Pag-iwas sa hepatitis A

Ang pag-iwas sa hepatitis A ay kapareho ng iba pang mga impeksyon sa bituka. Ito ay itinuturing na isinasaalang-alang ang tatlong mga link ng epidemic chain (ang pinagmulan ng impeksiyon, ang ruta ng paghahatid nito at ang receptive organism).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Pagkilala sa pinagmulan ng impeksiyon

Ang sistema ng mga panukala na naglalayong neutralizing ang pinagmulan ng impeksiyon ay nangangahulugang, una sa lahat, maagang pagsusuri ng lahat ng mga kaso ng sakit at napapanahong paghihiwalay ng mga pasyente. Gayunman, dapat pansinin na sa kaso ng hepatitis A, ang preventive value ng mga hakbang na ito ay hindi epektibo. Ang dahilan dito ay ang pinagmumulan ng impeksiyon ay hindi napakaraming mga pasyente na may pangkaraniwang, madaling diagnosed na mga uri ng sakit na icteric. Kung gaano karaming mga pasyente na may hindi regular, jaundiced, nabura at subklinikal na mga anyo ng hepatitis A, ang diagnosis nito ay napakahirap o kahit na imposible nang hindi gumagamit ng mga modernong pamamaraan ng laboratoryo. Ang hindi gaanong mahalaga ay ang katunayan na ang pinakamataas na contagiosity sa hepatitis A ay nangyayari sa mga kabayo ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang pagsisimula ng sakit, kapag walang mga manifest clinical symptom ng sakit.

Ito ay malinaw na ang mga umiiral na antas ng diagnosis ng hepatitis A ay hindi maaaring epektibong impluwensiya ang unang link ng proseso ng epidemya. Gayunman, kapag ang unang kaso ng sakit ay kinakailangan upang kilalanin ang pinagmulan ng impeksyon, isang masusing klinikal na pagsusuri ng lahat ng mga bata at matatanda. Sa pangangalaga sa bata, i-check attendance report card para sa nakaraang buwan, na hindi tanggapin ang mga bagong bata sa grupo, kung saan siya ay na-diagnosed na may sakit, at hindi upang ilipat ang mga bata mula sa grupong ito sa isa pa. Kinakailangan din upang matiyak na ang mga tauhan ng pagpapanatili ay nakatalaga sa mga grupo. Ang pagkalat ng hepatitis A, ang paglitaw ng sakit sa iba pang mga grupo nag-aambag sa paglabag ng mabuti sa kalusugan at kalinisan rehimen ng paghihiwalay sa pagitan ng dalawang grupo, ang mga bata o mga kawani ng pagsasalin ng quarantine sa iba pang mga pangkat. Admission ng mga bagong bata sa mga institusyong ito ay dapat na awtorisadong epidemiologist sa bago paggamot na may immunoglobulin, o kahit na mas mahusay na - pagkatapos ng pagpapakilala ng hindi bababa sa isang dosis ng bakuna sa hepatitis A (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC at iba pa.)

Matapos ihiwalay ang unang pasyente, ang lahat ng mga kontak ay dapat na nasa ilalim ng malapit na klinikal na pangangasiwa sa buong panahon ng kuwarentenas - 35 araw mula sa petsa ng paghihiwalay ng huling pasyente.

Ang bawat taong nakikipag-ugnay araw-araw ay sinusuri ang balat, sclera, mucous membranes, kinakailangang ang unang pagsusuri ay nagpapakita ng laki ng atay at pali, pag-aayos ng kulay ng ihi at mga feces.

Sa pagsiklab ng hepatitis A upang makilala ang mga hindi tipiko, mabubura at subclinical inirerekomenda laboratoryo pagsusulit: upang matukoy ang suwero (dugo para sa mga pag-aaral ay nakuha mula sa isang daliri) ALT at tiyak na marker - anti-HAV IgM. Ang mga pag-aaral ay maaaring paulit-ulit na bawat 10 hanggang 15 araw bago ang katapusan ng pag-aalsa Sa pamamagitan ng mga pag-aaral ay hindi maaaring makilala halos lahat nahawaan at mabilis na mahanap ang source ng impeksyon.

Pagsupil ng mga landas ng paghahatid

Mahigpit na kontrol sa pampublikong pagtutustos ng pagkain, kalidad ng inuming tubig, pagtalima ng pampubliko at personal na kalinisan ay mahalaga para sa paghinto ng mga ruta sa paghahatid. Dahil sa pagkalat ng morbidity sa mga organisadong bata, ang espesyal na pansin ay dapat ibigay sa sanitary condition at ang anti-epidemic na rehimen sa mga institusyong pre-school, mga paaralan, mga boarding school at iba pang mga institusyong pang-bata.

Kapag ang isang pasyente na may hepatitis A ay nakilala sa pokus ng impeksyon, ang kasalukuyang at pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa sa mahigpit na alinsunod sa mga order ng Ministry of Health.

Nadagdagang kaligtasan sa sakit sa HAV infection

Kabilang sa mga hakbang na naglalayong pagtaas ng kaligtasan sa sakit ng populasyon sa hepatitis A, ang pagpapakilala ng normal na immunoglobulin ay may ilang kahalagahan. Ipinakikita ng maraming pag-aaral na ang napapanahong paggamit ng immunoglobulin sa hepatitis A site, kasama ang iba pang mga anti-epidemic na mga hakbang, ay tumutulong sa pamamahala ng mga paglaganap sa mga pamilya at institusyon. Ang insidente ng mga pormal na binibigkas na mga form sa mga nabakunahan ay nabawasan, kumpara sa hindi nabakunahan, ng maraming beses.

Preventive epekto sa pagbabakuna sa pamamagitan ng pagkakaroon sa formulations ng komersyal na y-globulin tiyak na antibodies (anti-HAV) IgG klase. Nguni't tungkol sa ang produksyon ng immunoglobulin paghahanda ginagamit donor ng dugo (placental at abortnaya) ng mga kababaihan na walang kasaysayan ng viral hepatitis, ang nilalaman ng antibodies sa hepatitis A virus sa isang komersyal na gamma-globulin ika-oras ay mababa. Ito ay maaaring ipaliwanag ang mga kakulangan ng ispiritu ng prophylactic maraming paghahanda series immunoglobulin sa mga nakaraang taon upang mapahusay ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ay isinasagawa standardisasyon ng komersyal na y-globulin titer ng antibodies sa hepatitis A. Ito ay ipinapakita na ang pinakamahusay na preventive epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang immunoglobulin may mga anti-HAV titre 1: 10 000 at higit pa. Kumuha ng isang vysokotitrovanny immunoglobulin Maaari kadalasan ng mga donor ng dugo - mapag-galing hepatitis A. Sa kasalukuyan ang bagong teknolohiya na nilikha ng ilang mga bawal na gamot mataas na aktibong antibodies sumasailalim sa clinical trials.

Mayroong dalawang uri ng pagbabakuna ng hepatitis A: binalak, o preseason, at ayon sa mga pahiwatig ng epidemya.

Nakaplanong (preseason) pag-iwas sa hepatitis A immune globulin sa ating bansa ay natupad 1967-1981 ginagamit ng gamma-globulin (placental abortnoy ng dugo), hindi titration para sa anti-HAV. Ang gamot ay ibinibigay taun-taon sa isang dosis ng 0.5-1 ml para sa mga bata preschool at mga bata sa paaralan sa panahon bago ang mga pana-panahong pagtaas sa saklaw (Agosto-Setyembre).

Ang mga resulta ng mass immunization ay nagpakita na ang kabuuang saklaw ng hepatitis A ay hindi nabawasan sa buong bansa, kahit na nagkaroon ng bahagyang pagbaba sa bilang ng mga tipikal na may paninilaw ng balat mga form, ngunit ang pagtaas sa ang bilang ng mga hindi tipiko (mabubura at anicteric) forms. Sa kasalukuyan, ipinag-uutos na gawain preseason immunoprophylaxis sa ating bansa buwag, ngunit bilang isang pansamantalang panukalang-save immunoprophylaxis batay sa epidemiological indications. Immunoglobulin ay ipinapakita sa mga bata mula sa 1 taon sa 14 taon at buntis na kababaihan na nagkaroon ng kontak sa mga may sakit na may hepatitis A sa bahay o child care center sa loob ng 7-10 araw, pagbibilang mula sa unang kaso ng sakit. Ang mga batang may edad na 1 hanggang 10 taon ay pinangangasiwaan ng 1 ml ng 10% na komersyal na immunoglobulin, higit sa 10 taong gulang at may sapat na gulang - 1.5 ml.

Sa mga institusyong pang-bata sa pre-school, na may ganap na paghihiwalay sa mga indibidwal na grupo, ang immunoglobulin ay ibinibigay hindi sa hepatitis Isang nahawaang mga bata ng grupo (sa klase ng paaralan), kung saan nangyari ang sakit. Sa hindi kumpletong paghihiwalay ng mga grupo, ang tanong ng pagbibigay ng immunoglobulin sa mga bata ng buong institusyon ay dapat na tinutugunan nang isa-isa.

Sa pagkita ng anti-epidemic effect ng immunoprophylaxis, kailangan pa rin nating aminin na ang mga posibilidad nito ay limitado. Kahit na ang lahat ng kinakailangang mga kondisyon (contact: universal pagbabakuna ng mga tao sa mataas na antas ng anti-HAV formulations) ang pagiging epektibo ng ang index ay mas mababa sa 3. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang na ang tagal ng proteksiyon kaligtasan sa sakit ay hindi higit sa 5-6 na buwan, kaya kung ikaw ay paulit-ulit na mga kaso ng pagkatapos ng panahon na ito ay may sa resort sa ang muling pagpapakilala ng immunoglobulin, na kung saan ay maaaring humantong sa mas mataas na sensitization, para sa isang radikal na solusyon sa pag-iwas sa hepatitis a ay posible lamang sa tulong ng bakuna.

Hepatitis A vaccine prophylaxis

Ang unang prototype ng hepatitis A na bakuna ay nilikha noong 1978, ay natanggap formalinized atay homogenates mula HAV-impeksyon. Sa kasalukuyan, iminumungkahing ilang mga pagpipilian para sa inactivation ng bakuna laban sa hepatitis A. Sa ating bansa, ay nai-nasubok at awtorisadong para sa paggamit domestic bakuna laban sa hepatitis A kultura, inactivated, purified, liquid GEO-A-in-VAC (MP "Vector", Novosibirsk). Ang bakunang ito ay isang halo ng inactivated hepatitis A virions purified adsorbed sa aluminyo haydroksayd. Ginamit virus strain LBA-86 [variant strain RLN-15 (US) grafted kultura lumago sa 46-47 cells (berde unggoy sa bato]. EІіza nakapaloob 50 Units antigen ng hepatitis A virus sa isang dosis ng bakuna (0.5 ml) hindi hihigit sa 0.5 mg / ml ng aluminyo hydroxide at isang admixture ng formalin.

Ang mga dayuhang komersiyal na bakuna sa Russia ay nakarehistro:

• Havrix 1440 firm "GSK" (UK) produksyon, na kung saan ay isang baog suspensyon na naglalaman ng pormaldehayd-inactivated hepatitis A virus (strain HM 175 hepatitis A virus), lumago sa kultura ng parenchymal ISS tao na mga cell adsorbed sa aluminyo haydroksayd;
• havriks 720 ng kumpanya "GlaxoSmithKline", isang dosis ng mga bata;
• Avantis Pasteur (France);
• ng kumpanya "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - isang bakuna laban sa hepatitis A at B (GlaxoSmithKline).

Itinatag domestic bakuna na may mga karagdagan ng isang immunomodulator polioksidonija GENE A-in-VAK-POL "Hepatitis A na bakuna kultura puro purified inactivated adsorbed likido na may polioksidoniem" firm "Vector" (Russia).

Scheme ng pagbabakuna laban sa hepatitis A

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis A ay inirerekomenda upang magsimula sa 12 buwan ng edad. Karaniwan, ang isang dosis ay pinangasiwaan sa simula. Ang ikalawang dosis ay inirerekomenda na ibibigay pagkatapos ng 6-12 buwan pagkatapos ng unang dosis. Sa manual para sa domestic vaccine laban sa hepatitis A, inirerekomenda ang triple vaccination ayon sa scheme 0; 1; 6 na buwan na may kasunod na revaccination bawat 5 taon.

Ang isang bakuna laban sa hepatitis A ay injected intramuscularly sa deltoid kalamnan rehiyon o sa itaas na ikatlong ng panlabas na ibabaw ng hita. Sa gluteus muscle, pati na rin ang subcutaneously injecting ang bakuna ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng pagkuha ng isang mababang antas ng immune tugon.

Vaccinal immunity

Mga bakuna laban sa hepatitis Isang form na humoral immunity sa HAV. Pagkatapos ng isang dosis ng bakuna, ang proteksiyon na antas ng kaligtasan ay nabuo sa 95% ng nabakunahan at karamihan sa mga ito ay nanatili nang hindi bababa sa isang taon. Matapos ang pangalawang booster dose, ang antibody titer ay tumataas at halos lahat ay nagbibigay ng maaasahang proteksyon para sa 5 taon o higit pa. Ayon con tral-aaral ng antibodies matapos ang bakuna ay halos kapareho sa na ng mga pasyente na may sakit, at samakatuwid ay hindi pa wakas nalutas ang tanong ng kaangkupan ng mga sumusunod na revaccination.

Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa iba pang mga inactivated vaccine, maaari isa ipinapalagay na post-pagbabakuna kaligtasan sa sakit ay hindi maaaring matagal at ay malamang na itaas ang tanong ng dosis na booster pagkatapos ng 5 o 10 taon. Gayunpaman, ang isyu na ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Theoretically, dahil masyadong mataas sirkulasyon ng hepatitis A virus sa Russia, ito ay maaaring ipinapalagay na mayroong isang posibilidad ng isang natural na booster pagbabakuna, at sa gayon ay pananatilihin proteksiyon kaligtasan sa sakit sa buong buhay. Kung simulan namin mula sa naturang mga paunang kondisyon, ito ay lubos na malinaw na ang pangunahing gawain - upang i-hold ang isang pangunahing pagbabakuna, na kung saan ay patuloy na fed ng isang natural na pagbabakuna. Gayunman, ito ay madali upang ipalagay na pagkatapos ng mass pagbabakuna laban sa hepatitis A ay darating isang oras kapag may ay isang matalim tanggihan sa ang pag-ikot ng hepatitis virus A. Sa kasong ito, bawasan ang natural na pagbabakuna at ay malamang na maging isang pagbawas sa ang antas ng proteksyon laban sa hepatitis A, at pagkatapos ay marahil , ang tanong ng revaccinating doses sa ilang mga agwat ay lalabas nang masakit.

Mga pahiwatig para sa pagbabakuna laban sa hepatitis A

Dahil ang hepatitis A ay isa sa mga pinaka-karaniwang impeksiyon sa ating bansa, posible na itakda ang layunin ng universal vaccination sa pagkabata.

Gayunpaman, dahil sa mataas na halaga ng bakuna, ang gawaing ito ay hindi posible.

Sa mga mauunlad na bansa, hepatitis A na bakuna ay inirerekomenda upang maibigay sa mga tao sa mataas na panganib na grupo na naglalakbay sa mga rehiyon na may isang mataas na saklaw ng hepatitis A (Africa, Asya, Gitnang Silangan, Gitna at Timog Amerika), tauhan ng militar, na may mga propesyonal na mataas na panganib ng hepatitis A (workers sanitary serbisyo, kitchens, mga ospital organisadong institusyon preschool at iba pa.), na naninirahan sa mga rehiyon na may isang mataas na sirkulasyon ng epidemya panggagaya ng pathogen, na may mababang kalinisan at kalinisan m ng pamumuhay na pamantayan at iba pa.

Mga pag-iingat at contraindications para sa pagbabakuna laban sa hepatitis A

Aktibong bakuna laban sa hepatitis A kontraindikado para sa mga taong may hypersensitivity sa mga sangkap ng bakuna (unang-una na kultura ng tao na mga cell MRS5) at kung ang naunang dosis ng bakuna na-obserbahan malubhang allergy reaksyon ay anaphylaxis i-type ang Pansamantalang kontraindikasyon ay katamtaman at malubhang talamak impeksiyon sinamahan ng mataas na lagnat.

Ang mga taong may pangunahin at pangalawang immunodeficiency Hepatitis A na bakuna ay hindi kontraindikado, ngunit binigyan ng sapat na antas ng immunological tugon, ang mga bakuna dosis sa mga kasong ito ay dapat lambal.

Ang bakunang Hepatitis A ay dapat na bigyan ng pag-iingat sa mga pasyente na may thrombocytopenia o nabawasan ang dugo clotting, dahil sa posibilidad ng pagdurugo mula sa site ng iniksyon. Sa kasong ito, mas mahusay na pangasiwaan ang bakuna subcutaneously, bagaman ang antas ng kaligtasan sa sakit sa kasong ito ay hindi masikip.

Mga reaksyon at komplikasyon sa pagbabakuna

Ang mga bakuna na hindi aktibo ng hepatitis A ay relatibong di-reactogenic. Humigit-kumulang sa 15% ng mga tao sa site ng administrasyon ang tala ng isang lokal na reaksyon sa anyo ng sakit, pamamaga, pamumula; 0.5% ng nabakunahang mga pasyente ay may matinding sakit. Ang mga karamdaman ng pangkalahatang kagalingan na may mga sakit ng ulo, karamdaman, damdamin ng init, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana at iba pang mga sintomas ay nabanggit sa hindi hihigit sa 3-10% ng mga nabakunahan na tao. Ang mga ito ay nangyari sa unang 24 na oras mula sa panahon ng pangangasiwa ng bakuna at lumampas sa ilang oras. Kapag ang bakuna ay muling ipinakilala, higit na mas mababa ang saklaw ng masamang reaksyon.

Ang bakuna laban sa hepatitis A ay maaaring isama sa anumang iba pang bakuna na ipinahayag ng kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, kung ito ay injected sa iba't ibang bahagi ng katawan at may iba't ibang mga syringes.