentrasyon ng mga base ng buffer ay 40-60 mmol / l.

Kung hindi posible na kumuha ng sample ng dugo (para sa mga teknikal na kadahilanan), para sa mga pag-aaral ng elektrokimia, ang mga abnormalidad ng electrolyte (at ang kanilang kalubhaan) ay maaaring tasahin ng mga pagbabago sa ECG.

Sa hypokalemia, lumilitaw ang mga sumusunod na palatandaan sa ECG:

• bumaba sa segment ng ST sa ilalim ng isoline;
• isang putik, negatibong o dalawang yugtong T na alon;
• dagdagan ang malawak ng ngipin P;
• dagdagan ang tagal ng pagitan ng QT.

Ang hyperkalemia ay sinamahan ng mga sumusunod na pagbabago:

• mataas na tulis T;
• pagpapaikli sa pagitan ng QT;
• isang extension ng interval PQ.

Para sa hypocalcemia ay tipikal:

• pagpapahaba ng pagitan ng QT;
• pagbawas ng malawak ng alon ng T;
• pagpapaikli ng pagitan ng PQ.

Ang hypercalcemia ay bihira. Sa labis na kaltsyum, pagmasdan:

• truncation ng QT interval;
• baguhin ang malawak na alon ng T;
• taasan ang pagitan ng PQ.

[5], [6], [7]

Paggamot ng dehydration sa isang bata

Para sa matagumpay na paggamot ng dehydration sa bata, ang maagang simula ng etiotropic therapy ay mahalaga. Dahil ang isa sa mga pangunahing dahilan ng toxicity sa exsicosis - bituka impeksiyon, at pagkatapos ay kapag bacterial malubhang anyo ng sakit ay ipinapakita antibiotics pagkakaroon aktibidad laban sa Gram-negatibong microorganisms. Sa karamihan ng kaso, gamitin aminoglycosides (gentamicin, Amikacin), protektado penicillin (amoxicillin + clavulanic acid) at III henerasyon cephalosporins (ciprofloxacin, cefotaxime) sa edad na dosis, ruta ng administrasyon - ang parenteral. Kapag srednetyazholom at baga sakit course preference ay dapat na nagbigay ng gayong mga gamot tulad ng probiotics (Bifidobacterium bifidum), nitrofuran series paghahanda (furazolidone), tiyak na bacteriophages (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Ang susunod na mahalagang bahagi ng toxicosis therapy na may exsicosis ay ang pag-aalis ng pagtatae at pagsusuka. Mga Sanggol o ukol sa sikmura lavage ginanap sa (gamit ang p-p Ringer pagkalkula ng 100 ml para sa 1 buwan sa 1 taon ng buhay, at 1.5-2 l ng 1 taon sa 3 taon), ang inireseta discharge diyeta. Ang komposisyon at dami ng pagkain, pati na rin ang maraming iba't ibang klase ng kanyang pagtanggap ay depende sa edad at kalubhaan ng kondisyon. Ang pangkalahatang tuntunin para sa mga batang sanggol - "pagbabagong-lakas" diyeta kapag solid na pagkain mula sa diyeta mladentsaisklyuchayut gamitin sa suso gatas, liquid produkto ng gatas ( "Agusha 1", "2 Agusha" anak kepe at iba pa) at inangkop fermented pinaghalong ( " NAN "," Nutrilon ", atbp.). Ang pagtaas sa dami ng pagkain at pagpapalawak ng diyeta ay unti-unting natupad habang ang kondisyon ng sanggol ay nagpapabuti at ang mga sintomas ay nawawala. Bilang karagdagan, ang metoclopramide (cerucal *) at iba pa ay ginagamit upang gawing normal ang peristalsis.

Ang batayan para sa pagpapagamot ng dehydration sa isang bata ay rehydration, ang pangunahing layunin ng kung saan ay upang ibalik ang normal na halaga at komposisyon ng mga likido sa katawan. Para sa tamang pag-uugali ng rehydration, kinakailangan upang matukoy ang dami ng tubig, komposisyon at paraan ng pangangasiwa nito. Sa pedyatrya, dalawang paraan ng pangangasiwa ng likido ay ginagamit, papasok at parenteral.

Rehydration Pamamaraan, kung saan ang mga bawal na gamot (p-ry electrolytes) pinangangasiwaan ng bibig, ay ginagamit karaniwan sa mga sanggol na may exsicosis ko degree at sa ilang mga kaso II degree. Preference ay ibinigay sa pagpapakilala ng likido sa mga ito, sapagkat ang pamamaraang ito ay halos ligtas para sa mga pasyente, maaari itong gawin sa isang autpeysiyent batayan (higit sa lahat epektibo ay depende sa kung paano sa lalong madaling panahon na nagsimula rehydration therapy). May mga espesyal na solusyon sa rehydration para sa oral administration (rehydron, glucosolan, atbp.). Para sa paggamot ng talamak pagtatae inirerekumenda p-ry (para sa oral administration) nabawasan osmolarity bilang mas mababang osmolarity ng solusyon ay humantong sa isang pagbawas sa stool dami at dalas ng pagsusuka; Bilang karagdagan, hindi na kailangang lumipat sa infusion therapy (IT).

Sa pediatric practice para sa oral rehydration, gagamitin din ang "Carrot-rice decoction ORS 200" na ginawa ng Hipp sa batayan ng pinabuting electrolyte solution na may pinakamainam na osmolarity.

Ang komposisyon ng mga karaniwang solusyon ng rehydration sa karaniwang (regidron, glkozolan) at may nabawasan na osmolarity (gastrolit)

Mga bahagi ng mga solusyon	Rehydration	Glucosolan	Mga Paglilibot
Sosa	3.5 (klorido) + 2.9 (sitrato)	3.5 (klorido) + 2.5 (bicarbonate)	1.75 (klorido) + 2.5 (bicarbonate)
Potassium chloride	2.5	1.5	1.5
Asukal	10	20	14.5

Ang sanggol ay maaari ring mag-soldered na may 5% na solusyon sa glucose, decoction ng pinatuyong prutas, tsaa, mineral at pinakuluang tubig (kadalasang ginusto ng sanggol na ito o na inumin, na dahil sa uri ng pag-aalis ng tubig). Paggamit ng rehydration standard r-ra (para sa oral administration) ay dapat na pinagsama sa pagpapakilala ng asin-free solusyon, gamit ang p-moat na may nabawasan osmolarity walang ganoong pangangailangan. Ang likido ay dapat na sa temperatura ng kuwarto (hindi upang pukawin ang pagsusuka), dapat itong bigyan fractional (mula sa isang kutsara o pipette tuwing 5-10 minuto).

Ang pahiwatig para sa pagpapatupad ng infusion therapy ay isang malubhang antas ng TE na may marka na electrolyte at metabolic disorder. Para sa pagpapatupad nito, ginagamit ang mga solusyon sa koloidal at crystalloid. Ang pagkilos ng colloidal substitutes ng dugo ay batay sa pagtaas ng colloid-osmotic na presyon ng intravascular fluid at kaya pinapanatili ang bahagi ng tubig sa vascular bed. Mas madalas, ginagamit ang albumin 5 at 10% na konsentrasyon at reopolyglucin *. Ang isang dosis ng 5% albumin reopoliglyukina at karaniwan ay hindi lalampas sa 10 mg / kg (maximum araw-araw na dosis ng 20 mg / kg) sa 10% albumin solusyon - 5 mg / kg at 10 mg / kg. Gayunman, sa karamihan ng mga kaso ang mga volume na ay hindi sapat, kaya ang natitirang likido dami ng fill sa 5 o 10% asukal at asin (Ringer rr * * Trisol et al.). Kaya, ang rehydration therapy ay isinasagawa gamit ang ilang mga p-rots, at sa iba't ibang mga sukat ng dami. Ang pagpili ng pagsisimula ng solusyon at ang ratio ng bilang ng mga solusyon ay depende sa uri ng pag-aalis ng tubig at ang kalubhaan ng kondisyon.

Kapag hypertonic dehydration anak at kasiya-siya hemodynamic therapy ay dapat magsimula sa isang 5% asukal solusyon, na kung saan agad, halos walang matagal sa dugo dumadaloy sa interstitium at pagkatapos ay sa cell (na kung saan ay kailangan sa ganitong uri exsicosis). Ang paggamit ng colloids bilang ang simula p-ra may TE ay kontraindikado dahil sa ang panganib ng intracellular amplification-aalis ng tubig laban sa pagtaas oncotic presyon.

Ang pagpili ng mga solusyon para sa rehydration therapy: ang ratio ng dami ng glucose at sosa na naglalaman ng solusyon (colloid o crystalloid) para sa mga sanggol ng iba't ibang edad

Uri ng pag-aalis ng tubig sa sanggol at sa solusyon ng starter	Mga bagong silang	1-6 na buwan	Mas luma sa 6 na buwan
Isotonic (10% solusyon ng glucose)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensive (5% rp glucose)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonic (5% ng r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

Sa isotonic dehydration, ang glucose ay ginagamit din bilang ang panimulang solusyon, ngunit sa isang mas mataas na konsentrasyon (10%). Sa kasong ito, ang hyperosmolarity ng solusyon ay nagpapahintulot ng ilang oras upang mapanatili ang BCC, pati na rin replenish ang intracellular kakulangan matapos ang r-p ay umalis sa vascular bed.

Kapag ang hypotonic form na may hemodynamic disorder paggamot ay dapat na nagsimula sa isang koloidal o crystalloid solusyon. Sa karamihan ng mga kaso, 5% ng albumin ay ginagamit, at mas madalas ang iba pang mga pamalit na plasma. Gayunpaman, ang paggamit ng rheopolyglucin (hyperoncotic drug) ay maaaring mapahusay ang pag-aalis ng tubig dahil sa paglipat ng interstitial fluid sa vascular bed.

Ang ratio ng bilang ng mga solusyon ng glucose at sodium na naglalaman ng mga p-rod ay depende sa uri ng TE at sa edad. Sa mga bagong silang (dahil sa physiological hypernatremia) at sa mga sanggol na may edad na (dahil sa pagkahilig sa hypernatremia), mas kaunting mga sosa na naglalaman ng r-ro ang ibinibigay. Ang labis na pangangasiwa ng saline r-ditch ay mapanganib dahil sa pagbabanta ng pagpapaunlad ng mga kondisyong hyperosmolar.

Ang halaga ng likido na kinakailangan para sa rehydration therapy ay maaaring kalkulahin sa maraming paraan. Kapag kinakalkula ang isang paraan isaalang-alang: ang pangangailangan para sa tubig (o edad), ang dami ng tubig kakulangan (pagkakaiba sa timbang ng katawan bago sakit sa panahon ng inspeksyon) at ang lakas ng tunog ng pathological pagkawala.

Physiological pangangailangan para sa tubig sa mga sanggol ng iba't ibang edad

Edad	Kinakailangan ng tubig, ml / (kghs)
2-4 na linggo	130-160
3 buwan	140-160
6 na buwan	130-155
9 na buwan	125-145
12 buwan	120-135
2 taon	115-125
4 na taon	100-110
6 na taong gulang	90-100

Dami ng pathological pagkawala ay kinakalkula bilang mga sumusunod: 10 ml / (kghsut) para sa bawat antas na pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) na may patuloy na pagsusuka at pagtatae kapag ang parehong halaga (depende sa sintomas kalubhaan). Ang isa pang paraan, ang pinaka-maginhawa para sa praktikal na paggamit, ay ang pagkalkula ng pang-araw-araw na dami ng likido ayon sa mesa ng Denis, na isinasaalang-alang ang antas ng pag-aalis ng tubig sa bata at sa kanyang edad. Ang mas maliit sa edad, mas malaki ang halaga ng likido bawat kilo ng timbang ng katawan na kinakailangan para sa parehong antas ng ex at kambing.

Araw-araw na dami ng likido para sa rehydration therapy, depende sa edad at antas ng pag-aalis ng tubig (ayon kay Denis), ml / kg

Degree of Dehydration	Hanggang sa 1 taon	1-5 taon	5-10 taon
Ako	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Ang ratio ng mga likidong ipinakilala sa loob, at halaga pinangangasiwaan parenterally, maaari itong nadagdagan o nabawasan (kapag hindi sapat ang likido paghahanda sa pamamagitan ng bibig pangangasiwa upang madagdagan ang dami pinangangasiwaan parenterally, sa pagpapabuti ng kalagayan at pagtaas ng likido paggamit sa dami ng ibinibigay parenterally, ay maaaring nabawasan).

Sa rehydration therapy, na dapat gumanap mula sa unang oras ng pag-unlad ng toxicosis na may exsicosis, ang pagiging epektibo ng paggamot ay depende sa kalakhan sa rate ng fluid administration sa pasyente. Kung ang pasyente ay may walang mga palatandaan ng hypovolemic shock, sa unang 6-8 na oras uugali muling pagdadagdag likido ng volume para sa mga lunas ng hypovolemia, at sa susunod na 16-18 oras - pindutin nang matagal ang huling pag-aalis ng toxicity sa exsicosis. Mula sa ikalawang araw ng paggamot, ang dami ng likido ay nakasalalay lalo na sa kasalukuyang pagkawala.

Kung ang pasyente ay diagnosed na may hypovolemic shock, pagkatapos ay ang paggamot ay nagsimula sa mga solusyon sa koloidal: 5% albumin o rheopolyglucin. Sa loob ng 1-2 oras, ang mga koloidal na solusyon ay ibinibigay sa isang dosis ng 15-20 ml / kg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Pagkatapos ng pagtaas nito, isinasagawa ang pagbubuhos ng therapy, ginagabayan ng pangkalahatang mga prinsipyo.

Bilang karagdagan sa muling pagdadagdag ng pagkawala ng tubig, sa FC ay kinakailangan upang iwasto ang mga abnormal na electrolyte.

Ang kakulangan ng sosa (mmol) ay tinutukoy ng formula:

D (Na +) = (Na + pamantayan - Na + b.) H MT h K,

Kung saan: D (Na +) - kakulangan (mmol); Na + kaugalian. - Normal na konsentrasyon ng sosa (karaniwang isang normal na konsentrasyon ng 140 mmol / l); Na + b. - Sosa nilalaman sa plasma ng pasyente (mmol / l); MT - timbang ng katawan (kg); K - koepisyent ng extracellular fluid (0.5 - para sa newborns, 0.3 - para sa mga sanggol, 0.2 - para sa mga matatanda). (1 ML ng isang 10% solusyon ng sosa klorido ay naglalaman ng 1.7 mmol ng sosa.)

Ang hyponatremia ay madalas na hindi nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa at maaari itong alisin sa pamamagitan ng pag-aaplay ng isang timpla ng glukosa-insulin-potassium, lalo na sa mga sanggol.

Ang araw-araw physiological pangangailangan para sa potassium ay 1.5-2.0 mmol / kg (katawan timbang 15 kg - 2.0 mmol / kg body timbang sa paglipas ng 15 kg - 1.5 mmol / kg), ang pagkalkula ng pag-unlad ng hypokalemia Ang kakulangan ng potasa ay isinasagawa ayon sa pormula:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Kung saan ang DK + - potasa kakulangan, mmol; K + kaugalian. - Karaniwang isang normal na tagapagpahiwatig ay itinuturing na antas ng potasa 5 mmol / l; K + b. - Ang nilalaman ng potasa sa plasma ng pasyente, mmol / l; MT - timbang ng katawan, kg; K - koepisyent ng extracellular fluid. (1 ml ng 7.5% potassium chloride solution ay naglalaman ng 1 mM potassium.)

Upang alisin ang potassium deficiency sa mga solusyon sa paggamit ng katawan ng potassium chloride (4, 7, 5 at 10%). Ang potassium chloride potassium chloride ay diluted sa isang glucose solution sa isang konsentrasyon ng 0.5% (ang pinakamataas na pinahihintulutang konsentrasyon ng potasa klorido sa glucose ay 1%). Ipasok ang potassium chloride potassium lamang na pagtulo, sa isang rate na hindi hihigit sa 0.4 ml / min. Sa pagpapakilala ng potasa, kailangan mong subaybayan ang diuresis.

Ang pagwawasto ng metabolic acidosis ay kadalasang isinasagawa sa proseso ng paggamot ng kalakip na sakit (IT sa pagkumpleto ng BCC, pagwawasto ng electrolyte abnormalities). Ang paggamit ng sosa karbonato ay ipinapayong lamang kung ang binibigkas acidosis (sa di-bayad) at CBS tagapagpabatid maabot ang mga kritikal na mga halaga (PH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Kapag ginagamit sa iba pang mga kaso, may panganib na magkaroon ng alkalosis.

Ispiritu ng therapy ay sinusuri sa pamamagitan ng pagbabawas at pag-aalis ng mga clinical manifestations ng dehydration, nagpapabuti sa pangkalahatang sanggol timbang makakuha ng hindi bababa sa 1.2% sa bawat araw mula sa orihinal na data, ang mga positibong dynamics ng mga parameter ng laboratoryo (hematocrit, pula ng dugo mga antas, protina at electrolytes, dugo CBS).

Ano ang pagbabala ng dehydration sa isang bata?

Ang pagbabala ay depende sa antas ng TE, ang edad ng sanggol, ang oras na ginugol na naghahanap ng isang doktor, ang nosolohikal na anyo ng sakit, laban sa pag-aalis ng dehydration.