Pagkabigo ng bato sa kanser

Halos isang-katlo ng mga pasyente na may sakit sa oncolohiko at yaong nahulog sa ICU ay na-diagnosed na may kapansanan sa paggana ng bato. Kadalasan, sa tungkol sa 80% ng mga kaso, ang iba't ibang mga pantubo dysfunctions ay sinusunod. Sa 10% ng mga kaso, nephropathy ay manifested sa pamamagitan ng malubhang arthrosis o talamak na kabiguan ng bato, ang paggamot na kung saan ay nagsasangkot ng renal replacement therapy.

[1], [2]

Mga sanhi ng pagkabigo ng bato sa kanser

Ang nephropathy ay bubuo dahil sa iba't ibang mga operasyon, malawakang pagkawala ng dugo, ang paggamit ng mga nephrotoxic na gamot at mga tukoy na sanhi sa mga sakit sa kanser:

• Ang operative intervention sa dami ng resection ng isang solong bato, o nephrectomy - pagdaragdag ng functional load sa natitirang bato.
• Ang resection at plastic ng ureters, ang pantog ay humantong sa isang paglabag sa pag-agos at pagsipsip ng ihi mula sa bituka.
• Pagputol at plastic ibaba guwang, at bato ugat trombosis sa tumor o bukol retroperitoneum ischemia provokes init sa panahon ng operasyon at / o may kapansanan sa daloy ng dugo sa postoperative panahon.
• Operative interbensyon ay sinamahan ng malawak na tissue pinsala, pagsuka ng dugo at hemodynamic kawalang-tatag, na kung saan ay kinakailangan ang paggamit ng catecholamines intraoperatively at sa mga unang postoperative panahon, nagpo-promote ng pag-unlad ng nephropathy.
• Ang paggamit ng nephrotoxic drugs (antibiotic, dextrans, atbp.). Nephropathy manifests mismo sa isang pagtaas sa antas ng creatinine at urea (sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 1.5-2), isang pagbaba sa rate ng diuresis sa 25-35 ML / h. Mas madalas na sinusunod ang katamtamang pagtaas sa antas ng K +, hindi lalampas sa 5.5-6 mmol / l.
• Tiyak na dahilan nephropathy sa sakit tumor madalas na nauugnay sa ihi lagay sagabal, tumor o major blood vessels sa bato, nephrotoxic pagkilos ng anticancer gamot at mga gamot maintenance paggamot, at electrolyte disorder ng purine pagsunog ng pagkain sa kanser sa paggamot, kapalit ng mga bato parenkayma tumor tissue, radiation pinsala ng bato.

Mga posibleng dahilan ng pagkabigo ng bato na nauugnay sa pagkakaroon ng sakit na tumor

	Mga sanhi na nauugnay sa isang tumor	Mga sanhi na nauugnay sa paggamot sa antitumor
Prerenal	Hypovolaemia kritikal at hypotension (hemorrhage, extrarenal likido pagkawala ng pagsusuka o pagtatae, extravasation ng tuluy-tuloy sa polyserositis at m. P.) Bara ng mga sisidlan ng bato pedikel node pamamaga o tumor thrombus bato veins	Mga komplikasyon ng postoperative period na humahantong sa pag-unlad ng shock Malalang sepsis, extrarenal fluid loss sa panahon ng pagsusuka o pagtatae Thrombotic microangiopathy Hepatorenal thrombosis
Renal	Tubulointerstitial nepritis (hypercalcemia at hyperuricemia) Paglusot bato tumor (bato kanser lymphoma, lukemya) glomerulonephritis Amyloidosis	Nephrectomy, o bato pagputol lamang ang gumagana nephrotoxicity chemotherapy (cisplatin, methotrexate, atbp), pandiwang pantulong ahente (amphotericin B, aminoglycosides, bisphosphonates hyperosmolar radiopaque ahente) Urik acid nephropathy syndrome na may mabilis na pagkabulok tumor
Mga serbisyong pang-emergency	Bara ng ihi lagay bukol (retroperitoneal at pelvic tumor sa prostate cancer, kanser sa pantog) tamponade pantog tumor dumudugo mula sa mataas na intraabdominal presyon (ascites)	Nephrolithiasis dahil sa hypercalcemia, hyperuricemia Tamponade ng pantog

Sa papel na ginagampanan ng mga sanhi ng pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato, ang parehong mga kadahilanan ay karaniwang mangyari, tulad ng sa nephropathy, ngunit mas epektibo. Ang malubhang pantubo na nekrosis ay nakabase sa karamihan ng mga kaso ng arthritis, lalo na sa 80% ng mga kaso na nagaganap sa mga intensive care unit. Ang sanhi ng talamak na kabiguan ng bato sa 50% ng mga kaso ay ischemic, at sa 35% na nakakalason na pinsala sa bato. Ang pangunahing sanhi ng talamak na pantubo nekrosis sa sepsis ay minarkahan ng bato na hypoperfusion.

[3], [4], [5], [6],

Paano gumagana ang kabiguan ng bato sa kanser?

Ang pathophysiological na batayan ng talamak na kabiguan ng bato sa kanser ay ang lokal na hemodynamic at ischemic disorder, pati na rin ang nakakalason na pinsala sa pantubo na mga selula. Alinsunod sa mga karamdaman nagbawas ng glomerular pagsasala rate bilang isang resulta ng vasoconstriction ng intrarenal glomerular pagsasala sa binawasang pwersa, pantubo sagabal, transtubulyarnoy tulo salain at interstitial pamamaga.

Sa pantubo na nekrosis, bilang panuntunan, pagkatapos ng 2-3 na linggo, ang pag-andar ng bato ay naibalik, ang mga antas ng urea at creatinine ay unti-unting bumaba sa klinikal na larawan.

Ang mga klinikal na larawan ng mga tagapag-aresto ng ipinakita sa pagtataas ng antas ng creatinine at yurya (higit sa 2-3 fold) pagtaas sa mga antas ng dugo potasa (mas malaki kaysa sa 6 mmol / l), pagbawas sa ihi output (mas mababa sa 25 ml / h).

Pag-uuri

Ang mga paggamot sa paggamot ng bato na nabubuo sa postoperative period ay inuri sa dalawang malalaking grupo na nagtatakda ng karagdagang mga diagnostic at therapeutic na taktika sa ICU - nephropathy at matinding renal failure sa cancer.

[7], [8], [9]

Diagnosis ng pagkabigo ng bato sa kanser

Ang mga diagnostic ay pinadali hindi lamang sa pamamagitan ng mga resulta ng pagsusuri sa clinical at instrumental, kundi pati na rin sa data na nakuha bilang isang resulta ng kasaysayan at pagtatasa ng nakaraang paggamot.

Ang mga taktika sa diagnostic para sa nephropathy ay kinabibilangan ng:

• pagsasakatuparan ng isang pagsubok sa dugo ng biochemical (antas ng urea at creatinine),
• pagsusuri ng estado ng acid-base ng dugo (antas ng pH at electrolyte),
• pangkalahatang pagtatasa ng ihi,
• pagpapasiya ng clearance ng creatinine (bilang isang dynamic na tagapagpahiwatig at para sa pagkalkula ng dosis ng gamot),
• Ultrasonography ng mga bato (na may pagsusuri ng estado ng daloy ng dugo ng bato, parenkiyma at magbunot ng bituka-at-pelvis system),
• bacteriological examination ng ihi (upang ibukod ang exacerbation ng talamak pyelonephritis).

[10], [11],

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang sapat na pagtatantya sanhi ng talamak na kabiguan ng bato, ang lakas ng tunog ng mga karagdagang mga pagsusuri at mabisang paggamot ay nangangailangan ng coordinated trabaho intensive espesyalista-aalaga, nephrologists (pagtukoy ng halaga ng Nephrology aids at pagbibigay ng bato kapalit therapy) at Oncologist. Gayunman, mas mababa sa kalahati ng mga kaso ng malubhang sakit sa buto ang nauugnay sa mga tukoy na (tumor) na sanhi, sa 60-70% ng mga kaso ng matinding renal failure develops dahil sa shock at malubhang sepsis.

Paggamot ng pagkabigo ng bato sa kanser

Ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng nephropathy at arthritis sa mga pasyenteng naoperahan ay ang pag-aalis o pagliit ng pinakamataas na posibleng bilang ng mga sanhi na nag-aambag sa kanilang pag-unlad. Isinasaalang-alang ang mga taktika ng paggamot ng talamak ng bato kabiguan, dapat bigyang-pansin ang rate ng creatinine at potassium dagdagan, ang kabuuang halaga ng ihi at ang pagkakaroon ng clinical katibayan ng lakas ng tunog Sobra ng mga pasyente, ibig sabihin. E. Ang banta ng herpes zoster.

Non-drug treatment

Ang intensive treatment ng talamak na kabiguan ng bato, bilang karagdagan sa konserbatibong pamamaraan na ginagamit sa nephropathy, kasama ang extracorporeal detoxification. Ang pagpili ng mga pamamaraan para sa extracorporeal detoxification, ang tagal at multiplicity nito ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon:

• nakahiwalay OPN - HD,
• ARF sa komposisyon ng PNS, laban sa background ng sepsis, kasama ang pagdaragdag ng ARDS - GDF,
• pagkalat ng pasyente na labis na may likido (kabilang ang AL pagbabanta) - nakahiwalay UV.

Ang pagpili sa pagitan ng mga palugit o discrete mode extracorporal detoxification ay tinutukoy lalo na kalubhaan ng talamak na kabiguan ng bato, at hemostasis sistema ng estado (hypocoagulation, thrombocytopenia) at haemodynamics (kailangang catecholamines, abnormal puso ritmo).

Gamot

Ang pangunahing aspeto ng pagwawasto ng nephropathy sa intensive care:

• Ang pagpapanatili ng sapat na daloy ng dugo ng bato ay sapat na bcc, epidural blockade.
• Pagpapabuti ng rheological mga katangian ng dugo (disaggregants, mababang molekular timbang heparins).
• Ang appointment ng mga tukoy na solusyon ng mga amino acids at enteral nutrition ("-nefro", "-renal").
• Ang paglanghap ng paghahanda ng lactulose, kung maaari.
• Pagpapahayag ng diuresis ayon sa mga indications (furosemide o osmotic diuretics).

Layunin ng dopamine sa tinaguriang "bato dosis" (1-3 ug / kghmin) hindi humahantong sa isang pagbawas sa creatinine antas, ngunit karamihan sa mga mas lumang mga pasyente na may atherosclerotic bato sasakyang-dagat ang nagiging sanhi ng isang pagtaas sa ihi output (vodovydelitelnaya pagtaas ng function), na kung saan ay mahalaga sa panahon infusion therapy.

Pagwawasto pon, tulad ng hypotension, respiratory, at hepatic kabiguan, pancreatitis, anemia (mas mababa sa 8-8.5 g / dl) pati na nephropathy organ dysfunction lumalala at humahantong sa pag-unlad ng tagapag-aresto.

Kalinisan sa pagpapagawa ng extrarenal at bato foci ng impeksiyon.

Ang pagtatalaga ng nephrotoxic drugs lamang sa kaso ng emerhensiya.

Pagpapalagay ng pagkabigo ng bato sa kanser

Ang tagal ng nephropathy ay kadalasang hindi hihigit sa 5-7 araw, ang karagdagang pag-unlad ng klinikal na sitwasyon ay humahantong sa alinman sa resolusyon nito o sa pagpapaunlad ng matinding renal failure. Ayon sa Pranses multicentre pag-aaral, OPN ay diagnosed sa 48% ng septic pasyente na may isang mortality rate ng 73% sa grupong ito. Ang Sepsis ay nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng ARF, sa kabila ng mga makabuluhang tagumpay sa intensive care, ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay hindi nagbago sa nakalipas na mga dekada, natitirang napakataas.