Syphilitic hepatitis

Ang hepatitis ng sobinit ay nangyayari sa 4-6% ng mga pasyente na may late na visceral na sipilis. Ang mga siphilitic lesyon ng atay ay maaaring maging congenital at nakuha.

Mga sintomas ng syphilitic hepatitis

Congenital syphilitic hepatitis

Ang clinical picture ng congenital syphilitic hepatitis ay tumutugma sa talamak na interstitial hepatitis ng ibang etiology o cirrhosis ng atay. Ang pandaraya bilang isang panuntunan, ay hindi mangyayari.

Ang isang bata ay maaaring patayin o mamatay mula sa spirochectomy septicemia sa ilang sandali lamang matapos ang kapanganakan. Sa harap ay iba pang (extrahepatic) manifestations ng congenital syphilis. May hepatosplenomegaly at, napaka-bihirang, jaundice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Nakuha ang sakit na hepatitis

Ang nakuhang syphilitic hepatitis ay bubuo bilang isa sa mga anyo ng maaga o huli na visceral na sipilis.

Maagang syphilitic hepatitis ay manifested sa anicteric form na may isang sabay-sabay na pagtaas sa mga compacted atay at pali.

Sa ikalawang panahon ng syphilis, ang pinsala sa atay ay ipinakita sa pamamagitan ng isterya, balat na nangangati at iba pang mga sintomas ng talamak na sakit na hepatitis.

Ang huling syphilitic hepatitis ay maaaring mangyari sa apat na anyo: sa anyo ng talamak na epithelial, talamak interstitial, limitadong gummy at miliary hematosis.

• Ang mga sintomas ng talamak na epithelial hepatitis ay hindi nonspecific: pangkalahatang karamdaman, sakit at pagkalagot sa atay, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, matinding pangangati. Ang atay ay bahagyang pinalaki, lumalaki 4-5 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arko, ay makakapal, ngunit walang sakit.
• Para sa talamak: interstitial hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa atay, pagtaas nito, density sa palpation, ngunit ang jaundice ay wala sa mga unang yugto ng sakit. Sa huli na panahon, kapag lumalabas ang syphilitic cirrhosis, ang jaundice at malubhang pangangati ng balat ay sumasali.
• Miliary hummoxic hepatitis. Ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa atay, nito unipormeng pagtaas (na may isang makinis na ibabaw). Ang pagganap na aktibidad ng mga marker sa atay ay nagpapatuloy nang mahabang panahon, at ang jaundice ay karaniwang wala.
• Ang limitadong gummy hepatitis ay sinamahan ng malubhang sakit, lagnat, panginginig. Hysterical sclera at balat, iba pang mga karamdaman ng atay function ay ipinahayag bahagyang; sa mga unang yugto ng sakit, ang jaundice ay nangyayari lamang bilang isang resulta ng mekanikal na bara ng mga ducts ng apdo.

Ang klinikal na larawan ng malagkit na hepatitis ay maaaring magaya sa kanser sa tiyan o atay, cholelithiasis, malarya, atay cirrhosis at iba pang mga sakit. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pana-panahong sakit sa likas na katangian ng hypochondrium, na may isang character na cramping. Sakit ay madalas na mananatili sa buong kurso ng sakit, kung minsan lamang sa unang panahon. Ang temperatura ng katawan ay maaaring normal o tumaas hanggang 38 ^o C at kung minsan higit pa. Kadalasan ang temperatura curve ay nagiging iregular. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay minsang sinamahan ng panginginig. Ang lagnat at panginginig ay ang resulta ng isang exacerbation ng nagpapaalab na pagbabago sa atay. Ang atay ay pinalaki, siksik, tuberous, masakit. Sa ilang mga kaso, ang pagkakahiwalay ng paligid gumm palpatorically tumutukoy sa paglambot ng mga indibidwal na lugar ng atay. Ang jaundice ay isang bihirang pangyayari. Ang pinagmulan nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mekanikal na compression ng malalaking ducts ng bile na may gum. Bihirang sinusunod, portal hypertension at ascites. Ang komposisyon ng dugo ay kaunti lamang. Sa malubhang mga kaso lamang nakikita nila ang isang maliit na anemya. Kadalasan ay tinutukoy ng katamtamang leukocytosis.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ang kurso ng syphilitic hepatitis

Ang kurso ng syphilis ng atay sa mga hindi ginagamot na kaso ay humantong sa pagkamatay ng pasyente dahil sa malubhang pagbabago sa atay, pataga at iba pang mga organo. Long-term na pagkalasing kasabay ng fever at sakit na nagiging sanhi ng insomnia, dramatically drains pasyente. Maaaring mangyari ang kamatayan sa phenomena ng cachexia at pagkalasing. Sa iba pang mga kaso, ang kamatayan ay nagmumula sa mga komplikasyon ng cirrhosis, cholemia na may pagkakapilat ng mga ducts ng bile, hepatarga, na maaaring biglang magtatayo sa naunang kurso ng sakit. Ang paggamot ng malagkit na mga proseso ay hindi maaaring laging humantong sa pagbawi; lalo na, hindi matagumpay na paggamot kung saan nabuo na ang mga pagbabago sa cicatricial.

Ang Syphilis ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon sa mga pasyenteng may HIV. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nag-uugnay sa syphilitic hepatitis isang sakit na nauugnay sa HIV.

Congenital na pinsala ng atay na may syphilis

Sapul sa pagkabata hepatic lesyon sa syphilis ay interstitial hepatitis na may lamba ng nag-uugnay tissue dahil sa maraming ipinares mils at ang gum, na humahantong sa isang pagtaas sa katawan at nagbibigay ito ng isang mas mataas na density. Ang istruktura ng atay ay malubhang nasisira, ang paglala ay hindi napansin. Ang atay ay tumataas, nagiging siksik; ito ay nagpapakita ng isang malaking bilang ng spirochaetes. Ang nagkalat na hepatitis ay nagaganap, ang fibrosis ay nangyayari, at sa paglaon - ang pagbuo ng atay cirrhosis.

Maagang congenital syphilis. Kapag histological pagsusuri ng atay tissue, cholestasis, fibrosis at foci ng extramedullary hematopoiesis ay nakita.

Late congenital syphilis ay kasalukuyang napakabihirang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga talamak na pamamaga at mga reaksyon ng hypersensitivity. Sa atay, maaaring bumubuo ang mga gilagid.

[13]

Nakuha ang sakit na hepatitis

Ang nakuha na sakit sa atay ay nagiging sanhi ng pinsala ng atay na higit sa lahat sa panahon ng Tertiary. Ang matinding syphilitic hepatitis ay maaaring bumuo sa pangalawang panahon; ito ay hindi naiiba mula sa matinding hepatitis ng iba pang etiology.

Ang heptitis na hepatitis ay isa sa mga anyo ng viscerosyphilis, kung saan ang pinsala ng panloob na organo, kabilang ang atay, ay sinusunod.

Kilalanin ang maaga at huli na pinsala sa atay sa visceral syphilis. Para sa mga maagang syphilitic hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga tagapagpabatid function ng atay, mga paglabag sa prothrombin at pormasyon ng protina, mas madalas - pigmentary function.

Mayroong apat na anyo ng late na syphilitic hepatitis: talamak na epithelial, talamak interstitial, limitado gummy at miliary hummus. Para sa lahat ng mga form na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso ng proseso na may unti-unting pag-unlad ng sclerohumous mga pagbabago na humahantong sa cirrhosis at pagpapapangit ng atay.

Ang talamak na epithelial hepatitis ay nangyayari sa tertiary period ng syphilis, kapag ang phenomenon ng hyperergic reaktibiti ay nagdaragdag. Sa tertiary period ng syphilis, kapag ang phenomena ng hyperergic na pagtaas ng reaksyon, ang pangalawang o kusang talamak na epithelial hepatitis ay nangyayari.

Ang malubhang syphilitic interstitial hepatitis ay bubuo bilang resulta ng diffuse-proliferative lesion ng mga selula ng interstitial tissue. Pati na rin ang epithelial hepatitis, maaari itong mabuo kahit sa pangalawang panahon bilang isang resulta ng direktang pagtagos ng maputlang treponem.

Ang miliary gammon hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng nodular infiltrates. Ang hypertrophy ng atay na may gummous hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay, tuberosity, lobulation. Maliit na sukat ng miliary gum, na matatagpuan sa paligid ng mga vessel at mas kaapektuhan ang hepatic tissue.

Ang limitadong malagkit na hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuo ng mga malalaking node na may pagkakasangkot ng mga sekretarya at mga interstitial area. Ang zone ng perifocal nonspecific inflammation ay nabuo sa paligid ng hum. Sa mga huling yugto, binibigkas ang sclerohumous atrophic, sinusunod ang mga scars na sinusunod.

Sa tertiary period ng syphilis, ang gummous na pinsala sa atay ay kadalasang nangyayari, minsan ilang dekada pagkatapos ng impeksiyon. Ang pathological na proseso ay ang resulta ng pagpapakilala sa atay ng maputla spirochaetes na nakapasok sa organ na ito sa pamamagitan ng hematogenous na paraan. Ang mga pagbabago sa morphological ay nabawasan sa pagbuo sa atay ng hums ng iba't ibang laki, na matatagpuan sa mga bahagi ng atay (itaas o mas mababang ibabaw ng atay, anterior margin). Na matatagpuan sa mas mababang ibabaw ng atay na malapit sa mga pintuan nito, ang mga gilagid ay maaaring maging sanhi ng mga sakit sa suplay ng dugo sa katawan at pagtatago ng apdo. Sa histologically, gamma ay isang infiltrate na binubuo ng mga lymphocytes, eosinophils, plasma at minsan ay higanteng mga cell sa paligid kung saan ang bilang ng mga maliliit na vessel ay nagdaragdag at ang connective tissue ay lumalaki. Ang mga gitnang bahagi ng gum ay madalas na necrotic, maghiwa-hiwalay at maging inflamed, at isang peklat na tissue form sa site ng pagkabulok. Ang mga humuhuni ng pagbabago sa mga bahagi ng atay ay humantong sa paglitaw ng peri-hepatitis. Ang kinalabasan ng gammon hepatitis ay nagiging syphilitic lobular atay,

[14], [15],

Diagnosis ng syphilitic hepatitis

Ang pagsusuri ay ginawa sa batayan ng anamnestic data sa sakit ng syphilis at ang paggamit sa nakaraan ng tiyak na antisyphilitic therapy ng clinical manifestations; pagtuklas ng isang positibong reaksyon sa Wasserman. Gayunpaman, ang negatibong reaksyon ng Wasserman ay hindi nagbubukod ng syphilitic hepatitis. Ang mahahalagang kahalagahan ay ibinibigay sa data ng reaksyon ng immunofluorescence, ang reaksyon ng immobilization ng maputla treponemes, pati na rin ang ELISA, RIGA, micro-precipitation reaksyon at ang mga resulta ng trial treatment.

Kapag ang pag-diagnose ng sakit sa atay ng atay, kaugalian diagnostics na may tiyan o kanser sa atay, talamak hepatitis ng iba pang etiology, malarya na may portal cirrhosis ng atay ay kinakailangan.

Ang pagbabala ng sakit ay depende sa yugto at pagkalat ng proseso. Sa pamamagitan ng isang maliit na bilang ng mga gumms, ang prognosis ay kanais-nais, dahil ang mga gilagid ay maaaring sumailalim sa resorption at pagkakapilat sa ilalim ng impluwensiya ng mga tiyak na therapy. May maramihang at malalaking gilagid, ang kinalabasan ay hindi sigurado. Sa pamamagitan ng malubhang malubhang pagbabago, maaaring bumuo ng malubhang komplikasyon: portal hypertension na may dumudugo mula sa mga ugat ng veins ng gastrointestinal tract, perihepatitis na may paglipat ng pamamaga sa mga karatig na organo. Ang mga nakakagulat na gilagid ay maaaring magsilbing isang mapagkukunan ng purulent na sakit ng ibang mga organ (sub-diaphragmatic abscess, purulent purulent peritonitis).

[16], [17], [18], [19], [20],

Paggamot ng syphilitic hepatitis

Magsagawa ng kurso na antisyphilitic na paggamot na may iodine, mercury, benzylpenicillin, sa loob ng mga iniksiyon ng kalamnan ng biyohinola 1-2 ml bawat ibang araw (para sa isang kurso ng 20-30 ml). Ang paggamit ng mga gamot na salvarsana, na may nakakalason na epekto sa atay, ay dapat na iwasan.

Dahil ang atay, na nasira ng syphilitic infection, ay partikular na sensitibo sa mga tiyak na gamot, ang tanong ng antisyphilitic na paggamot ay napakahirap. Ang pinaka-kanais-nais ay ang paggamot ng gummy lesions ng atay. Ang pangunahing paraan ay yodo at mercury. Dapat gamitin ang Salvarsan nang may mahusay na pangangalaga. Maipapayo upang maisakatuparan ang isang partikular na therapy para sa insulin na may glucose.

Ang sapat na penicillin therapy sa loob ng mahabang panahon ay humantong sa pagbaba ng mga sugat.

Pag-iwas sa syphilitic hepatitis

Ang pag-iwas sa syphilitic hepatitis ay ang pag-iwas sa mga sakit na nakukuha sa sekswal at ang tamang paggamot ng sakit sa babae.