Pagbubuntis at mga sakit sa dugo

Hemoblastoses

Ang terminong "hemoblastosis" ay pinagsasama ang maraming mga tumor na nabuo mula sa mga selula at organo ng dugo. Kabilang dito ang lukemya (talamak at talamak), lymphogranulomatosis, at mga di-Hodgkin's lymphomas.

Talamak na lymphoblastic lukemya at acute myeloblastic lukemya - bukol ng hematopoietic tissue na may taglay na paglusot ng wala pa sa gulang buto utak sabog cell na walang hilig sa pagkita ng kaibhan ng mga cell ng dugo.

Ang mga buntis na kababaihan ay napakabihirang. Kung minsan ang pagbubuntis ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia, na nagkasakit sa pagkabata at, dahil sa paggamot, nakamit ang pagpapatawad. Ang malubhang myelogenous leukemia ay higit sa lahat ay apektado ng mga may sapat na gulang, kaya ang porma ng sakit ay mas karaniwan sa mga buntis na kababaihan, bagama't sa pangkalahatan ito ay isang pambihirang kababalaghan. Kung minsan, ang leukemia ay nagpapakita sa panahon ng pagbubuntis.

Ang etiology ay hindi kilala. Sa puso ng sakit ay ang mutation ng gene, malamang na sanhi ng ionizing radiation, toxicants ng kemikal na likas na katangian, mga virus o dahil sa pagmamana.

Ang diagnosis ay batay sa isang cytomorphological study ng mga smears ng dugo at punctate buto utak.

Ang pagbubuntis at panganganak ay kadalasang nagpapalala sa kurso ng lukemya, ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik sa mga pasyente na may matagal na pagpapatawad. Ang kapansin-pansing pagkasira ng kondisyon, kadalasa'y ang maternal death ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng panganganak. Ang adverse na leukemia ay nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis. Ang dalas ng kusang pagpapalaglag, paunang mga kapanganakan, mga kaso ng paglala sa paglaki ng intrauterine, at ang pagkamatay ng perinatal ay lubhang nadagdagan. Ang pangsanggol sa pangsanggol ay kadalasang nauugnay sa pagkamatay ng ina. Sa pangkalahatan, ang pagbubuntis na resulta ng pagbubuntis para sa ina ay hindi kanais-nais.

Ang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis na may talamak na lukemya ay hindi tiyak na tinutukoy. Sa aming opinyon, ang pagbubuntis ay napapailalim sa pagkaantala sa maaga at huli na mga termino. Lamang sa kaso ng pagtuklas ng sakit pagkatapos ng 28 linggo. Ang pagbibigay-katwiran ay maaaring pagpapahaba ng pagbubuntis bago ang posibilidad ng sanggol. Isinasaalang-alang namin ang chemotherapy ng nakapailalim na sakit sa panahon ng pagbubuntis na hindi katanggap-tanggap.

May isa pang punto ng view ayon sa kung aling chemotherapy ang dapat na inireseta sa panahon ng pagbubuntis, maliban sa 1 trimester.

Ang pagkagambala ng pagbubuntis at panganganak ay dapat isagawa nang konserbatibo, na may maingat na pag-iwas sa pagdurugo at purulent-inflammatory komplikasyon.

Ang mga talamak na leukemia ay mga bukol sa utak ng buto na may pagkita ng mga mature na selula ng dugo.

Ang talamak na myelogenous leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapalitan ng mga remisyon at exacerbations sa anyo ng mga krisis sa sabog. Ang isang tukoy na marker ng sakit ay ang tinatawag na kromosoma ng Philadelphia na naroroon sa lahat ng selula ng leukemia.

Ang pagbubuntis ay kontraindikado: ang dalas ng di-makatwirang pagwawakas ng pagbubuntis, ang pagkabata at kapanganakan ng perinatal ay mataas.

Ang partikular na paggamot na may busulfan sa mga buntis na kababaihan ay kontraindikado, samakatuwid, kung kinakailangan upang agad na italaga ito, ang pagbubuntis ay dapat na magambala. Ang mga taktikang inaasahan at maingat na pag-obserba ay posible lamang sa kaso ng paulit-ulit na pagpapataw ng sakit, pati na rin sa late na pagbubuntis, pagdating sa posibilidad na mabuhay ng sanggol.

Ang pamamaraan ng paghahatid ay tinutukoy ng mga estado ng pali: mga pasyente na may sppenomegaliey (ang karamihan ng mga kaso) ay dapat magsagawa ng cesarean seksyon, sa maliit na mga laki ng pali paghahatid ay posible vaginally.

Sa lahat ng mga kaso ng hemoblastosis, ang paggagatas ay kontraindikado.

Lymphogranulomatosis (Hodgkin's disease)

Ang Lymphogranulomatosis (Hodgkin's disease) ay isang extraosternal hemoblastosis na nakakaapekto sa mga lymph node at lymphoid tissue ng mga internal organs. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga taong may edad na reproduktibo. Kabilang sa mga buntis na kababaihan ay mas karaniwan kaysa sa lukemya.

Ang pinagmulan at pathogenesis ay hindi ganap na elucidated, Lymph nodes ay nabuo granuloma na naglalaman ng naglalakihang (diameter ng hanggang sa 80 microns) multinucleated cells Berezovsky-Sternberg at tiyak na Hodgkin malaking mononuclear mga cell. Nasira ang kaligtasan sa sakit, pangunahin ang cellular link.

Ang internasyonal na pag-uuri ng lymphogranulomatosis ay batay sa bilang at lokasyon ng apektadong mga lymph node, ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang klinikal na sintomas:

• Ako yugto - sugat ng isang lymph node o isang grupo ng mga lymph node; 
• II yugto - ang pagkatalo ng higit sa isang grupo ng mga lymph node na matatagpuan sa isang bahagi ng diaphragm;
• Stage III - paglahok ng lymph node sa magkabilang panig ng diaphragm o supra-diaphragmatic lymph nodes at pali;
• IV stage - paglahok ng mga lymph nodes ng mga internal organs (atay, bato, baga, atbp.) At buto utak.

Sa bawat yugto, ang subgroup A ay binibigyan (walang pangkaraniwang mga manifestations ng sakit) o B (mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, gabi pagpapawis, pagbaba ng timbang ng katawan sa kalahating taon sa pamamagitan ng 10% o higit pa).

Ang diagnosis ay batay sa histological na pagsusuri ng mga biopsy ng mga apektadong lymph node na may pagkakita ng mga pathognomonic Berezovsky-Sternberg cell.

Ang pagbubuntis ay may maliit na epekto sa kurso ng lymphogranulomatosis, tulad ng sa huli ay may maliit na epekto sa kurso nito.

Gayunpaman, ang kinakailangang pangangailangan para sa mabilis na pagsisimula ng isang partikular na paggamot (radiation o chemotherapy), ang pagbubuntis ay pinahihintulutan lamang sa kaso ng paulit-ulit na pagpapataw (o kahit na pagalingin) ng sakit. Sa kaso ng pangunahing pagtuklas ng lymphogranulomatosis o sa panahon ng pagbagsak nito, ang pagpapalaglag ay ipinahiwatig kapwa sa panahon ng hanggang 12 linggo, at sa mga huling termino. Kung naranasan ang sakit sa panahon pagkatapos ng 22 linggo. Laban sa isang background ng isang kasiya-siya pangkalahatang kalagayan ng isang babae, ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay maaaring ipagpaliban, pagpapaliban sa pagsisimula ng paggamot para sa postpartum period. Anuman ang yugto at panahon (pagpapatawad o pagbabalik sa dati) ng sakit, dapat na ipagpatuloy ang paggagatas.

Ang paghahatid ay sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Ang mga bata ng mga kababaihan na may lymphogranulomatosis ay ipinanganak malusog at mamaya ay lumalaki nang normal.

Thrombocytopenia

Thrombocytopenia - pagbawas sa bilang ng mga platelet sa paligid ng dugo sa ibaba 150 * 10 ⁹ / l dahil sa limitasyon ng produksyon o pagpapahusay ng pagkasira ng platelet.

Sa karamihan ng kaso at nakuha thrombocytopenia ay dahil sa isang autoimmune proseso, ang impluwensiya ng ilang mga bawal na gamot (thiazides, estrogen, ang heparin, trimethoprim / sulfamethoxazole, anticancer agent), o ethanol, napakalaking dugo pagsasalin ng dugo, cardiopulmonary bypass. Humigit-kumulang 3-5% ng malusog na mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis obserbahan moderate thrombocytopenia (thrombocytopenia buntis), na karaniwang ay hindi maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa ina at sanggol.

Ang pinakadakilang clinical significance ay talamak idiopathic thrombocytopenic purpura - isang autoimmune disease, na kung saan ay madalas na bubuo sa mga kababaihan ng reproductive edad.

Ang pagkalat sa mga buntis na kababaihan ay 0.01-0.02%.

Sa pinagmulan at pathogenesis - henerasyon ng mga antiplatelet antibodies sa katawan, na kung saan, sa pamamagitan ng nagbubuklod sa mga platelets mag-ambag sa kanilang pag-aalis mula sa dugo sa pamamagitan ng macrophages, at pagsira ng pali. Ang diagnosis ay batay sa anamnesis (pagpapaunlad ng sakit bago ang pagbubuntis), pagbubukod ng iba pang mga dahilan na maaaring humantong sa pagpapaunlad ng thrombocytopenia. Antiplatelet antibodies, pati na rin ang antibodies sa cardiolipin, ay madalas na napansin.

Ang pagbubuntis ay may maliit na epekto sa kurso ng idiopathic thrombocytopenia, bagaman ang mga kaso ng exacerbation ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay hindi bihira. Kadalasan, ang isang eksaserbasyon ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Ang namamatay na nagdurugo sa buhay, bilang isang patakaran, ay hindi sinusunod. Kadalasan sa panahon ng pagbubuntis na nangyayari ang isang kumpletong klinikal-hematologic remission.

Ang antiplatelet antibodies ay maaaring tumagos sa inunan at maging sanhi ng thrombocytopenia sa sanggol. Gayunpaman, walang ugnayan sa pagitan ng bilang ng platelets sa maternal antas ng dugo ng antiplatelet antibodies, at ang antas ng thrombocytopenia sa fetus at bagong panganak. Ang perinatal mortality sa idiopathic thrombocytopenia ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon, gayunpaman ang mga sanhi nito ay hindi laging nauugnay sa hemorrhagic complications.

Ang idiopathic thrombocytopenic purpura ay hindi isang contraindication sa pagbubuntis, at ang paglala nito sa walang kaso ay nangangailangan ng pagkagambala ng pagbubuntis o maagang paghahatid. Sa kabaligtaran, ang paglala ng sakit ay dapat isaalang-alang bilang kontraindiksyon sa mga aktibong interbensyon, kabilang ang pagkontrol ng kapanganakan.

Para sa mga buntis na kababaihan taktika ay maingat na dynamic na klinikal at laboratoryo obserbasyon, na nagbibigay ng paggamot, naghihintay kusang simula ng labor, nagsusumikap upang i-hold kapanganakan vaginally. Sa kawalan ng isang hemorrhagic syndrome (petechiae, balat bruises, nosebleeds o gum at m. P.) At ang bilang ng platelets sa paligid ng dugo sa paglipas ng 50-10 ⁹ / l matris espesyal na paghahanda ay hindi natupad.

Paggamot. Ang pagkakaroon ng hemorrhagic manifestations o pagbaba sa antas ng platelets na mas mababa sa 50 * 10 ⁹ / L (kahit na may kumpletong kawalan ng hemorrhages) ay nangangailangan ng appointment ng corticosteroids.

Karaniwan, ang prednisolone regos ay inireseta sa isang dosis ng 50-60 mg / araw. Pagkatapos madagdagan ang bilang ng mga platelet sa 150 * 10 ⁹ / L, ang dosis ng prednisolone ay unti-unting nabawasan sa maintenance (10-20 mg / araw). Ang splenectomy sa panahon ng pagbubuntis ay napakabihirang at lamang sa kaso ng kawalan ng kakayahan ng glucocorticoid therapy. Sa hemorrhage na nagbabanta sa buhay, pinangangasiwaan ang platelet concentrate. Upang maiwasan ang pagdurugo, aminocaproic acid, sariwang frozen (antihemophilic) plasma, sosa ethazylate ay ginagamit. Ang prophylactic na pangangasiwa ng platelet concentrate ay ipinapakita sa mga bihirang kaso kapag sa oras ng paghahatid ay hindi posible na makamit ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng platelet sa dugo. Ang tanong ay malulutas ng hematologist sa bawat kaso.

Thrombocytopathy

Thrombocytopathy - isang paglabag sa hemostasis, dahil sa kalidad ng kababaan o platelet na dysfunction na may normal o bahagyang bawasan ang kanilang bilang. Thrombocytopathy tampok ay matatag na ari-arian paglabag platelet, hemorrhagic syndrome kalubhaan Maling pagtutugma ng pagbilang ng platelets sa paligid ng dugo, madalas na kasama ang iba pang minanang depekto.

Makilala ang mga katutubo (namamana) at nakuha ang thrombocytopathy. Ang dating ay kinabibilangan disaggregation paraan ng patolohiya, kakulangan o nabawasan availability kadahilanan III (nang walang makabuluhang paglabag platelet pagdirikit at pagsasama-sama), kumplikadong disorder ng platelet function sa kumbinasyon sa iba pang mga katutubo anomalya. Nakuhang (nagpapakilala) thrombocytopathy obserbahan sa hematological malignancies Sa ₁₂ -scarce anemia, uremia, DIC at fibrinolysis activation, atay sirosis o talamak sakit sa atay, at iba pa

Ang pagbubuntis, bilang isang panuntunan, ay nagpapatuloy sa paborable, ngunit ang paggawa ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo.

Diagnosis ay batay sa isang pag-aaral ng mga katangian ng malagkit-agregatsiopnyh platelet release reaksyon thrombocyte sangkap dami at morphological katangian platelet thromboplastin aktibidad.

Ang paggamot ay nagpapakilala. Applied aminocaproic acid, ATP, magnesiyo sulpate, Riboxinum sa buhay-nagbabantang dinudugo seleksyon kaganapan ay nangangahulugan ay isang platelet concentrate (upang maiwasan ang izosensibilizatsii donor pasyente ay dapat na napili ayon sa HLA-system). Kung ang pagdurugo ay hindi mapigilan, gumamit ng extirpation ng matris.